橫位難產介紹

  橫位難產是指胎兒在分娩時為異常胎位,易導致難產。橫產式(transverselie)為不正胎位之一種。胎體縱軸與母體縱軸交叉成直角或垂直;有時胎體縱軸與母體縱軸不完全垂直而成一銳角或斜位,稱為斜位。胎體橫臥於骨盆入口的上面,先露部為肩,胎頭在母體的一側,而臀在另一側,可能是暫時的,最後轉成為縱位或橫位。

  橫產式胎肩位於骨盆入口,胎頭與臀各居一側髂凹。所以胎肩先露也稱肩先露。按胎肩胛位居母體的前、後力和胎頭居於母體左、右側,稱為左肩前、左肩後或右肩前、右肩後4種。足月橫產不能陰道分娩,對母兒生命威脅很大,應早診斷,早處理,可做選擇性剖宮產手術。

橫位難產原因

  (一)發病原因:常見於腹壁松弛的孕婦和經產婦。引起胎位異常的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。

  1、腹壁過於松弛:經產婦腹壁過度松弛易導致胎兒橫位。

  2、羊水過多:常並發胎兒畸形。羊水過多孕婦中,約20%~50%合並胎兒畸形,其中以中樞神經系統和上消化道畸形最常見。無腦兒、腦膨出與脊柱裂胎兒,腦脊膜裸露,脈絡膜組織增殖,滲出液增加,導致羊水過多。

  2、早產兒:未足月胎兒,尚未轉為頭先露。

  3、腫瘤:子宮腫瘤、盆腔腫瘤等阻礙胎體縱軸與母體平行和胎頭銜接。

  4、子宮畸形:胎頭圓而不能固定,入盆受阻,子宮非橢圓形者,如雙子宮、馬鞍形子宮等,易導致胎兒橫位。

  5、骨盆狹小:產前骨盆測量入口徑線小,或初產婦接近預產期而胎兒頭部不進入骨盆。

  6、其他如多胎妊娠、前置胎盤或子宮下段後壁胎盤等因素皆可以導致胎兒橫位。

  (二)發病機制:

  橫產式分娩,因先露部高浮於盆口,致胎膜早破,宮縮微弱,有時伴有臍帶脫出,致使胎兒死亡。有時羊水流出後,宮縮逐漸減弱到停止,經過一段時間後,子宮收縮又變為強烈,在強烈的子宮收縮時能使胎肩擠入骨盆內,或胎臂脫垂,胎體合褶成U形,肩與背下降,或胎頸拉長,但胎頭與胎體被阻滯於骨盆入口的上方。此時即成為忽略性橫位或嵌頓性橫位。

  若胎兒小已浸軟,骨盆大而宮縮強,可將胎兒娩出。在1811年Douglas描述橫位自然娩出法時說:胎兒小而軟,且易變形,骨盆大而宮縮強,偶爾可以先有手臂脫出。胎頭被阻滯在骨盆上口,在強的宮縮下,胎頸伸長而貼附於骨盆前上邊緣,胸腹和臂相繼沿骨盆後部下降而娩出,胎兒下肢也隨之娩出,上肢與頭最後自然娩出。這種橫產式的分娩機轉,稱之為Douglas自然排出分娩法。其結果胎兒必死,產婦遭受致命的產道損傷。

  忽略性橫產式,子宮收縮由弱到停止,經過一段時間仍未加處理之後,子宮收縮則發生強烈,成為馬鞍式重復收縮。產婦有極大恐懼感,下腹異常疼痛,子宮下段有壓痛,脈快,體溫上升,子宮緊壓胎體,子宮上段變厚,下段變薄伸長。檢查者可在此處摸到胎體,也可摸到病理縮窄環,多形成深凹,下段部有明顯壓痛,有子宮破裂先兆征,此時如果仍得不到解決,則宮縮強烈,可發生子宮破裂。此時,若行內倒轉時更可引發子宮破裂,並加上損傷,胎兒死亡。如橫產式忽略過久,有時子宮雖未發生破裂,亦可使產婦死於休克衰竭;或者宮腔內發生感染,腐爛分解產生氣體,使子宮麻痹膨脹,繼而引起全身性感染,發生中毒性休克而死亡,如已發展到危急情況時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷。

橫位難產症狀

橫位難產早期癥狀有哪些?

  1、癥狀

  (1) 胎心一般多在母親之肚臍以下聽到,但無特殊之診斷價值。

  (2) 在做腹部檢查時,可發現母親腹部呈不對稱狀,而宮底之高度小於妊娠周數之推算,子宮之上下方均摸不到胎頭,卻可在母親之側部摸到胎頭。

  (3) 在做內診時,可感覺先露部位較高,既非胎兒頭部,也非臀部。

  2、體征

  (1)腹部檢查:子宮呈橫橢圓形,子宮高度低於妊娠周數,宮底及恥骨聯合上方空虛,在腹部一側觸及胎頭,另側觸及胎臀。

  (2)肛查:胎膜未破、宮口未開大時,肛查不易觸及胎先露部。

  (3)陰道檢查:胎膜已破、宮口開大情況下,陰道檢查可以觸及胎手、胎臂或肩胛骨、肋骨及腋窩,腋窩尖端朝向胎兒頭端,據此可判斷胎頭在母體左側還是右側。

  肩胛骨朝向母體後方為肩後位,朝向前方為肩前位。如胎頭在母體右側,肩胛骨朝向後方則為肩右後位。若胎手已脫出陰道口外,可用握手法判斷胎兒左右手和胎方位,因檢查者隻能與胎兒同側的手相握。如肩左前位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩右前位時脫出左手,檢查者以左手相握;肩右後位時脫出右手,檢查者以右手相握;肩左後位時脫出左手,檢查者以左手相握。即肩前位時握的是與胎方位相反的手,肩後位握的是與胎方位同方向的手(簡稱前反後同)。

  根據臨床癥狀和體征,一般可以明確診斷。若不能確診,可以采用超聲檢查,超聲檢查能準確診斷肩先露,並能確定具體的胎方位。

  如產程進展已多時,胎背或胎腹為先露部則已水腫,被壓入盆口,使檢查者辨別困難。檢查時要註意有無子宮破裂、胎兒大小、先露部與骨盆關系,以便決定分娩方式。

橫位難產飲食保健

橫位難產吃什麼好?     1、手術前禁吃的食物:

    應忌吃核桃、牛奶、豆制品、蝦和鈣片。因為動手術時,在緊急情況下得註射抗生素,而抗生素與這些食物不能一起食入,否則後果嚴重。

    2、產後飲食原則:

    1)適宜吃的食物:多食用含水分多一點的食物,如多喝湯、牛奶、粥等喝一點蛋湯、魚湯等較為清淡的湯,湯不要過咸。

    2)不適宜吃的食物:應忌生冷,過於生冷的食物不宜多吃,如冷飲、冷菜、涼拌菜等,從冰箱裡拿出的來水果和菜最好溫熱過再吃;忌吃辛辣溫燥食物,不要吃過於油膩和麻辣的食物,例如特大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等辛辣溫燥食物和調味香料。

    3、產後食療方:

    1)蛋花粥

    雞蛋有滋陰潤燥、養血安神的作用。雞蛋與粳米煮成粥,具有補益五臟、填精補血的功效。適合產後體虛婦女食用。

    原料:粳米100克,雞蛋3個,精鹽、豬油適量。
   
    制作:
    
    將雞蛋磕入碗內,用筷子攪勻;粳米淘洗幹凈,待用。鍋置火上,倒入適量清水,放入粳米,水沸後,改用文火繼續煮至米開花時,將雞蛋倒入沸粥中,加入豬油,稍煮片刻,放入精鹽調味即成。

    2)鮮薑蒸蛋

    雞蛋含有優質蛋白質,還含有較多的鈣、鐵、維生素A、D等營養物質,具有滋陰潤燥、養血息風等功效;紅糖、生薑除瞭提供糖分外,還有活血祛痰、溫中散寒的作用,可預防產後發生風寒瘀血等病。

    原料:雞蛋10個、鮮薑50克,紅糖、醋各適量。

    制作:

    一、鮮薑洗凈,用刀拍松,切塊。 

  二、鍋置火上,倒入開水,加紅糖和少許醋、薑塊,煮5分鐘,倒出,撿出薑塊,晾涼薑糖水備用。  

  三、將雞蛋磕入盆中攪散,再加入晾涼的薑糖水攪勻,然後分別倒入小碗中,入籠蒸10分鐘即成。    
    營養功效:預防產後發生風寒瘀血。

    資料僅供參考,具體請詢問醫生

橫位難產護理

橫位難產應該如何護理?

  妊娠30周前,臀先露多能自行轉為頭先露,無須處理。若妊娠30周後仍為臀先露,應積極予以糾正。常用的矯正方法見臀位難產的治療(妊娠期)。

參考資料

維基百科: 橫位難產

橫位難產治療

橫位難產治療前的註意事項?

情況危急時,邊搶救治療,邊準備剖宮產,待病人稍有好轉即刻手術,不可盲目操之過急,致產婦已衰竭的情況下更加重產傷。

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  橫產式為異常產式。除早產兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外,一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難,母子均有很大危險。因此,對橫產式必須積極處理,進行搶救工作。

  1、妊娠後期發現肩先露,糾正方法同臀先露,無效時可試行外倒轉術轉成頭先露,並包紮腹部固定胎頭,若失敗,應提前住院待產。糾正方法如下:

  (1)膝胸臥位:妊娠30周(7個半月)後

  做法:兩腿分開與肩同寬跪床,膝關節成90度角與床相接,將前胸盡量下壓貼近床面,盡量抬高臀部,晨起與睡前空腹時,以自己能承受的時間長短為準,盡量堅持各做15-20分鐘。

  此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力,增加胎兒轉為頭位的機會,7天為一療程,如沒有成功可再做7天,有效率60%-70%,少數孕婦在做膝胸臥位時出現頭暈、惡心、心慌,不能堅持,則需改用其他方法糾正胎位。

  嚴重註意:胎兒在轉位時,有可能將臍帶繞在胎體某部,甚至勒住頸部,導致胎兒缺氧,出現胎動異常,因此,必須在醫生指導下進行每周復查監測胎心,並記錄比較胎動異常等。

  (2)激光照射或艾灸至陰穴:用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側趾甲角旁0.3cm),1次/d,每次15~20min,5~7天為1個療程。

  (3)其他:手法倒轉、側臥位等方法。堅持左側位睡覺對寶寶的轉位也有很大的幫助。

  (4)外轉胎位術:應用上述方法無效,如無臍帶繞頸,可在妊娠32~34周行外轉胎位術。外轉胎位術有誘發胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產的危險,應用時要慎重。孕婦取平臥,雙下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,聽胎心。首先松動胎先露部,即術者雙手插入胎先露部下方向上提拉,使之松動,然後轉胎。具體做法是:兩手把握胎兒兩端,一手將胎頭沿胎兒腹側,保持胎頭俯屈,輕輕向骨盆入口推移,另一隻手將胎臀上推,與推胎頭動作配合,直至轉為頭先露。動作應輕柔,間斷進行。若術中發現胎動頻繁而劇烈或胎心率異常,應停止轉動並退回原胎位,嚴密觀察至恢復正常。

  有以下情況時,慎用外轉胎位術:合並有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著於子宮前壁、產程活躍期以及羊水過多和過少等。

  不管是哪種方法,都對寶寶有潛在的危險性,準媽媽們要慎重,大多數寶寶都會主動轉位的,因為寶寶會自行選擇對自己最有利的姿勢,所以準媽媽們也不要太勉強,在條件允許的情況下糾正胎位,一切都以寶寶的安全為前提,最後實在不轉的,還可以選擇剖腹產。

  2、分娩期:根據年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強弱、宮頸口擴張程度、胎兒是否存活、有無並發感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。

  (1)對於有骨盆狹窄、經產婦有難產史、初產婦橫位估計經陰道分娩有困難者,應於臨產前或臨產早期剖宮取胎。

  (2)分娩早期,如系經產婦,宮縮不緊,胎膜未破,仍可試外倒轉術,若外倒轉失敗,也可考慮剖宮產。

  (3)破膜後,立即作陰道檢查,瞭解宮頸口擴張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好,宮頸口擴張不大,特別是初產婦有臍帶脫垂,估計短時期內不可能分娩者,應即剖宮取胎。如系經產婦,宮頸口已擴張至5cm以上,胎膜破裂不久,可在全麻麻醉下試作內倒轉術,使橫位變為臀位,待宮口開全後再行臀位牽引術。如宮口已近開全或開全,倒轉後即可作臀牽引。

  (4)破膜時間過久,羊水流盡,子宮壁緊貼胎兒,胎兒存活,已形成忽略性橫位時,應立即剖宮取胎。如胎兒已死,可在宮頸口開全後作斷頭術、碎胎術或除臟術,遇有子宮破裂先兆,雖胎兒已死,也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴重,應同時切除子宮。

  (5)胎盤娩出後應常規檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷,並及時作必要的處理。如有血尿,應放置導尿管,以防尿屢形成。術後常規檢查軟產道有無損傷,若有應及時修補,並預防產後出血和產褥感染。

  (6)臨時發現橫位產及無條件就地處理者,可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg,設法立即轉院,途中盡量減少顛簸,以防子宮破裂。

  (5)出現先兆子宮破裂或子宮破裂征象時,不論胎兒是否存活,均應立即行剖宮產搶救產婦生命。

  3、加強產前檢查,避免發生橫位,或在產前檢查時一經發現橫位,應及時糾正,對腹壁松弛者包紮腹帶支持腹壁。妊娠發現橫位,必須查明原因,如有無骨盆狹窄,阻滯胎頭入盆的原因。根據情況可做外倒轉術,或指導臥位糾正胎位,提前收入住院,可及時手術結束分娩。

  4、已臨產者,胎膜未破,宮口未開者,仍可實行外倒轉術;如已破膜,應立即行陰道檢查,如宮口未開全,胎兒良好,可行剖宮產。如宮口開大,可在乙醚麻醉下行內倒轉術,然後按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足,如為早產兒等宮口繼續開大再牽出胎兒,即以內倒轉術及臀牽引術結束分娩。現在產科觀點,如已確診為橫位,均提前入院做選擇性剖宮產手術,預後良好。

  5、忽略性橫位,宮壁緊包胎體,不宜做倒轉術,以免造成子宮破裂。如胎兒已經死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術;如胎兒良好,可行剖宮產手術,但在術前應給予治療性短暫的休息,輸血、輸液及預防感染的措施之後,再施行手術產。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者,在剖宮產的同時可行子宮切除術,切斷感染源為好。

  6、如子宮破裂,應緊急搶救取出胎兒,如裂口新鮮、完整,產婦又無子女,在傢屬要求下可做修補術,如果子宮破裂時間長,裂口又大,又不整齊,且有感染者,應行子宮切除。

  7、如產婦合並有出血休克,應積極輸血輸液並給予抗生素,病人穩定後手術較為安全。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼橫位難產的食療和飲食又是怎麼樣的?

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橫位難產檢查

橫位難產應該做哪些檢查?

  一、體格檢查

  1、腹部外診:孕末期或臨產開始時,腹部檢查子宮底橫寬,較相應孕周的宮底位置低,子宮失去正常橢圓形,呈橫寬扁圓形。胎頭居於下腹的一側方,宮底處觸摸不到胎頭或胎臀,有時可摸到凹陷的胎腹及胎兒肢體。在下腹部可摸到胎頭與胎臀各居一側,子宮下段空虛不能觸知胎兒部分,恥骨聯合上面則空虛無物。如肩前位,胎背向前在下腹部,可觸知較硬的寬大平面的胎背;如肩後位,胎背向後,在腹部可觸知小肢體,胎心可在臍左或臍右最清楚。

  2、陰道檢查:如已臨產,宮頸松弛,先露部高,浮於骨盆入口上方,陰道穹窿部有空虛感。如產程進展已破膜者,有時可觸及不規則的硬塊;如已進展多時,常在宮口內觸到胎兒肩峰、肩胛骨、肋骨與腋窩,有時可觸到一排肋骨。手指伸入宮腔可摸到腋窩與肩胛骨,腋窩尖頂指向胎頭部,以肩胛骨是向前或向後而定胎位,肩部在母體的左側或右側,如左肩前位,則腋窩尖向左,肩胛在前。臨床上所見均為忽略性橫位,此時應即刻做陰道檢查確診。

  在陰道檢查時如為小肢體,應區分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脫垂於陰道內,應該辨認是手時,手指長而不齊,指間易張開,大拇指可以彎曲使之觸到小手指根部,如果胎兒手脫出陰道外,檢查者應以握手方式來鑒別是左手還是右手,醫師右手握脫出的右手,一般左前則右手脫出;左肩後則左手脫出。如為右肩則相反方向如為足,足趾短而齊,張開度較小,趾兩端不易並攏,更可摸到足跟與連接腿部垂直,易辨認。

  二、實驗室檢查

  根據病情選擇做血尿常規。

  三、輔助檢查

  1、B超:以超音波可看到胎頭在母親子宮之側方。

  2、X線之骨盆攝影,也可看到胎兒為橫躺。但是過度頻繁的X線對胎兒會產生不良的影響,應盡量避免。

橫位難產鑑別

橫位難產容易與哪些疾病混淆?

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橫位難產並發症

橫位難產可以並發哪些疾病?

  橫位難產容易導致宮縮乏力和胎膜早破。破膜後羊水迅速外流,胎兒上肢和臍帶易隨之脫出,導致胎兒窘迫甚至死亡。隨產程進展,胎肩及胸廓一部分被擠入盆腔內,胎體折疊彎曲,胎頭折向胎體腹側,嵌頓在一側髂窩,胎臀則嵌頓在對側髂窩或折疊在宮腔上部,胎頸被拉長,上肢脫出入陰道,形成忽略性(嵌頓性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此時宮縮繼續加強,易致先兆子宮破裂,若不及時處理,將發生子宮破裂。

 

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