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肝癌介紹

  肝癌(liver cancer)是死亡率僅次於胃癌、食道癌的第三大常見惡性腫瘤,初期癥狀並不明顯,晚期主要表現為肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等癥狀。臨床上一般采取西醫的手術、放化療與中藥結合療法,但晚期患者因癌細胞擴散而治愈率較低,因此要做到肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療。做好肝癌的預防工作,堅持“管水、管糧、防肝炎”的肝癌預防七字方針。


原因

  我國肝癌的主要病因因素,有病毒性肝炎感染,食物中的黃曲黴毒素污染,以及農村中飲水污染。

  (1)已知的肝炎病毒至少有A,B,C,D,E,G等類型,病毒性肝炎與肝癌關系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史,澳抗(HbsAg)陽性率明顯高於低發區,已發現丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣,與肝癌發病有密切的關系,乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。

  (2)肝癌患者中合並有肝硬化者約50%~90%,近年來發現丙型病毒性肝炎發展為肝硬化的比例不低於乙型肝炎。

  (3)動物實驗證明,黃曲黴素的代謝產物為黃曲黴毒素B1有強烈的致癌作用,存在於黴變的玉米,花生等食品中,食品被黃曲黴毒素B1污染嚴重的地區,肝癌的發病率也較高。亞硝胺類、偶氮芥類、酒精、有機氯農藥等均是可疑的致癌物質。

  (4)一些飲用水常被多氯聯苯、氯仿等污染,近年來發現池塘中生長的藍綠藻是強烈的致癌植物,可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生,可導致原發性膽管癌。

  (5)長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。這是因為酒精進入人體後,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發生障礙,引起肝內脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重,還可誘發肝纖維化,進而引起肝硬化。其次,吃黴變的花生、玉米以及用地溝油炸出來的油條也可使肝癌的發生率增加33%~66%。

  20世紀70 年代我國結合國情提出“改水、防黴、防肝炎”的肝癌一級預防七字方針,仍然有用,並已經獲得初步有益,而在世界范圍內,預防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗,經乙型肝炎疫苗接種的人群,起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%。


症狀

肝癌早期癥狀有哪些?

  肝癌的發病常隱匿,其患者多在肝病隨訪或體檢普查時應用AFP及B超檢查偶然發現自己患瞭肝癌。此時患者既無癥狀,也沒有出現與腫瘤患者相應的體征,這一時期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現瞭癥狀而前往醫院就診,其病程大多已進入中、晚期。在臨床上,中晚期的肝癌患者一般通過手術、放療、化療、介入和中藥治療等方式進行綜合性的治療。且通過治療隻能延長患者的生命而不能治愈的一種惡性病,不同病程階段的肝癌患者其臨床表現有明顯的差異。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨床癥狀。

  早期癥狀:

  肝癌從第一個癌細胞在肝臟內形成發展到患者有自覺癥狀,大約需要2年的時間。在此期間,患者可無任何癥狀或體征,僅有少數患者可出現食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀,還有一些患者可出現輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在一般情況下,這些癥狀很難被人們所重視,因此臨床上很多肝癌患者往往在發現時其病情就已經進入瞭中、晚期。

  中、晚期癥狀:

  肝癌的典型癥狀和體征一般出現在中、晚期,主要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。

  1、肝區疼痛:最常見的是間歇或持續性的鈍痛或脹痛,腫瘤迅速生長會使肝包膜繃緊並侵犯膈肌而產生疼痛,此疼痛可放射至右肩或右背;向右後生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結節包膜下出血或向腹腔破潰。

  2、消化道癥狀:食欲減退,消化不良,惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺乏特異性而易被忽視。

  3、乏力,消瘦,全身衰弱,少數晚期患者可呈惡病質狀。

  4、發熱:一般為低熱,偶達39℃以上,呈持續發熱、午後低熱或馳張型高熱。發熱與癌腫壞死產物吸收有關。癌腫壓迫或侵犯膽管可並發膽道感染。

  5、轉移灶癥狀:腫瘤轉移之處有相應癥狀,有時成為發現肝癌的初現癥狀。如轉移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜轉移可引起胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺動脈或發枝可引發肺梗塞,使患者出現嚴重的呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可引發下肢嚴重水腫,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現Budd-Chiari綜合征,亦可出現下肢水腫;轉移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉移到脊柱或壓迫脊髓神經可引起局部疼痛和截癱等;顱內轉移可出現相應的定位癥狀和體征,如顱內高壓。顱內高壓可引發腦疝而使患者發生死亡。

  6、其他全身癥狀:癌腫本身代謝異常或癌組織對機體產生的各種影響引起的內分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征,有時可先於肝癌本身出現的癥狀。常見的有: ⑴自發性低血糖癥:10~30%患者可出現系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質、腫瘤抑制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島β細胞刺激因子、糖元儲存過多,亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖而引發此癥。嚴重者可出現昏迷、休克,繼而發生死亡。醫生若能正確判斷並及時對患者進行對癥治療可有效避免其發生死亡。

  ⑵紅細胞增多癥:2%~10%患者可發生,此癥狀可能是因循環系統中紅細胞生成素增加而引發的。

  ⑶其他罕見的癥狀有高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等,這些癥狀的引發可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內分泌及肝臟內卟啉代謝發生紊亂有關。

  7、伴癌綜合征:由於腫瘤代謝本身就屬於代謝異常,因此會影響機體正常代謝,從而可導致致內分泌或代謝異常。與此相關的的癥候群叫做伴癌綜合征。此綜合征以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見,其他如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等則較為少見。

  8、肝癌體征——黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征,彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發膽管阻塞所致,亦可因肝門轉移淋巴結腫大壓迫膽管所致。少數病例因肝癌組織向膽管內生長將膽管堵塞,進而引發阻塞性黃疽。

  肝癌侵犯膽管可能有以下途徑:腫瘤直接浸潤肝內膽管;癌細胞侵入靜脈或淋巴管,逆行侵入膽管;腫瘤細胞沿神經末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細胞進入肝內膽管後,繼續生長阻塞膽總管,或脫落的腫塊進入肝外膽管造成填塞。當腫瘤阻塞一側膽管引發黃疸時,患者可出現皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降,少數患者可表現為右上腹絞痛、畏寒、發熱、黃疸,極個別患者可並發重癥膽管炎。肝癌患者並發阻塞性黃疸臨床並不少見,但其臨床表現並無特殊之處,因此在臨床上誤診率較高(達 75%)。慢性肝病患者出現阻塞性黃疸時,應考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致,此類黃疽經保肝治療後,黃疽可得到一定程度上的緩解,但癌腫所引發的黃疸,通過常規的保肝治療或消退黃疸治療是無效的。

  我國每年約有11萬人死於肝癌,占全世界每年肝癌死亡人數的45%。由於血清甲胎蛋白(AFP)檢測結合超聲顯像對高危人群監測的普及,肝癌患者在亞臨床階段即可被有效確診,使得早期肝癌術後的長期生存率大大提高,加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟,已使肝癌患者的五年生存率有瞭顯著的提高。


飲食保健

肝癌吃什麼好?

  肝癌食療方(資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  (1)枸杞甲魚:

  枸杞,甲魚。將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可,枸杞與甲魚湯均可食用。每周1次,不宜多食,尤其是消化不良者,失眠者不宜食。忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、油煎炸、堅硬的食物及刺激性調味品。具有滋陰、清熱、散結、涼血,提高機體免疫功能。

  (2)茯苓清蒸桂魚:

  茯苓,桂魚。加水及調料同蒸至熟爛即成。吃魚喝湯,具有健脾利濕,益氣補血功能。

  (3)翠衣番茄豆腐湯:

  西瓜翠衣,番茄,豆腐。將西瓜翠衣、番茄和豆腐全部切成細絲做湯食。經常食用,具有健脾消食,清熱解毒,利尿、利濕等功效,虛寒體弱不宜多服。

  (4)薊菜鯽魚湯:

  薊菜,鯽魚1條。薊菜與鯽魚共同煮湯,加適當調料即成。經常食用,具有消淤血、止吐、改善癥狀之工作。但脾胃虛寒、無淤滯者忌服。

  (5)芡實燉肉:

  芡實,豬瘦肉。兩者合起放砂鍋中加水適量燉熟後去藥渣,吃肉喝湯。經常食用,此膳瀉火,祛痰、通便,有腹水者可用此方。

  (6)薄荷紅糖飲:

  薄荷,紅糖。煎湯後加糖調味即成。可代茶飲,此藥膳清熱,利溫、退黃;有黃疸、腹水者可選用。

  (7)青果燒雞蛋:

  青果,雞蛋1隻。先將青果煮熟後再加入臥雞蛋,共同煮混後可食用。每周3次,每次1個雞蛋,可破血散於,適用於肝癌於痛、腹水明顯者。

  (8)彌猴桃根燉肉:

  鮮彌猴桃根,豬瘦肉。將上述兩物在硝鍋內加水同煮,燉熟後去藥渣即成。經常食用,具有清熱解毒,利濕活血。

  (9)苦菜汁:

  苦菜、白糖各適量。苦菜洗凈搗汁加白糖後即成。每周3次,具有清熱作用,適宜於肝癌口幹厭食等癥。

  (10)馬齒莧鹵雞蛋:

  馬齒莧適量,鮮雞蛋。先用馬齒莧加水煮制成馬齒莧鹵,再取300毫升,用齒汁煮雞蛋。每天1次,連湯齊服。能夠清熱解毒,消腫去淤,止痛、適宜於巨型肝癌發熱不退,口渴煩躁者。

  (11)藕汁燉雞蛋:

  藕汁,雞蛋1隻,冰糖少許。雞蛋打開攪勻後加入藕汁,拌勻後加少許冰糖稍蒸熟即可。經常服食,此方具有止血,止痛、散淤、肝癌有出血者宜用。

  (12)山藥扁豆粥:

  淮山藥,扁豆,粳米。將山藥洗凈去皮切片,扁豆煮半熟加粳米,山藥煮成粥。每日2次,早、晚餐食用,具有健脾化濕,用於晚期肝癌病人脾虛,泄瀉等癥。

  肝癌吃什麼對身體好?

  1、 多吃白木耳、香姑、菠菜、胡蘿卜、卷心菜、冬瓜、西瓜、綠豆、苡米、甲魚、牛奶等。

  2、 多吃含硒的食物,如海鮮、蘑菇、大蒜、銀杏。

  飲食應容易消化,富含營養,水分充足,無刺激。並少食多餐。

  肝癌最好別吃什麼食物?

  1. 忌食油膩、煎炸、辛辣類食物。

  2. 少喝酒。

  3. 少吃傷肝的藥。


護理

肝癌應該如何護理?

  護理

  傢庭護理

  肝癌患者治療復雜,治療中需要休息一段時間,無需住院,病人回傢調養,可減少經濟花費,又可提高病床周轉率。傢庭護理是護理的一個組成部分,是對病人實施非住院護理的方法。傢庭護理與臨床護理從形式上和護理質量上有一定的差異,從病人的角度看,病人會產生親切和信任感,產生相互支持、相互依賴的情感,提高病人的生存質量。

  護理內容

  1、從心理上給病人安慰,肝癌病人急躁易怒,傢屬應諒解忍讓。

  2、居住環境保持清潔舒適,房間對流通風。

  3、基礎護理應做到“六潔”(口腔、臉、頭發、手足皮膚、會陰、床單位清潔)、“五防”(防褥瘡、防直立性低血壓、防呼吸系統感染、防交*感染、防泌尿系感染〕、“ 三無 ” ( 無糞、無墜床、無燙傷 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。

  4、用藥安全。遵醫囑按時、按量用藥,做好藥品保管。

  5、健康教育,指導病人自我護理,糾正不良的生活習慣,不吸煙,不喝酒,提高自我護理能力,避免有害的應激源造成的不良影響,協助其維持心身平衡。

  6、鼓勵患者參與正常人的生活,參加輕松的工作,適量的學習,在工作和學習中重新確立自己的生存價值。

  肝癌偏方是指在正常飲食的情況下,患者加餐的方法以及內容,良好有效的飲食療法可以對患者的身體恢復起到很好的作用。下邊就來講解一下肝癌偏方:

  (1)百合飲

  組成:鮮百合。

  用法:鮮百合洗凈,置鍋中,加清水500毫升,急火煮開3分鐘,改文火煮30分鐘,分次飲用,連服。

  功效:養陰清熱。

  主治:肝癌,屬熱毒傷陰型,腹大脹滿,潮熱盜汗,大便幹結,小便短赤者。

  (2)金花絲瓜飲

  組成:金銀花,老絲瓜。

  用法:金銀花、絲瓜分別洗凈,置鍋中,加清水1000毫升,急火煮開3分鐘,改文水煮20分鐘,濾渣取汁,分次飲服。

  功效:清熱解毒,通絡止痛。

  主治:肝癌,屬熱毒傷陰型,脅下刺痛,口幹煩熱者。

  褥瘡護理

  肝癌病人長期臥床,消瘦,全身乏力,易導致褥瘡的發生。

  造成褥瘡發生的原因有:①局部的壓力摩擦及測移;②局部組織缺血壞死;③局部潮濕,受排泄物刺激;④攝人營養不足。褥瘡的出現按時間先後主要表現為淤血紅潤,紅疹,水泡,破潰,局部組織壞死,甚至潰爛,最後侵襲肌膜。肌肉。骨骼等深層組織。一旦發生褥瘡,不僅給病人增加痛苦,加重病情,延長病程,嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此,必須加強基礎護理,杜絕褥瘡的發生。褥瘡的有無是判斷護理質量好壞的重要標準之一。

  (1)護理目標

  1、預防褥瘡的發生或惡化。

  2、促使褥瘡傷口愈合。

  (2)護理措施

  1、預防褥瘡

  (1)促使病人活動或移動。不能移動的病人,協助其翻身,每2小時一次;稍能活動的病人鼓勵在床上活動,或在傢屬幫助下進行肢體鍛煉。

  (2)指導病人正確的翻身方法,勿拖動,以免摩擦使皮膚破損。

  (3)久臥或久坐時,應在骨突處置小墊,以防局部受壓,可用紗佈墊架空腳跟。

  (4)每天用紅花乙醇按摩骨突處,預防褥瘡的發生。

  (5)保護皮膚清潔,每天用溫水拭凈皮膚,對被排泄物和汗液弄臟的衣服應及時更換。皮膚幹燥者可用滋潤霜塗擦。

  (6)必要時可用水墊或氣墊床。

  (7)給予充足的營養。給予高蛋白。高熱量飲食,不能進食者可用鼻飼法或靜脈外營養。

  2、促使褥瘡愈合

  (1)i期褥瘡:用紅花乙醇按摩局部皮膚,每天2次。應用氣墊架空淤血部位,避免局部再受壓,指導病人在床上進行肢體鍛煉。

  (2)Ⅱ期褥瘡;用紅汞塗擦破潰處,以收斂皮膚,促進局部皮膚愈合。或用雞蛋膜覆蓋破潰處。有水泡者用無菌針筒抽吸水泡內液體,消毒針眼處並用無菌紗佈覆蓋。

  (3)Ⅲ、Ⅳ期褥瘡:應傷口換藥。選擇合適的敷料蓋住傷口,在傷口處直接加壓。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素傷口換藥,並觀察傷口愈合情況,如一星期內無好轉可作傷口細菌培養,以尋找敏感抗生素。

  心理治療

  (1)認可心理:病人經過一段時間後,開始接受肝癌心理治療,心清漸平穩,願意接受治療,並寄希望於治療。作為醫務人員應及時應用“暗示”療法,宣傳治療的意義,排除對治療的不利因素,如社會因素、傢庭因素等。

  (2)肝癌心理治療之懷疑心理:病人一旦得知自己得瞭肝癌,可能會坐立不安,多方求證,心情緊張,猜疑不定。因此,醫務人員應言行謹慎,要探明病人的詢問的目的,進行肝癌心理治療,科學而委婉地回答病人的所提問題,不可直言,減輕病人的受打擊的程度,以免患者對治療失去信心。

  (3)悲觀心理:病人證實自己患癌癥時,會產生悲觀、失望情緒,表現為失望多於期待,抑鬱不樂,落落寡歡。此時醫務人員應給予關懷,說明疾病正在得到治療,同時強調心情舒暢有利於疾病預後。

  (4)恐懼心理:患者確切知道自己患有肝癌時,經常表現為害怕、絕望,失去生存的希望,牽掛親人。護士應同情病人,給予安慰,鼓勵病人積極接受治療,以免耽誤病情,並強調心理對病情的作用,鼓勵患者以積極的心態接受治療。

  (5)失望或樂觀心理:在言語上,醫務人員應親切耐心,關懷和體諒,語氣溫和,交談時要認真傾聽,不隨意打斷,並註意觀察病情,瞭解思想,接受合理建議。在交談過程中,要註意保護性語言,對病人的診斷、治療及預後,要嚴謹,要有科學依據,切不可主觀武斷,胡亂猜想。因為各人的體質和各人的適應程度不一樣,治療效果也不盡相同,有的患者病情得到控制,善於調適自己的心清,同時生活在和諧感情的環境中,病人長期處於一種樂觀狀態。有的逐漸惡化,治療反應大,經濟負擔重,體力難支,精神委靡,消極地等待死亡。醫務人員對消極的病人要分析原因,做好心理安慰,及時調整病人的心態,做好生活指導;對於樂觀的病人,要做好康復指導,留心觀察心理變化,以便及時發現問題及時解決。另外,醫務人員也要有嫻熟的護理技術和良好的心理品質,使病人感到心理滿足,情緒愉快。

  肝癌高危人群

  肝癌早期癥狀通常很隱蔽,許多患者肝癌早期幾乎沒有任何癥狀,但出現明顯肝癌癥狀時,一查已是中晚期。肝病專傢指出,做好肝癌的預防工作能有效降低肝癌發病率,尤其是肝癌高危人群,做好肝癌預防工作非常重要。

  肝病專傢介紹,有以下特征的人都屬於肝癌高危人群,要做好肝癌預防工作:

  一、慢性肝炎病史5年以上,其中乙肝患者得肝癌的幾率最高;

  二、傢族中已有確診肝癌患者;

  三、長期酗酒者;

  四、長期食用醃制、煙熏、黴變等食品者;

  五、長期工作壓力過大、工作負荷過重或長期精神壓抑者等都是肝癌高危人群。

  由於肝癌早期基本沒有明顯的癥狀,通常直徑小於5厘米的小肝癌大約七成左右沒有癥狀,患者自己很難察覺。因此,肝癌高危人群一定要重視健康體檢,40歲以上的肝癌高危人群要半年至一年做一次肝臟B超和甲胎蛋白(AFP)檢查。對我國約有六成肝癌高危人群來說,甲胎蛋白是十分實用的檢查,可以在肝癌癥狀出現前半年到一年作出肝癌早期診斷。對於沒有什麼癥狀的早期肝癌來說,通過肝臟B超和甲胎蛋白檢查,能夠篩查出大部分“小肝癌”。


治療

肝癌治療前的註意事項?

  根據我國大量流行病學調查,在20世紀70年代提出的“改水、防黴、防 肝炎”或者稱為“管水、管糧、防肝炎”的七字方針,不僅初見成效,且已成為我國肝癌一級預防的特色。在過去的一二十年中,一些肝癌高發地區,采取一級預防措施,肝癌發病率和死亡率均明顯下降。二級預防可概括為“早期發現、早期診斷、早期治療”。三級預防就是臨床積極治療。

  他們認為預防肝癌要從以下幾點著手:

  一是要預防肝炎,使用肝炎疫苗預防肝炎從而預防肝癌已成為預防肝癌極有希望的途徑之一,不僅小孩生下來要註射乙肝疫苗,成年人沒有註射過乙肝疫苗的、沒有得過肝炎的也可以註射乙肝疫苗。但估計需幾十年時間才能見到效果。除註射乙肝疫苗外,還需註意其他傳播途徑的控制,如飲食、手術、輸血、註射、針灸和理發等。

保健品查詢肝癌中醫治療方法

  中藥治療

  肝癌是我國常見癌癥之一。臨床表現早期起病長頗隱匿,無明顯的癥狀和體征,常通過甲胎蛋白的檢測或普查而發現。常見癥狀有肝區間歇性或持續性疼痛,上腹脹慢,食欲減退,上腹部腫塊呈進行性腫大,全身癥狀有消瘦、發熱、腹瀉、黃疸,並發癥有消化道出血、肝昏迷、肝臟結節破裂出血、繼發感染等。

  本病在中醫臨床中多屬於“肝積”、“痞氣”、“臌脹”、“黃疸”等范疇。祖國醫學認為情志抑鬱、氣機不暢,肝失疏泄,故見上腹脹痛,胃納減退,苔膩,脈弦細;氣滯血淤,血性受阻,日積月累,故見肋下有積,脹痛不適,倦怠乏力,面色黧黑,消瘦,苔膩,舌質紫暗,脈細澀;脾虛生濕,濕鬱化熱,熱毒內蘊,故見黃疸,發熱,齒衄;臌脹,苔黃膩而感,脈弦數。

  肝癌初期癥狀不明顯,確診時多數已是肝癌中晚期。如今中醫藥成為應對晚期肝癌的發展方向,"帶瘤生存”是指肝癌患者經過中醫治療後,常見的肝癌癥狀消失,有效的抑制瞭癌細胞擴散!

  使患者病情長期穩定並趨於好轉,患者一般狀況良好,可獨立工作和生活;換句話說就是機體免疫保護功能大於腫瘤擴散能力,使癌細胞長期 “靜止”、“休眠”,患者處於臨床治愈的健康狀態。中醫中藥治療肝癌晚期引起的各種癥狀,緩解瞭肝癌患者的疼痛,控制癌細胞擴散,大大提高瞭患者的生存質量。

中藥材查詢肝癌西醫治療方法

  近年來,我國肝癌的治療有瞭很大進展,已有相當多的肝癌患者經過合適的治療,獲得瞭長期的生存,且生活質量高。

  手術治療

  傳統的治療肝癌的方法是首選手術切除,但不是所有的肝癌患者都適合手術。隻有心肺功能較好,肝臟腫瘤較局限,沒有轉移條件的患者才適宜手術。加上我國肝癌患者多數有肝炎、肝硬化的病史,臨床有 80%左右的患者因各種原因不能手術。肝癌的非手術治療方法多種多樣,每一種治療方法都有各自的適應證,隻有適合患者的方法才是最好的方法。應該根據患者的身體狀況、肝功能狀態、腫瘤的情況來選擇適合的治療方法。

  介入治療

  也是常被采用的手段,那麼這種手段有哪些局限呢?肝癌主要供血依賴肝動脈,但癌塊周圍有門靜脈血供,癌細胞可以“茍安偷生”。即使操作超選擇順利進行,由於高壓註射等原因,可造成誤栓,分流及可能有不可避免的微轉移產生;有的病人一次治療後血管即堵塞,以致再操作困難。

  介入治療缺點:

  1、肝癌主要供血依賴肝動脈,但癌塊周圍有門靜脈血供,癌細胞可以“茍安偷生”。

  2、操作有一定難度,導管應超選擇進入供血動脈療效才佳,但有時進入肝動脈都很困難。而有的肝癌可多血管供血。

  3、盡管超選擇進入,仍有明顯副作用,我院資料分析,消化道反應最多。

  4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓。

  5、即使操作超選擇順利進行,由於高壓註射等原因,可造成誤栓,分流及可能有不可避免的微轉移產生。

  6、對正常肝細胞仍有損傷,少數病人甚至出現肝機能不全。

  7、對癌塊太大者療效欠滿意。

  8、有的病人一次治療後血管即堵塞,以致再操作困難。

  肝癌介入治療優點很多:

  1、療效確切,治療成功者可見到AFP迅速下降,腫塊縮小,疼痛減輕等。

  2、機理科學:介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數十倍,而且阻斷腫瘤血供,因此雙管齊下療效好,毒性較全身化療小。

  3、操作簡單易行,安全可靠。

  4、年老體弱及有某些疾病者也可進行,不須全麻,保持清醒。

  5、費用相對比較低。

  6、可以重復進行,診斷造影清晰,便於對比。

  7、對部分肝癌可縮小體積後作二步切除。

  8、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

  我國開展這一工作近20年,有許多經驗總結報告,有報告直徑小於5CM的肝癌治療後5年生存率達33%。我院最長一例已存活20餘年。

  放療

  也是肝癌治療的主要方法之一。隨著現代放療技術的進展,很多早期不能手術的小肝癌采用現代放療可獲得根治,且肝功能損傷較小。以體部伽馬刀為例,體部伽馬刀治療肝癌的原理與放大鏡的聚焦過程類似,把放大鏡置於陽光下,放大鏡下面會成一個耀眼的光斑。光斑以外的地方,溫度沒多大變化,而光斑處卻灼熱得可以點燃一些物體。同理,放射劑量集中到腫瘤區域,使腫瘤接受到足以致死癌細胞的劑量,從而達到理想的治療效果。

  早期治療應盡量采取手術切除對不能切除的大肝癌亦可采用多模式的綜合治療

  病人手術後屬於術後康復期.在康復期的治療上也是尤為重要的.因為存在的復發和轉移幾率是很高的,術後殘餘的癌細胞會不定時的向各部位轉移.所以術後要加強鞏固以防止它的復發和轉移。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肝癌的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

肝癌應該做哪些檢查?

  1、血清學

  (1)AFP:AFP是當前診斷肝細胞癌最特異的標志物。AFP是胎兒時期肝臟合成的一種胚胎蛋白,當成人肝細胞惡變後又可重新獲得這一功能。由於孕婦、新生兒及睪丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出現,入AFP對肝細胞肝癌僅有相對特異的診斷價值。因檢測方法靈敏度的提高,在一部份肝炎、肝硬化及少數消化道癌如胃癌、結腸癌、胰腺癌等轉移性肝癌亦可測得低濃度AFP。故AFP檢測結果,必須聯系臨床才有診斷意義。

  目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP單克隆抗體酶免疫(EIA)快速測定法檢測血清AFP含量,正常人血清中可沒理微量,小於20μg/L水平。肝細胞癌增高者占70~90%。通常AFP濃度與腫瘤大小有相關,但個體差異較大,一般認為病理分化接近正常肝細胞或分化程度極低者AFP常較低或測不出。國外公認標準往往偏高,易於漏診。我國重視中等和低濃度AFP增高的動態觀察。臨床實踐中對AFP低濃度者常須結合影像診斷技術進行隨訪,有助於及早確立診斷。肝癌常發生在慢性活性肝病基礎上故須加以鑒別。慢性肝炎,肝炎後硬化有19.9%~44.6%患者AFP增高,濃度多在25~200μg/L之間,良性肝病活動常先有丙轉氨酶明顯升高,AFP呈相隨或同步關系,先高後低,一般在1~2月內隨病情好轉,轉氨酶下降,AFP隨之下降呈“一過性”。有時良好肝病活動AFP亦可呈反復波動、持續低濃度等動態變化,但必須警惕肝病活動的同時可能有早期癌存在。

  ⑵其他肝癌標志物的檢測:近年來現血清AFP陰性的原發性肝癌有增多趨勢,因此,開發更新、更特異、更敏感的標志物已成為緊迫的課題,尋找癌胚特性的同工酶及異質體;尋找特異亞組成成份為當前肝癌血清標志物研究的方向。近年來國內外報道對肝癌診斷具有較高價值的有:

  ①r-GT同工酶(GGTⅡ):應用聚丙烯酰胺梯度電泳分離法可顯示同工酶12條帶。Ⅰ´、Ⅱ、Ⅱ´帶是原發性肝癌的特異條帶,陽性率為79.7%,AFP陰性者此酶陽性率為72.7%。

  ②甲胎蛋白異質體(Fuc AFP):目前以扁豆凝集素(LCA)親和交叉免疫自顯影法測定AFP異質體診斷價值為高。有二種異質體即LCA非結合型(AFP-N-L)和結合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0~100%),<75%為肝癌診斷標準,陽性率86.0%,隨病情惡化而降低。非癌肝病AFP-N-L為93.30±7.66%,假陽性率為1.6%。

  ③異常凝血酶原:肝臟合成凝血酶原無活性前體,經維生素K,r羧化為活性形式。肝癌時,肝癌細胞的微粒體內維生素K依賴性羧化體系功能障礙,羥化酶活力下降,導致谷氨酸羧化不全,從而形成異常凝血酶原。最近人們發現肝癌細胞自由具有合成和釋放異常凝血酶原的功能。國內用放射免疫自顯影法測定異常凝血酶原≥250μg/L,為標準,肝癌陽性率為69.4%,AFP低濃度和AFP陰性肝癌的陽性率分別為68.3%和65.5%,小肝癌符合率為62.2%,多數資料表明異常凝血酶原對原發性肝癌有較高的特異性性,各種非癌肝病、繼發性肝癌及良性肝腫瘤的假陽性極低,可能成為有價值的肝癌標志物。

  ④血清巖藻糖苷酶(AFu):AFu屬溶酶體酸性水解酶類,主要生理功能是參與巖糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代謝。AFu超過110Kat/L應考慮原發性肝癌,國內報道AFu診斷原發性肝癌的陽性率為81.2%,對AFP陰性肝癌和小肝癌陽性率分別為76.1%和70.8%,繼發性肝癌、良性肝占位病變均陰性,但肝硬化、慢性肝炎的假陽性較高。

  ⑤M2型丙酮酸激酶(M2-PyK):丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的關鍵酶,有L,R,M1M2(k)型4種同工酶,胎肝及肝癌組織中主要是M2(K)可視為一種癌胚蛋白,ELIS夾心法可測到Pg級微量靈敏度高的癌標志。正常值為575.8±259.5ng/L肝癌者較正常高5倍,在小肝癌階段即明顯增高,分化愈差M2-PyK值得高愈明顯。陽性率5.2%,消化道腫瘤亦可升高,而肝炎、良性肝腫瘤不高。

  ⑥同工鐵蛋白(AIF):同工鐵蛋白在肝癌時由於肝癌細胞合成增多,釋放速度加快故對肝癌診斷有一定意義。正常人為16~210μg/L300μg/L為診斷界值,肝癌患者72.1%超過此值,假陽性為10.3%,AFP陰性或低濃度AFP肝癌陽性率66.6%,<5cm的小肝癌陽性率62.5%。

  ⑦α-抗胰蛋白酶(AAT):人肝癌細胞具有合成分泌AAT的功能,當腫瘤合並細胞壞死和炎癥時升高,用免疫過氧化酶技術顯示肝癌時高於4000ng/L者占74.9%,良性肝病為3~10.9%,AFP陰性肝癌陽性率22.7%。

  ⑧醛縮酶同工酶A(ALD-A):肝癌時ALD-A出現並增高>800ng/ml時有助診斷,AFP陰性肝癌陽性率為73.6%。

  綜述上述肝癌標志物對原發性肝癌尤其是AFP陰性病例的診斷有輔助意義,但仍不能取代AFP在肝癌診斷中的地位。根據實踐經驗聯合檢測優於單檢測,血清AFP檢測聯合1~2茂肝癌標志物即可明顯提高原發性肝癌的陽性檢出率。臨床分析中尚應結合病史、影像診斷學或組織學資料綜合判斷,才能得出準確結論。

  2、肝癌影像診斷學檢查:

  ⑴實時超聲顯像(us):超聲顯像以其顯示實質軟組織臟器病變的靈敏度高和對人體組織影響小兩大特點以及費用低廉而廣泛用於臨床,隨小肝癌逐漸增大超聲顯像顯示內部回聲由低回聲高回聲、混合回聲變化。直徑小於2cm的腫瘤常見低回聲結節型;2~3cm者顯示低回聲與周圍回聲頻率相同;3~5cm者多為周圍低回聲;而5cm以上者多為高回聲或混合回聲。隨腫瘤增大除上述多型性和多變性特點外,肝細胞癌尚具以下特征:①聲暈 (Halo)具有清晰的腫瘤包膜,結節中心呈比較均勻高回聲而鄰近包膜部位為一低回聲暗環為“聲暈”,系纖維包膜或解釋為腫瘤周圍血管。②結節中結節:在高回聲型腫瘤區內具有不同回聲的結節,提示肝細胞癌中生長的新瘤灶。超聲顯像在作肝癌定位外,並可顯示門脈主幹及其分枝內有否癌栓形成,瞭解腫塊與大血管的解剖關系,有否癌腫播散及腹腔內淋巴結轉移,對術前確定治療方案,估計切除可能性及選擇肝動脈栓塞適應證和術後監測復發均有重要價值。

  近年來,彩色多普勒血流成像已廣泛用於臨床,除顯示占位病變外尚可顯示測量進出腫瘤的血流,以鑒別占位病灶的血供情況,推測腫瘤性質。超聲導引下穿刺活檢和瘤內局部註射已廣泛用於小肝癌的診斷和治療。采用高分辯率的術中超聲顯像可精確定位以提高手術切除率。

  ⑵電子計算機斷層掃描(CT) 在各種影像檢查中,CT最能反映肝臟病理形態表現,如病灶大小、形態、部位、數目及有無病灶內出血壞死等。從病灶邊緣情況可瞭解其浸潤性,從門脈血管的癌栓和受侵犯情況可瞭解其侵犯性,CT被認為是補充超聲顯像估計病變范圍的首選非侵入性診斷方法。肝癌的CT表現,平掃表現:病灶一般為低密度,低於周圍肝實質密度,部分病灶周圍有一層更低密度的環影(暈圈征)。結節型邊緣較清楚,巨塊型和混合型邊緣多模糊和部分清楚。增強表現:靜脈註射碘造影劑後病灶和肝組織密度得到不到程度的提高,謂之增強。包括:①動態增強掃描;采用團註法動態掃描或螺旋CT快速掃描,早期(肝動脈期)病灶呈高密度增強,高於周圍正常肝組織時間10~30秒,隨後病灶密度迅速下降,接近正常肝組織為等密度,此期易遺漏;病灶密度繼續下降肝組織呈低密度灶,此期可持續數分鐘,動態掃描早期增強圖易於發現腫塊直徑小於1cm或1~2cm的衛星灶,亦有腲於小病灶的發現。②非動態掃描:普通掃描每次至少15秒以上,故病灶所處肝臟層面可能落在上述動態掃描的任何一期而呈不同密度,極大部分病灶落在低密度期,因此病灶較平掃時明顯降低。門脈系統及其他系統受侵犯的表現:原發性肝癌門靜脈系統癌栓形成率高,增強較長顯示未強化的癌栓與明顯強化的血液間差異大,表現條狀充盈缺損致門脈主幹或分支血管不規則或不顯影像。少數病人有下腔靜脈癌栓形成。肝門侵犯可造成肝內膽管擴張,偶見腹膜後淋巴結腫大,腹水等。肺部轉移在胸部CT檢查時呈現異常,比X線胸處敏感。

  近年來新的CT機器不斷更新,CT檢查技術的不斷改進,尤其是血管造影與CT結合技術如肝動脈內插管直接註射造影劑作CT增強的CTA(CT-Angiography)、於腸系膜上動脈或脾動脈註射造影劑於門靜脈期行CT斷層掃描(CTAP),以及血管造影時肝動脈內註入碘化油後間隔2~3周行CT平掃的Lipiodol-ct,(Lp-CT)等方法,對小肝癌特別是1cm以的微小肝癌的檢出率優於CT動態掃描。但上述多種方法中仍以CT平掃加增強列為常規,可疑病灶或微小肝癌選用CTA和CTAP為確診的最有效方法。

  ⑶磁共振成像(MRI):肝癌時T1和T2馳豫時間延長,半數以上病例T1加權圖腫瘤表現為較周圍肝組織低信號強度或等信號強度,而在T1加權圖上均顯示高信號強度。原發性肝癌MRI的特性表現:①腫瘤的脂肪變性,T1馳豫時間短,T1加權圖產生等或高信號,T2加權圖示不均勻的高信號強度,病灶邊緣不清楚,而肝癌伴纖維化者T1馳豫時間長則產生低信號強度。②腫瘤包膜存在,T1加權圖表現為腫瘤周圍呈低信號強度環,T2加權圖顯示包膜不滿意。③腫瘤侵犯血管,MRI優點是不用註射造影劑即可顯示門靜脈肝靜脈分枝、血管的受壓推移,癌栓時T1加權圖為中等信號強度,T2加權圖呈高信號強度。④子結節在T2加權圖為較正常肝實質高的信號強度。

  ⑷原發性肝癌血管造造影:非損傷性方法如超聲、CT、MRI已能發現很多小肝癌。但血管造影在肝癌的診斷中仍占一定地位,對 2觀以下的小肝癌造影術往往能更精確迅速地作出診斷。目前國內外仍沿用Seleinger經皮穿刺激股動脈插管法行肝血管造影,以扭曲型導管超選擇成功率最高,為診斷肝癌,瞭解肝動脈走向和解剖關系,導管插入肝總動脈或肝固有動脈即可達到目的,如疑血管變異可加選擇性腸系膜上動脈造影。如目的在於栓塞治療,導管應盡可能深入超選擇達接近腫瘤的供血動脈,減少對非腫瘤區血供影響。肝癌的血管造影表現有:①腫瘤血管和腫瘤染色,是小肝癌的特征性表現,動脈期顯示腫瘤血管增生紊亂,毛細血管期示腫瘤染色,小肝癌有時僅呈現腫瘤染色而無血管增生。治療後腫瘤血管減少或消失和腫瘤染色變化是判斷治療反應的重要指標。②較大腫瘤可顯示以下惡性特征如動脈位置拉直、扭曲和移位;腫瘤湖,動脈期造影劑積聚在腫瘤內排空延遲;腫瘤包繞動脈征,腫瘤生長浸潤使被包繞的動脈受壓不規則或例僵直;動靜脈瘺,即動脈期顯示門靜脈影;門靜脈癌栓形成,靜脈期見到門靜脈內有與其平行走向的條索狀“絨紋征”提示門靜脈已受腫瘤侵犯,有動靜脈瘺同時存在時此征可見於動脈期。血管造影對肝癌檢測力取決於病灶新生血管多少,多血管型肝癌即使2cm以下或更小亦易顯示。近年來發展有數字減影血管造影(DSA),即利用電子計算機把圖像的視頻信號轉換成數字信號,再將相減後的數據信號放大轉移成視頻信號,重建模擬圖像輸出,顯示背景清晰,對比度增強的造影圖像。肝血管造影檢查意義不僅在診斷,鑒別診斷,在術前或治療前要用於估計病變范圍,特別是瞭解肝內播散的子結節情況;血管解剖變異和重要血管的解剖關系以及門靜脈浸潤可提供正確客觀的信息。對送煤手術切除可能性和徹底性以及決定合理的治療方案有重要價值。血管造影檢查不列入常規檢查項目,僅在上述非創傷性檢查不能滿意時方考慮應用。此外血管造影不僅起診斷作用,有些不宜手術的患者可在造影時立即進行化療栓塞或導入抗癌藥物或其他生物免疫制劑等。

  ⑸放射性核素顯像 肝膽放射性核素顯像是采用γ照像或單光子發射計算機斷層儀(SPECT)近年來為提高顯像效果致力於,尋找特異性高、親和力強的放射性藥物,如放射性核素標記的特異性強的抗肝癌的單克隆抗體或有關的腫瘤標志物的放射免疫顯象診斷已始用於臨床,可有效的增加放射活性的癌/肝比;99mTc-PMT(99mTc-吡多醛五甲基色氨酸)為一理想的肝膽顯像劑,肝膽通過時間短,肝癌、肝腺瘤內無膽管系統供膽汁排泄並與PMT有一定親和力故可在肝癌、肝腺瘤內濃聚停留較長時間,在延遲顯像(2~5小時)時肝癌和肝腺瘤組織中的99mTc-PMT仍滯留,而周圍肝實質細胞中已排空,使癌或腺瘤內的放射性遠高於正常肝組織而出現“熱區”。故臨床應用於肝癌的定性定位診斷;如用於AFP陰性肝癌的定性診斷;鑒別原發性和繼發性肝癌;肝外轉移灶的診斷和肝腺瘤的診斷。由於肝細胞癌陽性率僅60%左右,且受儀器分辯力影響,2cm以內的病變尚難顯示,故臨床應用尚不夠理想。

  3、肝組織活檢或細胞學檢查 近年來在實時超聲或CT導引下活檢或細針穿刺行組織學或細胞學檢查,是目前獲得2cm直徑以下小肝癌確診的有效方法。但近邊緣的肝癌易引起肝癌破裂,此外,並有針道轉移的危險。

  綜上所述,若AFP明顯升高,加上典型超導圖像可初步診斷原發性肝癌;對AFP陰性或低濃度者應適當選擇AFP以外的肝癌標志物,影象診斷亦有定性、定位診斷價值,CT檢查造影劑增強或動態增強掃描,有助於肝癌診斷。磁共振的特征性表現可助肝癌的診斷和鑒別診斷,放射免疫顯象診斷有較高特異性。微小肝癌的診斷和與某些小的良性病變的鑒別尚有待深入研究。

 


鑑別

肝癌容易與哪些疾病混淆?

  1、繼發性肝癌:繼發性肝癌與原發性肝癌比較,繼發性肝癌病情發展緩慢,癥狀較輕,其中以繼發於胃癌的最多,其次為肺、結腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉移至肝。常表現為多個結節型病灶,甲胎蛋白(AFP)檢測除少數原發癌在消化的病例可陽性外,一般多為陰性。

  2、肝硬化:肝癌多發生在肝硬化的基礎上,兩者鑒別常有困難。鑒別在於詳細病史、體格檢查聯系實驗室檢查。肝硬化病情發展較慢有反復,肝功能損害較顯著,血清甲胎蛋白(AFP)陽性多提示癌變。

  3、活動性肝病:以下幾點有助於肝癌與活動性肝病(急慢性肝炎)的鑒別。AFP甲胎球蛋白檢查和SGPT谷丙轉氨酶必須同時檢測。

  4、肝膿腫:表現發熱、肝區疼痛、有炎癥感染癥狀表現,白細胞數常升高,肝區叩擊痛和觸痛明顯,左上腹肌緊張,周圍胸腔壁常有水腫。

  5、肝海綿狀血管瘤:該病為肝內良性占位性病變,常因查體B型超聲或核素掃描等偶然發現。該病我國多見。鑒別診斷主要依靠甲胎蛋白測定,B型超聲及肝血管造影。

  6、肝包蟲病:患者有肝臟進行性腫大,質地堅硬和結節感、晚期肝臟大部分被破壞,臨床表現極似原發性肝癌。

  7、鄰近肝區的肝外腫瘤:如胃癌、上腹部高位腹膜後腫瘤,來自腎、腎上腺、結腸、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多為陰性可助區別外,病史、臨床表現不同,特別超聲、CT、 MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。


並發症

肝癌可以並發哪些疾病?

  1.肝癌結節破裂出血 肝癌自發性破裂出血是肝癌最常見的並發癥之一,發生率約為5.46%~19.8%。肝癌破裂出血的臨床表現為上腹部疼痛。出血量較大者可在短時間內出現低血壓、休克、腹水等表現;如出血緩慢,臨床癥狀可不明顯,僅表現為貧血癥狀,直到影像學檢查或腹腔穿刺時才被發現。有相當一部分病人,以腹痛等類似急腹癥的臨床表現作為首發癥狀,其中許多已發生肝癌結節破裂,所以,臨床上遇到既往有慢性肝病病史,無明顯原因的突發性腹痛、腹腔穿刺抽出不凝固血液,能夠排除其他內臟出血,應考慮到肝癌結節破裂出血的可能。對已明確診斷的肝癌患者,診斷自不困難。B超、CT等影像學檢查可以提供肝癌破裂出血的直接證據。

  肝癌破裂出血患者往往因凝血功能障礙,非手術治療難以止血,死亡率幾乎達100%,因此,隻要患者一般情況能耐受手術,應積極爭取手術探查,止血治療。

  (1)手術適應證:

  ①診斷明確的肝癌自發性破裂出血伴休克或短期內血紅蛋白迅速下降者。

  ②估計能行肝癌切除或其他有效治療者。

  ③不能排除其他原因的內臟出血。

  ④肝功能代償良好,無肝性腦病、大量腹水或其他重要臟器功能障礙者。

  (2)手術方法有:

  ①局部填塞縫合術。

  ②肝動脈結紮術。

  ③肝動脈栓塞術。

  ④微波高溫固化止血法。

  ⑤肝葉或段切除術。

  2.肝性腦病 肝性腦病是由於肝癌晚期肝功能嚴重損害而導致失代償表現,是肝癌常見的一種嚴重並發癥,也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性腦病的臨床表現主要包括兩大方面:一是肝病功能損害表現,二是腦病表現。腦病表現可歸納為兩類:一類是精神錯亂,如神志恍惚、沉默、情緒低沉、講話緩慢、口齒不清、定向能力和理解力下降,書寫錯誤,不能完成簡單運算和智力動作,睡眠改變,後期可出現木僵、嗜睡、最終發生昏迷,部分患者有欣快感和幼稚行為,酷似精神分裂癥;第二類是動作行為異常,常出現運動、共濟一平衡失調表現,以撲翼樣震顫最具特征性。腦電圖檢查可見異常腦電波。

  根據患者臨床表現將肝性腦病分為四期。

  Ⅰ期為前驅期,患者出現輕度性格改變。

  Ⅱ期為昏迷前期,出現精神錯亂、意識模糊,肌張力增高,腱反射亢進,可出現撲翼樣震顫,腦電圖出現θ波。

  Ⅲ期為昏睡期,患者以昏睡為主,可有撲翼樣震顫,腦電圖出現明顯的θ波和三相慢波。

  Ⅳ期為昏迷期,患者處於昏迷狀態,反射消失,腦電圖出現δ波。

  根據其臨床過程分為3種類型,即急性型、慢性型和中間型。肝癌所致的腦病多屬中間型。

  肝性腦病是在肝功能衰竭的基礎上產生的,所以對肝癌患者,要註意護肝治療,避免使用損害肝臟的藥物,保持水、電解質平衡,防止感染和消化道出血的發生。在治療上應消除肝性腦病的誘因,控制感染,減少氨的攝入和體內形成,促進氨的排泄,改善肝功能,促進肝細胞再生,應用支鏈氨基酸、廣譜抗生素以及對癥支持治療。

  3.消化道出血 大多數因肝硬化或癌栓導致門靜脈高壓,引起食管胃底靜脈曲張破裂而出血。患者常因出血性休克或誘發肝性腦病而死亡。此外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功能障礙而引起廣泛滲血等現象。肝癌病人合並消化道出血的原因有:

  (1)食管胃底靜脈曲張:肝癌患者常合並有肝硬化,肝硬化患者常因門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張,而肝癌及門靜脈癌栓可以加重門靜脈高壓,使食管胃底靜脈曲張破裂出血。

  (2)門脈高壓性胃病:由於門靜脈高壓,導致胃黏膜血流減少,黏膜下層廣泛水腫,黏膜缺血、缺氧、代謝障礙、胃黏膜屏障受損功能降低。

  (3)凝血功能障礙:肝癌患者肝功能降低導致凝血因子合成減少,纖維蛋白溶解性增高及血小板質量異常,導致凝血障礙,一旦發生消化道出血,常常不易自行停止。

  (4)肝癌結節破裂出血,血液可自膽道系統流出,排入腸道。

  (5)肝癌轉移,直接浸潤胃腸道黏膜血管,引起消化道出血。

  肝癌合並消化道出血的治療主要為止血和抗休克,包括止血藥物、休息、輸註新鮮血液等。根據不同原因的出血可采用不同的止血措施。食管胃底靜脈曲張破裂出血可采用三腔二囊管壓迫止血,硬化劑多點註射或圈套套紮止血;門脈高壓性胃病口服或靜註質子泵抑制劑及黏膜保護劑等。保守治療無效時可考慮手術止血治療。由於這一類病人常不能耐受肝葉切除術,因此盡可能在手術中采取腫瘤局部治療。

  4.血性胸腹水 膈面肝癌可直接浸潤或經血流或淋巴轉移引起血性胸水,常見於右側。

  5.繼發感染 因癌腫長期的消耗,抵抗力減弱,尤其在放射和化學治療後血白細胞下降者,易並發各種感染,如肺炎、腸道感染、真菌感染等。

  6.其他並發癥 原發性肝癌因長期消耗,機體抵抗力減弱或長期臥床等而易並發各種感染,尤其在化療或放療所致白細胞降低的情況下,更易出現肺炎、敗血癥、腸道及真菌感染等並發癥。靠近膈面的肝癌可直接浸潤,或通過淋巴路、血路轉移引起血性胸腔積液。也可因癌破裂或直接向腹腔浸潤、播散而出現血性腹水。此外,也有人報道因肝靜脈癌栓而導致右心房癌栓阻塞經手術摘除成功的病例。Ehrich報道1例急性右心房癌栓阻塞,經手術摘除的癌栓大約8cm×6cm×10cm,病理報告為原發性肝細胞癌轉移性癌栓。

 


參考資料

維基百科: 肝癌

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