胃結核介紹
原因
(一)發病原因
原發性胃結核十分罕見。多繼發於肺、腹膜、骨骼、腸結核。胃結核的發病率遠較腸結核為低，其原因可能為：
1.胃黏膜較完整。
2.胃壁的淋巴濾泡較少。
3.胃的排空快，咽下的結核菌在胃內存留的時間短。
胃結核常與其他胃部疾病並存，如胃潰瘍、胃癌。結核菌侵入胃的途徑可能為:
1.咽下的結核菌直接侵犯胃黏膜。
2.結核菌由血液侵入胃壁。
3.結核菌經淋巴系統侵入胃壁。
4.胃臨近的淋巴結核或腹膜結核直接蔓延到胃。
(二)發病機制
1.發病部位 胃結核多發生於幽門和幽門前區小彎側部位，少數發生於胃體或大彎側。
2.病理類型
(1)潰瘍型：該型最常見，約占80%。潰瘍可單發或多發，多數淺而小，邊緣不規則，基底部可見灰白結節。亦有潰瘍較大，深達肌層和漿膜層，形成穿透性潰瘍或瘺管者，但急性穿孔少見。少數患者潰瘍可侵犯較大血管引起大出血。潰瘍瘢痕形成可導致幽門梗阻。
(2)腫塊型：由於炎癥性肥厚或增生性病變而形成腫塊或大結節，亦可由胃與周圍臟器粘連形成團塊。幽門部病變易致梗阻。
(3)粟粒結節型：為全身粟粒型結核的一部分，胃壁各層可見散在粟粒結節。
(4)炎癥增殖型(彌漫浸潤型)：病變常累及胃壁各層，故胃壁增厚，黏膜呈息肉樣增生。
3.組織形態 病理病變附近的淋巴結常有腫大及幹酪樣壞死。病理組織學檢查可見典型的幹酪樣肉芽腫，常位於黏膜和黏膜下層，很少累及肌層。組織切片抗酸染色可發現抗酸桿菌。
症狀
胃結核的臨床表現很不一致，有些無癥狀或很輕微，有些類似慢性胃炎、胃癌、多數似潰瘍病，病人有上腹部不適或疼痛，常伴有反酸噯氣，腹痛與進食無關。幽門梗阻所表現的嘔吐多以下午、晚間為重，嘔吐物為所進之食物，不含膽汁，潛血可為陰性，嘔吐後腹脹減輕。除胃癥狀外還可伴全身結核癥狀，如乏力、體重減輕、下午發燒、夜間盜汗等。體格檢查上腹有時可觸及不規則的包塊，有幽門梗阻時，在上腹部可見胃型、蠕動波及震水音。
胃結核無特征性臨床表現，X線和胃鏡檢查又無特異征象，因而臨床診斷相當困難。早期報道的病例多經手術或屍檢證實，近年經胃鏡活檢診斷者逐漸增多，從而使部分患者避免瞭手術。
目前認為組織學和細菌學檢查是胃結核惟一的確診方法。
臨床上，如胃病變發生於年輕人，對正規抗潰瘍藥物治療無效，且伴有下列情況時應考慮到胃結核：①同時存在其他部位的結核病變;②PPD試驗強陽性而無其他臟器結核;③觸及腹部腫塊;④X線顯示瘺管或竇道;⑤胃和十二指腸同時受累且病變相連續。
治療
主要是積極防治原發性結核病。
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中藥材查詢胃結核西醫治療方法(一)治療
胃結核應首選抗結核藥物治療，發生並發癥或診斷困難時可考慮手術治療。
1.抗結核藥物治療 抗結核藥物對大多數胃結核患者療效良好。常用的治療方案為異煙肼300mg加利福平600mg，1次/d，口服，共9個月。亦可前2個月每天服1次，後7個月改為每周服2～3次。對耐藥者可加用吡嗪酰胺、鏈黴素或乙胺丁醇。對輕癥患者可選用異煙肼加乙胺丁醇治療18～24個月，前2個月可加用鏈黴素。用藥過程中應註意監測藥物的副作用。
抗結核治療後，潰瘍性病變能完全愈合，幽門梗阻者亦能緩解。Gupta等報道1例胃結核幽門梗阻如針孔大小，治療8～12周時嘔吐消失、18個月時胃鏡已能順利通過幽門進入十二指腸。
2.手術治療 手術適應癥為幽門梗阻、急性穿孔、局限性穿孔伴膿腫或瘺管以及大出血。目前主張手術方式應盡量保守、簡單。如需要胃切除者;可行BillrothⅡ式手術，因結核可侵及十二指腸，不宜作Billroth Ⅰ式手術。術中肉眼判斷病變性質有困難時，應行冰凍切片檢查，以免誤診為惡性腫瘤而進行廣泛切除，或認為腫瘤晚期而放棄手術。手術前後聯合應用抗結核藥物，以防病變擴散。
(二)預後
胃結合診斷治療及時，運用抗結核治療其預後良好。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼胃結核的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.血液學檢查 常有輕度貧血，血沉可增快，血清中可檢查出結核抗體。
2.大便隱血檢查 可呈陽性反應。
3.PPD皮膚試驗 多呈陽性或強陽性反應。
4.胃液分析 常減低，也有部分病人並無胃酸缺乏。
5.胃鏡活檢 切片抗酸染色陽性，有幹酪樣肉芽腫。
1.X線鋇餐檢查 胃結核無特異的X線征象，可表現為龕影、充盈缺損、胃竇狹窄變形，常有十二指腸受累及幽門梗阻征象。胃黏膜粗亂，胃壁尚軟，但亦有胃壁僵硬，少數甚至呈皮革胃。這些征象與胃潰瘍、胃癌、胃惡性淋巴瘤和胃Crohn病等難以區別。國內報道一組11例胃結核行鋇餐檢查全部誤診。
2.胃鏡檢查 為診斷胃結核的主要方法。胃鏡下肉眼觀察胃結核病變仍不易與胃潰瘍或胃癌等鑒別。但活組織檢查發現下列情況則有助於結核的①幹酪樣肉芽腫;②切片抗酸染色或活檢材料培養發現結核桿菌;③聚合酶鏈反應(PCR)檢測，結核桿菌DNA呈陽性。若病變位於肌層而未破壞黏膜，胃鏡檢查時易誤診為平滑肌腫瘤。對黏膜下層病變，如活檢時取材過淺亦可呈陰性。
鑑別
並發症
胃結核可引起出血，嘔吐咖啡樣物，同時又可伴有食欲不振及體重下降。胃結核可以引起幽門梗阻，故嘔吐物中可有隔夜食物及酸味液體及黏液，但不混有膽汁。由於營養不良，胃出血等原因，常表現有貧血征。