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急性黃疸型肝炎介紹

  急性病毒性肝炎患者檢查,血清膽紅素在17.1μmol/L以上者,可診斷為急性黃疸型肝炎。黃疸型的黃疸深淺主要決定於毛細膽管阻塞程度和肝細胞壞死和阻塞膽道通路的情況。


原因

  (一)發病原因

  1.乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的、以肝臟炎性病變為主,並可引起多器官損害。

  2.乙型病毒性肝炎無一定的流行期,一年四季均可發病,但多屬散發。

  3.在HBV感染者的血清中存在小球形顆粒、管狀顆粒和Dane顆粒3種不同形態的病毒顆粒。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒,無傳染性;而Dane顆粒在肝細胞中復制,具有傳染性。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長,可從上述組織培養液中檢出HBcAg,並引起細胞病變。

  (二)發病機制

  急性輕型病毒性肝炎:表現為肝大充血,肝組織有輕度或中度炎癥浸潤,肝實質的病變主要是肝細胞水樣變性,伴肝細胞的嗜酸性壞死或點、灶狀壞死。可有肝細胞及毛細膽管淤膽等。


症狀

急性黃疸型肝炎早期癥狀有哪些?

  按病程可分為3期,總病程2~4個月。

  黃疽前期:有非特異的前驅癥狀,與短暫的病毒血癥相應的低熱,關節酸痛,常誤診為上呼吸道感染。同時有不適、疲乏,突出癥狀是食欲不振、惡心嘔吐。黃疽前期可發生肝外病變和血清病樣綜合征:關節痛和關節炎、蕁麻疹和血管神經性水腫、血管炎性病變、腎臟病變、紫癜、漿液膜炎、心肌炎、胰腺炎等。文獻中有詳盡描述,但我國病人中少見。黃疽前期癥狀的輕重和時間長短可有很大不同,可自數日至2周。也可無明顯黃疽前期,而以黃疸為最早的癥狀。

  黃疸期:最初發現常是尿黃,反映血清直接膽紅素濃度升高;繼而鞏膜和皮膚黃染,糞便顏色變淺。黃疽1—2周內達高峰,此時大多熱退、胃腸道癥狀明顯好轉。食欲好轉是病情由極期開始緩解的常見標志。肝臟輕度腫大、質軟,有觸痛和叩擊痛。小部分病人肋下可觸及脾臟。血管蜘蛛痣可短暫出現。黃疸的消退要比其上升的時間緩慢得多,整個黃疽期1—6周。

  恢復期:隨著黃疸的消退,癥狀逐漸好轉。血清丙氨酸轉氨酶(ALT)逐漸降低,急性乙型肝炎的膽紅素下降常早於丙氨酸轉氨酶(ALT)復常。極大多數病人在3-4個月內恢復。小兒急性乙型肝炎恢復比成人要快。在恢復期中病人仍可有疲乏和不適。臨床和血清學恢復後,肝組織病變減輕,但完全恢復須在半年以後。

  中醫把急性黃疸型肝炎(不論何型)都舊屬於“黃疸”范疇。有陽黃、陰黃之分。

  陽黃者又分為:

  (1)熱重型:黃疸色澤明亮如桔色、口幹、苦、渴、喜飲、口臭、惡心、嘔吐、厭油、食減、尿赤、便幹。腹脹滿,或有發熱惡寒。舌紅津少,苔黃膩,脈弦滑或滑為主證。

  (2)濕重型:身目色黃,但色鮮減暗,頭重身困、肢體倦怠、胸脘痞滿、納少厭泊,便稀或粘膩,舌苔厚膩微黃,脈弦滑或漏緩為主證。

  (3)濕熱型:兼有上述(1)(2)特點濕熱主證均顯著。

  明黃者:其黃色暗晦,納少脘悶,腹脹便糖、畏寒乏力、舌質談、苔黃膩,脈沉遲為主證。多見於慢性黃疸性肝炎。急性者少見。


飲食保健

急性黃疸型肝炎吃什麼好?

  一、乙肝食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.茵陳粥

  茵陳,加水,取汁,入粳米,加水,煮至米爛湯稠,加白糖少許,稍煮一沸即可。每日2-3次,7-10天為1療程。治療急性黃疸性肝炎。出現身目俱黃,尿黃如濃茶,惡心、乏力,舌紅苔黃膩患者。

  2.消炎利膽茶

  將玉米須、蒲公英、茵陳加水1000克,煎後去渣,加白糖適量。溫服。每日3次,每次250克。利尿利膽,清熱消炎,健胃利膽。適用於急性黃疸型肝炎。

  二、乙肝吃哪些對身體好?

  1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給,一般應占總熱能的15%,特別應保證一定數量優質蛋白,如動物性蛋包質、豆制品等的供給。

  2、保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C,對於改善癥狀有重要作用。除瞭選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素制劑。

  3、供給充足的液體。適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。

  4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。

  三、乙肝不要吃哪些食物?

  1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝臟內可以轉化為醛,它們對於肝臟都有直接的損害作用,可使肝細胞發生變性和壞死。乙肝患者本身肝細胞已有損害,加上飲酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演變。

  2.禁忌飲食過量,特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類,會使多餘的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪而儲藏,其中肝臟也是重要儲藏點,天長日久,身體肥胖,勢必形成脂肪肝,使有病的肝臟負擔加重,促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食,尤其是要自我控制體重,少食動物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

  3、慎用辛辣等刺激性食物。


護理

急性黃疸型肝炎應該如何護理?

  肝炎患者可以從藥物、飲食、衣著、睡眠、排泄、生活起居、運動娛樂等日常細項中做好自己的養生護理,詳細說明如下:

  1:藥物服用要註意

  審慎服用藥物,肝臟是代謝大多數藥物的器官,而藥物代謝過程中常會產生一些具有毒性的物質,容易傷害肝臟導致藥物性肝炎,更容易加重肝臟病情,所以服用任何藥物或民間偏方前,建議先透過專業醫師評估。

  要訣2:飲食攝取要均衡

  飲食以新鮮天然、均衡飲食為最重要,避免攝取不新鮮、發黴、油炸、醃熏、醃漬、罐頭等加工食物,除此之外還要拒絕酒精的誘惑,因為肝臟是酒精主要代謝場所,而酒精和其代謝物會傷害肝細胞,形成酒精性肝病,甚而進展成肝硬化,也大大提升肝癌的罹患率,所以肝炎患者應盡量減少酒精攝取,最好遠離酒精,拒絕飲酒。

  要訣3:衣著要舒適寬松

  肝炎或肝硬化患者,容易出現皮膚搔癢情形,穿著的服裝建議選擇棉質衣物,可以減少衣物與皮膚磨擦所產生的搔癢感。若肝硬化合並嚴重腹水的病人,則建議準備比平時大上1至2號尺寸的衣服較為舒適。

  要訣4:休息充足與睡眠足夠

  充分的休息與睡眠是肝炎患者基本保健之道,隻要平常覺得精神飽滿,或是活動後不覺得累,就達到充分休息的狀態。如果始終有睡不飽的感覺、或入睡困難等情形,則應該與醫師討論,並做適當處理。

  要訣5:大小便的留意與觀察

  平日應留意小便的顏色,若呈濃茶狀,表示可能有肝功能失常或並有膽道的問題,應向醫師求教。而肝硬化病人若大便在體內囤積過太久,會產生較多的「氨」,容易引起肝昏迷癥狀。此外,應隨時觀察大便顏色,若大便顏色呈黑色或柏油狀,應懷疑是否有出血跡象,此時要盡速就醫診治。

  要訣6:養成衛生好習慣

  應該避免與他人共享刮胡刀、牙刷;紋眉或針灸時,宜使用丟棄式器具;受傷或出血時,若需由他人協助,須提醒帶手套,避免直接接觸到血液。

  要訣7:運動娛樂要適當

  肝炎患者可采取適度、緩和、有氧的運動,如:走路、騎腳踏車、跳土風舞、遊泳、打球等,可以增加免疫力及身體的耐受力,保持輕松的心情每天運動30分鐘即可。


治療

急性黃疸型肝炎治療前的註意事項?

  1. 管理傳染源

  (1)對於乙型肝炎病人可不定隔離日期,對於住院病例,隻要肝功穩定就可以出院,對恢復期HBsAg攜帶者應定期隨訪。

  (2)對直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢,急性期患者痊愈後半年內持續正常,HBsAg轉陰者,可恢復原工作。

  (2)慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。

  疑似病例未確診前,應暫停原工作。按國傢規定要求,嚴格篩選獻血員。

  2.切斷傳播途徑 加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒,提倡一次性註射器,對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。

  3.易感人群保護 註射乙肝疫苗,乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌註。對於血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。

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  1.熱重於濕

  [癥狀]身目俱黃,黃色鮮明,發熱口渴。或見急躁易怒,心煩,腹部脹滿,口幹而苫,惡心欲吐,小便短少黃赤,大便秘結,舌苔黃膩,脈弦數。

  [治法]清熱利濕,解毒退黃。

  [方藥]茵陳篙湯、桅子柏皮湯加減。

  茵陳30克 山桅子12克 板蘭根15克 雞骨草20克

  大黃6克 白背葉根15克 蚤休15克 車前草15克 甘草6克

  2.濕重於熱

  [癥狀]身目俱黃,頭重身困,渴不思飲,胸脘痞滿,食欲減退,惡心嘔吐,腹脹,或大便溏垢、苔厚膩微黃,脈弦滑或濡緩。

  [治法]利濕化濁,清熱退黃。

  [方藥]茵陳五苓散加減。

  茵陳30克 龍膽草10克 茯苓15克 豬苓12克 澤瀉12克

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  (一)治療

  1.急性肝炎的治療

  (1)註意適當休息,而對於癥狀較重有黃疸癥狀的患者來說,應選擇臥床休息。

  (2)給予清淡、富含營養且易消化吸收的飲食,註意蛋白質及維生素的攝入。若因惡心嘔吐而導致影響進食、熱量不足者應每日輸液補充。

  (3)根據病人不同癥狀采用相應的中藥成方或辨證施治,可緩解癥狀、縮短病程、減少並發癥。

  (4)絕大多數的急性肝炎不需要抗病毒治療;少數患者病程遷延可超過8周,並且復發頻繁,這時可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應用腎上腺皮質激素,並避免應用對肝臟有損害的飲食和藥物。

  (二)預後

  急性乙型肝炎轉變為慢性肝炎者估計有5%~10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決於初次感染的年齡、免疫狀態及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展為慢性,應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人,常缺乏明顯的急性期表現,病情遷延。病毒復制標志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人,較易發展為慢性肝炎。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼急性黃疸型肝炎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

急性黃疸型肝炎應該做哪些檢查?

  1.血象檢查:白細胞總數正常或稍低,分類計數中性粒細胞可減少,淋巴細胞相對增多。

  2.尿液檢查:急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現前尿膽紅素及尿膽原。

  3. 肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

  4.肝功能試驗:

  (1)血清膽紅素病人在黃疸期血清膽紅素逐日升高,多在1~2周內達高峰。

  (2)血清酶測定:

  ①血清丙氨酸轉氨酶(ALT):在黃疸出現之前就開始上升,在病極期達峰值,急性肝炎可有極高的酶活性,恢復期隨血清膽紅素緩慢下降。

  ②天冬氨酸轉氨酶(AST):AST約4/5存在於細胞線粒體(ASTm)、1/5在細胞液(ASTs)中,線粒體損傷時,血清AST明顯升高,反映肝細胞病變的嚴重性。

  ③在病毒性肝炎時,ALT值高於AST值,尤其在急性病例,AST增高幅度不及ALT。

  (5)蛋白代謝功能試驗:

  ①低白蛋白(Alb) 血癥:是肝臟疾病的一個重要指標,其降低程度取決於肝病的重度和病期。低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學指標。血清前Alb因其半衰期短,故在肝實質損害時,變化更為敏感,下降幅度與肝細胞損害程度相一致,其變化機制與Alb相似。

  ②甲胎蛋白(AFP):在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高,AFP的增高標志肝細胞的再生活躍,在有廣泛肝細胞壞死的病人中,AFP增高可能預後較好。

  5.HBV病毒標志物的檢測:

  (1)HBsAg與抗-HBs :HBV感染者血清轉氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原,一般持續2~6個月轉陰。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。

  (2)HBeAg與抗-HBe:血清 HBeAg 陽性可見於急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周,在血清中可以測到。HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血癥的標志,表明患者具有傳染性。

  (3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制,有傳染性。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,有的患者即使 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,仍表明HBV在復制,具有傳染性。

  (5)HBv現癥感染判斷依據:

  ①血清HBsAg陽性;

  ②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;

  ③ 血清IgM抗-HBc陽性;

  ④ 肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。


鑑別

急性黃疸型肝炎容易與哪些疾病混淆?

  急性無黃疸型乙型肝炎與急性黃疸型乙型肝炎比較,臨床表現有以下特征:

  1.起病較緩,病史不明確。在查體或驗血中才發現肝功能異常。有的患者與肝炎患者或污物有密切接觸史或半年內有輸血、免疫接種、註射、針刺治療史。

  2.常以消化道癥狀就診。近期內乏力,出現消化道癥狀,如食欲減退,惡心厭油,腹脹便清,肝區脹痛,肝臟有動態性腫大壓痛,但無其他原因可以解釋。

  3.未作肝功能等實驗室檢查前,因表現多樣,易被誤診。在未查血清丙氨酸氨基轉移酶和檢測乙肝核心抗體免疫球蛋白M前,有少數患者因乏力、頭暈、失眠、健忘而誤診為神經衰弱;有的因腹脹、腹瀉、消瘦被診斷為消化不良;有的因低熱、疲乏在門診以發熱待查,疑為結核、風濕;有的女性患者以月經不調、水腫一直在婦科就診;有的男患者被診為性功能減退,直到抽血查肝功能和做乙肝特異免疫球蛋白M檢查後,進行動態觀察才確診為急性無黃疸型乙型肝炎。

  4.實驗室檢查血清丙氨酸氨基轉移酶升高,肝功能濁度或絮狀試驗輕、中度異常,血清膽紅素始終正常,乙肝核心抗體免疫球蛋白M陽性。

  5.多數患者在3個月內逐漸康復。恢復不順利者,有5%—10%的急性無黃疸型肝炎要轉為慢性。


並發症

急性黃疸型肝炎可以並發哪些疾病?

  患者一般情況往往較好,隻有當持續黃疸,或黃疸急劇增高時,病情加重或引起膽汁性肝硬變的後果。


參考資料

維基百科: 急性黃疸型肝炎

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