副傷寒介紹
原因
(一)發病原因
副傷寒的病原體有三種：副傷寒甲桿菌、副傷寒乙桿菌、副傷寒丙桿菌。又各稱副傷寒甲沙門菌、副傷寒乙沙門菌、副傷寒丙沙門菌。
分別屬於沙門菌屬中A，B，C三群。各種副傷寒桿菌均有“O”和“H”抗原，其中副傷寒丙桿菌還兼有“Vi”抗原。
在自然條件下，副傷寒桿菌一般隻能感染人類，以夏秋季發病最多，發病以兒童、青壯年較多。
(二)發病機制
病原菌產生的內毒素對本病的發生和發展起著較重要的作用。病菌在小腸內增殖，穿過腸黏膜上皮細胞到達腸壁固有層。部分病原菌被巨噬細胞吞噬，並在其胞質內繁殖。部分進入淋巴結並在其中生長繁殖，然後經胸導管進入血流，引起菌血癥。病原菌可反復多次進入血液循環引起菌血癥反復發作。病菌向全身擴散，侵入肝、膽、脾、腎、骨髓等器官組織，釋放內毒素。內毒素可增強局部病灶的炎癥反應，激活單核-巨噬細胞與中性粒細胞，使之產生及釋放各種細胞因子加重炎癥。
副傷寒甲、乙的病理變化大致與傷寒相同，腸出血或穿孔少出現，但胃腸炎型患者的腸道病變顯著而廣泛，且多侵及結腸。副傷寒丙的腸道病變不顯著，腸壁可無潰瘍形成，但常引起化膿癥。敗血癥副傷寒常有骨、關節、腦膜、心包、軟組織等處化膿性遷延性病灶。
症狀
起病初期發熱是最早出現的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。隨著病情的發展將出現高熱高熱持續不退;出現以腹脹、腹痛、腹瀉;神經系統癥狀;循環系統癥狀;脾腫大、中毒性肝炎;皮疹。
副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類似，但副傷寒丙的癥狀較特殊。潛伏期較傷寒短，一般為8～10天，有時僅為3～6天。
1.副傷寒甲、乙起病緩慢，但驟起者亦不少見。開始時可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天後癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現。亦有胃腸炎癥狀顯著，並且持續較久者，以副傷寒乙多見，曾被稱為“胃腸炎型副傷寒”。發熱常於3～4天內達高峰，波動較大，稽留熱型少見。熱程較短(副傷寒甲平均3周，副傷寒乙2周)，毒血癥狀較輕。出現緩脈與肝、脾腫大。皮疹常較早出現，可遍佈全身且較傷寒皮疹稍大而色較深(副傷寒甲)，但有時呈丘疹狀(副傷寒乙)。腸出血、腸穿孔均較少見。病死率較低。
2.副傷寒丙 副傷寒丙臨床又分為傷寒型、急性胃腸炎型及敗血癥型。
(1)傷寒型：癥狀與副傷寒甲、乙大致相似。但常有肝、脾腫大，易出現黃疸及肝功能異常。熱程約1～2周，以後熱漸退，病情趨向好轉。
(2)急性胃腸炎型：出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀，病程短，約2～5天內恢復。
(3)膿毒血癥型：常見於體弱兒童和慢性消耗疾病患者，主要表現為膿毒血癥癥狀。全身癥狀除高熱外，還有寒戰、頭痛、精神不振或煩躁不安，肝、脾增大，甚至出現黃疸。膿毒血癥常引發骨髓炎、關節炎、胸膜炎、腦膜炎等並發癥。
3.病菌反復侵入血循環常導致副傷寒的復發與再燃，以副傷寒甲為多。療程不足，機體抵抗力低下時易見。偶可復發2～3次。體溫逐漸下降又重升，5～7天後方正常。
治療
本病的最關鍵預防是做好衛生宣教，搞好糞便、水源和飲食衛生管理，消滅蒼蠅。
個人：養成良好的衛生習慣，飯前與便後洗手，不吃不潔食物，不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。不飲用生水、生奶等。傢中以及周圍有傷寒病人時，更要註意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。
衛生監督部門：改善給水衛生，嚴格執行水的衛生監督，是控制傷寒流行的最重要環節。傷寒的水型流行在許多地區占最重要位置，給水衛生改善後，發病率可明顯下降。
隔離：凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。及早隔離、治療患者。隔離期應至臨床癥狀消失，體溫恢復正常後15天為止。亦可進行糞便培養檢查，1次/5～7天，連續2次均為陰性者可解除隔離。患者的大小便、便器、食具、衣物、生活用品均須作適當的消毒處理。慢性帶菌者的管理應嚴格執行。飲食、保育、供水等行業從業人員應定期檢查，及早發現帶菌者。慢性帶菌者應調離上述工作崗位，進行治療，定期接受監督管理。密切接觸者要進行醫學觀察23天。有發熱的可疑傷寒患者，應及早隔離治療。
疫苗預防：對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接能夠起一定的保護作用。傷寒，副傷寒甲、乙三聯菌苗預防效果尚不夠理想，反應也較大，不作為常規免疫預防應用。
保健品查詢副傷寒中醫治療方法根據病情發展按衛、氣營、血辨證施治。
參考藥方: 青蒿15(後下) 黃芩12 廣藿香15 葛根18 佩蘭12 滑石20 金銀花20 連翹15 薏苡仁20 法夏12
[加減]：
①頭痛：加菊花15 鉤藤15 ;高熱加梔子12 竹葉15
②腹脹、腹痛：加柴胡10 厚樸18 白芍10
③嘔惡者加竹茹15 白豆蔻8(後下)
④出現便血：加丹皮15 水牛角25(先煎) 生地10
⑤出現黃疽脅痛：加茵陳26 溪黃草25
⑥咽幹，津液虧損：加石斛15 太子參30
中藥材查詢副傷寒西醫治療方法1.(1) 一般治療 對於患者許隔離治療，須臥床休息;註意聖體體征變化，預防其他感染;給予熱量高、營養充分、易消化的飲食，補充必要的維生素。
(2) 對癥治療 高熱是可應用退熱藥，患者出現興奮狂躁癥狀時應用鎮靜劑;采用生理鹽水灌腸治療便秘;調節飲食改善腹脹腹瀉癥狀，如減少牛奶及糖類緩解腹脹，少糖少脂肪緩解腹瀉。此外可以應用潑尼松等激素類藥物進行輔助治療，但有腹脹腹瀉患者慎用。
2.病原治療 目前主要應用喹諾酮類或第三代頭孢菌素治療。氯黴素、磺胺藥物、卡那黴素、氨芐西林等對傷寒病原菌也有效，但臨床應用上均發現有耐藥性。
(1)對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氯黴素、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、丁胺卡那黴素、氨芐青黴素、氟啶酸和其他輔助藥物。
(2)對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：喹諾酮類、氨芐青黴素、丁胺卡那黴素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶和其他輔助藥物。
喹諾酮類、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)、氯黴素等，兒童慎用，孕婦不宜使用。
3.慢性帶菌者的治療 慢性帶菌者的治療常較困難。一般認為有膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者，須同時處理膽囊膽道疾患，才能獲得較好的效果。
(1)喹諾酮類如氧氟沙星等，用藥後膽汁中的濃度高，可用於治療慢性帶菌者。
(2)氨芐西林3～6g/d，丙磺舒1～1.5g/d，分次口服，聯合用藥，療程4～6周以上。
(3) 磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲噁唑)2片/次，2次/d，療程1～3個月，有一定效果。
4.對並發化膿性病灶者，如發現膿腫已經形成，可行外科手術排膿並加強抗菌治療。
5.並發癥的治療 並發中毒性心肌炎、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎一般對癥治療; 出現腸出血、腸穿孔時應加強抗感染、維持水電解質平衡、采取流質飲食。癥狀嚴重者應選擇手術治療;並發溶血性尿毒癥綜合征控制感染，可應用腎上腺皮質激素、肝素、右旋糖酐40靜脈滴註，嚴重者可通過透析治療。
(二)預後
預後與患者的情況、毒血征程度、年齡、有無並發癥或加雜癥;病菌的毒力;治療早晚、治療方法;曾否接受過預防註射等有密切關系。一般情況下副傷寒的預後良好，恢復後慢性帶菌者較少見。但丙型副傷寒引起骨髓炎、體腔或組織膿腫較多，應加以註意。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼副傷寒的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
(一)常規檢查
血白細胞大多為3×109/L～4×109/L，伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失，後者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%，絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。
(二)細菌學檢查
①血培養是確診的論據，病程早期即可陽性，第7～10病日陽性率可達90%，第三周降為30%～40%，第四周時常陰性;②骨髓培養陽性率較血培養高，尤適合於已用抗菌素藥物治療，血培養陰性者;③糞便培養，從潛伏期起便可獲陽性，第3～4周可高達80%，病後6周陽性率迅速下降，3%患者排菌可超過一年;④尿培養：病程後期陽性率可達25%，但應避免糞便污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養。
(三)免疫學檢查
1.肥達氏試驗傷寒血清凝集試驗 即肥達反應陽性者對傷寒，副傷寒有輔助診斷價值。1:80或1:160以上或恢復未見期血清抗體 倍增高。肥達氏反應結果的判定宜審慎，必須密切結合臨床資料，還應強調恢復期血清抗體效價的對比。有少數病人抗體很遲才升高，甚至整個病程抗體效價很低(14.4%)或陰性(7.8%～10%)，故不能據此而排除本病。應用流行菌株抗原與當地流行菌株相比，可提高陽性率的診斷。
2.被動血凝試驗(PHA)：用傷寒桿菌菌體抗原致敏紅細胞，使之與被檢血清反應，根據紅細胞凝集狀況判斷有無傷寒特異性抗體存在，國內外報道陽性率90%～98.35%，假陽性率5%左右。鮑行豪等曾報道LSP-PHA對傷寒血培養患者的檢出率為89.66%，早期病人90.02%，臨床確診者為82.5%，且主要檢測的是特異IgM抗體，故可用於早期診斷。
3.對流免疫電泳(CIE)：本方法可用於血清中可溶性傷寒抗原或抗體的檢測，操作簡便，便於基層推廣，特異性較高;但敏感性較低，不同作者報道為24%～92%，主要受采集血清時間的影響，發病初期最易測出，故可用於傷寒的早期診斷。
4.協同凝集試驗(COA)：利用金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可與抗體IgG的Fc段結合的原理，先用傷寒抗體致敏帶有SPA的金葡菌，然後與抗原發生反應，本試驗的陽性率在81%～92.5%，特異性為94%～98%，一般來說，其敏感性高於CIE，而特異性較CIE差。
5.酶聯免疫吸附試驗(ELISA)：ELISA的基本原理是用酶促反應的放大作用來顯示初級免疫學反應，既可檢測抗原，又可檢測抗體，用ELISA法檢測傷寒患者Vi抗原，靈敏性達1ng/ml，高於CoA法9100ng/ml，並可檢測到1∶1024稀釋後尿液中的Vi抗原。國內、外用ELISA檢測過臨床標本中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏感性在62.5%～93.1%，因檢測抗原的不同而異，多數在80%以上。杭州鮑行豪等應用ELISA同時檢測IgM和IgG抗體，LPS-IgM-ELISA的敏感性為91.38%，特異性為99.02%，LPS-IgG-ELISA分別為93.1%和98.02%，在傷寒的血清免疫學診斷方法中，ELISA方法簡便，快速，敏感，特異性高，是公認較好的一種診斷方法。
6.免疫熒光試驗(IFT)：Doshi等用傷寒桿菌菌體Vi懸液作抗原進行間接免疫熒光抗體檢測，140例血培養陽性的傷寒患者134例(95.7%)陽性;394例對照者僅4例(1%)假陽性，目前有關本法的報道尚少，傷寒疫苗預防接種和其它沙門氏菌感染是否會影響本試驗特異性，尚需進一步研究。
(四)分子生物學診斷方法
1.聚合酶鏈反應(PCR)PCR方法是80年代中後期發展起來的一種分子生物學方法，它能在數小時內在體外將目標基因或DNA片段擴增到數百萬倍，檢出率較DNA探針高100～10000倍，國外JaeHS等用PCR方法擴增傷寒的鞭毛抗原編碼基因，敏感度能檢出10個傷寒菌，特異性為100%，PCR方法因其高度敏感，易出現產物污染，所以控制PCR方法的假陽性及假陰性，是提高準確度的關鍵。
2.DNA探針(DNAProbe)DNA探針是用DNA制備的診斷試劑，用於檢測或鑒定特定的細菌，方法是用一段已標記的特定的DNA片段(探針)與標本中已變性的細菌DNA雜交，通過測定是否發生雜交反應來達到檢測目的，由於此探針是以細菌專有的特異性基因片斷制備，故特異性很高。用DNA探針對培養所得的傷寒桿菌進行檢測，敏感性需標本中達1000個細菌才能檢出。DNAProbe的特異性高而敏感性低，一般用於菌種鑒定及分離。
鑑別
一、與傷寒鑒別
1.細菌培養 發熱期間血液和骨髓培養陽性率較高。胃腸炎型患者糞便培養易獲陽性。有局部化膿病灶的患者，可從抽取的膿液中檢出病原菌。
2.傷寒凝集試驗 副傷寒甲、乙的凝集效價較高，但副傷寒丙的效價較低。少數患者在病程中傷寒凝集試驗始終陰性。
傷寒的潛伏期長短因感染病菌的多少而不同，一般為1至3周。副傷寒潛伏期為3到10天。
二、應與下列疾病相鑒別：
1.細菌培養鑒別：地方性斑疹傷寒(莫氏立克次體感染)、敗血癥(豬霍亂沙門氏菌為主)、病毒感染(傷寒桿菌為陰性)、鉤端螺旋體病、佈魯菌病、粟粒型肺結核、急性病毒性肝炎(傷寒桿菌為陰性)、結核性腦膜炎(結核桿菌)、瘧疾(瘧原蟲)
2.慢性腸炎 發燒、便溏，類似痢疾。多發於幼兒和老年人。
3.惡性組織細胞增生癥 單核-巨噬細胞系統中組織細胞呈異常增生和浸潤。臨床表現主要表現為發熱，肝、脾腫大、白細胞減少，貧血、出血。
並發症
並發癥有：
關節炎：關節炎是指由炎癥、感染、創傷或其他因素引起的關節炎性病變，主要特征是關節紅腫、熱、痛和功能障礙。
骨髓炎：骨髓炎為一種骨的感染和破壞。需氧或厭氧菌、分枝桿菌、真菌均可以引起骨髓炎。
肺炎：肺部受到傷寒桿菌感染也會引起肺炎。
膿腸：病原菌感染腸道引起腸道化膿性病變。
心內膜炎：指由病原微生物直接侵襲心內膜而引起的炎癥性疾病，在心瓣膜表面形成的血栓(疣贅物)中含有病原微生物。心內膜炎可由細菌、黴菌、立克次氏體及病毒致病。
心包炎：心包膜發生炎癥改變，表現為發熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。