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老年人泌尿系結石介紹

  泌尿系結石可分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石位於腎內和輸尿管內,下尿路結石位於膀胱內和尿道內。因此,下尿路結石是老年人較常見的疾病之一。


原因

  (一)發病原因

  泌尿系結石的病因較復雜,有多種因素促成。外部因素與自然和社會環境有關,內部因素與種族、遺傳、飲食習慣、代謝異常和疾病等有關。而老年人泌尿系結石發病的主要原因有:

  1.下尿路梗阻是最重要的因素,如前列腺增生癥、後尿道狹窄和膀胱憩室。

  2.老年人少動或長期臥床

  (1)不利於尿液向下流動,形成尿淤積。

  (2)骨骼廢用而脫鈣,使血鈣和尿鈣增高,提供瞭結石形成的可能性。

  (3)留置導尿管易致尿路感染,並發結石。

  (4)老年人有時也有原發性甲狀腺功能亢進。

  (二)發病機制

  老年人尿路結石的形成與下列因素有關。①前列腺增生引起下尿路梗阻和感染;②骨折或癱瘓所致的骨質疏松,遊離鈣增多,從而引起血鈣和尿鈣增高;③各種原因導致長期臥床而引起的尿流不暢;④老年患者因留置導尿管易致尿路感染,進而誘發尿路結石。


症狀

老年人泌尿系結石早期癥狀有哪些?

  1.腎結石

  (1)臨床上可以無癥狀。

  (2)若結石固定在腎盞內或鹿角狀結石,可出現腰部疼痛:表現為腎區鈍痛或絞痛,並沿輸尿管行區向下放射。

  (3)血尿。

  (4)胃腸道反應,如惡心、嘔吐。

  (5)合並感染時可伴有寒戰、發熱,並伴有尿頻、尿痛、尿急和膿尿。

  (6)若雙側同時有結石或獨腎結石,引起梗阻,影響腎功能,引起尿閉的危險。

  2.輸尿管結石 原發性輸尿管結石罕見,一般起源於腎臟的小結石下降到輸尿管。

  (1)腎絞痛。

  (2)血尿。

  (3)有時伴惡心、嘔吐和腹脹等胃腸道癥狀。

  3.膀胱結石

  (1)尿痛和終末血尿。

  (2)尿流突然中斷,是膀胱結石的典型癥狀,改變體位又能排尿。

  (3)合並感染有膀胱刺激癥狀,尿中有膿尿。

  4.尿道結石 由膀胱內排入尿道

  (1)排尿過程中尿流突然停止。

  (2)尿流變細或淋漓。

  (3)尿道劇烈疼痛,放射到陰莖頭部或會陰部。

  (4)前尿道內可觸及結石。

  1.病史與臨床表現。

  2.腹部平片,95%的結石可在X片上顯示,若為陰性結石可作逆行造影。

  3.膀胱鏡及輸尿管鏡檢查,除協助診斷外,還可將部分輸尿管結石取出。


飲食保健

老年人泌尿系結石吃什麼好?

護理

老年人泌尿系結石應該如何護理?

 


治療

老年人泌尿系結石治療前的註意事項?

  1.應多飲水,稀釋尿液。

  2.鼓勵老年人適當活動,以免骨骼脫鈣。

  3.控制動物蛋白和糖的攝入。

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  (一)治療

  治療目的是解除痛苦,保護腎功能,排出結石並防止復發。

  1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁),有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌。

  2.大量飲水。

  3.中西醫結合治療 可服排石湯,對輸尿管結石有較好療效。

  4.控制感染 應根據尿細菌培養、藥敏的結果,選擇合適的抗生素。

  5.非手術治療

  (1)體外震波碎石

  ①適應證:適用於腎、輸尿管及膀胱結石。

  ②禁忌證:

  A.結石以下有梗阻者。

  B.有出血性疾病的患者。

  C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者。

  D.腎功能不全由於腎實質疾病引起的患者。

  ③碎石時的體位:

  A.腎結石可用仰臥位。

  B.輸尿管上、中段結石采用向患側傾斜的體位。

  C.輸尿管下段結石和膀胱結石采用俯臥體位。

  D.輸尿管末端結石采用半坐位。

  ④合並癥:

  A.血尿。

  B.腎絞痛。

  C.發熱。

  D.皮膚損傷。

  E.心臟合並癥:應嚴密監視,及時予以處理。

  ⑤治療後處理:

  A.大量飲水,以利排石。

  B.定期B超或腹部平片復查。

  (2)腔內泌尿外科治療:

  ①經皮腎鏡取石術:經過皮膚穿刺造瘺,通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石。

  A.小的結石直接用取石鉗取出。

  B.較大的結石可用超聲波、液電或汽壓碎石,然後用水洗。

  C.合並癥有出血和周圍臟器損傷。

  ②經尿道、輸尿管腎鏡取石術:

  A.對於輸尿管內結石,可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內,在窺鏡直視下將結石取出,或用超聲波、液電或汽將結石擊碎,然後用水沖洗。

  B.禁忌證:有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜應用。

  C.合並癥:輸尿管損傷和穿孔,術後發燒等。

  ③經尿道膀胱鏡取石術:

  A.適用於膀胱結石或尿道結石。

  B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石。

  C.禁忌證:有尿道狹窄和炎癥者不宜應用。

  6.手術治療

  (1)腎結石:老年患者一側腎有鹿角狀結石,若無臨床癥狀,通常可不必手術,但應密切隨診。若雙腎結石伴有腎功能損害或並發感染,則需手術治療。手術方法有:

  ①腎盂切開取石術。

  ②腎竇內腎盂切開取石術。

  ③腎實質切開取石術。

  ④腎部分切除術:位於腎下盞的結石和該處腎實質破壞時。

  ⑤腎切除:巨大腎結石合並感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者。

  (2)輸尿管結石:輸尿管切開取石術。根據結石位置采取不同的切口。

  適應證:①反復發作腎絞痛,梗阻時間較長,B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結石較大(>1cm),自動排出的可能性很小。③結石固定在某一位置不移動超過3周者。

  (3)膀胱結石:切開膀胱取石術

  適應證:①巨大膀胱結石合並感染;②膀胱結石合並前列腺增生癥,在切開膀胱取石術時,將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內結石,同時切除膀胱憩室。

  (二)預後

  一般預後良好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼老年人泌尿系結石的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

老年人泌尿系結石應該做哪些檢查?

  1.病史中有排出小結石或砂粒樣結石。

  2.尿常規檢查有紅細胞,合並感染則尿中有膿細胞。需作尿細菌培養、菌落計數和藥敏。

  3.X線檢查

  (1)腎、輸尿管和膀胱區的腹部平片。

  (2)排尿性尿路造影:可瞭解因結石造成的腎臟積水情況。

  (3)逆行腎盂造影:可瞭解輸尿管結石的部位及梗阻情況。

  (4)CT掃描:可發現在X線不顯影的尿酸結石。 2.同位素腎圖檢查 顯示患側上尿路梗阻性病變及梗阻程度。

  4.膀胱尿道鏡檢查 可作出膀胱和尿道結石的正確診斷,並瞭解造成結石的原因,例如老年人的前列腺增生癥和膀胱憩室。

  5.對於雙腎結石或多次復發結石的老年患者,應作血鈣和血磷檢查,必要時進行鈣磷的代謝檢查。因老年人泌尿系結石偶爾也可能由於甲狀旁腺功能亢進引起。


鑑別

老年人泌尿系結石容易與哪些疾病混淆?

  臨床需與泌尿系腫瘤,前列腺疾患及代謝性疾病作鑒別。


並發症

老年人泌尿系結石可以並發哪些疾病?

  常見有血尿、腎積水、腎絞痛等。


參考資料

維基百科: 老年人泌尿系結石

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