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自發性腹膜后出血或血腫的圖片

自發性腹膜后出血或血腫

自發性腹膜后出血或血腫介紹

  自發性腹膜後出血(spontaneous retroperitoneal hemorrhage)非常罕見,最早見於Barber(1909)報道,可發生於任何年齡,可與腹腔內出血同時存在。發病因素復雜,臨床表現不典型,診斷比較困難,需詳細追蹤病史。


原因

  (一)發病原因

  自發性腹膜後出血的發生可能與以下因素有關:

  1.高血壓與血管硬化 據文獻報道,有38%~50%的病人伴有高血壓病,故有些學者認為高血壓與血管硬化可能是本病的重要致病因素。

  2.血管先天性畸形或發育缺陷 腹膜後任何部位的血管,可能有先天性畸形或發育缺陷,在外界或內在因素影響下發生自發性破裂出血。

  3.內分泌變化 妊娠期或產褥期發生自發性腹膜後血腫,可能與內分泌變化有關。

  4.血友病 血友病病人輕微外傷即可引起出血與血腫,偶見血友病患者因舉重物或用力屏氣而誘發腹膜後出血者。

  5.出血傾向與腎功能衰竭 有文獻報道,當腎功能衰竭施行血液透析時,可發生自發性腹膜後血腫;亦有流行性出血熱病例發生尿毒癥時並發大出血的報告。

  6.抗凝治療及腹主動脈瘤破裂均可導致腹膜後出血。

  7.血管造影導管創傷所致。

  (二)發病機制

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症狀

自發性腹膜後出血或血腫早期癥狀有哪些?

  1.腹痛 腹痛比較模糊,可為全腹痛或局限於血腫部位的疼痛。腹痛可向腰背部放射,伴惡心、嘔吐。如血液穿破後腹膜流入腹腔內,可引起腹膜刺激癥狀,此時可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張。

  2.腸麻痹 患者常有不同程度的腸蠕動減慢、腸脹氣。如血液穿破後腹膜流入腹腔內,可加重腸麻痹。

  3.直腸刺激癥狀 盆腔腹膜後血腫,患者可排便次數增多和裡急後重感。

  4.體征 腰部可出現瘀斑,側腹部可飽滿、腫脹;觸診全腹或局部有壓痛,盆腔腹膜後血腫,直腸指檢可以觸及腫塊;叩診有時可發現腰部或背部有不隨體位而改變位置的濁音區。

  診斷:

  1.病史及臨床表現 自發性腹膜後血腫的診斷比較困難,凡高血壓與血管硬化病人、妊娠期或產褥期、血友病病人、腎功能衰竭或流行性出血熱病例發生尿毒癥者、接受抗凝治療或血管造影檢查者出現腹部疼痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,腹部壓痛等癥狀體征,並有失血性休克表現者,應想到本病的可能。

  2.實驗室及輔助檢查 血常規、B超、CT等輔助檢查有助於診斷。


飲食保健

自發性腹膜後出血或血腫吃什麼好?

護理

自發性腹膜後出血或血腫應該如何護理?

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治療

自發性腹膜後出血或血腫治療前的註意事項?

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  (一)治療

  1.非手術治療 病人全身情況較好、血流動力學穩定、臨床各項檢查後估計腹膜後出血量少者,采用非手術治療為宜。具體措施包括:

  (1)積極治療原發疾病。

  (2)止血:如應用止血藥物;暫停抗凝藥物的使用;血友病患者應靜脈輸給抗血友因子等。

  (3)輸血、補液,防止出血性休克。

  (4)定時檢測血壓、脈搏等生命體征變化,動態檢測血紅蛋白、血細胞比容的改變,動態B超或CT檢查腹膜後血腫大小變化等。

  2.手術治療 治療與觀察期間如血流動力學不穩定、腹膜後血腫明顯變大,應考慮手術治療。

  (二)預後

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼自發性腹膜後出血或血腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

自發性腹膜後出血或血腫應該做哪些檢查?

  血常規檢查,紅細胞比容和血紅蛋白進行性下降。

  1.B超檢查 急癥腹部B超檢查,可顯示腹膜後積血、積液情況。

  2.CT檢查 有助於腹膜後血腫的定位。

  3.腹腔穿刺 如無後腹膜破裂,血液不流入腹腔時,腹腔穿刺常為陰性。若腹膜後血腫延伸至腹壁,在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。


鑑別

自發性腹膜後出血或血腫容易與哪些疾病混淆?

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並發症

自發性腹膜後出血或血腫可以並發哪些疾病?

  低血容量休克:血壓低、脈搏細弱、四肢潮冷,尿量少。


參考資料

維基百科: 自發性腹膜后出血或血腫

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