肝臟破裂介紹

  肝臟破裂是指鈍器作用引起的肝臟破裂,是腹部創傷中的常見病。肝破裂在各種腹部損傷中約占15%左右。一般來說,右肝破裂較左肝為多。肝位於右側膈下和季肋深面,受胸廓和膈肌保護,一般不易損傷,但由於肝臟質地脆弱,血管豐富,而且被周圍的韌帶固定,因而也容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時,受外力作用時更易受傷。

肝臟破裂原因

  由於外力直接作用於肝區,肝臟在前後腹壁與脊柱之間受擠壓,或人體在運動中因加速、減速牽引、扭轉都可使肝臟組織受到損傷。

  此外,肝臟被刺傷、肋骨斷端戳傷、切創、槍彈創,亦能發生破裂。

肝臟破裂症狀

肝臟破裂早期癥狀有哪些?

  肝破裂後可能有膽汁溢入腹腔,故腹痛和腹膜刺激征較為明顯。肝破裂後.血液有時可能通過膽管進入十二指腸而出現黑糞或嘔血(即膽道出血)。

  肝表淺裂傷時僅有上腹部疼痛,中間型裂傷或貫通傷時,可有不同程度休克、劇烈腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛,嚴重肝挫裂傷或大血管破裂者可在短期內出現不可逆轉的休克、意識不清、腹部膨隆、呼吸困難等,肝包膜下或深部血腫時,主要表現為肝區痛、肝腫大、右上腹腫塊、貧血等。

  肝臟有3種破裂形式:

  (1)真性破裂,指肝實質和被膜同時破裂

  (2)被膜下破裂,被膜下肝實質破裂,形成被膜下血腫

  (3)中心性破裂,肝實質深部局限性斷裂,斷裂處出血,周圍肝組織壞死。

  診斷依據:

  1.外傷史,多為右下胸或右上腹部直接暴力所致,少數為間接暴力所致。

  2.腹痛劇烈。

  3.腹膜刺激癥。

  4.內出血和出血性休克表現

  5.腹腔穿刺或灌洗,結果陽性。

  6.B超、CT或MR檢查可確診。

肝臟破裂飲食保健

肝臟破裂吃什麼好?

  待腸功能恢復後即可試食,以後逐步改為高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的流食、半流食並少量多餐。

肝臟破裂護理

肝臟破裂應該如何護理?

  1 註意觀察面色、四肢末梢顏色、溫度的變化、切口滲血及腹部情況,判斷有無繼續出血征兆。

  2 鼓勵患者排痰。必要時給予霧化吸入,口服祛痰和止痛藥物。

  3 術後血壓平穩後常規取半臥位,使患者感到舒適、以利於呼吸、減輕腹部張力、減輕傷口疼痛,利於傷口愈合。

  4 瞭解病情,增加戰勝疾病的信心,積極配合治療及護理。

參考資料

維基百科: 肝臟破裂

肝臟破裂治療

肝臟破裂治療前的註意事項?

  右下胸及右上腹部受直接暴力損傷後,患者感腹部劇痛,伴惡心嘔吐,面色皮膚粘膜蒼白,脈搏增快,腹部拒按,不敢翻身走動,動時腹痛加劇,或腹脹逐漸加重,均提示有肝破裂合並腹腔內出血可能。此時,應讓患者保持安定,迅速送往醫院診治。註意不宜應用如嗎啡類止痛較強的藥物,以免掩蓋病情,延誤治療而造成嚴重後果。

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  手術處理:

  1.暫時控制出血.盡快查明傷情:一旦決定手術.應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術切口應足夠大,以便充分顯露肝。進入腹腔後,往往由於出血洶湧。影響探查傷情。此時,術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶,將其縮緊,阻斷入肝血流。同時,第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是,在探查過程中,一定要避免過分用力牽拉肝,以免加深撕裂肝上的傷口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下,肝裂口仍有大量出血.說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗佈墊填塞傷口,壓迫止血,並迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門,予以查清。然後根據肝受傷情況,決定選擇何種手術方式。 在肝外傷的手術處理中,常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法.臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時,阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。

  2.肝單純的裂傷,裂口深度小於2cm,可不必清創。予以單純縫合修補即可。對於嚴重的肝外傷,徹底清創和止血是手術的關鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織,創口內可能有肝組織碎塊或異物,傷口深處很可能有恬動性出血等,若不予以徹底清創,清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良後果。清創時,通常在常溫下暫時阻斷第一肝門,然後用電刀切開損傷處創緣的肝包膜,用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質。清除毀損的肝實質後,可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管,鉗夾後予以結紮或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷,用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷,觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血後,用一帶蒂大網膜條填入肝創口內,再將肝創緣於以褥式縫合。

  3.如肝損傷嚴重,應作清創性肝切除,盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術後並發癥的發病率。

  4.紗佈塊填塞法仍有一定的應用價值。近年來的經驗表明,在有些情況下,如由於醫院的條件或技術能力等原因,不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者,為瞭盡快地控制肝創口出血,挽救病人的生命,此時應采用紗佈填塞,可為轉送上級醫院爭取再次手術贏得時間。又如,由於大量的失血及大量輸入庫存血,出現凝血機制紊亂,肝創面大量滲血而難以控制,此時應立即用紗佈填塞壓迫止血,終止手術。過去認為,為瞭防止繼發感染.用於填塞止血的紗佈應於術後3-5天內逐漸拔除。現在看來,這一期限太短.是拔除紗佈後發生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗佈可在術後7~15 天內逐漸取出。填塞紗佈時.可在其周圍放置2-3根引流管,以便及時將肝創面周圍的滲出物排出,是防止局部繼發感染的有效措施。

  非手術治療

  非手術治療的指征:

  ①入院時患者神志清楚,能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。

  ②血液動力學穩定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低於100次/分。

  ③無腹膜炎體征。

  ④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ~Ⅱ度)。

  ⑤未發現其他內臟合並傷。在保守治療過程中,還必須明確如下兩點:

  ①經輸液或輸血300-500ml後,血壓和脈率很快恢復正常,並保持穩定。

  ②反復B超檢查,證明肝損傷情況穩定,腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對於非手術治療指征不確切或把握性不大時,一定要慎用。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼肝臟破裂的食療和飲食又是怎麼樣的?

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肝臟破裂檢查

肝臟破裂應該做哪些檢查?

  (一)診斷性腹腔穿刺:陽性率可達90%以上。出血量少時可能有假陰性結果,故一次穿刺陰性不能除外內臟損傷。必要時在不同部位、不同時間作多次穿刺,或作腹腔診斷性灌洗以幫助診斷。

  (二)實驗室檢查:定時測定紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積,觀察其動態變化,在肝損傷早期,紅細胞、血紅蛋白和紅細胞比容可接近正常,但隨著病情發展,腹腔出血量增多而逐漸下降。白細胞早期可升高,損傷後10小時內可升高150%-300%.血清ALT、AST在損傷後幾小時內就升高。因ALT選擇性地在肝內濃縮,損傷後大量釋放出來,所以ALT較AST更具有特殊診斷意義。

  (三)B型超聲檢查:此法不僅能發現腹腔內積血,而且對肝包膜下血腫和肝內血腫的診斷也有幫助,臨床上較常用。

  (四)X線檢查:如有肝包膜下血腫或肝內血腫時,X線攝片或透視可見肝臟陰影擴大和膈肌抬高。如同時發現有膈下遊離氣體,則提示合併空腔臟器損傷。

  (五)肝放射性核素掃描:診斷尚不明確的閉合性損傷,疑有肝包膜下或肝內血腫者,傷情不很緊急,病員情況允許時可作同位素肝掃描。有血腫者肝內表現有放射性缺損區。

  (六)選擇性肝動脈造影:對一些診斷確實困難的閉合性損傷,如懷疑肝內血腫,傷情不很緊急者可選用此法。可見肝內動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查,操作較復雜,隻能在一定條件下施行,不能作為常規檢查。

肝臟破裂鑑別

肝臟破裂容易與哪些疾病混淆?

  開放性損傷,可根據傷口的位置、傷道的深淺與方向,診斷肝損傷多無困難。閉合性真性肝裂傷,有明顯腹腔內出血和腹膜刺激征的診斷也不難。唯對包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷,癥狀與體征不明顯時診斷肝裂傷可能有困難,必須結合傷情和臨床表現作綜合分析,並密切觀察生命體征和腹部體征的變化。結合實驗室及影象學檢查可幫助鑒別。

肝臟破裂並發症

肝臟破裂可以並發哪些疾病?

  肝損傷後常有嚴重的出血性休克,並因膽汁漏入腹腔引起汁性腹膜炎和繼發感染。

 

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