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尿道憩室介紹

  尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙。可以是先天性的,也可以是後天性的。先天性尿道憩室以女性多見,多為單發,位於尿道與陰道之間;在男性則多位於陰莖陰囊交界處的尿道腹側。憩室大小及頸部寬窄不同,造成的尿路梗阻程度和癥狀亦不同。


原因

  (一)發病原因

  1.先天性尿道憩室 亦名原發性尿道憩室或真性憩室,真正原因尚不清,可能由下列4種原因引起。

  (1)尿道海綿體先天性發育不良:尿道腹側組織薄弱,尿流的壓力使前壁擴張、突起,形成憩室。

  (2)尿道溝未融合:像尿道下裂一樣,尿道壁部分缺損,但周圍組織發育良好,形成憩室。

  (3)胚胎時尿道旁殘留的細胞團:發育成囊狀,進而與尿道溝相通,即成為憩室。

  (4)憩室的遠端常有尿道狹窄:因此Campbell憩室遠端尿道狹窄對憩室形成的作用。如果遠端狹窄又同時有重復尿道,頂端呈盲管,則副尿道逐漸擴張形成憩室。

  Shintaku(1996)報道1例Cowper腺管擴張引起的先天性前尿道憩室。

  2.後天性尿道憩室 又名繼發性尿道憩室或假性憩室,其原因有以下3點。

  (1)尿道外傷:這種原因最為常見。尿道損傷後周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流,周圍組織機化,成為憩室壁。

  (2)尿道結石:結石在尿道內停留,壓迫尿道,局部壞死、穿破,形成憩室。

  (3)尿道周圍膿腫:尿道周圍膿腫穿破尿道,形成憩室。病原菌為革蘭陰性桿菌混合感染,埃及報道有因血吸蟲病引起者。憩室位於前列腺者,多因前列腺膿腫引起,臨床上較常見。

  (二)發病機制

  先天性尿道憩室,壁內有上皮細胞覆蓋,憩室壁有平滑肌纖維。後天性憩室室壁為機化的纖維組織。先天性尿道憩室多在陰莖部及球部尿道,位於尿道腹側。後天性者尿道任何部位均可發生。憩室口大小不一,先天性憩室口多寬大,後天性者一般口較小。在憩室口邊緣的遠端,有的有瓣膜存在。有的認為瓣膜是尿道連接不良造成的,但也有可能是排尿時尿液進入憩室,憩室內的壓力把憩室的前唇壓入尿道,形成瓣膜,影響憩室引流。憩室內可繼發感染、結石,穿破後形成尿瘺。


症狀

尿道憩室早期癥狀有哪些?

  小的憩室無臨床癥狀,不易被發現。憩室較大,在排尿時由於尿液灌入憩室內,可在尿道腹側看到或觸及腫塊,腫塊可壓縮,壓縮時可有尿液自尿道口滴出。

  有上述臨床癥狀者,應懷疑本病。若憩室口大,導尿時導尿管可插入憩室內,有時導尿管可盤曲於大的尿道憩室內,用手可觸及盤曲的導尿管。


飲食保健

尿道憩室吃什麼好?

護理

尿道憩室應該如何護理?

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治療

尿道憩室治療前的註意事項?

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  (一)治療

  尿道憩室的治療,原則上應當完全切除。憩室口小者,切除後將尿道縫合;口寬大者,憩室切除後,尿道行Cecil尿道成形術,以彌補尿道的缺損。憩室切除有困難者,將憩室大部分切除,殘餘部分行內翻縫合。單純切開引流,多形成反復發作的尿瘺。各種憩室切除術,均需行恥骨上膀胱造瘺術或會陰部尿道造瘺,待尿道完全愈合後,再拔除造瘺管。目前有用經尿道切開憩室口前後唇治療,可立即解除梗阻。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼尿道憩室的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

尿道憩室應該做哪些檢查?

  憩室合並感染時,尿常規檢查可有紅細胞、白細胞,尿培養可有致病菌。

  尿道造影可看到憩室,後尿道憩室應行排尿性膀胱尿道造影。尿道鏡檢查,對診斷亦有幫助,但應註意避免穿破憩室。


鑑別

尿道憩室容易與哪些疾病混淆?

  1.尿道結石 排尿時行尿道造影無憩室存在,金屬探子可觸及結石。X線攝片也可證實。

  2.尿道腫瘤 可有血尿及排尿困難。尿道造影有充盈缺損,尿道鏡可直接觀察腫瘤,並取活檢。


並發症

尿道憩室可以並發哪些疾病?

  開口大的憩室一般隻造成尿路梗阻。細頸憩室由於引流不暢,可並發感染與結石。憩室若繼發感染,局部有疼痛、紅腫及壓痛,壓迫憩室有膿性尿液排出,當憩室向皮膚穿破後,可形成尿瘺。並發結石時,憩室堅硬,捫之有沙石感。


參考資料

維基百科: 尿道憩室

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