腹脹介紹

  正常人胃腸道內存在一定量(大約100~200ml)的氣體,氣體多位於胃與結腸內,小腸腔內氣體較少,當胃腸道內積聚過量的氣體時,稱為腹部脹氣(abdominal distension),簡稱腹脹。

 

腹脹原因

  (一)發病原因

  1.胃部疾病 是引起腹脹的重要病因之一,見於慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴張、胃扭轉、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。

  2.腸道疾病 也是導致腹脹的重要原因,多見於急、慢性腸道感染(如細菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等),吸收不良綜合征,急、慢性腸梗阻,假性腸梗阻,腸道憩室病,各種原因導致的便秘等。

  3.胃腸道功能性疾病 如吞氣癥、頑固性嗝逆、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)、腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)等。

  4.肝臟疾病 也是引起腹脹的重要病因,多見於急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的癥狀之一),肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀),肝膿腫,肝癌等。

  5.膽道疾病 如急、慢性膽囊炎,膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。

  6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊腫,胰腺癌等。

  7.腹膜疾病 如急性化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜癌等。

  8.急性感染性疾病 如休克性肺炎、傷寒、重型肺結核病及敗血癥等。

  9.心血管疾病 見於急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),腸系膜血管栓塞或血栓形成等。

  10.其他病因 如慢性腎功能不全、電解質及酸堿代謝紊亂、結締組織疾病、糖尿病性胃輕癱、血液系統疾病、中樞神經或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。

  (二)發病機制

  胃腸道內氣體的增多主要是由於從外界進入胃腸道的氣體量增多、胃腸道內產生的氣體量增多、胃腸道吸收與排出的氣體量減少所致。

  1.吞咽大量氣體 在吞氣癥或頑固性嗝逆、長期精神緊張、憂慮的患者,常因反復噯氣、惡心或吞咽唾液等而同時吞入大量的空氣。在某些病理情況下,如腸梗阻時,患者因腹痛而致腹式呼吸減弱,故使呼吸加快,大量空氣隨呼吸加快而經口進入胃腸道。

  2.胃腸道梗阻 當胃腸道有梗阻性病變(幽門梗阻、完全性或不完全性腸梗阻等)存在時,因氣體從肛門排出體外發生障礙,故導致氣體在胃腸道內積聚。

  3.食物發酵作用

  (1)攝入大量含糖類(淀粉類)較多的食物,如山芋、土豆、紅薯、南瓜、蓮藕、玉米及豆類食物等。

  (2)胃排空障礙或幽門梗阻時,食物在胃內貯留,可使食物發生酵解而產氣過多。在缺乏胃酸的情況下更為顯著。

  (3)膽汁、胰酶或小腸肽酶分泌不足時,可影響糖與脂肪的消化與吸收,使食物發生酵解,致產生大量的氣體。

  4.藥物作用 服用過量的碳酸氫鈉、碳酸鈣等藥物後,可在胃內產生二氧化碳而導致腹脹。應用大量的抗生素後,如腸道正常細菌受抑制、腸道菌群發生改變後可導致食物發酵而產氣過多。

  5.幽門螺桿菌感染 胃內感染幽門螺桿菌(Hp)後,可影響胃腸道的運動功能,表現為胃排空延遲與餐後胃收縮運動減弱,因此,使胃腸內氣體排泄延遲而出現腹脹。

  6.胃腸運動功能調節紊亂 胃腸運動功能通常受到中樞神經系統、周圍神經系統(交感與副交感神經)及腸神經系統的調節,當以上神經系統發生病變或功能障礙時,胃腸運動的調節即受到影響,如帕金森病、腦幹腫瘤等神經系統病變可影響腸道神經系統中的膽堿能神經,致使腸道運動發生紊亂。此外,腸道平滑肌病變(如進行性系統性硬化癥、進行性肌病、淀粉樣變性等)、肌間神經從病變(如小腸憩室病、小腸發育不良等)都能導致腸道運動功能障礙。假性腸梗阻的病因多與腸平滑肌病變、腸肌間神經叢病變等有密切關系,此外,腸平滑肌與肌間神經叢病變時,腸黏膜吸收氣體亦明顯減少。

  7.氣體自血液彌散入胃腸道的量增多 多見於腸壁或腸系膜血液循環有障礙者,例如腸系膜血管栓塞或血栓形成、充血性心力衰竭等,同時也伴有腸黏膜吸收氣體障礙。

 

腹脹症狀

腹脹早期癥狀有哪些?

  一般說來胃腸氣脹均有腹部膨隆。局限於上腹部的膨隆多見於胃或橫結腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限於中腹部,也可為全腹部膨隆。結腸積氣腹部膨隆可局限於下腹部或左下腹部。幽門梗阻時,上腹部可有胃型及蠕動波,腸梗阻時可見腸型及腸蠕動波,腸鳴音亢進或減弱。腹膜炎患者可有壓痛及肌緊張。

  1.病史

  (1)年齡:成人腹脹多見於肝、膽道及胰腺疾病,功能性消化不良者也甚為多見。兒童及青少年腹脹時應考慮腹腔內結核、B族維生素缺乏等營養障礙性疾病。

  (2)飲食:進食大量含糖類的食物以及暴飲暴食者易發生腹脹。

  (3)既往史:應詢問患者既往有無胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、幽門梗阻或腸梗阻史,有無結核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史,有無腹部手術史、外傷史等。

  2.伴隨癥狀

  (1)腹脹伴腹痛:伴劇烈腹痛時應考慮有急性膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻、急性腹膜炎、腸系膜血管栓塞或血栓形成、腸扭轉、腸套疊等病變的可能。

  (2)腹脹伴嘔吐:多見於幽門梗阻、腸梗阻等病變,其次可見於肝膽道及胰腺病變。功能性消化不良及吞氣癥等功能性病變有時也可發生嘔吐。

  (3)腹脹伴噯氣:常見於吞氣癥、功能性消化不良、慢性萎縮性胃炎、胃下垂、潰瘍病及幽門梗阻等。

  (4)腹脹伴便秘:多見於習慣性便秘、腸易激綜合征(便秘型)、腸梗阻、左半結腸癌等。

  (5)腹脹伴腹瀉:多見於急性腸道感染、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良綜合征等。

  (6)腹脹伴肛門排氣增加:多見於食物在腸道發酵後、結腸內氣體過多、腸易激綜合征等。

  (7)腹脹伴發熱:多見於傷寒、急性腸道炎癥、腸結核、結核性腹膜炎及敗血癥等。

  (8)腹脹伴腸型或振水音:腹脹伴腸型或異常蠕動波多見於腸梗阻,如胃部有振水音時,多考慮為胃貯留或幽門梗阻。

  (9)腹脹部位:上腹部膨脹者多見於萎縮性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽門梗阻、胃擴張或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨脹多見於肝、膽道病變,肝曲綜合征等;左上腹部膨脹多見於胃疾病、脾曲綜合征等;左下腹膨脹多見於結腸脹氣(例如巨結腸);全腹部脹氣多見於小腸或結腸腔內積氣過多、麻痹性腸梗阻等。

  3.實驗室檢查及其他輔助檢查。

 

腹脹飲食保健

腹脹吃什麼好?

  不適宜食物:番薯,糯米,蠶豆,菱角,栗子,黃豆,芋頭,含氣的食物。蛋奶類,打起泡沫的奶油,還有汽水,容易產氣的食物。 容易產氣的食物有卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蒜、芹菜等。

  適宜食物:金橘,佛手柑,檳榔,蘿卜,胡荽,青菜 , 豇豆,山楂,楊梅,啤酒花, 紫蘇葉, 砂仁, 白豆蔻,大麥芽 、胡蘿卜、橘子皮、刀豆、大白菜、芹菜、蕹菜、冬瓜、瓠子、番茄、苦瓜、茴香、薤白、橙子及茶葉等。

  食療:1、消脹健胃粥,取砂仁一錢、陳皮二錢、枳殼二錢、佛手二錢。以上四種中藥水煎取汁,並過濾藥渣,再加入白米二、三兩和適量的水,熬煮成粥,一天內分二到三次服完。

  2、消脹飲料,取乾燥橘子皮切絲二錢、玫瑰花一錢,加熱開水充泡,當飲料喝,有消除脹氣的功效。

  3、砂仁鯽魚湯:砂仁3克,鯽魚l尾,蔥、薑、精鹽適量。將魚去鱗,鰓、內臟,洗凈;將砂仁洗凈,嵌入魚腹中;魚置於鍋中,加水適量。武火燒開後用文火燉至魚熟,加調料燜數分鐘即可。食肉飲湯。行氣利水,健脾燥濕,適用於由脾胃虛弱引起的食少腹脹,泄瀉腹痛等癥。

  4、參芪鴿肉湯:黨參20克,黃芪20克,山藥10克,凈白鴿1隻,精鹽、調料適量。將鴿肉切塊,放砂鍋中,加黨參、黃芪、山藥、鹽、調料和適量水,文燉煮50分鐘,悶熟後飲湯食肉。隔日1次,連用10天。益氣健脾,補中和胃。適宜於脾胃氣虛所至納食不振,食後腹脹等癥。

  5、夏樸蜜汁:半夏6克,厚樸6克,蜂蜜適量。將半夏、厚樸煎取藥汁,然後加入蜂蜜和開水服用。1日服1次。適用於煩躁不安、脘愎脹滿等癥。

 

腹脹護理

腹脹應該如何護理?

  1.應避免進食含氣的食物,例如蛋奶類、汽水,有些人認為喝汽水能助人打嗝,其實打嗝雖能令人感覺舒服,但大部分的氣仍在腸內。

  2.應避免吃容易產氣的食物,易產氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、韭菜、生蔥、生蒜、芹菜等。

  3.應避免消化不良,消化不良時可進行合理的飲食控制。應在飲食中減少蔗糖量及牛奶等脹氣食品。

 

參考資料

維基百科: 腹脹

腹脹治療

腹脹治療前的註意事項?

  1、少吃高纖維食物。如土豆、面食、豆類以及卷心菜、花菜、洋蔥等,都易在腸胃部制造氣體,最後導致腹脹。

  2、不要吃不易消化的食物。炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化,在胃腸裡滯留的時間也較長,可能產生較多氣體引發腹脹。

  3、改變狼吞虎咽的習慣。進食太快,或邊走邊吃,容易吞進不少空氣;常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部,引起腹脹。

  4、克服不良情緒。焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑鬱等不良情緒都可能使消化功能減弱,或刺激胃部制造過多胃酸,其結果是胃氣增多,腹脹加劇。

  5、適當鍛煉身體。每天堅持1小時左右的適量運動,不僅有助於克服不良情緒,還可幫助消化系統維持正常功能。

  6、註意某些疾患。對某些疾患來說,腹脹或是先兆,或是癥狀之一,它們包括:過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎、膀胱瘤等。

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  脾胃虛弱腹脹滿不適,不思飲食,喜熱喜揉按,氣短乏力,體倦懶言。

  1、砂仁10克,陳皮6克,山藥20克。水煎取汁,分3次服。

  2、黨參12克,白術10克,雞內金6克。水煎取汁,分3次服。

  3、黨參10克,山藥30克,砂仁6克。水煎取汁,分3次服。

  4、黨參、炒白術各12克,蔻仁3克。水煎取汁,分3次服。

  飲食積滯腹部脹滿,不能按壓,按壓會加重不舒服癥狀;呃氣惡心,打嗝後有腐臭味,吞酸。

  1、焦山楂30克,炒枳殼15克。水煎取汁,分3次服完,飯後服用。

  2、神曲15克,陳皮、香附各10克,雞內金6克。水煎取汁,分3次服。

  3、炒枳實、厚樸各6克,山楂15克。水煎取汁,分3次服。

  4、厚樸、蒼術各6克,陳皮10克。水煎取汁,分3次服。

  5、山楂15克,萊菔子10克。水煎取汁,分2次服。

  情志鬱結腹脹不適,痞塞滿悶,心煩易怒,兩脅作脹。

  1、柴胡、炒枳實各6克,白芍10克,甘草3克。水煎取汁,分3次服。

  2、炒枳殼10克,炒白術12克,焦山楂15克。水煎取汁,分3次服。

  3、砂仁、梔子各6克,陳皮10克。水煎取汁,分3次服。

  4、川芎5克,香附10克,神曲15克。水煎取汁,分3次服。

  5、、蘇葉10克,佛手5克, 酒軍2克(酒制大黃,後下)。水煎取汁,分3次服。

  如患者願吃中成藥,則可依中醫理論,按證候辨證選用。

  脾虛氣滯所致腹脹,可用枳術丸,口服,一次6克,一日2次。也可服用健脾丸。

  濕阻氣機所致腹脹,可用木香順氣丸,口服,一次6克~9克,一日2~3次。

  肝氣鬱滯所致腹脹,可用逍遙丸,口服,一次6克~9克,一日2次。

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  (一)治療

  腹脹多因胃腸道、肝臟、膽道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系統的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹脹,因此,應積極尋找產生腹脹的病因。在未能完全明確診斷之前,為瞭減輕患者的腹脹,可采用以下對癥治療措施。

  1.調整飲食,盡可能地少食易產氣的食物,如高糖食物、豆類或牛奶等。

  2.可應用胃腸促動力劑,如多潘立酮、莫沙必利或替加色羅等,由於後兩者為全消化道促動力藥,故效果更佳。此外,胃腸動力調節劑馬來酸曲美佈丁(商品名:諾為、舒麗啟能)亦可應用。

  3.可酌情使用緩導瀉劑,以利於腸道聚集的氣體隨糞便一起排出體外。

  4.可采用肛管排氣法,以加速氣體的排出。

  5.如系因重度腸麻痹所致的高度腹脹(例如急性重癥胰腺炎所致的腹脹),可采用1000~2000g皮硝(中藥)放入袋中,敷置於患者腹部,用皮硝有刺激腸蠕動增快的作用,從而有利於腸內氣體的排出,使腹脹減輕。

  6.如初步判斷腹脹系因肝臟或胰腺病變所致者,可選用護肝、利膽藥或胰脂肪酶或胰酶制劑(商品名:慷彼申、胰酶膠囊及得每通膠囊等)治療,有利於食物的消化與吸收,以減少氣體的產生。

  7.如考慮腹脹系因小腸細菌過多繁殖所致者,可選用替硝唑等口服抗生素治療。如證實患者胃脹不適並有幽門螺桿菌感染,可采用質子泵抑制劑、克拉黴素及阿莫西林(羥氨芐青黴素)治療,以殺滅幽門螺桿菌。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼腹脹的食療和飲食又是怎麼樣的?

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腹脹檢查

腹脹應該做哪些檢查?

  1.大便檢查 黏液膿血便,鏡下見紅細胞、白細胞時,多為腸道炎癥性病變;大便中含較多不消化食物,鏡下見到肌纖維、脂肪球時,多提示為消化吸收不良。

  2.胃液分析 慢性萎縮性胃炎、胃癌時,胃酸分泌常降低。

  3.肝功能及血清酶學檢查 對肝膽道病變的診斷有幫助。

  1.胃鏡檢查 對慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等胃與十二指腸疾病有診斷價值。

  2.結腸鏡檢查 對腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、阿米巴腸病、細菌性痢疾、結腸癌、結腸憩室病等有診斷或輔助診斷價值。

  3.X線檢查 腹部透視或平片檢查有助於肝曲綜合征、脾曲綜合征、潰瘍病穿孔、腸梗阻等疾病的診斷;鋇餐檢查除可診斷慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌外,還有利於胃下垂的診斷;鋇劑灌腸檢查可協助診斷結腸病變。

  4.B超、CT或MIR檢查 對肝臟、膽道及胰腺疾病有重要的診斷意義,對結核性腹膜炎或各種原因引起的腹水有輔助診斷價值。

 

腹脹鑑別

腹脹容易與哪些疾病混淆?

  由於導致腹部脹氣的疾病甚多,故僅就引起腹脹的常見疾病進行鑒別。

  1.吞氣癥 患者常有精神緊張、情緒不穩定或有憂鬱的表現,消化道主要癥狀是噯氣或嗝逆(在醫生面前噯氣更加頻繁),患者自感噯氣後舒服,實際上是在噯氣的同時吞咽瞭大量的空氣,使上腹部有膨脹或飽脹感。X線鋇餐或胃鏡檢查均無明顯的器質性病變。行心理治療、應用加速胃排空的藥物(多潘利酮、莫沙必利或舒麗啟能等)及抗焦慮或抗憂鬱等藥物治療有效。

  2.慢性萎縮炎胃炎 多見於中年以上患者,主要癥狀為上腹隱痛、腹脹、食欲減退及消瘦、貧血等癥狀。胃鏡及黏膜活檢組織病理檢查可確立診斷。

  3.胃下垂 好發於瘦長、無力體型者,腹壁松弛的老年人與經產婦或慢性消耗性疾病者。腹脹一般於清晨起床時較輕,站立過久至下午、晚上時癥狀加重,此外,還可伴有食欲減退、惡心、噯氣、四肢無力等癥狀。X線鋇餐檢查可見胃的位置明顯下移,胃輪廓下移至兩側髂脊連線以下,胃呈無力型,有利於胃下垂的診斷。

  4.胃癌 多見於40歲以上的男性患者,但近年來青年人胃癌並不少見。主要癥狀是厭食、上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及消瘦、貧血等,少數患者上腹部可捫及包塊。X線鋇餐及胃鏡檢查可確立診斷。

  5.肝硬化 腹脹可是早期肝硬化的惟一癥狀。至失代償期階段,除腹脹外,患者還有食欲減退、蜘蛛癥、肝掌、皮膚色素沉著、脾臟腫大、黃疸、腹水及下肢水腫等癥狀與體征。胃鏡檢查發現食管靜脈曲張,有肝功能損害,及B超發現肝硬化的典型征象時有診斷價值。

  6.慢性胰腺炎 除腹脹外,患者常有食欲減退、上腹部隱痛、腹瀉(尤脂肪瀉)、消瘦等癥狀。胰腺外分泌功能試驗、腹部B超、CT或MRI檢查可作出診斷。

  7.腸梗阻 梗阻部位愈低,患者腹脹愈明顯。麻痹性腸梗阻時,表現為全腹膨脹、惡心、嘔吐、不排便不排氣、腸鳴音減弱或消失;機械性腸梗阻時,腸鳴音亢進或呈金屬調。X線透視或腹部平片檢查腸腔內可見多個階梯狀液平則有利於診斷。

  8.功能性消化不良 是常見的功能性疾病。消化道主要癥狀有腹脹、早飽、食欲減退、惡心、上腹部隱痛或燒灼感,少數患者還可有反酸癥狀。此外,患者還可有精神緊張、焦慮或憂鬱等表現,X線鋇餐或胃鏡檢查在排除瞭器質性疾病後,有利於本病的診斷。

  9.腸易激綜合征(IBS) 是常見的腸道功能性疾病,一般可分為腹瀉型、便秘型或腹瀉便秘交替型。患者的主要癥狀是腹脹、腹痛、腹瀉或便秘、腹痛多在便後緩解,但患者腹脹感消失緩慢。本病也與精神因素有關。X線鋇劑灌腸或結腸鏡檢查無明顯器質性病變,有時見腸道有激惹或痙攣征象對診斷有幫助。

  10.糖類消化不良 見於進食大量的糖類(淀粉)的食物後,患者主要癥狀是腹脹、噯氣,肛門排出大量無明顯臭味的氣體,亦可伴有輕微腹痛、腹瀉(大便多呈糊狀,有泡沫和酸臭味)等癥狀。當肛門排出大量氣體或大便後,癥狀可緩解或減輕,如再次進食過量含糖類的食物後癥狀可復發;大便常規可見有不消化的食物殘渣,大便呈酸性反應。X線鋇灌腸等檢查有助於診斷。

 

腹脹並發症

腹脹可以並發哪些疾病?

  目前暫無相關資料。

 

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