急性膽管炎

　　多數繼發於膽管結石和膽道蛔蟲癥。但膽管狹窄和膽管腫瘤等病變有時亦可繼發此癥。上述疾病造成膽管阻塞，膽汁鬱積，以及繼發細菌感染。以膽道的梗阻和感染為病理基礎。病理生理變化中，膽道內高壓，敗血癥和毒血癥，內毒素血癥，高膽紅素血癥致全身代謝和內環境的復雜和嚴重紊亂。這些因素互相聯系，損害肝、腎、肺、胃腸，凝血因素和中樞神經系統，使臟器組織學上的損害和器官功能的損害相繼產生。

急性膽管炎早期癥狀有哪些？

　　Charcot三聯征:即腹痛(劍突下絞痛)，寒顫高熱和黃疸，是急性膽管炎和肝外膽管結石的典型表現。

　　腹部查體腹膜刺激癥狀，膽囊積液時可捫及膽囊，但肝內膽管梗阻致膽管炎時腹部可無特異體征。

　　生命體征的變化，是重癥膽管炎的診斷重要依據。

　　診斷

　　1.具有Charcot三聯征者即可診急性膽管炎;

　　2.在Charcot三聯征的基礎上發生血壓下降、休克者稱為四聯征，再加上譫語、嗜睡、昏迷等精神癥狀者稱為Reynold五聯征，具有四聯征或五聯征可診斷為急性重癥膽管炎;

　　3.B超或膽道造影，可發現膽管擴張的部位，梗阻或狹窄的部位和性質，有無肝膿腫，膽囊情況。

　　需註意肝內型膽管炎的診斷，癥狀常不典型，腹痛可能輕，黃疸亦不重，無腹膜刺激征，但全身感染較明顯。

　　臨床類型

　　1.分型：急性膽管炎，急性重癥膽管炎，屬同一疾病不同病理階段。

　　2.分級：對重癥膽管炎華西醫科大學提出分類

　　(1)Ⅰ級 單純急性重癥膽管炎，有感染中毒癥狀，腹痛，黃疸，右上腹壓痛或肝腫大、叩擊痛;B超發現膽管有擴張、蛔蟲或結石;ERCP或PTC或手術證實膽道高壓及膿膽汁。

　　(2)Ⅱ級 感染性休克，低血壓，脈搏細，神志變化及內環境紊亂。

　　(3)Ⅲ級 肝膿腫。

　　(4)Ⅳ級 多器官功能衰竭。

 

急性膽管炎吃什麼好？

急性膽管炎應該如何護理？

急性膽管炎治療前的註意事項？

　　積極治療膽道系統疾病，少吃高脂肪高膽固醇的食品。

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　　一般治療

　　①解痙、鎮痛、利膽，必要時可用度冷丁。

　　②胃腸減壓，可減輕腹脹、嘔吐及膽汁分泌的刺激。

　　③糾正休克。

　　④抗感染。

　　重癥膽管炎

　　盡早的膽道引流減壓是降低本癥病死率的基本措施。發病24小時內早期施行引流術者，病死率一般較低。但廣泛肝內膽管結石或肝膽管的狹窄則很難解決問題。

　　新技術：①鼻膽管引流術 ②膽囊穿刺置管引流，PTCD等。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼急性膽管炎的食療和飲食又是怎麼樣的？

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急性膽管炎應該做哪些檢查？

　　血白細胞計數明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常(如ALT、AST、r-GT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內外膽管內的病變。

急性膽管炎容易與哪些疾病混淆？

　　 應與其它急腹癥相鑒別。

急性膽管炎可以並發哪些疾病？

　　致急性重癥膽管炎病人死亡的主要原因是敗血癥、中毒性休克、膽源性肝膿腫、膽道出血、多器官功能衰竭等病情的嚴重發展。

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參考資料

維基百科: 急性膽管炎