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慢性乙肝介紹

  慢性乙型肝炎為乙肝常見的類型。乙肝的特點為起病較緩,以亞臨床型及慢性型較常見。急性無黃疸型HBsAg持續陽性者易慢性化。慢性肝炎病程常超過半年,可隱匿發病,常在體檢時發現。癥狀多種多樣,反復發作或遷延不愈。

  急性乙型肝炎轉變為慢性肝炎者估計有5%~10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取決於初次感染的年齡、免疫狀態及病毒水平。嬰幼兒期感染易發展為慢性,應用免疫抑制劑和細胞毒藥物的病人、血透的慢性腎衰竭病人,常缺乏明顯的急性期表現,病情遷延。病毒復制標志(HBeAg、HBV DNA)的血清水平很高的病人,較易發展為慢性肝炎。

原因

  病因:

  人體感染乙肝病毒後,由於機體免疫功能不同,從而病程發展也不同。如果機體的免疫功能被激活,但處於低下狀態,機體對已感染病毒的肝細胞反復攻擊,但是又不能完全清除之,導致肝組織慢性炎癥反復發作,這就是慢性乙肝。

  病毒性肝炎時肝外系統表現的發生與下列因素有關:①病毒的侵犯及機體對病毒感染的反應。②免疫復合物的形成和沉積。③機體細胞免疫反應引起的病變。④繼發於肝實質損害的影響。

  病理變化:

  A.輕度慢性肝炎。包括原CPH、CLH及輕型CAH,G1~2,S0~2。肝實質的損害程度較輕,部分細胞水樣變性,點、灶狀壞死。匯管區輕度炎細胞浸潤。部分病例有小葉周邊炎癥,可伴有輕微的碎屑狀壞死。肝小葉結構保持完整。

  B.中度慢性肝炎。相當於原中型CAH,G3,S2~3。肝匯管區炎癥及肝小葉邊緣炎癥明顯。肝小葉邊緣出現明顯的碎屑狀壞死,為中度慢性肝炎的主要特征。肝小葉界板破壞可達到50%,纖維組織與炎細胞明顯伸入到肝小葉內。但多數小葉結構仍保持原有的基本輪廓。

症狀

慢性乙肝早期癥狀有哪些?

  臨床癥狀包括:

  消化功能紊亂,表現為食欲缺乏、厭油、惡心、腹脹、便溏等。還有乏力、肝區不適。

  或見低熱及神經功能紊亂表現,如頭昏、失眠、多夢或嗜睡、註意力不集中、記憶力減退、急躁易怒、周身不適、腰腿酸軟等。

  部分病人可有出血傾向,表現為齒齦出血、鼻出血、皮下出血點或淤斑。

  部分病人發生內分泌紊亂,出現多毛、痤瘡、睪丸萎縮、男性乳房發育、乳頭色素沉著,乳房可觸及界限清楚的硬塊。

  少數病人無任何自覺癥狀。中、重度慢性肝炎病人健康狀況下降,可呈肝性病容,表現為面色晦暗,青灰無華。可見肝掌、蜘蛛痣,肝脾腫大,質地中等或較硬,有觸、叩痛,脾臟可進行性腫大。

  常於勞累、情緒改變、氣候變化時癥狀加重。

  肝外系統表現:

  消化系統可有膽囊炎、膽管炎、胃炎、胰腺炎等;

  呼吸系統可有胸膜炎、肺炎;

  腎臟可有腎小球腎炎、腎小管酸中毒等;

  循環系統可有結節性多動脈炎、心肌炎、心包炎等;

  血液系統可有血小板減少性紫癜、粒細胞缺乏癥、再生障礙性貧血和溶血性貧血等;

  皮膚可見痤瘡、嬰兒丘疹性皮炎(Gianotti病)、過敏性紫癜、面部蝶形紅斑等;

  神經系統可有腦膜炎、脊髓炎、多發性神經炎、格林-巴利綜合征等;還可有關節炎、關節痛等癥。

飲食保健

慢性乙肝吃什麼好?

  一、乙肝食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.田基黃煲雞蛋

  田基黃,雞蛋,同煲,飲湯吃蛋。治療急、慢性肝炎。

  2.黑木耳湯

  黑木耳,煎湯代茶,加糖適量,可小量長期食用。用於恢復期無濕熱者。

  3.泥鰍粉

  泥鰍烘幹,焙末,飯後服。用於慢性肝炎。

  4.枸杞雞蛋羹

  雞蛋,去殼,加枸杞,精鹽少許,加水適量攪勻,隔水蒸熟後食用。用於:慢性肝炎。

  5..泥鰍燉豆腐

  泥鰍、豆腐,泥鰍洗凈去腸煎熟燉豆腐,每周1-2次。用於慢性重型肝炎,有退黃利水的作用。

  6.苡仁綠豆粥

  薏苡仁,綠豆,粳米,洗凈,加水,文火煮1小時後食用。本方健脾益氣,清熱化濕,用於急、慢性肝炎脾虛兼濕熱者。

  7.荸薺煲豬肚

  豬肚,荸薺,微火燉至熟爛,每日1次,每次1小碗,治療慢性肝炎。

  8.雞胗蘿卜煲

  鮮雞胗,蘿卜,陳皮,生薑,共放入砂鍋中,微火燉至熟爛,連湯帶渣服用,治療慢性肝炎。

  9.貫眾烏梅湯

  貫眾,烏梅,先將烏梅打碎,與貫眾共放鍋內,加水500ml,慢火煎至250ml,撈出藥渣,再加冰糖,溶化後分次服用,每日1劑,治療慢性肝炎。

  10.芝麻母雞

  母雞、黑芝麻、陳皮,將雞去掉毛,洗凈內臟,用幹凈紗佈將黑芝麻、陳皮包好,置入雞腹內,放入砂鍋內燉至爛熟。治療慢性肝炎。

  11.蘑菇銀耳燜豆腐

  鮮蘑菇、銀耳、豆腐,將蘑菇洗凈,削去根部黑污;銀耳用清水浸發後去蒂,豆腐切小塊。超油下鍋,下豆腐煎至微黃,加少許清水,下蘑菇、銀耳,文火燜透,調入鹽、糖、味精、醬油、麻油等,下芡粉煮沸即可。隨量食用。治療慢性肝炎屬脾虛陰虧者,表現為體倦乏力,食欲不振,大便幹燥、咽幹口幹,伴有煩熱。

  12.紅蘿卜芹菜車前草

  紅蘿卜、鮮車前草、鮮芹菜,三物共洗凈切碎搗汁,加蜜糖適量調服。治療慢性肝炎屬肝熱脾虛者,表現為脅肋脹痛,口苦吐酸,心煩易怒,飲食減少,體倦乏力,面色萎黃,小便短。

  13.酸棗湯

  將酸棗50克,加水500克,文火煎1小時,加白糖適量。每日服1次,隨量飲。適用於急慢性肝炎、轉氨酶高、心煩不安患者。

  14.柴胡疏肝糖漿

  柴胡 白芍 香附子 枳殼 生麥芽各30克 甘草川芎各10克 白糖250克。將上述藥物、食物加水2000克,煮汁去渣,取汁1500克,加白糖250克,制成糖漿。每服30克,每日2次。服完再配,保持藥液新鮮。疏肝解鬱,理氣寬中,健胃消食。用於慢性肝炎、肝鬱氣滯之脅痛低熱者有效。

  二、乙肝吃哪些對身體好?

  1、為促進肝細胞的修復與再生、應增加蛋白質供給,一般應占總熱能的15%,特別應保證一定數量優質蛋白,如動物性蛋包質、豆制品等的供給。

  2、保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C,對於改善

  癥狀有重要作用。除瞭選擇富含這些維生素的食物外,也可口服多種維生素制劑。

  3、供給充足的液體。適當多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等,可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。

  4、增加新鮮蔬菜、水果的攝入。

  三、乙肝不要吃哪些食物?

  1.禁忌酗酒。酒的主要成分是乙醇,乙醇在肝臟內可以轉化為醛,它們對於肝臟都有直接的損害作用,可使肝細胞發生變性和壞死。乙肝患者本身肝細胞已有損害,加上飲酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向肝硬化甚至肝癌方向演變。

  2.禁忌飲食過量,特別是過多食肉和糖類。過多的吃肉類和糖類,會使多餘的蛋白質和糖類食物轉化為脂肪而儲藏,其中肝臟也是重要儲藏點,天長日久,身體肥胖,勢必形成脂肪肝,使有病的肝臟負擔加重,促使乙肝惡化。乙肝患者最好安排多樣化的均衡飲食,尤其是要自我控制體重,少食動物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

  3、慎用辛辣等刺激性食物。

護理

慢性乙肝應該如何護理?

  1.註意休息,休息對乙肝患者的病情恢復起著非常重要的作用,活動量越大,肝臟的血流量越小,到達肝臟的營養成分也就越少,肝炎的痊愈也就越慢。休息臥床時以右側臥位為佳。因肝臟位於膈下腹腔右上部,腹腔動脈的下方,右側臥能便動脈血液走下行路線流向肝臟,對動脈血液為肝臟輸送營養物質十分有利,可促進肝細胞的再生,有利於乙肝患者早日康復。

  2.保持情緒穩定,中醫所謂“怒則傷肝”,處事待人要胸懷寬廣、冷靜。

  3.註意飲食,慢乙肝患者常伴有失眠,可指導其睡前喝一杯熱牛奶;用熱水或治失眠的熱湯藥泡腳,時間稍長一些;另外睡時可聽一些輕柔緩慢的輕音樂以舒緩緊張的神經。

  4.忌有病亂投醫,濫用藥,無論是西藥還是中藥,不少都有一定的毒性,對肝臟可造成直接損傷甚至引起肝細胞壞死。

  5.生活規律,忌暴飲暴食,忌煙、酒,忌亂吃補藥。

治療

慢性乙肝治療前的註意事項?

  預防:

  1.加強個人衛生意識:加強衛生教育和管理工作。防止醫源性傳播,確保一人一針一管一消毒,提倡一次性註射器,對帶血污染物品徹底消毒處理。加強血液制品管理。

  2.消滅傳染源,切斷傳播途徑:註意對具感染性病患的隔離,註意恢復期病毒攜帶者定期隨訪。 直接接觸入口食品的人員及保育人員,應每年定期作健康體檢。慢性患者應調離直接接觸入口食品和保育工作。疑似病例未確診前,應暫停原工作。對於住院病例,隻要肝功穩定就可以出院。按國傢規定要求,嚴格篩選獻血員。

  HBsAg攜帶者是指HBsAg陽性,無肝炎癥狀體征,各項肝功能檢查正常,經半年觀察無變化者。此類人員不應按現癥肝炎病人處理,除不能獻血及從事直接接觸入口食品和保育工作外,可照常工作和學習,但要加強隨訪。攜帶者要註意個人衛生和行業衛生,防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具應與健康人分開。

  3.註射疫苗,保護易感人群:乙肝疫苗高效安全,可按0、1、6月程序,三角肌肌註。血源疫苗每次10~30μg,重組疫苗5~10μg。產生的抗-HBs效價與保護作用呈正相關關系,一般認為>10U/L才具有保護作用。對於血液透析病人和其他免疫損害者應加大接種劑量或次數。乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)主要用於HBeAg陽性母親的新生兒,可與乙肝疫苗聯合使用,國內生產的HBIg多數為U/ml,用量應為0.075~0.2ml/kg。

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  中醫治乙肝,主要是從濕、鬱、虛三個方面著手。

  一、濕

  中醫認為,乙肝病毒屬於一種“濕熱疫毒”的邪氣。臨床研究也發現,濕熱阻滯是慢性乙型肝炎最主要的中醫臨床證型。溪黃草、茵陳蒿等眾所周知能治療乙肝的中草藥,就是針對濕熱的。中醫還認為,濕性黏膩,纏綿難去,因而容易造成病程延長,形成慢性病。所以說濕邪不去,肝炎是無法痊愈的。雖然如此,但不是每個肝炎病人都要用溪黃草、茵陳蒿祛濕的。

  濕邪一般分為濕熱和濕濁兩種。

  濕熱 這類患者比較多,表現為口幹、口苦,喜歡喝冷水,吃瞭煎炸的東西容易上火,小便比較黃,舌苔黃、厚、膩。這類患者在治療方面一般選用茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯為主方,再酌情加減藥物治療。中成藥方面,可選用龍膽瀉肝丸、溪黃草沖劑、雙虎清肝顆粒、乙肝清熱解毒顆粒等。食療方面,可用溪黃草、鹵陳蒿、板藍根、田基黃、雞骨草、佈渣葉等清熱利濕的中藥煲湯,或煮水代茶喝。

  這類患者一定要註意兩個問題:1.不能過早使用滋補藥品。濕熱的祛除是一個相當長的過程,有些慢性肝炎的患者,連續用瞭3個月的藥,舌苔才退幹凈。如果沒把濕熱祛除幹凈,就過早使用補品,不僅不能改善患者的身體素質,反而會使濕熱的情況加重。2.要定期到醫院復診。清熱祛濕的藥物相對比較苦寒,有損傷脾胃的可能,因此患者服用——段時間後,應該找醫生看舌查脈,瞭解濕熱是否已經祛除幹凈。如果是,就不要再繼續服用那些藥物,以免損傷人體的正氣。

  濕濁 這類患者相對少。他們與濕熱患者的區別是,舌苔雖然厚膩但不黃;也有口幹口苦,但卻不喜歡喝水。最主要、最有代表性的是,他們有明顯的身體困重感,每天都覺得很累,好像背著很重的東西。濕濁患者,胃口一般都比較差,嚴重者還有口中發黏的感覺,大便也是偏爛的。治療方面,可選用胃苓湯、藿樸夏苓湯等。中成藥方面,可用利濕散、健脾祛濕沖劑等。作為飲食調理,最值一提的就是土茯苓煲龜,它有祛濕清濁的作用。

  濕濁患者千萬不能用治療濕熱的藥物,否則會損傷脾胃,使濕濁更難祛除。

  二、鬱

  鬱就是肝氣鬱結,中醫認為:“肝主疏泄,為風木之臟,其性剛暴,喜條達而惡抑鬱。”所以,肝炎病毒侵犯肝臟,首先會抑制肝氣的疏泄。

  三、虛

  中醫認為,肝屬木,脾屬土,肝病會損傷脾胃功能,而脾胃功能不好,營養吸收不良,反過來自然就會影響肝臟。——補益脾胃。脾胃虛弱的患者常表現為沒有胃口、精神疲倦。他們跟濕濁患者的臨床表現有點相似,但脾虛患者的主要感覺是虛弱,沒有困重。而且最關鍵的一點是,這類患者的舌苔一般都不厚膩。治療方面,四君子湯或香砂六君子湯是比較好的選擇。中成藥方面,香砂六君子丸、補中益氣丸也是不錯的。平時用黨參、黃芪、白術、大棗等藥物煲湯或煮粥,也可以起到飲食調理的作用。

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  慢性肝炎一般病程較久,超過半年。在現有醫學手段下,無法清除患者體內乙肝病毒。且這個疾病的服藥時間漫長,因此首選強效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物,長期抑制病毒復制,延緩疾病向肝硬化、肝癌進展,提高患者生活質量。患者生活上動靜結合,有規律;飲食上適量進食優質高蛋白,適當補充維生素,微量元素,不宜過多吃糖及高脂肪的食物,要戒酒病配合醫生給與必要的治療:

  (1)抗病毒藥物:

  目前常用的抗病毒藥物隻能抑制HBV復制,從而緩解炎癥活動性,對整合病毒無作用,對肝細胞核內HBV的超螺旋共價閉合環形DNA(cccDNA)亦無作用,故停藥後CCCDNA又重新成為病毒復制轉錄的模板。 目前對抗病毒治療的研究有:①導向抗病毒治療:應用現代醫學生物技術,將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等,與一定的靶向載體交聯,特異地將治療藥物運送到靶器官或靶細胞,以達到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優點。目前國內正在研究的有脂質體幹擾素,脂質體冬蟲夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導向Ara-amp的研究也見有報道。這種給藥方法為抗病毒作用強,但副作用較大的抗病毒藥物的實際應用提供瞭可靠途徑。②乙肝治療性疫苗的研究:上海通過改變抗原遞呈途徑,激活耐受動物的免疫應答,從而打破免疫耐受狀態。提出免疫復合物型治療疫苗途徑,已初步顯示其治療效果。③DNA免疫用於病毒性肝炎的防治:將含有目的基因的質粒直接接種到肌肉內,使其在體內較長期地表達目的基因,從而誘生體液和細胞免疫反應。由於它比較穩定、幾乎無抗原性、較易生產、便於應用;由於其抗原提呈方式與一般疫苗不同,有可能打破免疫耐受,故既可用於預防,又有可能用於治療。例如Tiollaais(1997)給小鼠肌註能夠編碼HBV包膜蛋白的質粒DNA,在兩周內所有免疫動物均產生瞭抗體,抗-HBs滴度大於100IU/L。同時可見細胞免疫反應增強。這種治療方法尚處於研究階段。④基因治療研究。

  A)阿昔洛韋(ACV):屬於核苷類似物,對病毒DNA多聚酶具有抑制作用。劑量為每日15mg/kg,靜脈滴註,30天為1療程,根據情況可重復療程。利巴韋林(Ribavirin):為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑,抑制IMP,從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強療效。也可單獨用於IFN有抗藥性病例。成人劑量10~15mg/(kg d),肌註或靜脈滴註或0.8~1.2g/d,分次口服,療程3~6個月。個別病人用藥後發生輕度溶血性貧血,適當減量可恢復,個別有血中尿酸水平升高,無需停藥。

  B)幹擾素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α-IFN的常用劑量為3~5MU/次,每周3次,療程4~6個月。也可采用3~5MU/d,1次/d,1個月後改為每周3次,療程同上。可酌情應用1~2個療程。較小劑量(如1Mu/次)達不到治療效果,更大劑量(如>10MU/次),易出現不良反應,對治療不能耐受的病例增加。適當延長療程可以減少反跳。治療後約有40%的病人可獲得持久治療反應,即HBV DNA(斑點雜交法)消失,HBeAg轉陰,ALT降至正常或基本正常,大部分病人抗-HBe轉陽,隨訪1年,仍保持穩定不變。經α-IFN治療後HBsAg轉陰病人約占10%左右,一般發生在治療中或治療結束後3個月內。持久治療效應病人在治療結束後一年,肝活檢顯示較治療前有明顯好轉。獲持久治療效應的病人,約有20%~30 %可復發,復發者多數為治療不夠充分,如重復治療,一般仍有良好反應。

  C)單磷酸阿糖腺苷(Ara AMP):能選擇性抑制DNA多聚酶,從而抑制病毒DNA合成。用法:每日10mg/kg,肌肉註射或靜脈滴註,6天後減半量,療程1個月。停藥後易復發。其他核苷類似物,如拉米夫定(Lamivudine,3TC)為胞嘧啶核苷類似物,抑制病毒反轉錄酶,動物實驗顯示對鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量為每日100mg,口服,經1~2個月治療後多數病人HBV DNA可轉陰,ALT也隨之下降但停止治療後易反跳。泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥嘌呤核苷類似物,經歐洲、澳大利亞多中心研究,認為抗HBV復制效果與3TC相似。

  D)膦甲酸鈉(PFA):為焦磷酸類似物,當病毒RNA或DNA合成時,作用於反轉錄酶,抑制DNA多聚酶活性。成人應用60mg/(kg d),緩慢滴註,可用2~3周。可引起多系統不良反應,腎功能不足需減量用藥。  E)苦味葉下珠:屬大戟科油柑屬中藥,味苦、性涼,對四氯化碳和氨基半乳糖誘導的肝細胞毒性具有保護作用,其抗HBV效能,實驗結果差異較大,此類藥有600多種,產地不同、采集時間不同可能效果也不同。有報告廣西產葉下珠加環丙沙星可增強抗病毒作用。

  (2)免疫調節藥物

  A)胸腺素(Thymosin):用法5~20mg/d;肌註或靜滴,療程2~3個月,美國人工合成28氨基酸多肽α-胸腺素(日達仙),用法為每次1.6mg,每周2次,皮下註射,療程6個月,可使少數病人HBeAg、HBV DNA轉陰但價格昂貴。國內亦已有大劑量胸腺素治療重肝的報告(160mg,每日或隔日一次,靜滴)。

  B)白細胞介素-2(IL-2):用法:重組IL-2 10萬U/d,肌肉註射,28天為一療程。大劑量應用可出現惡心、嘔吐、一過性發熱、水腫,嚴重的低血壓,暫時性腎功不全,停藥後可消失。

  C)左旋咪唑(Levamisole):用法;成人150mg/d,療程4~8周。左旋咪唑塗佈劑應用方便、副作用小,用法:5ml,每周2次塗佈於皮膚,療程3~6個月。

  E)特異性免疫核糖核酸(IRNA)用法:1~4mg,每周2次,療程3~6個月。

  F)腎上腺皮質激素如潑尼松治療慢性乙肝,經隨機、雙盲、對照的多中心臨床觀察,無明顯效果,且可能有害。

  G)從中藥提取的免疫調節藥物:豬苓多糖註射液,用量為每日40mg,肌肉註射,連續20天,休息10天,可重復3個療程。同時配合乙肝基因疫苗5μg,每2周1次皮下註射,6次為1療程。香菇多糖可與α-IFN合用以增強療效,每日8mg,肌肉註射,8周為1療程。其他如枸杞多糖、蟲草菌絲、黃芪註射液等均有調節免疫功能之功效,可依據病情適當選用。

  (3)護肝降酶藥物:

  A)強力寧或強力新:用法:40~120ml溶於葡萄糖液中靜點,1次/d,ALT正常後宜逐漸減量停藥,以防止反跳。長期大量應用時個別病人呈現類固醇樣副作用。

  B)甘利欣為甘草酸二胺,降酶作用優於強力寧,每天30ml(150mg)稀釋後滴註;口服為每日450mg,分次服用。註意事項同強力寧。

  C)肝炎靈:降ALT效果顯著,每天4ml肌註。宜逐漸減量停藥,防止反跳。無不良反應。

  D)門冬氨酸鉀鎂:用法:10~20ml加入葡萄糖液中緩慢靜點,1次/d。對於降低血清膽紅素,改善肝功能有效,有助於肝性腦病病人的蘇醒。

  E)馬洛替酯:用法:200mg,3次/d,12周為1療程。少數人有惡心、皮疹、瘙癢等副作用。 F)中藥提取物:五味子及聯苯雙酯滴丸:前者根據病情酌量服用,後者每天20~45mg,分次服用。停藥後ALT易反跳,需緩慢減量停藥;垂盆草:用量:幹品30g或垂盆草甙24mg,3次/d,服用2周即可見ALT下降,肝功正常後宜減量緩慢停藥。其他尚有益肝靈、雲芝多糖、齊墩果酸、葫蘆素、黃芩甙、華蟾素等等。可酌情選用。

  預後

  慢性乙型肝炎的預後主要取決於肝臟炎癥程度。有橋樣壞死或多小葉壞死的慢性肝炎,約 80%在 5 年內可發展為肝硬化。靜止的肝硬化,亦可長期代償;有廣泛炎癥壞死者,病情可迅速惡化。 HBeAg (+)者由免疫耐受進展為免疫活動,肝臟炎癥活動可由輕度發展為重度。抗-HBe(-)期多數病人經免疫清除而病變恢復,但也可重疊感染其他病毒或 HBV 發生變異,持續的病毒復制使炎癥持續,持續的炎癥可進展為肝硬化甚至肝細胞性肝癌。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼慢性乙肝的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

慢性乙肝應該做哪些檢查?

  實驗室檢查:顯示ALT及膽紅素反復或持續升高,AST(天門冬氨酸轉氨酶)常可升高,部分病人r-谷氨酰轉肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐後2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。

  中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短,能及時反應肝損害的嚴重程度,凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現自身抗體,如抗核抗體、抗平滑肌抗體,抗線粒體抗體,類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

  HBV病毒標志物的檢測

  (1)HBsAg與抗-HBs :HBsAg陽性是HBV感染的標志之一,並不能反映病毒復制、傳染性及預後。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原,一般持續2~6個月轉陰。HBV感染者血清轉氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應並持續半年以上。

  抗-HBs反映機體對HBV具有保護性免疫力,出現於HBV感染恢復好轉期或接種乙肝疫苗後,是中和抗體。抗-HBs的效價與保護能力呈平行關系,滴度低於1萬U/L時,不能防止HBV再感染。少數患者受染後早期出現抗-HBs與HBsAg形成的免疫復合物,引起皮疹、關節炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者,血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產生抗-HBs,是由於免疫耐受,B細胞形成抗體能力缺陷。重型肝炎可產生高滴度的抗-HBs,因為機體的免疫反應亢進。另外,用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附於靶細胞的配體,前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗體見於乙型肝炎急性期和恢復早期,表示病毒正在或已被清除,預後好。在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體,前S抗體遲遲不出現,意味預後較差。前S1和前S2的主要臨床意義是:病毒復制的指標;對藥物療效評價的參考指標之一。

  (2)HBeAg與抗-HBe:急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應註意:HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血癥的標志,表明患者具有傳染性。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周,在血清中可以測到。以後逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發病後 3~4個月後HBeAg轉陰表示預後良好。HBeAg 持續陽性提示肝臟炎癥向慢性發展。

  抗-HBe出現於 HBeAg 消失後,抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中,雖抗-HBe陽性,血循環中仍可檢出HBV DNA,表明抗-HBe陽性並不一定無傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加,表明抗-HBe陽性並不一定預後良好。

  (3)HBcAg與抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制,有傳染性。由於循環中HBcAg外面包裹HBsAg,以及少量遊離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc 結合成免疫復合物,因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg,而隻有在肝細胞中才能檢出。隨著檢測技術的提高,當Dane 顆粒經去垢劑處理後,HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。

  抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體,感染 HBV後最早出現的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM ),高效價的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標志,在慢性肝炎炎癥活動期也常呈陽性反應。核心抗體不是中和抗體,抗-HBc IgG 可持續多年,是既往受 HBV 感染的指標,檢測抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率,有助於診斷及流行病學調查。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,即表示HBV在復制,病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復制過程中起反轉錄酶作用,其活性越高,表示病毒復制活動越旺盛。

鑑別

慢性乙肝容易與哪些疾病混淆?

  HBv的現癥感染,可根據下列任何一項指標陽性而確立:①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。肝超聲波檢查和心電圖有異常改變。

  臨床觀察:詢問病史、體格檢查,具有消化道癥狀、黃疸、肝脾大及ALT升高等肝炎表現,結合必要的化驗檢查及影像學檢測,全面綜合分析。

  需與以下疾病區分:

  1.其他肝膽疾病:如脂肪肝、藥物性肝損害、乙醇性肝病、自身免疫性肝炎、膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、中毒性肝炎、肝豆狀核變性及膽石癥等。重型肝炎需與妊娠急性脂肪肝、四環素急性脂肪肝、重癥黃疸出血型鉤端螺旋體病、藥物性肝損害及肝外梗阻性黃疸相區別。如心肌梗死、心肌炎、馬方綜合征、心力衰竭及佈-加綜合征所致之淤血肝。

  2.其他病毒引起的肝炎:可利用血清病原學檢查和相應臨床表現作鑒別。較多見者為EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥,成人巨細胞病毒肝炎,單純皰疹病毒、腺病毒、風疹病毒、麻疹病毒、黃熱病毒、人免疫缺陷病毒及柯薩奇病毒B群等均可引起肝臟損害及類似肝炎的表現。

  3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及藥物:如傷寒、斑疹傷寒、瘧疾、中華支睪吸蟲病、佈魯氏分枝桿菌病、慢性血吸蟲病、惡性組織細胞增生癥、系統性紅斑狼瘡、白血病、肝淀粉樣變性和原發性肝細胞性肝癌等及藥物性肝損害。

  4.細菌感染引起的肝損害:如敗血癥、中毒性休克、大葉性肺炎、急性腎盂腎炎、肺結核、胸膜炎、肝結核及肝膿腫等。

  5.消化系統疾病:如急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽囊炎及一些腸寄生蟲可引起ALT輕度升高。

  6.黃疸患者尚需與溶血性黃疸、各型先天性非溶血性黃疸(如Dubin-Jehnson綜合征、Rotor綜合征、Gilbert綜合征等)鑒別。

並發症

慢性乙肝可以並發哪些疾病?

  (1)肝源性糖尿病:肝源性糖尿病有兩型,第一型是胰島素依賴型,是由於慢性乙肝損害瞭胰島β細胞,導致胰島素分泌減少,要靠補充胰島素治療。第二型是非胰島素依賴型,是肝臟對胰島素降糖的生理作用降低,以致胰島素不能充分發揮作用。

  (2)脂肪肝:慢性乙肝易繼發脂肪肝,常在肝炎後發胖,血清谷丙轉氨酶(ALT)中度升高、血脂升高,肝臟B超檢查呈脂肪肝波型。主要是由於進入肝臟的脂肪酸和糖增多、肝臟合成脂肪酸增加或氧化減少所至。

  (3)慢性乙肝後高膽紅素血癥:指慢性乙肝後部分病人遺留輕度黃疸,黃疸持久不退。


參考資料

維基百科: 慢性乙肝
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