阿米巴痢疾介紹

  阿米巴痢疾(amebic dysentery)是由溶組織內阿米巴(entamoeba histolytica)寄生於結腸內引起的疾病,常稱為腸阿米巴病或阿米巴結腸炎。也可從腸道擴延至其他臟器或直接蔓延至鄰近組織,尤其是肝臟,成為膿腫。

  我國古代醫籍如《內經素問》、《諸病源候論》等都寫述下痢、疫痢等疾病,其中包括阿米巴痢疾。但對於阿米巴病原體的認識,則始於19世紀中葉。Lambl(1859)首先從腹瀉大便中見到活動阿米巴。Losch(1875)自慢性痢疾患者糞便中發現含有紅細胞的阿米巴,在該例屍檢中又發現其大腸有潰瘍病變,並在潰瘍處亦檢得同樣的阿米巴;用含有阿米巴的糞便經口服或經肛灌作狗的實驗,亦產生同樣癥狀與病變。

阿米巴痢疾原因

  (一)發病原因

  溶組織內阿米巴有滋養體及包囊兩期。滋養體以往將其分為小滋養體與大滋養體,前者寄生於腸腔中,稱為腸腔共棲型滋養體,在某種因素影響下,可使其侵入腸壁,吞噬紅細胞轉變為後者,稱為組織型滋養體。近年來,分子分類學研究證實,兩類蟲株的基因型和表現型各具有明顯的特異性。1993年世界衛生組織根據其同工酶譜、膜抗原與毒力蛋白及編碼基因存在的明顯差異,正式將非致病性蟲株命名為迪斯帕內阿米巴(Entamoeba dispar),而將致病性蟲株仍稱為溶組織內阿米巴(Entamoeba histolytica)。因此,認為存在腸腔的大部分滋養體為迪斯帕內阿米巴滋養體,為腸腔共棲生物,並不侵入腸壁。而溶組織內阿米巴的滋養體不論其大小,均具有侵襲性,隨時可吞噬紅細胞,故將這種吞噬紅細胞或不吞噬紅細胞的溶組織內阿米巴滋養體均稱為滋養體。滋養體在患者新鮮黏液血便或肝膿腫穿刺液中,均活動活潑,5μm/s,以二分裂法增生,形態變化較大。當其在有癥狀病人組織中,常含有攝入的紅細胞,大小常在20~40μm,甚至50μm,但在腸腔非腹瀉糞便中或有菌培養基中,則大小為10~30μm,不含紅細胞。滋養體內、外質分界極為明顯,借助單一定向的偽足運動。內質內有一個泡狀核,呈球形,直徑4~7μm,核膜邊緣有單層均勻分佈、大小一致的核周染色質粒(chromatin granule)。核仁小(僅0.5μm),常居中,周圍為纖細絲狀結構。包囊是滋養體在腸腔內形成,但在腸腔以外的臟器或外界不能成囊。在腸腔內滋養體逐漸縮小,停止活動,變成近似球形的包囊前期,以後變成一核包囊,並進行二分裂增生,發育成為四個核的成熟包囊,直徑為10~16μm,壁厚125~150nm。溶組織內阿米巴滋養體的形態,通過掃描電鏡或透視電鏡的觀察,發現其細胞膜厚約10nm,外皮為一層絨毛狀的糖萼(glycocalyx),胞質內含有無數糖原顆粒和螺旋狀排列的核糖體,無典型的線粒體、粗面內質網和高爾基復合體。滋養體表膜上分佈有許多絲狀突起,有直徑0.2~0.4μm圓形的孔,與微胞飲作用(micropinocytosis)有關,在偽足和微飲管口則無這類小孔,此為溶組織內阿米巴滋養體的特征之一。溶組織內阿米巴的體外培養已從單種培養(xenic cultivation)進入單棲培養(monoxenic cultivation),現已發展到純性培養(axenic cultivation)及近在軟瓊脂培養基中的克隆化培養。無生物培養的成功,提供瞭對阿米巴深入研究的條件,解決瞭純抗原的制備問題。

  (二)發病機制

  包囊被吞食後,包囊內的核分裂繼續進行,在進入小腸下段,滋養體脫囊逸出,隨糞便下降,寄生於盲腸、結腸、直腸等部位的腸腔。以腸腔內細菌及淺表上皮細胞為食。在多種因素的作用下,滋養體侵襲腸黏膜,造成潰瘍,到一定范圍和程度時,釀成痢疾。一般認為溶組織內阿米巴的致病性因素中,有三種致病因子已在分子水平廣泛研究和闡明:①分子量為260×103半乳糖乙酰氨基半乳糖(Gal/GalNAC)凝集素(由分子量為170×103和35×103的亞單位通過二硫鍵連接組成的異二聚體)介導吸附於宿主細胞(結腸上皮細胞、中性粒細胞和紅細胞)表面,吸附後還具有溶細胞作用;②阿米巴穿孔素(amoeba perforin)是滋養體胞質顆粒中的小分子蛋白傢族,當滋養體與靶細胞接觸時或侵入組織時就會註入穿孔素,造成宿主細胞形成離子通道的孔狀破壞;③半胱氨酸蛋白酶是蟲體最豐富的蛋白酶,其分子量為30×103,可使靶細胞溶解,並有降解補體C3為C3a,而阻止補體介導的抗炎反應。阿米巴滋養體不僅能吞食紅細胞,並且有迅速觸殺白細胞的能力,這種觸殺力的強弱,可以作為判斷蟲株毒力的指標。宿主的健康狀況及滋養體的毒力程度可能與造成病變有關,滋養體的毒力並非固定不變的,可以通過動物傳代而增強,也可在多次人工培養後而減弱。某些革蘭陰性菌可以增強滋養體的毒力,如產氣莢膜桿菌等可以明顯增強實驗動物感染率和病變程度。

  阿米巴痢疾的病變部位多發生於盲腸或闌尾,也易累及升結腸、乙狀結腸及直腸,偶及回腸下段。病變以局限性黏膜下小膿腫開始,其孤立散在分佈。組織破壞逐步向縱深發展,自黏膜下層直至肌層,形成口小底大的典型燒瓶樣潰瘍。早期病變僅可見黏膜小潰瘍,表面周圍略上翻,但邊緣不整齊,潰瘍表面可見深黃色或灰黑色壞死組織,在其深部可找到滋養體。潰瘍與潰瘍之間的黏膜一般正常,如無繼發細菌感染,則無炎癥反應。但由於黏膜下組織較為疏松,故滋養體可順長軸向兩側擴展,使大量組織溶解而形成多竇道相通的蜂窩狀區域。潰瘍底部的血管有血栓形成,但有時病變可破壞小動脈釀成嚴重甚至危及生命的出血。潰瘍亦可穿破肌層直至腸壁,使後者變得極薄,腸內容可以滲漏至腹腔,或穿破腸壁,造成局限性腹腔膿腫或彌漫性腹膜炎。滋養體也可進入門靜脈血流,在肝內形成膿腫,且可以栓子形式流入肺、腦、脾等組織與器官,形成膿腫。在慢性病變中,息肉樣殘片可伸向腸腔。潰瘍愈合後仍可見到瘢痕痕跡。由於滋養體反復侵入黏膜,加以細菌繼發感染,致使腸黏膜組織對阿米巴刺激的增生反應,伴慢性炎癥和纖維化,可出現大塊狀肉芽腫,成為阿米巴瘤(amoeboma),多見於盲腸、橫結腸、肛門直腸交接處,質硬,難以與大腸癌相鑒別。病變在顯微鏡下所見,組織壞死伴少量的炎癥細胞,以淋巴細胞和漿細胞浸潤為主,由於滋養體可溶解中性粒細胞,一般中性粒細胞極少見,但有細菌繼發感染時,仍可見到較多中性粒細胞。阿米巴滋養體滿佈於整個病損中,尤其多見於病損擴展的邊緣,甚至在鄰近的正常組織中也有存在。

  

 

阿米巴痢疾症狀

阿米巴痢疾早期癥狀有哪些?

  潛伏期一般為1~2周,可短至4天,長達1年以上。起病突然或隱匿,可有以下臨床類型。

  1.無癥狀型(原蟲攜帶狀態) 大多數糞便內能找到阿米巴原蟲而無癥狀,包囊僅在常規糞檢中發現,並在整個感染期間排出,作為共居者存在,不侵襲組織,這類患者約90%為迪斯帕內阿米巴感染。但也有極少數感染溶組織內阿米巴而癥狀不明顯,多年保持亞臨床狀態如腹部不適、氣脹、便秘等。

  2.普通型 起病一般緩慢,有腹部不適,大便稀薄,有時腹瀉,每天數次,有時亦可便秘。腹瀉時大便略有膿血,呈痢疾樣。如病變發展,痢疾樣大便可增至10~15次/d或以上,伴有裡急後重,腹痛加劇和腹脹。回盲部、橫結腸及直腸部均可有壓痛。全身癥狀較輕微,常有低熱或不發熱。上述癥狀一般持續數天至數星期,可自行緩解,如未接受治療則易於復發。糞檢可有少量或多量滋養體,大便有腐敗腥臭。

  3.暴發型 此型少見,多發生於體弱和營養不良者。起病急驟,中毒癥狀顯著,重病容,有高熱及極度衰竭。大便迅速增至15次/d以上,含明顯膿血與大量滋養體,甚至肛門失禁,呈水樣或血水樣,有奇臭,伴嘔吐、劇烈腹痛、裡急後重及腹部明顯壓痛。患者有不同程度脫水與電解質紊亂,有時可出現休克,易並發腸出血與腸穿孔。如不積極搶救,可於1~2周內因毒血癥或並發癥而死亡。

  4.慢性型 常為普通型未經徹底治療的延續,病程可持續數月甚至數年不愈。腹瀉反復發作,或與便秘交替出現。一般腹瀉每天不超過3~5次,大便呈黃糊狀,帶少量黏液及血液,有腐臭,常伴有臍周或下腹部疼痛。癥狀可持續存在,或有間歇。間歇期長短不一,可為數星期或數月。間歇期間可無任何癥狀,常因疲勞、飲食不當、暴飲暴食及情緒變化等為復發的誘因。久病者常伴有貧血、乏力、消瘦、肝大及神經衰弱等。易並發闌尾炎及肝膿腫。大便檢查可找到滋養體或包囊。

  典型阿米巴痢疾診斷不難,確診有賴於糞便中找到病原體。不典型病例往往需借助結腸鏡檢查、血清學檢查及診斷性治療等措施。

  1.臨床癥狀 一般起病較慢,中毒癥狀較輕,痢疾樣腹瀉次數較少,有果醬樣大便,容易反復發作。由於其癥狀輕重不一,且缺少特征性,故對慢性腹瀉或有含糊不清的腸道疾病者,應考慮有本病可能。

  2.實驗室檢查 糞便檢查是確診的重要依據。發現病原體後尚須鑒別非致病性阿米巴原蟲。目前血清學檢查發展很快,是診斷阿米巴病的關鍵性實驗,大約有90%的患者血清,可通過ELISA、間接血凝及間接免疫熒光等檢測不同滴度的抗體。PCR診斷技術為十分有效、敏感及特異的方法。WHO專門委員會建議,鏡下檢獲含四核的包囊,應鑒定為溶組織內阿米巴或迪斯帕內阿米巴;糞中檢測含紅細胞的滋養體,應高度懷疑為溶組織內阿米巴;血清學檢查高滴度陽性,應高度懷疑為溶組織內阿米巴感染。阿米巴病僅由溶組織內阿米巴引起。

  3.結腸鏡檢查 對那些顯微鏡檢查、血清學及PCR檢查均未獲陽性結果,而臨床高度懷疑的病例,可行結腸鏡檢查或纖維腸鏡檢查。約2/3有癥狀病例中,直腸和乙狀結腸黏膜可見大小不等的散在潰瘍,表面覆有黃色膿液,邊緣略突出,稍充血,潰瘍與潰瘍之間的黏膜正常。從潰瘍面刮取材料作鏡檢,發現滋養體機會較多。

  4.X線鋇劑灌腸檢查 病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。此種發現雖無特異性,但有助於阿米巴瘤與腸癌的鑒別。

  5.診斷性治療 如臨床上有高度懷疑而各種檢查又不能確診時,可選用抗阿米巴藥物治療,如效果確切,診斷亦可成立。

阿米巴痢疾飲食保健

阿米巴痢疾吃什麼好?

  阿米巴痢疾食療驗方

  驗方一

  藥物:烏梅肉20~30克,生薑5~10克,綠茶葉3~5克,紅糖適量。

  用法:將烏梅肉弄碎,生薑切絲。將烏梅肉、生薑、綠茶葉一同放人鍋內,煮沸5分鐘,拌入紅糖。每日1劑,分2次溫服。

  主治:用於阿米巴痢疾、細菌性痢疾的輔助治療。

  驗方二

  藥物:翻白草(無藕)25克,甘草6克,赤芍6克。

  用法:將翻白草、甘草、赤芍放入沙鍋內,加適量水煎煮,去渣取汁飲用。每日1劑,分2次服用。

  主治:用於阿米巴痢疾的輔助治療。

    食療方:

  1、綠茶葉30g,開水1碗局出味,1天分2到3次服。

  2、木耳5g,紅糖60,加水一碗半煮熟,連渣服用,每天1次或分2次吃。

  3、黃花菜30g,紅糖60g,用水燙熟煮爛,每天1。次或分2次食用。

  4、新鮮馬齒莧60g,搗碎,加水4碗和適量紅糖,煮剩3碗,每服1碗,每日3次。

  簡易方:

  (1)鴨膽子:去殼取仁,成人每次15~20粒,每日3次;膠囊分裝,飯後服。連服7~10天為一療程。 鴨膽子對阿米巴滋養體有殺滅作用,對阿米巴痢疾的根治率為50%,癥狀消失為2~7天,鏡檢陰轉為3~5天,復發率為6%左右。

  (2)白頭翁:取根莖每日15~30g,水煎,分3次服。7~10天為一療程,或入煎劑用。重癥另用30~50g煎成100ml保留灌腸,每日1次。大劑量白頭翁能抑制阿米巴原蟲生長,並對腸粘膜有收斂作用,所以能止痢並能止血。

  (3)大蒜:紫皮大蒜,每日1枚(約6g), 10日為一療程。10%大蒜浸出液,可作保留灌腸,適用於慢性阿米巴痢疾。

  (4)石榴皮:幹品60g,加水200m1,煎成100m1,過濾去渣即成60%石榴皮煎劑。成人每次20m1,每日服三次。慢性阿米巴痢疾6日為1療程,無效時再繼續服1療程。一療程治愈率90%。

  (5)天香爐(金錦香):用30~60g,水煎服,每日一劑,早晚空腹各服1次,連服3~5天,服藥期間忌吃豆腐、蛋類。治阿米巴痢疾效果比較好。

  (6)鐵線草60g,風尾草60g、大蒜30g,水煎服。治阿米巴痢疾有一定的療效。

  阿米巴痢疾患者吃什麼好?

  為減少腸道刺激,使腸道乇底清理休息,發病1--2天首先應禁食,必要時應從靜脈補液。如癥狀嚴重禁食時間應延長,使腸道完全休息。待癥狀緩解後,開始進食時應給以清流,最好的食物是米湯、稀藕粉,可每日6--7次,並適當飲用鹽開水。大便次數再減少可改為流食食物。除米湯藕粉之外可增加蒸蛋羹、蛋花湯、果汁、過籮菜汁、杏仁霜等。病情再進一步好轉可改為低脂少渣半流。食物要易於消化吸收,忌用脹氣及具有強烈刺激性調味品。可用白米粥、細掛面、薄面片、烤面包、烤饅頭片和少量易消化的蛋白質食物,如魚肉、雞肉末等。恢復期可用少渣軟飯。但在病人大便恢復正常之前暫不用粗糧、豆類及含纖維高的蔬菜和水果。如欲食用可制成菜泥、果泥、果汁等。牛奶不宜應用。

阿米巴痢疾護理

阿米巴痢疾應該如何護理?

  1.本病遍及全球,多見於熱帶與亞熱帶。我國多見於北方。發病率農村高於城市;男性高於女性,成人多於兒童,大多為散發,夏秋季發病較多,偶因水源污染等因素而暴發流行。

  2.慢性阿米巴痢疾多因急性期治療不當或病人體質較差,癥狀反復出現,遷延不愈達2個月以上者,發作期的臨床癥狀與急性的相仿,久病可出現貧血、消瘦、營養不良及肝腫大。

  3.現代醫學認為本病的慢性病人和無癥狀的帶蟲者是本病的主要傳染源,其排出糞便中的阿米巴原蟲包囊通過手、食物、飲水、蒼蠅和蟑螂等途徑,由口經消化道進入人體。

  保健:

  1.按傳染病一般護理常規護理。消化道隔離。

  2.註意觀察大便次數及外觀。及時留送新鮮大便常規檢查及培養。

  3.用鹽酸依米丁治療時,應經常觀察患者有無不良反應,尤其註意血壓變化。

參考資料

維基百科: 阿米巴痢疾

阿米巴痢疾治療

阿米巴痢疾治療前的註意事項?

  預防:飲水須煮沸,不吃生菜,防止飲食被污染。防止蒼蠅滋生和滅蠅。檢查和治療從事飲食業的排包囊者及慢性患者,治療期間應調換工作。平時註意飯前便後洗手等個人衛生。

保健品查詢阿米巴痢疾中醫治療方法

  在治療上以導滯、行氣、和血為原則。初期屬濕熱證,所謂“利無止法,以通為止”。後期屬虛證或虛中挾實證,以攻補兼施,或溫補收澀為主,不可過於苦寒,損傷脾胃。若病情危重者,屬內閉外脫者,急宜回陽救脫,積極搶救。

  一、辨證治療:

  (1)濕熱痢:

  治法:清熱、化濕、解毒,佐以調氣、行血、導滯。

  方藥:葛根黃芩黃連湯加減:葛根15g,甘草3g,黃芩9g,黃連9g,水煎服。白頭翁湯加減:白頭翁15g,黃柏12g,黃連6g,秦皮12g,水煎服、腹痛嚴重者加木香、青皮、白芍等;便中鮮血多者加地榆炭、槐花炭、當歸炭。有表證的加香薷、淡豆豉、夾積滯的加枳殼、檳榔、厚樸。

  (2)疫毒痢:

  治法:清熱、涼血、解毒。

  方藥:白頭翁湯:(白頭翁、秦皮、黃連、黃柏)加銀花。地榆、赤芍、丹皮、枳殼、木香等。若癥見高熱,神昏譫語,甚至痙厥,舌質紅絳。苔黃燥,脈細數、為熱毒深入心營,用神犀丹:犀角、石菖蒲、黃芩,鮮生地、銀花、金汁、連翹、板藍根、香豉、玄參、花粉、紫草。或紫雪丹:黃金、寒水石、石膏、滑石,磁石、升麻、人參、甘草、犀角、羚羊角、沉香、木瓜、丁香、樸硝、辰砂、麝香。以清熱解毒,宣竅鎮痙。若癥見汗出肢冷,脈細喘促,昏迷,為內閉外脫之象,應用參附湯或獨參湯回陽救逆。

  (3)寒濕痢:

  治法:溫中、化濕、調氣。

  方藥:①附桂理中湯:黨參12g,幹薑9g,白術12g,炙甘草6g。水煎服。加當歸、木香、白芍。②艾葉3g,幹薑3g,萊菔子4.5g,水煎服,每日3劑。

  (4)虛寒痢(遷延痢):

  治法:補中益氣,清腸固澀。

  方藥:補中益氣湯:黃芪15g,甘草6g,黨參12g,當歸10g,桔皮6g,升麻3g,柴胡3g,白術9g;水煎服。合桃花湯:赤石脂24g,幹薑6g,粳米30g。水煎服。若見有急性痢疾癥狀,為濕熱未清,去赤石脂、幹薑等收澀藥,加清熱化濕解毒藥。若久痢不愈,耗傷陰血,下痢赤白粘凍,體虛乏力、伴有腹痛、微熱、舌紅少津,脈細數,為陰虛痢,用黃連阿膠湯合駐車丸(黃連、阿膠、黃芩、雞子黃、芍藥、當歸、幹薑)進行加減。

  (5)休息痢:

  治法:溫中和血,苦辛通降。

  方藥:香砂六君子湯:人參、白術、茯苓、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁。或連理湯:人參、白術、幹薑、炙草、黃連、茯苓加減。若癥見遇寒即發,下痢白凍,無力少食,舌淡苔白,脈沉。為脾陽虛極,腸中寒積不化,用溫脾湯:人參、桂心、幹薑、附子、大黃加減。

  (6)噤口痢:

  治法:清化濕熱,和胃降濁。

  方藥:用開噤散:人參、黃連、石菖蒲、丹參、石蓮子、茯苓、陳皮、冬瓜子、陳米、荷葉蒂。合瀉心湯:大黃、黃芩、黃連。加減。如湯劑不受者,先用玉樞丹:山慈姑、續隨子、大戟、麝香、腰黃、朱砂、五倍子。少量沖服。若癥見舌質紅絳而幹,脈細脈,為胃陰已大傷加石斛、麥冬、沙參、生地等養胃滋陰。

  二、中藥驗方治療

  (1)白頭翁湯合葛根芩連湯加減:白頭翁30g、黃芩15g、黃連9g,鴉膽子、厚樸、藿香各9g。惡寒高熱者加葛根12g,雙花15g;下痢赤多者加生地榆15g;惡心嘔吐者加半夏9g;腹痛者加白芍10g;傷津者應適當的補液。

  (2)方藥:當歸50g、防風炭50g、白頭翁15g、北秦皮15g、炒黃柏15g、生地黃25g、炮薑炭5g、赤芍15g、水煎服。

  (3)方藥:太子參10g、炒白術10g、升麻3g,炮薑3g,白芍10g、煨木香5g、焦楂炭10g、烏梅炭5g、炙甘草3g、廣陳皮5g、石榴皮10g。水煎服。

中藥材查詢阿米巴痢疾西醫治療方法

  1.一般治療 急性期應臥床休息,給予流質或半流質飲食,腸道隔離至癥狀消失,或大便連續3次找不到滋養體及包囊。暴發型給予輸液、輸血等支持療法。慢性型應加強營養,增強體質。

  2.病原治療

  (1)硝基咪唑類:甲硝唑(metronidazole)對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用,是目前治療腸內、外各型阿米巴病的首選藥物。本品口服後在小腸內吸收,1h血漿濃度達高峰,半衰期為6~7h。一般治療劑量為400~800mg/次,3次/d口服,連用5~10天;兒童50mg/(kg·d),分3次服,連用7天。靜脈用藥以15mg/kg體重,即刻應用,以後7.5mg/kg體重,隔6~8h重復之。副作用輕,以胃腸道反應為主,但在動物實驗中發現有潛在致畸性,因而在妊娠3個月以內和哺乳婦女忌用。本品口服吸收良好,結腸濃度偏低,單純用於殺蟲者效果不夠理想。替硝唑(tinidazole),本品吸收快,血濃度較甲硝唑高1倍,半衰期較長(10~12h),副作用小,療效更好。劑量為2g/d,兒童30~40mg/(kg·d),清晨1次口服,連服5天。同類藥物尚有奧硝唑(ornidazole)及另丁硝唑(secnidazole),半衰期更長,對各型阿米巴病亦有良好療效。

  (2)依米丁類:依米丁(emetine)對阿米巴滋養體有直接殺滅作用。對組織內滋養體有極高的療效,但對腸腔阿米巴效果不顯著。由於該藥毒性較大,治療量與中毒量較接近,且有蓄積作用,能產生心肌損害,已被其衍生物去氫依米丁(dehydroemetine)所取代,劑量按1mg/(kg·d)計算(成人不超過60mg/a),分2次作深部皮下註射,連用6天。

  (3)雙碘喹啉(diiodohydroxyquinoline):本品主要作用於腸腔內阿米巴。口服後吸收<10%,腸腔內濃度高。作用機制為螯合亞鐵離子,阻斷原蟲代謝率達60%~70%。本品毒性低,偶有頭痛、惡心、皮疹及肛門瘙癢等。成人劑量為0.6g/次,3次/d,兒童30~40mg/(kg·d),15~20天為一個療程。

  (4)二氯尼特(diloxanide furoate):本品是目前最有效的殺包囊藥物,可能與阻斷蛋白質合成有關。對輕型及帶包囊者的療效為80%~90%,毒性低,僅見腹脹、惡心等輕度副作用。成人劑量為500mg/次,3次/d,連服10天為一療程。本品不宜用於孕婦患者,因其可能有致畸性。

  (5)硝唑尼特(硝噻醋柳胺):本品是一種有效抗腸道原蟲藥物。據Rossignol等報道對溶組織內阿米巴、賈第鞭毛蟲所致的腹瀉,500mg/次,2次/d口服,連續3天,經隨機、雙盲對照觀察,效果明顯,於治療後7天內即停止腹瀉,副作用較輕。

  (6)抗菌藥物:主要通過抑制腸道共生細菌而影響阿米巴的生長繁殖,尤其對阿米巴痢疾伴發細菌感染時效果尤佳。如四環素類、氨基糖苷類(如巴龍黴素)及氟喹諾酮類等抗菌藥物。為取得最佳療效,上述藥物多采用聯合用藥,常用的治療方案如下:①普通型一般采用甲硝唑,其治愈率可達90%,如加用抗菌藥物可提高療效。若有包囊排出,可加用二氯尼特或雙碘喹啉。②暴發型可采用甲硝唑靜脈內給予,同時與抗菌藥物聯合,並對癥治療。③慢性型可根據病情輕重,適當選用甲硝唑或雙碘喹啉,亦可選用二氯尼特治療。④無癥狀型可選用二氯尼特或雙碘喹啉。

  3.合並癥治療 在積極有效的抗阿米巴藥物治療下,一切腸道合並癥均可獲得緩解。暴發型患者常有合並細菌感染,應加用有效抗生素。大量腸出血者可輸血。腸穿孔伴腹膜炎者應在甲硝唑和廣譜抗生素控制下進行手術治療。

  預後

  本病預後一般良好。有腸道加雜癥和治療不徹底者都易復發。暴發型患者預後較差,有嚴重腸出血、腸穿孔、彌漫性腹膜炎等合並癥者預後不良。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼阿米巴痢疾的食療和飲食又是怎麼樣的?

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阿米巴痢疾檢查

阿米巴痢疾應該做哪些檢查?

  1.糞便檢查 為確診的重要依據。典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣,有特殊的腥臭,糞質較多,含血及黏液。鏡檢可見大量黏液成團的紅細胞和少量白細胞,有時可見活動的、吞噬紅細胞的滋養體和夏-雷(Charcot-Leyden)晶體。慢性患者的成形糞便中一般隻能檢得包囊,可采用硫酸鋅離心浮聚法或汞碘醛離心沉淀法或矽石膠態懸浮液(商品名percoll)梯度分離法濃集後,再作碘染色檢查包囊,可提高其陽性檢出率。糞便標本分離培養原蟲,常用Robinson培養基,對亞急性或慢性病例檢出率比較高,因其要求條件較高,目前尚不能作為醫院診斷的常規檢查。檢查阿米巴原蟲時,應從蟲體大小、核的數量、偽足形狀及運動方式等方面和其他腸道非致病性原蟲,如結腸內阿米巴、哈氏內阿米巴相鑒別。必要時可將包囊或滋養體染色,根據核的結構及擬染色體、糖原泡等加以鑒別。目前已有多種方法可將溶組織內阿米巴與迪斯帕內阿米巴相鑒別,主要包括同工酶分析、酶聯免疫吸附試驗和PCR法分析。以溶組織內阿米巴表面分子量為260×103Gal/GalNAC凝集素作為靶抗原,以單克隆抗體檢測,其在血和糞便中的敏感性和特異性達88%和99%,這種方法目前歐美已有試劑盒出售。PCR法可直接從DNA水平鑒別出兩種內阿米巴,其中以檢測編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原的基因最為特異和可行。據稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內阿米巴。

  2.血清學檢查 應用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學診斷試驗。無癥狀排包囊者抗體檢測為陰性,體內有侵襲性病變時才有抗體形成。檢測方法有間接血凝(IHA)、間接免疫熒光抗體(IFA)、瓊脂擴散法(AGD)及酶聯免疫吸附試驗(ELISA)等。阿米巴痢疾陽性率可達60%~80%,這種抗體在治療後可持續存在2~10年,而ELISA抗體滴度在患病後幾個月內即可轉陰,表明一旦抗體陽性提示急性感染。另外IFA法檢測一般在痊愈後半年至1年,其抗體滴度可明顯下降或轉陰,也可作為診斷手段。目前已應用重組抗原檢測抗體,據報道其敏感性和特異性均在90%以上。

  3.核酸檢測 主要提取膿液或糞便培養物、活檢的腸組織及膿血便的DNA,以適當的引物進行擴增反應,目前認為按溶組織內阿米巴編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設計的引物最為良好的特異性和敏感性。

  X線鋇劑灌腸檢查:病變部有充盈缺損、痙攣及壅塞現象。

阿米巴痢疾鑑別

阿米巴痢疾容易與哪些疾病混淆?

  應與下列疾病相鑒別:

  1.細菌性痢疾 鑒別要點。

  2.血吸蟲病 有疫水接觸史,肝脾大、血嗜酸性粒細胞增高,大便毛蚴孵化、直腸黏膜活檢蟲卵及環卵沉淀試驗或循環抗原檢測等陽性可資鑒別。

  3.結腸癌 一般年齡較大,排便習慣改變並有不暢感。糞便變細且含血液,有漸進性腹脹。肛指檢查、X線鋇劑、結腸鏡檢查等有助於鑒別。

  4.非特異性潰瘍性結腸炎 左側痙攣性疼痛,內鏡檢查可見結腸黏膜廣泛充血、水腫,潰瘍多而易出血,多次病原體檢查陰性,血清免疫學試驗阿米巴抗體陰性,抗阿米巴診斷性治療無效等可作出診斷。

阿米巴痢疾並發症

阿米巴痢疾可以並發哪些疾病?

  1.腸內合並癥

  (1)腸出血:深潰瘍可侵蝕血管引起程度不等的腸出血,有時成為本病的主要癥狀。大量出血少見。

  (2)腸穿孔:多發生於暴發型及有深潰瘍的患者,穿孔部位以盲腸、闌尾和升結腸為多見,穿孔後可引起局限性或彌漫性腹膜炎。急性穿孔較少見,慢性穿孔較多,大多無劇烈的腹痛發作,穿孔發生的時間常難以確定,但全身情況逐漸惡化。X線檢查可見遊離氣體而確診。有時由於先形成粘連,穿孔後可形成局部膿腫,或穿入附近器官而形成內瘺。

  (3)阿米巴性闌尾炎:盲腸部病變易蔓延至闌尾。臨床癥狀與一般闌尾炎相似,但易發生穿孔。據稱熱帶、亞熱帶地區因闌尾炎而手術者,發現約1/3為阿米巴感染所致。

  (4)結腸肉芽腫:慢性病例由於黏膜增生,發生肉芽腫,形成大腫塊,極似腫瘤,稱為阿米巴瘤,極易誤診為腸癌。多見於盲腸、乙狀結腸及直腸等處。

  2.腸外合並癥 溶組織內阿米巴滋養體可自腸壁靜脈、淋巴管或直接蔓延,播散至肝、腹腔、肺、胸膜、心包、腦、泌尿生殖道或鄰近皮膚,形成膿腫或潰瘍,其中以阿米巴肝膿腫最常見。

 

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