小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

胃潰瘍性穿孔介紹

  急性穿孔是胃潰瘍最常見的嚴重的並發癥之一,因潰瘍穿孔而住院治療的病例占潰瘍病住院治療的20%左右。有報道,胃潰瘍穿孔的病死率為27%,年齡越大,病死率越高,超過80歲病死率可迅速上升。病死率與穿孔後手術治療的時間長短有關,據報道穿孔6h後才行手術者,則術後病死率迅速增加。


原因


症狀

胃潰瘍性穿孔早期癥狀有哪些?

  急性潰瘍穿孔病例70%有潰瘍病史,15%可完全無潰瘍病史,有15%病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服。有潰瘍病史者在穿孔前常有一般癥狀加重的病程,但少數病例可在正規內科治療的進程中,甚至是平靜休息或睡眠中發生。

  DU穿孔的典型癥狀是突發性上腹劇痛,呈刀割樣,可放射至肩部,很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹,引起右下腹痛。病人常出現面色蒼白、冷汗、肢體發冷、脈細等休克癥狀,伴惡心、嘔吐。病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間。2~6h後,腹腔內大量滲液將消化液稀釋,腹痛可稍減輕。再往後,由於發展至細菌性腹膜炎期而癥狀逐漸加重。

  體征:病人呈重病容,強迫體位,呼吸表淺。全腹壓痛,反跳痛,但以上腹部最明顯,呈“板狀腹”。胃穿孔後,胃內空氣可進入腹腔,站立或半臥位時,氣體位於膈下,叩診肝濁音界縮小或消失,即所謂“氣腹征”。若腹腔內積液超過500ml以上時,可叩出移動性濁音。聽診腸鳴音一開始即可消失,所謂“寂靜腹”。通常的高熱。

  根據病史、體檢以及腹穿、X線腹部立位平片等,一般均可明確診斷。


飲食保健

胃潰瘍性穿孔吃什麼好?

護理

胃潰瘍性穿孔應該如何護理?

  目前沒有相關內容描述。


治療

胃潰瘍性穿孔治療前的註意事項?

保健品查詢胃潰瘍性穿孔中醫治療方法

暫無相關信息

中藥材查詢胃潰瘍性穿孔西醫治療方法

  (一)治療

  有手術和非手術治療兩種方法。

  1.非手術治療 主要是通過胃腸減壓減少漏出,加上抗生素控制感染,待潰瘍穿孔自行閉合,腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率,尤其潰瘍穿孔患者年齡大,若因非手術治療耽誤太久的時間,再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療後半數病人仍有潰瘍癥狀,最終還需手術,且再穿孔率可高達8.5%,此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證:①穿孔小,空腹穿孔,滲出量不多,癥狀輕;②病人年輕,病史不詳,診斷不肯定,臨床表現較輕;③病人不能耐受手術或無施行手術條件者;④穿孔時間已超過24~72h,臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食後穿孔,頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。

  2.手術治療 目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術,隨著迷走神經切斷術的開展,胃潰瘍穿孔的手術治療也有瞭新的變化。另外少數醫院還開展瞭腹腔鏡穿孔修補或粘補術。

  (1)單純穿孔修補術:過去30年對潰瘍穿孔是行單純穿孔修補術還是行治愈性手術存在分歧,焦點是行單純穿孔修補術後有超過半數的病人潰瘍復發,20%~40%的病人還需行治愈性手術。國外報道行單純穿孔修補術後潰瘍復發率可達61%~80%,40%需再手術治療。國內約64.8%遠期效果差,因此有人不主張行單純修補術而應施行治愈性手術。但國內資料表明急診行單純穿孔修補術占相當高的比例(47.3%~78.38%);Jcan-Maric等報道占51.23%。這種現象的發生可能有以下幾種原因:①胃潰瘍的發病率較十二指腸潰瘍發病的比例在上升,且年齡偏大,行治愈性胃大部切除術的病死率高。②藥物治療的進展,外科醫生對於消化性潰瘍手術和術式選擇趨於保守。上海醫科大學附屬中山醫院報道20世紀90年代單純修補所占比例上升至86.91%。湖南醫科大學附屬第二醫院1990年以後單純修補所占比例亦上升至90%以上。無論選擇何種術式應掌握適應證。

  單純穿孔修補術適應證:①穿孔時間>8h,腹腔內有明顯的膿性滲出液,全身情況較差者。②急性潰瘍,穿孔邊緣柔軟而無硬結,病人年輕,無慢性潰瘍病史。③年齡>65歲。伴有其他慢性疾病者。

  手術方法是術前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療,取正中切口。入腹後檢查穿孔位置,吸凈滲液,在穿孔周圍取活檢標本後,於穿孔處用細線間斷縫合3針,打結前或在打結後覆蓋網膜。沖洗腹腔,放置引流。

  (2)胃大部切除術:胃穿孔後的胃大部切除術應盡量施行畢Ⅰ式手術,術後遠期效果優於畢Ⅱ式手術。

  胃大部切除術的適應證:①慢性胃十二指腸潰瘍穿孔,穿孔時間<8h,全身情況較好,可作包括潰瘍灶在內的胃大部切除術。如高位巨大胃潰瘍,應先冰凍切片排除胃癌。②DU穿孔曾做縫合修補術後穿孔復發者。③DU穿孔,位於幽門環附近,縫合可能會狹窄者。④穿孔合並出血或梗阻者。⑤慢性潰瘍病治療期穿孔者。

  (3)胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術:除以上兩種手術方法以外,國內外還有人提出可行穿孔修補術後附加胃迷走神經切斷術。李世擁等對60例穿孔患者行修補術加擴大壁細胞迷走神經切斷術,術後隨診6年,潰瘍復發率2.3%,僅1例復發穿孔(1.7%)。遠期療效良好。潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補術優點在於不切除胃體,手術病死率低。Boey等(1982)報道350例,其中僅2例死亡。Boey等還將穿孔修補加高選迷切術、單純修補術、迷走神經幹切斷加引流術三者進行比較。隨診3年以上,發現潰瘍復發率分別為3.8%、63.3%、11.8%。Jordan報道一組60例,作HSV術加修補,其中無死亡者,術後遺癥極少,復發率約1.7%。

  (4)腹腔鏡下胃穿孔的處理:隨著腹腔鏡的應用,國內也有少數單位開展瞭腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術或粘補術。

  (二)預後

  目前沒有相關內容描述。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼胃潰瘍性穿孔的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

胃潰瘍性穿孔應該做哪些檢查?

  1.血常規檢查

  (1)白細胞計數:白細胞計數多在(15~20)×109/L,以中性粒細胞增多為主。

  (2)血紅蛋白和紅細胞:常因脫水,血液濃縮而升高。

  2.血清淀粉酶 可中度升高,但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范圍內。

  3.腹腔穿刺或灌洗 可得混濁液體,特別是抽得胃內容物有食物殘渣與膽汁時,可立即作出診斷。

  4.X線檢查 立位腹部平片檢查,80%病人膈下可見半月形的遊離氣體影。穿孔大、滲液多的病例可發現腹腔內液平,腹膜外脂肪線消失或模糊。

  5.B超檢查 病人仰臥時,可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲,其後方常伴有多重反射。坐位檢查,通過肝可以在膈肌頂部與肝之間顯示氣體回聲。


鑑別

胃潰瘍性穿孔容易與哪些疾病混淆?

  急性胃潰瘍穿孔需要與下列疾病相鑒別:

  1.急性胰腺炎 有上腹劇痛,伴惡心、嘔吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常為左上腹帶狀壓痛,背部放射痛。當胃穿孔進入小網膜腔內時也有背部放射痛,需仔細鑒別。胰腺炎發病前常有高脂肪暴餐史,檢查時無“氣腹征”。實驗室檢查血、尿液淀粉酶常升高。

  2.急性闌尾炎 胃十二指腸潰瘍穿孔有時胃內容物可沿右結腸旁溝流至右下腹,引起右下腹痛。容易與闌尾炎相混淆。闌尾炎多以陣發性臍周絞痛開始,以後逐漸加重。腹膜炎體征以右下腹最明顯,穿孔前常表現為右下腹固定壓痛和反跳痛,穿孔後可有全腹壓痛,反跳痛及肌緊張,但仍以右下腹和下腹部明顯,而胃穿孔以上腹部體征最明顯。闌尾炎無“氣腹征”,亦不伴休克癥狀,總之沒有胃穿孔那麼嚴重。腹穿和X線腹部立位平片可作參考。

  3.胃癌穿孔 少見。單從癥狀體征難以鑒別,但年長者胃病史短應考慮到此病的可能,術中送快速病理切片檢查。另外尚應予壞死性膽囊穿孔等膽道疾病,以及腸壞死腸梗阻等疾病相鑒別。


並發症

胃潰瘍性穿孔可以並發哪些疾病?

  病情嚴重者可發生膿毒癥或感染性休克。


參考資料

維基百科: 胃潰瘍性穿孔

×

🔝