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膽脹介紹

  膽脹是指膽腑氣鬱,膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現的一種疾病。

  膽脹多發生於40歲至65歲年齡組,女性多於男性,且以偏肥胖體型為多見。當今膽脹的發病率呈上升趨勢,其原因可能與人們飲食結構的變化有關。中醫藥治療本病效果較好,遠期療效尤其是減少復發的療效更為顯著。


原因

  【病因病機】

  膽腑內藏精汁。若膽道通降功能正常,在肝膽疏泄作用下,膽液經膽道排人腸中,助脾胃腐熟消化水谷。若因飲食偏嗜,憂思暴怒,外感濕熱,虛損勞倦,膽石等原因導致膽腑氣機鬱滯,或鬱而化火,膽液失於通降即可發生膽脹。

  1.膽腑氣鬱憂思暴怒,情志不遂,肝臟疏泄失常,累及膽腑,氣機鬱滯,或鬱而化火,膽液通達降泄失常,鬱滯於膽,則發為膽脹。

  2.濕熱蘊結飲食偏嗜,過食肥甘厚膩,久則生濕蘊熱,或邪熱外襲,或感受濕邪化熱,或濕熱內侵,蘊結膽腑,氣機鬱滯,膽液通降失常而為之鬱滯,氣鬱膽鬱則引起脹痛,痛脹發於右脅,而為膽脹。

  3.膽石阻滯濕熱久蘊,煎熬膽液,聚而為石,阻滯膽道,膽腑氣鬱,膽液通降失常,鬱滯則脹,不通則痛,形成膽脹。

  此外,也有由瘀血積塊阻滯膽道而致者,其機理同膽石阻滯。

  膽脹病病機主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導致膽腑氣鬱,膽液失於通降。病位在膽腑,與肝胃關系最為密切。日久不愈,反復發作,邪傷正氣,正氣日虛,加之邪戀不去,痰濁濕熱,損傷脾胃,脾胃生化不足,正氣愈虛,最後可致肝腎陰虛或脾腎陽虛的正虛邪實之候。


症狀

膽脹早期癥狀有哪些?

  【臨床表現】

  本病以右脅脹痛為主,也可兼有刺痛、灼熱痛,久病者也可表現為隱痛,常伴有脘腹脹滿,惡心口苦,噯氣,善太息等膽胃氣逆之癥,病情重者可伴往來寒熱,嘔吐,右脅劇烈脹痛,痛引肩背等癥。本病一般起病緩慢,多反復發作,時作時止,部分病例為急性起病。復發者多有諸如過食油膩,惱怒,勞累等誘因。好發年齡多在40歲以上。

  【診斷】

  1.以右脅脹痛為主癥。

  2.常伴有脘腹脹滿,惡心口苦,噯氣,善太息等膽胃氣逆之癥。

  3.起病緩慢,多反復發作,時作時止,復發者多有諸如過食油膩,惱怒,勞累等誘因。好發年齡多在40歲以上。


飲食保健

膽脹吃什麼好?

  膽脹吃哪些食物好?

  1、多吃富含維生素A、B族及維生素C的食物,如橘子、蘋果、西紅柿等水果蔬菜。

  2、保護消化系統功能可用甜菜、楊梅、山藥、薏苡仁、蘿卜等。

  3、多食有益於利膽的食品,如蕎麥、薏苡仁、猴頭菇、豆腐渣、金針菜、海參、無花果、芝麻、沙棘等。

  4、多吃清淡,富含營養的食物,如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物。

  膽脹最好不要吃哪些食物?

  1、易產氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。

  2、忌動物脂肪及油膩食物。

  3、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

  4、忌黴變、油煎、煙熏、醃制食物。

  5、忌堅硬、粘滯不易消化食物。


護理

膽脹應該如何護理?

  調攝包括調養心神,保持恬靜愉快的心理狀態;調節勞逸,做到動靜適宜,以使氣血流通;調劑飲食,宜清痰主,多食蔬菜、水果,如蘿卜、苦瓜、佛手、蘋果等,有利於利膽祛濕,切忌暴飲暴食及食用膏粱厚味,勿酗酒、貪涼、飲冷。註意保暖。


治療

膽脹治療前的註意事項?

  預防:積極治療脅痛、黃疽等肝膽疾病及蟲病,療程要足,除邪務盡,病證治愈後要註重調攝,皆為預防膽脹的重要措施。

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  中藥治療:

  辨證要點

  1.辨虛實起病較急,病程較短,或病程雖長而屬急性發作,脹痛持續不解,痛處拒按,口苦發熱,苔厚脈實者,多屬實。起病較緩,病程較長,脅痛隱隱,脹而不甚,時作時止,或綿綿不休,遇勞則發,苔少脈虛者,多屬虛。

  2.辨緩急右脅脹痛,痛勢劇烈,甚或絞痛,輾轉反側,呻吟不止,往來寒熱,嘔吐頻繁,苔黃脈數者,則為急證;痛勢較緩,無發熱嘔吐及黃疸者,則病情較緩。

  治療原則

  膽脹的治療原則為疏肝利膽,和降通腑。臨床當據虛實而施治,實證宜疏肝利膽通腑,根據病情的不同,分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法;虛證宜補中疏通,根據虛損的差異,合用滋陰或益氣溫陽等法,以扶正祛邪。

  分證論治

  ·肝膽氣鬱

  癥狀:右脅脹滿疼痛,痛引右肩,遇怒加重,胸悶脘脹,善太息,噯氣頻作,吞酸噯腐,苔白膩,脈弦大。

  治法:疏肝利膽,理氣通降。

  方藥:柴胡疏肝散。

  本方以柴胡白芍、川芎疏肝利膽,枳殼、香附、陳皮理氣通降止痛,甘草調和諸藥。應用時以方中四逆散為主,可加蘇梗、青皮、鬱金、木香行氣止痛。若大便於結,加大黃、檳榔;腹部脹滿,加川樸、草蔻;口苦心煩,加黃芩、梔子;噯氣,嘔吐,加代赭石、炒萊菔子;伴膽石加雞內金、金錢草、海金沙。

  ·氣滯血瘀

  癥狀:右脅刺痛較劇,痛有定處而拒按,面色晦暗,口幹口苦,舌質紫暗或舌邊有瘀斑,脈弦細澀。

  治法:疏肝利膽,理氣活血。

  方藥:四逆散合失笑散。

  方中柴胡、枳實、白芍、甘草疏肝利膽,理氣止痛,炒五靈脂、生蒲黃活血化瘀。可酌加鬱金、延胡索、川楝子、大黃以增強行氣化瘀止痛之效。口苦心煩者,加龍膽草、黃芩;脘腹脹甚者,加枳殼、木香;惡心嘔吐者,加半夏、竹茹。

  ·膽腑鬱熱

  癥狀:右脅灼熱疼痛,口苦咽於,面紅目赤,大便秘結,小便短赤,心煩失眠易怒,舌紅,苔黃厚而幹,脈弦數。

  治法:清瀉肝膽之火,解鬱通腑。

  方藥:清膽湯。

  方中梔子、黃連、柴胡、白芍、蒲公英、金錢草、瓜蔞清瀉肝火,鬱金、延胡索、川楝子理氣解鬱止痛,大黃利膽通腑瀉熱。心煩失眠者,加丹參、炒棗仁;黃疽加茵陳、枳殼;口渴喜飲者,加天花粉、麥冬;惡心嘔吐者,加半夏、竹茹。方中金錢草用量宜大,可用30-60g。

  ·肝膽濕熱

  癥狀:右脅脹滿疼痛,胸悶納呆,惡心嘔吐,口苦心煩,大便粘滯,或見黃疸,舌紅苔黃膩,脈弦滑。

  治法:清熱利濕,疏肝利膽。

  方藥:茵陳蒿湯。

  方中茵陳、梔子、大黃清熱利濕,疏通膽腑,疏肝利膽。可加柴胡、黃芩、半夏、鬱金疏肝利膽而止痛,或與大柴胡湯同用。膽石者,加雞內金、金錢草、海金沙、穿山甲利膽排石;小便黃赤者,加滑石、車前子、白通草;苔白膩而濕重者,去大黃、梔子,加茯苓、白蔻仁、砂仁;若痛勢較劇,或持續性疼痛陣發性加劇,往來寒熱者,加黃連、金銀花、蒲公英,重用大黃。

  ·陰虛鬱滯

  癥狀:右脅隱隱作痛,或略有灼熱感,口燥咽幹,急躁易怒,胸中煩熱,頭暈目眩,午後低熱,舌紅少苔,脈細數。

  治法:滋陰清熱,疏肝利膽。

  方藥:一貫煎。

  方中生地黃、北沙參、麥冬、當歸身、枸杞子滋陰,川楝子疏肝理氣止痛。心煩失眠者,加柏子仁、夜交藤、棗仁;兼灼痛者,加白芍、甘草;急躁易怒者,加梔子、青皮、珍珠母;脹痛者加佛手、香櫞。

  ·陽虛鬱滯

  癥狀:右脅隱隱脹痛,時作時止,脘腹脹痛,嘔吐清涎,畏寒肢涼,神疲乏力,氣短懶言,舌淡苔白,脈弦弱無力。

  治法:溫陽益氣,疏肝利膽。;

  方藥:理中湯加味。

  方中黨參、白術、茯苓、甘草溫陽益氣。可加幹薑、制附子溫陽,加柴胡、白芍、木香以增疏肝利膽之力。腹中冷痛者,加吳茱萸、烏藥;膽石者,加金錢草、雞內金。氣血兩虧者可選用八珍湯化裁。

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藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼膽脹的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

膽脹應該做哪些檢查?

  十二指腸引流、B超檢查、腹部X線平片、Cr等理化檢查,有助於診斷和鑒別診斷。


鑑別

膽脹容易與哪些疾病混淆?

  【鑒別診斷】

  1.脅痛膽脹實為一種特殊類型的脅痛,以膽腑氣鬱,膽失通降而致的右脅脹痛為特征,伴有惡心口苦,噯氣等膽失通降,膽胃氣逆之癥,常因過食肥膩迅即引起發作,病位局限於膽腑。其餘的脅肋疼痛,則為一般的脅痛,病變以肝病為主。

  2.胃痛膽脹與胃痛因其疼痛位置相近,癥狀互兼,常致診斷混淆。胃痛在上腹中部胃脘部;膽脹位於右上腹脅肋部。胃痛常伴嘈雜吞酸,膽脹常伴惡心口苦。胃痛常因暴飲暴食,過食生冷、辛辣而誘發,膽脹常為肥膩飲食而誘發。胃痛任何年齡皆可發病,膽脹多在40歲以上發病。纖維胃鏡等檢查發現胃的病變,有助於胃痛的診斷;B超等檢查發現膽囊病變,則有助於膽脹的診斷。

  3.真心痛膽脹與真心痛,二者皆可突然發生,疼痛劇烈,而真心痛則預後兇險,故需仔細鑒別。真心痛疼痛在胸膺部或左前胸,疼痛突然發生而劇烈,且痛引肩背及手少陰循行部位,可由飲酒飽食誘發,常伴有心悸,短氣,汗出,身寒肢冷,“手足青至節”,脈結代等心臟病癥狀,心電圖等心臟檢查異常;膽脹疼痛則在右脅,痛勢多較輕,可由過食肥膩誘發,常伴惡心口苦,噯氣等膽胃氣逆之癥,B超等膽系檢查可見異常。

 


並發症

膽脹可以並發哪些疾病?

  膽脹為肝膽系病證中常見的疾病。其臨床表現與西醫學所稱的慢性膽囊炎、慢性膽管炎、膽石癥等相似,臨床上見有以右脅脹痛、反復發作為主癥的疾病,均可參考本節辨證論治。


參考資料

維基百科: 膽脹

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