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消化道出血介紹

  消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道,包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。


原因

  消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起,也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

  (一)上消化道出血的病因

  1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學性損傷。

  2.胃、十二指腸疾病 消化性潰瘍、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神經纖維瘤。膈疝、胃扭轉、憩室炎、鉤蟲病等。

  3.胃腸吻合術後的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。

  4.門靜脈高壓,食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。

  5.上消化道鄰近器官或組織的疾病

  (1)膽道出血:膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管病、肝癌、肝膿腫或肝血管病變破裂。

  (2)胰腺疾病累及十二指腸:胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。

  (3)胸或腹主動脈瘤破入消化道。

  (4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

  6.全身性疾病在胃腸道表現出血

  (1)血液病:白血病、再生不良性貧血、血友病等。

  (2)尿毒癥。

  (3)結締組織病:血管炎。

  (4)應激性潰瘍:嚴重感染、手術、創傷、休克、腎上腺糖皮質激素治療及某些疾病引起的應激狀態,如腦血管意外,肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。

  (5)急性感染性疾病:流行性出血熱、鉤端螺旋體病。

  (二)下消化道出血病因

  1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘺。

  2.直腸疾病 直腸的損傷、非特異性直腸炎、結核性直腸炎、直腸腫瘤、直腸類癌、鄰近惡性腫瘤或膿腫侵入直腸。

  3.結腸疾病 細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結腸炎、憩室、息肉、癌腫和血管畸形。

  4.小腸疾病 急性出血性壞死性腸炎、腸結核、克隆病、空腸憩室炎或潰瘍、腸套疊、小腸腫瘤、胃腸息肉病、小腸血管瘤及血管畸形。


症狀

消化道出血早期癥狀有哪些?

  (一)上消化道大量出血的早期識別 若上消化道出血引起的急性周圍循環衰竭征象的出現先於嘔血和黑糞,就必須與中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎,以及子宮異位妊娠破裂、自發性或創傷性脾破裂、動脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別。有時尚須進行上消化道內鏡檢查和直腸指檢,借以發現尚未嘔出或便出的血液,而使診斷得到及早確立。

  上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先應與由於鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區別。也需與肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外,口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發黑,有時需與上消化道出血引起的黑糞鑒別。

  (二)出血量的估計 上消化道出血量達到約20ml時,糞便匿血(愈創木脂)試驗可呈現陽性反應。當出血量達50~70ml以上,可表現為黑糞。嚴重性出血指3小時內需輸箅1500ml才能糾正其休克。嚴重性出血性質又可分為大量出血(massive bleeding)即指每小時需輸血300ml才能穩定其血壓者;最大量出血(major hemorrhage)即指經輸血1000ml後血紅蛋白仍下降到10g/dl以下者。持續性出血指在24小時之內的2次胃鏡所見均為活動性出血,出血持續在60小時以上,需輸箅3000ml才能穩定循環者。再發性出血指2次出血的時間距離至少在1~7天。如果出血量不超過400ml,由於輕度的血容量減少可很快被組織過500ml,失血又較快時,患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓偏低等表現,隨出血量增加,癥狀更加顯著,甚至引起出血性休克。

  對於上消化道出血量的估計,主要根據血容量減少所致周圍循環衰竭的臨床表現,特別是對血壓、脈搏的動態觀察。根據病人的血紅細胞計數,血紅蛋白及血細胞壓積測定,也可估計失血的程度。

  (三)出血的病因和部位的診斷

  1.病史與體征 消化性潰瘍患者80%~90%都有長期規律性上腹疼痛史,並在飲食不當、精神疲勞等誘因下並發出血,出血後疼痛減輕,急診或早期胃內鏡檢查即可發現潰瘍出血灶。嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲病等病史,伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時,以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。45歲以上慢性持續性糞便匿血試驗陽性,伴有缺鐵性貧血者應考慮胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或腎上腺皮質激素類藥物史或嚴重創傷、手術、敗血癥時,其出血以應激性潰瘍和急性胃粘膜病變為可能。50歲以上原因不明的腸梗阻及便血,應考慮結腸腫瘤。60歲以上有冠心、心房顫動病史的腹痛及便血者,缺血性腸病可能大。突然腹痛,休克,便血者要立即想到動脈瘤破裂。黃疸,發熱及腹痛者伴消化道出血時,膽道源性出血不能除外,常見於膽管結石或膽管蛔蟲癥。

  2.特殊診斷方法 近年來道出血的臨床研究有瞭很大的進展,除沿用傳統方法一-X線鋇餐或久灌檢查之外,內鏡檢查已普遍應用,在診斷基礎上又發展瞭血治療。

  (1)X線鋇劑檢查:僅適用於出血已停止和病情穩定的患者,其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。

  (2)內鏡檢查

  (3)血管造影

  (4)放射性核素顯像:近年應用放射性核素顯像檢查法來發現活動性出血的部位,其方法是靜脈註射99m锝膠體後作腹部掃描,以探測標記物從血管外溢的證據,可直到初步的定向作用。

  消化道出血的臨床表現取決於出血病變的性質、部位、失血量與速度,與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有關系。

  (一)出血方式 急性大量出血多數表現為嘔血;慢性小量出血則以糞便潛血陽性表現;出血部們在空腸曲氏韌帶以上時,臨床表現為嘔血,如出血後血液在胃內瀦留時間較久,因經胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。嘔血的顏色是鮮紅色。黑糞或柏油樣糞便表示出血部位在止胃腸道,但如十二指腸部位病變的出血速度過快時,在腸道停留時間短,糞便顏色會變成紫紅色。右半結腸出血時,糞便顏色為鮮紅色。在空間回腸及右半結腸病變引起小量滲血時,也可有黑糞。

  (二)失血性周圍循環衰竭 上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭。失血量達大,出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌註減少和細胞缺氧。進而可因缺氧、代謝性酸中毒和代謝產物的蓄積,造成周圍血管擴張,毛細血管廣泛受損,以致大量體液淤滯於腹腔骨臟與周圍組織,使有效血容量銳減,嚴重地影響心、腦、腎的血液供應,終於形成不可逆轉的休克,導致死亡。

  在出血周圍循環衰竭發展過程中,臨床上可出現頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由於血管收縮和血液灌註不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床後呈現蒼白,且經久不見恢復。靜脈充盈差,體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力,進一步可出現精神萎糜、煩躁不安,甚至反應遲鈍、意識模糊。老年人器官儲備功能低下,加之老年人常有腦動脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等老年基礎病,雖出血量不大,也引起多器官功能衰竭,增加瞭死亡危險因素。

  (三)氮質血癥 可分為腸原性、腎性和腎前性氮質血癥3種。腸源性氮質血癥指在大量上消化道出血後,血液蛋白的分解產物的腸道被吸收,以致血中氮質升高。腎前性氮質血癥是由於失血性周圍循環衰竭造成腎血流暫時性減少,腎小球濾過率和腎排泄功能降低,以致氮 質貯留。在糾正低血壓、休克後,血中尿素氮可迅速降至正常。腎性氮質血癥是由於嚴重而持久的休克造成腎小管壞死(急性腎功能衰竭),或失血更加重瞭原有腎病的腎臟損害。臨床上可出現尿少或無尿。在出血停止的情況下,氮質血癥往往持續4天以上,經過補足血容量、糾正休克而血尿素氮不能至正常。

  (四)發熱  大量出血後,多數病人在24小時內常出現低熱。發熱的原因可能由於血容量減少、貧血、周圍循環衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導致體溫調節中樞的功能障礙。分析發熱原因時要註意尋找其他因素,例如有無並發肺炎等。

  (五)出血後的代償功能  當消化道出血量超過血容量的1/4時,心排出量和舒張期血壓明顯下降。此時體內相應地釋放瞭大量幾茶酚胺,增加周圍循環阻力和心脈率,以維持各個器官血液灌註量。除瞭心血管反應外,激素分泌、造血系統也相應地代償。醛固酮和垂體後葉素分泌增加,盡量減少組織間水分的丟失,以恢復和維持血容量。如仍不能代償就會刺激造血系統,血細胞增殖活躍,紅細胞和網織細胞增多。


飲食保健

消化道出血吃什麼好?   

一、消化道出血食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  消化道出血如何食療一、紅燒龜肉:

  食材:烏龜1隻,約250~500克重,蔥、薑、冰糖適量。

  制作方法:烏龜去頭和內臟,洗凈,切塊。先以素油煸炒,加薑、蔥、冰糖等調料,然後再烹醬油、黃酒,加水適量,以小火煨燉,直至燒爛即可。

  療效:本方具有益陰補血功效,適用於便血之陰虛患者。

  消化道出血如何食療二、藕粉糕:

  食材:藕粉、糯米粉、白糖

護理

消化道出血應該如何護理?

  1.對急性大量出血者,應根據老年人出血後生理變化特點,迅速作出處理,患者應絕對臥床休息,保持安靜;采取平臥位,兩膝彎曲或抬高下肢,應避免低頭位時影響呼吸功能以及將血液吸入氣管,並有利於維持有效循環血量,僅有黑糞者可不必禁食,嘔血停止後,可進溫涼米湯,豆漿或牛奶,而對食管靜脈曲張破裂出血患者,應該禁食,一般來說,進食流質可減少胃饑餓性收縮,能中和胃酸和恢復體力,有利康復。

  2.應在醫生指導下積極治療原發病,如消化性潰瘍及肝硬化等。

  3.生活要有規律。飲食要定時有節,切忌暴飲暴食,忌酒忌煙,不要飲用濃茶和咖啡。

  4.註意藥物的使用,應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時,應加用保持胃粘膜藥物。

  5.要定期體檢,以期發現早期病變,及時治療,在出現頭昏等貧血癥狀時,應盡早上醫院檢查。


治療

消化道出血治療前的註意事項?

  1.預防:

  1)積極治療原發性疾病,如食管炎癥、胃潰瘍、慢性肝炎、慢性腎炎,減少出血機會。

  2)慢性病患者,如身體虛弱,常服維生素C,以及大補氣血之中藥,以提高機體適應能力。

  3)生活要有規律,避免過度勞累,睡眠應充足,避免情緒緊張,保持情緒穩定。

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 一、中藥治療:

  1.脾虛不攝證

  主癥:吐血暗淡,綿綿不斷,時輕時重,體倦神疲,形色惟淬,心悸,頭暈,大便色黑,舌苔薄白,脈沉細無力。

  治則:益氣健脾,養血止血。

  處方:歸脾湯加減,黨參12g、黃芪12g、白術9g、茯苓9g、當歸12g、白芍9g、山藥12g、熟地12g、白芨9g、仙鶴草12g,水煎服。

  闡述:上消化道出血後,血少氣虛,可導致脾氣虛弱。但此時尚屬中小量出血,處於氣虛階段而未至氣脫狀態。故方中黨參、黃芪、茯苓、白術、山藥益氣健脾;當歸、白芍、熟地養血斂陰;白芨、仙鶴草收斂止血。諸藥合用,共湊益氣養血而止血的功效,出血量多者,可以加地榆炭、側柏葉、阿膠珠、血餘炭等。

  2.胃中積熱證

  主癥:胃脘熱作痛,惡心泛嘔吐血量多,色澤鮮紅或紫暗,或夾有食物殘渣,口臭,便秘而色黑,舌紅,苔黃,脈滑數。

  治則:清胃瀉火,涼血止血。

  處方:瀉心湯加味,大黃19g、黃連6g、黃芪9g、生地15g、茜根炭15g、白芨12g、大小薊各12g水煎服。

  闡述:胃內積血瘀結,必生內熱,瘀熱蘊結,引起胃火上逆,氣機窒塞,故癥見的痛嘔吐,口鼻便結,舌紅脈數,方中以大黃、黃連、黃芪瀉火清胃;生地、茜根炭、白芨、大小薊清熱涼血而止血。灼熱感明顯者,加桅子、疼痛甚者加延胡、木香,吐酸者加瓦楞子。

  3.肝火犯胃證

  主癥:吐血鮮紅,口苦脅痛,心煩善怒,寐少夢多,煩躁不安,舌質紅絳,脈弦數。

  治則:清肝瀉火,和胃止血。

  處方:丹桅逍遙散加減,丹皮9g、桅子9g、當歸9g、白芍9g、柴胡6g、茯苓9g、白術9g、生地15g、龍膽草9g、白芍9g,水煎服。

  闡述:肝氣鬱法,蘊而化火,肝火上炎,克伐脾土,引起血熱妄行,胃傷血溢。故方中龍膽草、桅子清肝瀉火;當歸、白芍、柴胡疏肝解鬱;丹皮、生地、白芨涼血止血;茯苓、白術健脾和胃。諸藥全用瀉肝和胃涼血止血。

  4.腸道濕熱證

  主癥:下血鮮紅,肛門疼痛,先血後便,大便不暢,苔黃膩,脈滑數。

  治則:清熱除濕,涼血止血。

  處方:槐花散合地榆散加減,槐花24g、側柏葉12g、荷葉9g、黃連6g、當歸9g、山桅9g,水煎服。

  闡述:胃腸瘀血,鬱而化熱,與濕相搏,濕熱互結中焦阻滯,故方中黃柏、黃連、山桅清熱除濕;槐花、地榆清熱涼血則止血,配以側柏葉、荊芥、茜草以增強涼血止血之力:枳殼行氣寬腸;當歸養血和血。諸藥合用,可起清腸道濕熱而達止血之效。

  5.氣血衰脫證

  主癥:吐血或便血,盈碗傾盆,面色唇甲蒼白,心悸眩暈,煩躁口幹,冷汗淋漓,四肢厥逆,尿少色黃,神恍或昏迷,舌質淡紅,脈細數無力,或微細欲厥。

  治則:益氣攝血,固脫回陽。

  處方:獨參湯,參附湯,生脈飲加減,野山參6~9g,濃煎,頻頻灌服或鼻飼,野山參6~9g或西洋參9~12g,炮附子6~9克,各3g濃煎,頻頻灌服或鼻飼人參6~9g,麥冬15g,甘草10g,濃煎,頻頻灌服或鼻飼。

  闡述:吐血或便血量多而急驟,精血暴損,氣隨血脫,血厥氣微,心神無主,四肢厥逆,故方中以人參,炮附片固脫回陽,益氣攝血,麥冬甘草滋補和中,若氣血衰脫證候緩解,則繼用黃土湯加減治療,止血溫中,以善其後。

  (四)中醫治法要點

  1.對於不需要輸血之輕度、中度出血病例及輸血後維持恢復病例,和輸血間歇期之病例,可使用中藥靜脈註射劑進行靜脈推註或靜脈滴註。如用養陰和增液註射液(生地、麥冬、玄參等)2000m1 ;或用參麥註射液(人參、麥冬)以100ml加入500m1 5%葡萄糖鹽水中靜脈滴註,以輸液救陰。對於氣血衰微,陽氣暴脫之病例,使用參附青(紅參。附子、青皮等)註射液100ml加入500m1 5%葡萄糖生理鹽水中快速靜脈滴註;也可用積實註射液(積實)5~10ml加入25%葡萄糖液20ml中先進行緩緩靜脈註射,以回陽固脫。

  2.一般輕度出血,不論應用中藥或西藥,均能取得明顯的止血效果,而中度出血患者在補足血容量後、亦可應用中藥止血胃中積熱者可用瀉心湯合十炭散加減,前方用大黃、黃連、黃芪苦寒瀉火;後方用茜草、側柏葉、大小薊等涼血止血;肝火犯胃者,宜用龍膽瀉肝湯加茅根、藕節等;還有用兒茶、白芨、阿膠、雲南白藥等治療。

  3.對重度大出血,尤其在有休克情況下,首先要搶救休克和迅速補充血容量,在休克恢復後,若仍有少量滲血或防止進一步出血,可用中藥鞏固療效。

  二、驗方:

  中藥多使用協定處方或止血成劑,如雲南白藥1g,3次/日;三七粉3g,3次/日;十灰散10g,3次/日;大黃醇提片(粉)3g,3次/日、紫地合劑(紫珠草,地捻草等)50m1,4次/日、烏及散6g,2~3次/日;並可入雲南白藥0.5g,吞服。針劑中有大黃註射液、參三七註射液、牛西西註射液、血寧註射液等;此外,金不換註射液也可用於給藥靜脈, 20ml加5%葡萄糖40ml緩慢靜脈註射,1~2次/日,或40ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴註。復方五倍子液為五倍子15g、。訶子5g,加水100m1,煎至50ml左右傾出;再加水80m1,煎煮過濾後,將二次煎液合並成30m1,加明礬5g,加熱溶後,過濾,再加甘油30m1,經內窺鏡噴註3ml於出血部位。

  效方集萃:

  仙鶴草膏:仙鶴草適量,制成仙鶴草膏口服,每次15g,1日2~3次,功效滋潤止血,主治吐血,便血。

  四紅丸:當歸炭、蒲黃炭、阿膠珠、大黃炭、槐花炭各60g,制成蜜丸,每丸重9g,每日2~3次,每次一丸,功效涼血止血法瘀,主治吐血,衄血,便血。

  大薊散:又名大薊飲子,大薊根、犀角、升麻、炒蒲黃、杏仁、炒桔梗、灸桑白皮30g、甘草15g,為粗末,每服12g,加生薑5片,水煎服。功效:清熱法邪,涼血止血,主治吐血嘔血。

  心勝散:熟地黃、小薊、人參、炒蒲黃、當歸、川芎、烏梅各30g,為粗末,每服15g,水煎服,功效養血、止血,主治吐血嘔血。  五神湯:生藕汁、小薊汁、生地汁各30m1,生薑汁7m1,蜜15m1,合煎2~3沸,每用15m1,調炒面3g,食前服。功效:清熱解毒,涼血止血,主治熱毒上攻,吐血不止。

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  (一)一般治療 臥床休息;觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖;記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量;保持靜脈能路並測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢,避免嘔血時引起窒息。大量出血者宜禁食,少量出血者可適當進流質。多數病人在出血後常有發熱,一般毋需使用抗生素。

  (二)補充血容量 當血紅蛋白低於9g/dl,收縮血壓低於12kPa(90mmHg)時,應立即輸入足夠量的全血。對肝硬化站靜脈高壓的患者要提防因輸血而增加門靜脈壓力激發再出血的可能性。要避免輸血、輸液量過多而引起急性肺水腫或誘發再次出血。

  (三)上消化道大量出血的止血處理

  1.胃內降溫 通過胃管以10~14℃冰水反復灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少並可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纖維蛋白溶解酶活力減弱,從而達到止血目的。

  2.口服止血劑 消化性潰瘍的出血是粘膜病變出血,采用血管收縮劑如去甲腎上腺素8mg加於冰鹽水150ml分次口服,可使出血的小動脈強烈收縮而止血。此法不主張在老年人使用。

  3.抑制胃酸分泌和保護胃粘膜 H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內pH的作用,從而減少H+反 彌散,促進止血,對應激性潰瘍和急性胃粘膜病變出血的防治有良好作用。近年來作用於質子泵的制酸劑奧美拉唑,是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑,大量出血時可靜脈註射,一次40mg。

  4.內鏡直視下止血 局部噴灑5%Monsell液(堿式硫酸鐵溶液),其止血機制在於可使局部胃壁痙攣,出血周圍血管發生收縮,並有促使血液凝固的作用,從而達到止血目的。內鏡直視下高頻電灼血管止血適用於持續性出血者。由於電凝止血不易精確凝固出血點,對出血面直接接觸可引起暫時性出血。近年已廣泛開展內鏡下激光治療,使組織蛋白凝固,小血管收縮閉合,立即直到機械性血管閉塞或血管內血栓形成的作用。

  5.食管靜脈曲張出血的非外科手術治療

  (1)氣囊壓迫:是一種有效的,但僅是暫時控制出血的非手術治療方法。半個世紀以來,此方法一直是治療食管靜脈曲張大出血的首選方法,近期止血率90%。三腔管壓迫止血的並發癥有:①呼吸道阻塞和窒息;②食管壁缺血、壞死、破裂;③吸入性肺炎。最近幾年,對氣囊進行瞭改良,在管腔中央的孔道內,可以通過一根細徑的纖維內鏡,這樣就可以直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。

  (2)降低門脈壓力的藥物治療:使出血處血流量減少,為凝血過程提供瞭條件,從而達到止血。不僅對靜脈曲張破裂出血有效,而且對潰瘍、糜爛,粘膜撕裂也同樣有效。可選用的藥物有血管收縮劑和血管擴張劑二種:①血管加壓素及其衍生物,以垂體後葉素應用最普遍,劑量為0.4u/分連續靜脈滴註,止血後每12小時減0.1u/分。可降低門脈壓力8.5%,止血成功率50%~70%,但復發出血率高,藥物本身可致嚴重並發如門靜脈系統血管內血栓形成,冠狀動脈血管收縮等,應與硝酸甘油聯合使用。本品衍生物有八肽加壓素、三甘氨酰賴館酸加壓素。②生長抑素及其衍生物:近年合成瞭奧曲肽(善得定,Sandostatin),能減少門脈主幹血流量25%~35%,降低門脈壓12.5%~16.7%,又可同時使內臟血管收縮及抑制胃泌素及胃酸的分泌。適用於肝硬化食管靜脈曲張的出血,其止血成功率70%~87%。對消化性潰瘍出血之止血效率87%~100%。靜脈緩慢推註100μg,繼而每小時靜滴最為25μg。③血管擴張劑:不主張在大量出血時用,而認為與血管收縮劑合用或止血後預防再出時用較好。常用硝苯啶與硝鹽在藥物如硝酸甘油等,有降低門脈壓力的作用。

  (四)下消化道大量出血的處理 基本措施是輸血,輸液,糾正血容量不足引起的休克。多面手盡可能排除上消化道出血的可能,再針對下消化道出血的定位及病因診斷而作出相應治療。內鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶復合物。也可作電凝、激光治療。

  (五)手術處理

  1.食管胃底靜脈曲張出血 采取非手術治療如輸血、藥物止血、三腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者,應作緊急靜脈曲張結紮術,此種方法雖有止血效果,但復發出血率較高。如能同時作脾腎靜脈分流手術可減少復發率。其他手術如門奇靜脈斷流術、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術、脾腔靜脈分流術等也在臨床應用中。擇期門腔分流術的手術死亡率低,有預防性意義。由嚴重肝硬化引起者亦可考慮肝移植術。

  2.潰瘍病出血 當上消化道持續出血超過48小時仍不能停止;24小時內輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩定;保守治療期間發生再出血者;內鏡下發現有動脈活動出血等情況,死亡率高達30%,應盡早外科手術。

  3.腸系膜上動脈血栓形成或動脈栓塞 常發生在有動脈粥樣硬化的中老年人,突然腹痛與便血,引起廣泛腸壞死的死亡率高達90、5,必需手術切除壞死的腸組織。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼消化道出血的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

消化道出血應該做哪些檢查?

  近年來消化道出血的臨床研究有瞭很大的進展除沿用傳統方法--X線鋇餐或久灌檢查之外內鏡檢查已普遍應用在診斷基礎上又發展瞭止血治療。

  (1)X線鋇劑檢查:僅適用於出血已停止和病情穩定的患者其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高;

  (2)內鏡檢查;

  (3)血管造影;

  (4)放射性核素顯像:近年應用放射性核素顯像檢查法來發現活動性出血的部位其方法是靜脈註射m锝膠體後作腹部掃描以探測標記物從血管外溢的證據可直到初步的定向作用。


鑑別

消化道出血容易與哪些疾病混淆?

  與消化道出血以外的因素相鑒別:

  (1)鼻、咽喉、口腔出血;

  (2)咯血;

  (3)藥物、進食引起的黑糞:如動物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。


並發症

消化道出血可以並發哪些疾病?

  常與貧血,嚴重時會並發失血性休克等。


參考資料

維基百科: 消化道出血

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