蛔蟲性腸梗阻介紹

  蛔蟲性腸梗阻是因蛔蟲聚結成團引起腸管機械性的堵塞所致,在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位,多為單純性、部分性腸梗阻。

蛔蟲性腸梗阻原因

  (一)發病原因

  正常情況下,寄生在腸道內的蛔蟲是分散、與腸管縱軸平行的,一般不引起梗阻。但在蛔蟲大量繁殖或在人體發生某些生理改變時,如體溫升高、腹瀉、腸功能紊亂、過敏性體質以及各種刺激引起的腸蠕動增強或服驅蟲藥劑量不足等,可誘發蛔蟲騷動、聚集、扭結成團,引起腸腔堵塞。造成機械性腸堵塞的蛔蟲數量自幾十條至幾千條不等,有作者報道從一病人腸腔內取出蛔蟲2097條。此外,蛔蟲的代謝產物刺激腸壁使其發生痙攣亦可促進梗阻的發生。引起痙攣性梗阻所需的蛔蟲數量不多,有時僅1~2條。蛔蟲團和腸痙攣還可引起腸套疊。

  (二)發病機制

  1.發病機制 集結扭曲成團的蛔蟲,由於機械性刺激和蛔蟲產生的毒素影響,致腸痙攣,腸內容物不能通過腸道,多由於腸道狹小,或蛔蟲集結過多引起一系列腸道及全身的病理及生理改變。成蟲主要寄生在空腸中部腸腔內,其毒性作用可能是抗原(來自活或死蛔蟲)的吸收,引起LgE介導的變態反應。蛔蟲能機械損傷宿主的腸黏膜,其代謝產物亦可刺激、損傷局部黏膜,引起痙攣性收縮和平滑肌的局部缺血。由於腸黏膜損傷可致消化吸收障礙,從而引起營養不良。

  蟲數多時在腸腔內常扭結成團,引起腸梗阻。梗阻部位近回盲部為常見,蟲數不多時,同樣可以發生腸梗阻,亦可引起腸套疊或腸扭轉。

  蛔蟲性喜鉆孔亂竄,當受到刺激易在腸中竄動而引起各種嚴重並發癥。鉆入膽道,引起膽道蛔蟲癥尤為常見而嚴重。蛔蟲侵入膽囊管或肝內膽管時,可繼發細菌感染而引起急性膽管炎、膽囊炎,或急性出血壞死性胰腺炎。深入肝內膽小管時可引起肝膿腫。炎癥變化或蛔蟲本身都可使膽囊或膽道穿孔,引起膽汁性腹膜炎。鉆入膽道的蛔蟲有時仍可退出或轉換方向再回到小腸或從口中吐出,偶或死亡遺留在膽總管內。亦可鉆入闌尾、手術傷口、腹壁膿腫、胃腸減壓管、T形引流管、耳咽管等部位,甚至鉆入氣管引起窒息。偶可入腦,脊椎管、鼻、腎、膀胱、前列腺、尿道、子宮、陰道等處引起相應病變。

  蛔蟲異位寄生而排卵,若遺留在某些臟器(如肝、肺、胰腺、腹膜和腸系膜等處)可形成蟲卵肉芽腫。若遺留在膽道、膽囊內,則以蟲卵或蛔蟲殘體為核心,可逐漸形成結石。

  2.病理

  (1)腸道變化:在梗阻上段的腸腔內有氣體和液體積聚,腸腔擴張,腸運動增強,企圖克服梗阻,這時僅有腸腔的阻塞,沒有血液循環的障礙,呈單純性腸梗阻。如繼續發展下去,腸壁發生血液循環障礙和壞死,變為紫黑色,這時稱為絞窄性腸梗阻。腸腔擴張或痙攣時,蛔蟲受到刺激在腸管中騷動,如鉆破腸壁的薄弱處而引起腹膜炎或單發多發生腹腔膿腫。

  (2)全身變化:主要有脫水和水電介質的紊亂,毒素吸收和感染。如腸腔內細菌的毒素滲透到腹腔,引起腹膜炎再通過吸收入血液,產生全身中毒。

蛔蟲性腸梗阻症狀

蛔蟲性腸梗阻早期癥狀有哪些?

  蛔蟲性腸梗阻早期多為部分性。表現為陣發性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、有時吐出或便出蛔蟲等癥狀。腹痛多呈絞痛性質。查體時,腹肌緊張不明顯,多數病人在臍周或右下腹摸到條索狀或香腸樣腫塊,指壓有高低不平感或有竄動感,腫塊可有輕度移動。晚期可出現完全性梗阻。梗阻的部位多位於回腸末端。

  1.病史 患兒常用蛔蟲感染史,如肛門排蟲史或嘔蟲史等。

  2.臨床表現 臍周陣發性腹痛和嘔吐。查體腹脹不明顯,也無明顯肌緊張,但腹部可於臍周或右下腹捫及條索狀的團塊,包塊可有變形、可以移動,表面有高低不平感或有竄動感;腸鳴音可正常或亢進。晚期可有完全性腸梗阻癥狀和體征。

  3.輔助檢查 腹部X線平片上可看到腸腔內成團的蟲體陰影,因此診斷並不困難。

蛔蟲性腸梗阻飲食保健

蛔蟲性腸梗阻吃什麼好?

蛔蟲性腸梗阻護理

蛔蟲性腸梗阻應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 蛔蟲性腸梗阻

蛔蟲性腸梗阻治療

蛔蟲性腸梗阻治療前的註意事項?

  應采取綜合措施,包括控制傳染源,進行普查普治。感染率超過70%的地區可集體治療,降低土地的蟲卵密度,以減少傳播機會,加強糞便管理,改變個人衛生習慣,飯前便後洗手,不吃生菜或未洗凈的甘薯、胡蘿卜等。學校、幼兒園可以定期服用驅蟲藥,以預防感染,傢庭亦可以每隔1個季度給兒童服1次驅蟲藥,以預防之。

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服用通裡攻下的中藥如薑蜜湯、烏梅湯等,亦可采用針灸,按摩等使蛔蟲團塊散開。

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  (一)治療

  蛔蟲性腸梗阻大多數可經非手術治療而治愈。

  1.非手術治療

  (1)禁食、持續胃腸減壓、解痙止痛、糾正水電解質紊亂和酸堿失衡。

  (2)口服酸性物:蛔蟲具有喜堿厭酸,喜溫惡寒,遇酸則靜,遇辛則伏,遇苦則下等特性,故病情輕微、全身狀況好,可服復方乙酰水楊酸(APC)、維生素C,或口服食用醋100g,亦可隔4~6h重復口服。

  (3)藥物驅蟲:目前多使用復方甲苯達唑(甲苯咪唑)、阿苯達唑(腸蟲清)等新藥,效果較滿意,但有人主張在梗阻未緩解前應慎用驅蟲劑,否則會加重梗阻或容易出現並發癥的可能。

  (4)口服油劑:口服豆油、花生油、花椒麻油等植物油口服。

  (5)灌腸:用溫鹽水或大承氣湯滴肛或灌腸,亦能取得一定的療效。采用空氣或氧氣灌腸可改變蛔蟲生活環境,使蛔蟲麻痹而排出體外。但腸潰瘍、腸穿孔及老年體弱患者禁用。

  2.手術治療 若經非手術治療後病情不見好轉或反而加重,即應手術治療。手術時應先試用手法擠壓,松散蛔蟲團,並將其擠入大腸內,日後再行驅蟲治療。若失敗,則應行腸管切開取蟲。若有腸管壞死,則需行腸切除術。

  (二)預後

  積極的早期治療,本病預後良好。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼蛔蟲性腸梗阻的食療和飲食又是怎麼樣的?

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蛔蟲性腸梗阻檢查

蛔蟲性腸梗阻應該做哪些檢查?

  1.糞便查蟲 留取5~10g糞便,通過直接塗片法、厚塗片法或飽和鹽水浮聚法等,可檢出糞便中蟲卵。若隻有雄蟲寄生,糞便中查不到蟲卵。

  2.血象檢查 周圍血中的嗜酸性粒細胞增多。

  3.X線檢查 腸內蛔蟲扭結成團造成機械性梗阻,加上蛔蟲的局部刺激引起痙攣,故X線腹平片影像表現為:①梗阻多發生於小腸低位,且以不完全性梗阻為多。②立位腹片有時在液平面上方可見波浪狀或粗顆粒狀不平整,密度不均勻影,呈典型“駝峰”征,此多為蟲團所致。③大部分病人的腹片上可見各種蟲體姿態,或成索條狀排列,或蜷曲成團。見到大小相似粗顆粒狀蟲體斷面影,形態不斷變化。蟲體5~6mm粗,如蟲體吞氣可見蟲體內有線形或點狀氣影。如蟲體吞鋇,待病人腸內鋇排盡後,則可見許多線形或點狀鋇影。④蟲團在腸管內也可引起痙攣,蠕動紊亂,導致腸扭轉,甚至發展至絞窄、壞死。⑤嵌頓在回盲瓣內的蛔蟲,由於回盲瓣痙攣,蛔蟲難以通過,臨床表現劇烈痙攣痛,X線下可見成束蛔蟲被嵌於回盲瓣。⑥如腸壞死穿孔,可在周圍氣腹或膿腫氣腔內見到蜷曲蛔蟲影。

  4.B超檢查 聲像顯示:①梗阻以上腸管擴張,管腔增寬,腔內液體、氣體積存,多個完全充以液體的擴張腸管形成多囊樣表現,液體在腸管內流動,反流活躍。嚴重梗阻者腸間隙有液體滲出。②腸管內可見蛔蟲影像,單條蛔蟲呈條帶狀強回聲,可見其在管腔中活動,多條蛔蟲常聚合成團。利用B超診斷腸梗阻,可由不同的聲影得到辨認,如能與X線檢查互補則效果更加理想。

蛔蟲性腸梗阻鑑別

蛔蟲性腸梗阻容易與哪些疾病混淆?

  本病需與腸套疊鑒別。

蛔蟲性腸梗阻並發症

蛔蟲性腸梗阻可以並發哪些疾病?

  蛔蟲堵塞時間過長,少數病人可發生腸壁缺血、壞死、穿孔等,以致大量蛔蟲進入腹腔導致各種並發癥的發生。

 

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