小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

淋球菌性腹膜炎介紹

  淋球菌性腹膜炎是由於淋球菌的上行感染導致的腹膜感染。


原因

  (一)發病原因

  淋球菌性腹膜炎多繼發於患者自身其他部位的淋球菌感染。如急性盆腔腹膜炎,大多數繼發急性淋球菌性輸卵管炎,輸卵管滲出物經傘端流入腹腔,引起局限性盆腔的炎癥;急件原發性淋菌件腹膜炎,是由陰道淋菌播散引起;急性彌散性腹膜炎,則由於輸卵管淋球菌積膿、卵巢淋球菌膿腫或盆腔淋球菌膿腫破裂而引起。

  淋球菌性腹膜炎的病原體為淋病雙球菌,系1879年奈瑟氏所發現,故又名奈瑟淋病雙球菌(Neisseria gonorrhoeae) 呈卵圓形或腎形,成對排列,其大小0.6~0.8µm,一股存於多形核白細胞的胞漿內,革蘭染色陰性;普通培養基上不生長,可在3%~10%CO2條件下用巧克力血液瓊脂培養基或含有萬古黴素、黏菌素及制黴菌素的Thayer-Martln培養基方能生長。

  (二)發病機制

  人類是淋球菌的惟一天然宿主,主要侵襲黏膜組織,並引起局部炎癥性反應:廣泛充血、水腫、漿液性滲出,繼而化膿,結締組織增生。

  淋球菌感染機體涉及不同的階段,包括黏附、侵入、細胞內生存及誘導宿主反應等。體外組織及器官培養研究表明,淋球菌通過多種黏附素黏附於非纖毛上皮細胞,通過一種涉及肌動生蛋白微絲和微管的內在化作用(internalization)進入上皮細胞,經穿胞(transcytosis)和胞吐(exocytosis)通過基底層進入上皮下層。淋球菌通常定居上皮下層,誘發炎癥反應,偶爾細菌進入血流引起播散性感染。在感染及傳播過程中淋球菌需適應宿主環境,逃避宿主的防禦機能。淋球菌適應及免疫逃避的機制包括表面成分的抗原變異、利用宿主成分、以及抵抗不利環境及吞噬細胞的攻擊。

  淋球菌的主要毒力因子包括:

  1.菌毛 具有相和抗原變異的能力,菌毛參與淋球菌的黏附及侵入,並為宿主免疫防禦的靶目標。

  2.孔蛋白(PorB) 在淋球菌侵入、細胞內存活、血清抗性及抗生素敏感性中具重要作用。

  3.不透明蛋白(Opa) 介導對幾種不同真核細胞的黏附與侵入。

  4.Rmp蛋白 有很強的免疫原性、其抗體可阻斷正常及免疫血清對淋球菌的殺傷作用、在播散性淋球菌感染中具重要意義。Rmp還參與淋球菌侵入上皮細胞。

  5.脂寡糖(Los) 除參與各種生理性膜功能外,影響細菌的黏附與侵入、誘導炎癥反應以及抵抗宿土的防禦。

  6.IgAl蛋白酶 淋球菌分泌的一種細菌外肽鏈內切酶,以人血清型及分泌型IgAl為底物。最近研究表明,IgA2蛋白酶對淋球菌在細胞內存活上十分重要。


症狀

淋球菌性腹膜炎早期癥狀有哪些?

  1.下腹痛 單側或兩側下腹部疼痛,少數為轉移性下腹部疼痛,但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛,既往在半年內常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。

  2.腹膜刺激征 觸診腹部壓痛,以下腹部或右下腹為主,有反跳痛,腹肌緊張明顯。

  3.後穹隆飽滿 急性盆腔腹膜炎時婦科檢查可有劇烈觸痛,後穹隆飽滿,子宮頸活動性差,附件觸及炎性腫塊,以右側明顯。

  診斷標準:

  1.病史 身體其他部位有明確的淋球菌感染史,或有不潔性交史,或配偶有淋球菌感染史,或患兒父母有淋球菌感染史,或與傢中淋病患者共用物品史等。

  2.臨床表現 有泌尿或生殖器官的感染癥狀,如尿道口紅腫、膿性分泌物(或膿性白帶);有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。有腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征;全身不適等。

  3.實驗室檢查 分泌物鏡檢可見多形核白細胞內有革蘭染色陰性的雙球菌;選擇性培養基上分離出革蘭陰性,氧化酶陽性的雙球菌。


飲食保健

淋球菌性腹膜炎吃什麼好?  

護理

淋球菌性腹膜炎應該如何護理?

 


治療

淋球菌性腹膜炎治療前的註意事項?

  1.提倡健康的性生活習慣,改變不良的性行為, 避免非婚性接觸。

  2.建議性生活中應使用安全套,以預防淋病的交叉感染。

  3.生活用品要專用,如洗浴毛巾、內褲、清洗盆等,以避免淋球菌感染時引起傢庭內傳播。

  4.傢庭中患有急性淋病者應進行相應的隔離治療。

保健品查詢淋球菌性腹膜炎中醫治療方法

暫無相關信息

中藥材查詢淋球菌性腹膜炎西醫治療方法

  1.非手術治療

  (1)全身抗生素治療:首選青黴素,480萬~1000萬U/d靜滴,加諾氟沙星(氟哌酸)0.6g/d,用3~5天。或青黴素加甲硝唑靜滴;頭孢曲松(頭孢三嗪、菌必治)2g,加入40ml葡萄糖液內靜註,共7天;紅黴素加慶大黴素等。

  (2)局部抗生素治療:腹膜炎嚴重者,可用0.5%甲硝唑溶液100ml及頭孢曲松1.0g,1次/d腹腔內註射,交替應用。

  (3)配偶或性伴侶應同時治療。

  2.手術治療

  (1)適應證:彌漫性腹膜炎伴全身中毒癥狀者;非手術治療無效者;腹內炎性腫塊者;病情危重,難以排除其他外科急腹癥者。

  (2)手術方法:剖腹探查術或腹腔鏡探查術。術中吸凈腹內膿液,行徹底沖洗,並置雙套管引流。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼淋球菌性腹膜炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

淋球菌性腹膜炎應該做哪些檢查?

  1.外周血象 白細胞計數>15×109/L,中性粒細胞增多。

  2.細菌學檢查

  (1)分泌物鏡檢:

  ①尿道(男性)或陰道分泌物鏡檢:可有大量紅色多形核白細胞。在有些細胞中吞噬有淋球菌。淋球菌為革蘭陰性,呈卵圓形或圓形,常成雙排列,兩菌接觸面扁平或稍凹。菌體長約0.7µm,寬約0.5µm。但兩菌大小可有差異。多數多形核白細胞中並不含淋球菌,但不少白細胞中常含有1對至數對,甚至數十對淋球菌。淋球菌常位於細胞質內。

  病期較長或經過治療的淋病患者,其分泌物塗片中淋球菌數目較少,有時呈單個、四聯和八疊狀,且常位於細胞外。

  尿道分泌物標本制作法:用浸有滅菌等滲鹽水的拭子揩洗尿道口,然後用手指由後向前擠出膿液,用棉拭子蘸取膿液後輕輕塗佈於載玻片上。待自然幹燥後加熱固定,染色(常用革蘭染色,也可用亞甲藍染色),鏡檢。

  ②腹腔分泌物檢查:腹腔穿刺抽液,膿液呈黃白色、稀薄、量少,無臭味。塗片可找到淋病雙球菌或PCR球菌,DNA檢查陽性。

  ③註意事項:

  A.淋病的診斷標準是可見“細胞內革蘭陰性雙球菌”,故塗片宜動作輕柔,且棉拭子不得在玻片上滾動,以防止細胞破裂或變形,細菌從細胞內逸出,造成診斷上的混淆。

  B.塗片薄厚適當。塗片過厚易造成脫色時間不足,使革蘭陰性菌也呈現紫色。大量染片時,最好用已知的革蘭陽性菌(如葡萄球菌)和陰性菌(如大腸埃希菌)作對比觀察。

  C.固定塗片時,隻需迅速通過火焰2~3次即可,避免加熱過度致細胞變形。一般塗片至手背之上以不感到太燙為宜。

  (2)淋球菌培養:淋球菌培養是WHO推薦的淋病篩查的惟一方法,也是診斷的“金標準”。

  常用血液瓊脂或巧克力瓊脂培養基培養。為抑制雜菌,可加入適量抗菌物質,如多黏菌素B(25µg/ml)和萬古黴素(3.3µg/ml)等。

  淋球菌在血平皿上經24~48h的培養後,可形成圓形、凸起、濕潤、光滑、半透明或灰白色菌落,邊緣呈花瓣狀,直徑為0.5~1.0mm,用接種環觸之有黏性。如繼續培養,菌落面積增大,表面變得粗糙,邊緣出現皺縮。若從菌落上取材作塗片,可見到菌的大小及染色的深度有差異,排列也不一致,約有25%的菌為典型的雙球菌,其他75%為單球菌、四聯形或八疊形。

  使用液體培養基時,淋球菌生長於液體表面,稍有輕度混濁和顆粒沉淀。

  培養標本采集和送檢中應註意:

  ①深部取材:從男性尿道取材時,應將細小棉拭子伸入到尿道內2~4cm處,取出帶有黏膜細胞的分泌物。從女性宮頸取材時,應先用溫水濕潤擴陰器(不要用液體石蠟等潤滑油),然後將棉拭子插入宮頸管1.0~1.5cm,轉動並停留10~30s。有時為瞭提高陽性率,可同時取2份標本進行培養,但工作量也相應增加。

  ②及時送檢、接種:淋球菌對環境變化敏感,耐寒、耐幹的能力弱。因此,標本離體後要立即送檢。若實驗室較遠,可將標本接種於Stuart或Amies運送培養基或浸入1%葡萄糖肉液浸中,途中保溫。

  (3)氧化酶試驗:是淋球菌重要的初步診斷試驗之一。淋球菌在生長過程中能產生氧化酶。在經24~48h培養的菌落上滴加氧化酶試劑(0.5%~1%鹽酸二甲基對苯二胺或鹽酸四甲基對苯二胺水溶液),其菌落變成紫紅乃至黑色者為陽性反應。但氧化酶試驗陽性者並不完全是淋球菌。

  為保證氧化酶試驗結果的準確性,操作中應註意3個問題:

  ①氧化酶試劑要新鮮:正常的氧化酶試劑(鹽酸二甲基對苯二胺或鹽酸四甲基對苯二胺)為淡紅色。若試劑變成灰色或黑色,說明已經失效。配制的試劑溶液需放在棕色玻璃瓶中避光保存,有效使用時間約1周。

  ②避免使用鐵質接種環:氧化酶試劑與鐵離子接觸會產生紅色的化學變化,造成“陽性”假象,故淋球菌接種應避免使用舊鐵絲或電爐絲等制成的接種環。試驗前亦應檢查接種環與試劑接觸是否有紅色出現。

  ③需要保留菌種時,應在菌落尚未完全變黑時挑出少許轉種。菌落一旦變黑,多數細菌即告死亡。

  (4)過氧化氫酶試驗:淋球菌可產生過氧化氫酶。該酶能使過氧化氫迅速分解成水和氧氣,出現氣泡。用作淋球菌的初步鑒定。

  ①方法:用接種環挑取一菌落置於幹凈載玻片上,取30%(V/V)過氧化氫溶液1滴加於可疑菌落表面,在1s內有大量氣泡產生,為陽性反應。如反應遲緩或產生氣泡弱為陰性反應。

  ②註意:某些非致病的奈瑟菌亦可為陽性反應。陰性反應可除外淋球菌。

  (5)直接免疫熒光試驗:將熒光素標記的淋球菌抗血清(單克隆抗體)滴於可疑菌上,遇到淋球菌(抗原)時,抗體與抗原結合,在熒光顯微鏡下可見到發蘋果綠色熒光的菌體。本法檢測快速、死菌亦可有陽性反應。

  (6)酶反應:淋球菌具有特殊的酶類,能使某些酶的產色底物顯色,據此與其他奈瑟菌區別開來。臨床用於淋球菌鑒定。

  選擇做腹部B超及腹平片檢查。


鑑別

淋球菌性腹膜炎容易與哪些疾病混淆?

目前沒有相關內容描述。


並發症

淋球菌性腹膜炎可以並發哪些疾病?

  淋球菌可隨血流到達全身,引起播散性淋球菌感染,如淋球菌性關節炎、

  淋球菌性皮炎、淋球菌性腱鞘炎、淋球菌性心內膜炎、淋球菌性腦膜炎和淋菌性肝周圍炎等。


參考資料

維基百科: 淋球菌性腹膜炎

×

🔝