[鑒別診斷]
1.腎癰:以腰痛、膿尿為主要表現。X線攝片見腰大肌陰影,患側橫膈上升,活動受限,患側腎區密度增高,腎臟輪廓不清。
2.胰癌:呈進行性消瘦,食欲不振,惡心嘔吐,腹脹,腹瀉,上腹壓痛,或可觸及質硬腫塊,無波動感。血清癌胚抗原陽性,B超掃描、X線鋇餐造影、CT等檢查可資鑒別。
3.胃癌:無胰癉病史,常有胃病史,以進行性胃脘痛,食少,消瘦,便血等為主要表現,X線鋇餐、胃鏡及CT等檢查可以確診。
4.膽癉:突起右上腹疼痛,呈持續性,陣發性加劇,常向右肩及背部放射,常有發熱,黃疸,右上腹及劍突下壓痛明顯,可觸及腫大之膽囊,X線腹部平片可見腫大之膽囊或結石陰影,B超檢查可見膽囊壁增厚的毛草現象,或有結石反射波。
1.橫結腸穿孔並下消化道出血 是胰腺膿腫的嚴重並發癥之一,多發生於本病的急性期,其發展過程先是胰腺膿腫或假性胰腺囊腫繼發感染並發出血,最終導致結腸壞死、穿孔。其病死率在60%以上,穿孔者85%發生在橫結腸或結腸脾曲,其原因為:
(1)胰腺壞死、感染致結腸系膜血管血栓形成。
(2)胰酶消化作用。
(3)胰腺或膿腫壁的血管壞死出血致膿腫腔內壓劇增,壓迫結腸壁及炎癥浸潤破壞。
(4)結腸脾曲血供自然較差,加之該段結腸毗鄰發病的胰腺。
臨床上是先發生胰腺膿腫致結腸內瘺後並發出血、便血。臨床表現為高熱、腹痛加重、腹部包塊與便血。若出血較多,應及時行結腸造口,暫時轉流,引流膿腫。小的結腸瘺無出血者可經禁食、抗感染治愈。
2.腹腔內大出血 由膿腫侵蝕血管,如脾動脈、胃左動脈或胃十二指腸動脈,腸系膜上靜脈等所致。
3.腹腔多發性膿腫 由於胰腺膿腫沿腹膜後擴散至兩側,向上可至膈下,仍至縱隔,向下順結腸旁溝或腰大肌下至腹股溝。
4.並發瘺 十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺、胰瘺等。
5.其他 胃排空延遲;糖尿病。