胎膜早破介紹
原因
胎膜早破的病因不十分明確最初是從傳統力學觀點來解釋，然後發現胎膜本身結構變化和感染因素對胎膜早破很重要，最近幾年又進一步探討酶類和細胞因子在胎膜早破過程中的作用。
(1)胎膜發育不良：原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關。
(2)感染：胎膜早破導致宮腔感染是傳統的胎膜早破和感染的因果關系，近些年已經普遍認識到感染和胎膜早破互為因果關系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
(3)子宮頸功能不全：在非妊娠的狀態下，子宮頸內口可以無阻力地擴大到8.0號即可以診斷子宮頸功能不全子宮頸功能不全主要表現在內口松弛和峽部缺欠。
(4)宮腔內壓力異常：宮腔內壓力不均常見於頭盆不稱和胎位異常;宮腔內壓力過大常見於雙胎妊娠，羊水過多，劇烈咳嗽和排便困難等。
(5)創傷和機械性刺激：主要分為醫源性和非醫源性2類。非醫源性常見的為妊娠晚期的性交活動;醫源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次陰道檢查和剝膜引產等。
症狀
護理
減輕焦慮、配合治療，向孕婦及傢屬說明目前的情況，以及醫護人員采取處理措施的目的意義，指導配合治療與監護，協助孕婦做好各種生活護理，減輕焦慮。
1.防止臍帶脫垂促進圍生兒健康，胎膜已破臍帶隨羊水從胎先露部與骨盆入口的空隙處脫出於子宮頸外口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂。
(1)破膜後立即肛查或陰道檢查，瞭解先露高低，宮口情況，及有無臍帶脫垂。
(2)宮口未開全，先露未入盆，應立即臥床並抬高臀部側臥位，禁灌腸。
(3)及時聽取胎心音，並進行嚴密監護。
(4)一旦發現臍帶脫垂者，宮口未開全應立即氧氣吸入，在胸膝臥位下帶無菌手套將臍帶送回宮腔，做好即行剖宮產準備，宮口開全，應協助立即助產。
2.防感染：
(1)保持外陰清潔，每日2次外陰擦洗，並勤換消毒衛生墊。
(2)觀察羊水量、性質、顏色、氣味，註意是否混有胎糞，尤其是頭先露者。
(3)觀察體溫變化，每日測體溫4次，若體溫上升，白細胞計數升高，血清C-反應蛋白升高，均提示宮內感染，應及早處理。
(4)絕對臥床休息，盡量少做肛查或陰道檢查，必要時必須在無菌下進行。 (5)破膜超過12小時，可考慮應用抗生素預防感染，超過24小時尚未臨產，應按醫囑給予引產。
3.防早產：
(1)若破膜發生於妊娠37周以前，在預防感染和預防臍帶脫垂的護理下，保守治療。
(2)在保守治療中盡量避免幹擾，少作肛查和陰道檢查。
(3)定期監測胎兒，以瞭解胎兒在宮內的情況，一旦發生異常現象，應及時報告醫生終止妊娠。
治療
根據陰道流液pH試驗測為堿性，往往可確診胎膜早破。當診斷不明時，可通過相應的輔助檢查如陰道液的塗片檢查等確診。
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中藥材查詢胎膜早破西醫治療方法由於在不同的孕周發生胎膜早破，處理原則是不同的一般孕28～35周保胎條件允許時應積極保胎，並促使胎肺成熟，孕35周以上可令其自行分娩發動。
足月前胎膜早破可根據情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破根據情況選擇終止妊娠的方法，引產或剖宮產。不論何種情況破膜超過12h要預防性應用抗生素。
1.胎膜早破治療原則的確定胎膜早破一旦確診需要根據病人的特點制定治療方案，決定治療方案的因素很多如孕周、是否合並感染、有無胎兒窘迫、有無羊水過少和新生兒學水平其中最重要的是孕周、是否合並羊膜腔感染。
(1)胎膜早破的重要問題是早產和早產兒的相關問題：早產兒的存活率主要由早產兒的重要臟器特別是肺的成熟度來決定，而肺的成熟度隨孕周的增加而增加。下列關於肺的成熟情況與孕齡的關系是依據孕齡制定胎膜早破的治療方案的主要依據：妊娠37周後，胎兒肺功能發育成熟;妊娠達34～36周，胎兒肺功能基本發育成熟，妊娠期糖尿病或妊娠合並糖尿病患者除外;妊娠達29～33周者，延長孕齡並應用促進胎肺成熟藥物可以提高肺的成熟度，明顯降低新生兒肺透明膜病的發生;妊娠24～28周者應用促胎肺成熟藥物，適當延長孕齡可以降低新生兒的死亡率但是否降低新生兒肺透明膜病尚不肯定;妊娠23周前研究很少，新生兒存活率幾乎為零。
(2)感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合並羊膜腔感染是終止妊娠的指征。根據羊膜腔感染和胎膜早破的因果關系或時間次序，可以將感染分為原發感染和繼發感染原發羊膜腔感染在胎膜破裂前已經存在是胎膜早破的主要原因。繼發感染是在胎膜早破發生一定時間後出現，既可以是原有感染在胎膜破裂時未能診斷而於觀察期加重，也可以是胎膜破裂後宮頸或陰道內細菌的上行感染，其中繼發感染的出現與否是胎膜早破患者進行期待療法期間所要觀察的重要指標繼發感染通常在胎膜破裂後12h即可以出現，隨胎膜破裂的時間的延長而增加。羊膜腔感染分為亞臨床型和臨床型，具體診斷依據見羊膜腔感染綜合征一節。
(3)基本處理原則：
①胎膜早破合並羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無須考慮孕齡大小;
②孕齡超過37周或36周，觀察12h，未臨產者加用抗生素，24h後未臨產可以進行引產;
③孕齡超過34周，處理方案同36周者除非明確胎兒肺發育不成熟;
④妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周，使孕周達到34周或應用促胎肺成熟藥物後48h，即所謂的期待療法;
⑤妊娠28周前依據新生兒醫學水平決定可以選擇終止妊娠，特別是妊娠未滿24周者。
2.期待療法對於孕34周前，特別是孕28～34周的患者，為使胎兒宮內繼續生長發育，以提高胎兒娩出後的存活率為目的而采取的綜合治療方法的總稱。期待療法包括一般治療、抑制宮縮、促進胎肺成熟和預防感染等多種治療措施，適用於胎膜早破而無感染、無胎兒窘迫和無羊水過少者。
(1)一般治療措施：包括絕對臥床休息，平臥位或側臥位抬高床尾，保持外陰清潔避免陰道檢查和肛查等 。
(2)胎兒監測：定期行胎兒電子監護，必要時行生物物理評分，以判斷胎兒宮內情況;定期行B超檢查，記錄羊水量，胎兒生長發育情況。
(3)促進胎肺成熟：促進胎肺成熟的方法主要有腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素和β受體激動劑如沙丁胺醇和利托君(羥芐羥麻黃堿)等最常用的是2種腎上腺皮質激素類藥物地塞米松和倍他米松，2種藥物的用法和用量基本相同。地塞米松的國內外主要應用方案：
①地塞米松6mg肌內註射或靜脈註射，2次/d，共2天;
②地塞米松l0mg肌內註射或靜脈註射1次，共3天;
③地塞米松10mg羊膜腔註入1次。
腎上腺皮質激素促胎肺成熟的註意事項：
①適用於妊娠周數<34周或超過34周明確胎兒肺功能不成熟者;
②激素可以掩蓋感染加重感染，應用時應嚴密監測感染的發生並預防感染;
③主要應用地塞米松和倍他米松用法和用量基本相同;
④給藥途徑可以肌內註射、靜脈註射或羊膜腔穿刺;
⑤藥物24h後發揮作用，並持續1周;
⑥1周後可以重復給藥，用法相同，並發癥：主要並發癥為感染包括母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染、敗血癥和小腸結腸炎等。但重復給藥的作用不確切;
⑦妊娠期糖尿病患者34周前必須應用，建議通過羊膜腔用藥用藥期間監測血糖並調整胰島素用量以防高血糖、酮癥或酮癥酸中毒的發生;
⑧妊高征患者用藥期間可能引起血壓波動或水電解質紊亂;
⑨對新生兒腎上腺輕度抑制，但無臨床意義。
(4)抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法的一項重要治療措施，分為預防性和治療性抑制宮縮治療，前者無論宮縮有無常規抑制宮縮治療，後者隻有宮縮出現時才應用宮縮抑制劑。胎膜早破時宮縮抑制的方法很多，主要有硫酸鎂、β受體激動劑一氧化氮(NO)供體類藥物鈣通道阻斷劑和非甾類解熱鎮痛藥等。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼胎膜早破的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
鑑別
羊水須與尿液、陰道黏液等相鑒別，通過陰道檢查及輔助診斷手段，胎膜早破的確診比較容易，但對其處理，尤其是不足月的胎膜早破的處理，尚有分歧。
傳統觀念認為對於不足月者應在密切監測的前提下采取期待療法以延長胎齡，提高新生兒的存活率，但有學者認為未足月的胎膜早破，母兒感染率遠遠超過早產兒的並發癥，建議取後穹隆羊水測定磷脂酰甘油，胎肺成熟即終止妊娠。對於期待治療中是否應用抗生素亦有爭議有學者提出預防性應用抗生素不能使圍生期病率下降，相反能使耐藥細菌生長，故主張不預防性使用抗生素。中國多數醫療單位對亞臨床感染尚難以及時診斷，為預防感染，仍以用藥為宜。首選青黴素或頭孢類抗生素，對青黴素過敏者可選用大環內酯類。期待治療過程中，如出現感染征象，則應及時終止妊娠。