小兒腹脹介紹
原因
一、發病原因：
一般腸道內氣體主要來源於咽下的氣體及消化道內產生的氣體(特別是細菌發酵產氣)，當發生腸內積氣積液，主是以下3種情況：機械性腸梗阻、功能性腸淤張(麻痹性腸梗阻)、腹腔積液。
引起腹脹的病因大致可分為以下幾種：
1、消化道內積有大量氣體或液體：
可能由於胃腸道的炎癥導致胃腸動力障礙引起。如慢性胃炎、胃潰瘍、胃下垂、胃擴張及幽門梗阻、腸結核、痢疾、腸梗阻及習慣性便秘等。
2、腹腔內積有過多氣體或液體。
3、腹內有較大囊性腫物或實性腫物。
4、腹肌無力。
5、其他：
可見於手術後腸麻痹、肺氣腫、哮喘病、低鉀血癥、吸收不良綜合征、脊髓病變、藥物反應、慢性盆腔炎、附件炎、結締組織疾病及甲減等。
二、發病機制：
1、機械性腸梗阻：
(1)病因：
近端腸管內的氣體及液體重吸收和排出受到障礙，腸管內細菌因腸內環境的改變產生大量氣體，而出現腹脹。
(2)相關檢查：
B超、鋇灌腸、X線立位照片或透視檢查，可見小腸內有多個液平面及癟縮的結腸，即可確診。
2、功能性腸瘀脹(麻痹性腸梗阻) ：
(1)病因：
主因腸道自主神經系統功能紊亂使消化道蠕動功能失調，如全身重癥感染、敗血癥、肺炎、腦炎、毒血癥或中毒性休克等，引起微循環障礙，胃腸道首先缺血缺氧，以致擴張無力而腹脹。
腹膜炎與腹部損傷(包括手術損傷)後產生腸麻痹，氣體吸收障礙亦可引起腹脹。
(2)相關檢查：
特別以結腸脹氣為主，B超檢查、鋇灌腸可見結腸充氣擴張。
3、腹腔積液：
(1)病因：
腹水引起的腹脹多由於血漿蛋白低下、肝硬化，充血性心力衰竭、門靜脈高壓、腹腔炎癥或腫瘤所致。
(2)相關檢查：
體征與脹氣不同。B超檢查、X線透視見腸管漂浮在腹水中。
症狀
一、臨床表現：
患兒多有急或慢性病容，腹部隆起高出於胸部，嚴重的腹脹可影響呼吸，不能平臥。
氣脹也有兩種情況，一般是胃腸脹氣，但也有少數是氣腹，這兩種情況，除通過立位X線檢查膈下積氣外，臨床上腹部輕淺的拍診可感到氣腹較空軟，而腸內脹氣可摸到腸形。
二、相關檢查：
1、腹部檢查：
輕叩腹部，鼓音為氣，實音為實性腫物，實音同時有傳導性震顫為積液，腹部聽診機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。
2、臨床體格檢查：
小兒腹脹的臨床體格檢查非常重要。通過認真、細致的臨床體格檢查常可對疾病做出大概的診斷，或找到進一步進行輔助檢查的途徑。反之，則可能漏診、誤診，給患兒帶來損害甚至危及生命。
三、診斷：
如何通過臨床體格檢查，必要的化驗室及影像學檢查做出正確診斷，進而進行恰當、及時的治療，是每一個兒科醫師必須掌握的基本功。
1、望診：為腹脹患兒臨床體格檢查首先和重要的步驟。
(1)腹脹范圍：
需要確定是全腹脹、中腹脹、下腹脹，偏左或偏右側的腹脹，還是局限於某一區域的腹脹。
(2)腹脹程度：
應根據各年齡組小兒的生理特點判斷其腹脹程度。此外，各年齡組小兒均可於飽餐後出現腹脹，為一時性，應註意鑒別。
(3)胃腸道蠕動：
蠕動增強可表現為胃型、腸型及蠕動波，說明其遠端的消化道可能存在梗阻。需要註意的是新生兒及嚴重的營養不良兒因腹壁薄弱，在無消化道梗阻時也可能隱約出現腸型。
2、觸診：
通過中層觸診可能進一步確定腹脹的原因及性質，特別是對於腹部腫物的診斷有很大幫助，如瞭解囊性腫物的張力、實性腫物的質地及表面光滑程度等。還可瞭解腫物與某些臟器的關系，如能掌握對診斷有很大幫助。一般腹脹患兒很難做到深層觸診。
3、叩診：
通過叩診檢查常可確定腹脹是由氣體、液體還是由實性物所引起。
4、聽診：
對於確定消化道梗阻是機械性或麻痹性意義最大，還可結合其他體征及輔助檢查估計機械性腸梗阻的程度。
5、肛門指診：
當懷疑病變位於下腹部或盆腔時肛門指診不能舍棄。通過肛門指診還可得知直腸內是否存留大便或氣體，以確定腸梗阻是否完全。
飲食保健
一、小兒腹脹食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫生)
1、蘿卜酸梅湯、鮮蘿卜250克左右，切薄片;酸梅二粒。加清水三碗煎成一碗半，去渣取汁加少許食鹽調味飲用。有寬中行氣，化積滯，下氣生津，清熱化痰作用。適用於飲食積滯或進食過飽引起的胸悶，燒心，腹脹，脅痛，煩躁，氣逆等癥。
2、治腹脹、厭食：取冬瓜皮100克，鯽魚1條共煮，燉爛服食，隔日1次，連用3～5次。
3、鵪鶉粥：鵪鶉1隻去毛及腸雜，切小塊，大米100克，同煮粥，用適量油鹽調味食用。有益氣健脾，補氣血，消濕積作用。可治小兒疳積，肚腹脹滿，食欲不振，脾虛便溏，身體虛弱等癥。可作早晚餐食用，每日或隔日食用一次。
4、麥芽山楂飲
〖 原 料 〗： 炒麥芽10克，炒山楂片3克，紅糖適量。
〖 做 法 〗： 取炒麥牙、炒山楂加水1碗共煎15分鐘取汁，加入紅塘調味即可。
〖 用 法 〗： 飯前、飯後飲用均可。
〖 作 用 〗： 消食化滯、健脾開胃，用於傷食(乳)泄瀉、厭食、腹脹等癥。
〖 評 註 〗： 炒麥芽善消面食，除積滯;山楂解肉食油膩，行積滯。二藥合用，既消食又開胃，且味酸甜美，小兒樂於飲用。
二、小兒腹脹吃哪些對身體好?
1、適度補充高纖維食物。高纖維食物並非隻會導致“腹脹”，有時恰恰相反，反而有減輕“腹脹”之效，特別是在攝入高脂食物後。這是因為，高脂食物難以被消化、吸收，因而在腸胃裡逗留時間也往往較長，而一旦有纖維加入，受阻塞的消化系統很可能迅速得以疏通。
2、可使用金桔、山楂等理氣、解鬱的食物。
三、小兒腹脹最好不要吃哪些食物?
(1)應避免進食含氣的食物，例如蛋奶類，打起泡沫的奶油、打起泡沫的加糖蛋白，還有汽水。有些人認為喝汽水能助人打嗝，其實打嗝雖能令人感覺，但大部分的氣仍在腸內。
(2)應避免吃容易產氣的食物，易產氣的食物有蘿卜、洋蔥、卷心菜、豆類、白薯、蜂蜜、韭菜、生蔥、生蒜、生苤藍、芹菜等。吃蘿卜脹氣是因為蘿卜含辛辣的硫化物，在腸道酵解後產生的硫化氫和硫醇，抑制二氧化碳吸收。白薯含氣化酶和植物纖維，所以腸裡產生氣體，植物纖維不容易被消化，易被細菌酵解為二氧化碳及氫氣。大豆類食品脹氣是因為大豆含水蘇糖與棉仔糖等聚糖，這些糖不能被消化，故很能 容易被微生物發酵產氣，但大豆制成豆腐時這些糖類已被溶在水中而流失，故較少引起腹脹。
(3)應避免消化不良，消化不良時可進行合理的飲食控制。腹脹進應在飲食中減少蔗糖量及牛奶等脹氣食品。
(4)個別人有習慣性胃腸脹氣，除以上食物外，還應註意哪些食物會引起腹脹，盡量少吃該食物，因個體差異，每個人對食物的敏感程度不一樣，故應註意觀察。
治療
一、預防：
1、少食易在腸胃部產生氣體的食物：
如土豆、紅薯、面食、糖等，都易在腸胃部制造氣體，最後導致腹脹。
2、不食不易消化的食物：
炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化，在胃腸裡滯留的時間也較長，可能產生較多氣體引發腹脹。
3、養成良好進食習慣：
改變狼吞虎咽的習慣，因進食太快，或邊走邊吃，容易帶吞進不少空氣;常用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部，引起腹脹。
4、防止不良情緒：
焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑鬱等不良情緒都可能使消化功能減弱，或刺激胃部制造過多胃酸。
5、增強體質、適度補充纖維食物：
註意鍛煉身體，註意勞逸結合，每天堅持適量室外運動，不僅有助於克服不良情緒，而且可幫助消化系統維持正常功能。 高纖維食物有時有減輕腹脹之效，特別是在攝入高脂食物後，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
6、預防胃腸道疾患：
對某些疾患來說，腹脹或是先兆，或是癥狀之一，如過敏性腸炎、潰瘍性結腸炎等等。
二、治療前：
應該對該病癥狀和相關的禁忌進行詳細的瞭解等。
保健品查詢小兒腹脹中醫治療方法中藥治療：
一、停食作脹：
1、病因：
由於食停中脘，胃氣失降，故致腹脹。
2、特點：
上腹脹尤為明顯，食後加重，噯腐頻繁。治宜消食理氣，和胃降逆。
3、方藥：
可選用香砂養胃丸。內含萊菔子、杏仁、橘紅、焦四仙、砂仁、刀豆子、厚樸花等。
二、積滯作脹：
1、病因：
由於食阻胃腸，濕熱蘊結億，腑氣不通，停滯成積而脹。
2、特點：
下腹脹為明顯，噯氣厭食，腸鳴泄瀉，大便惡臭，苔垢濁，脈弦滑。治宜消食導滯，通腑除脹。
3、方藥：
可選用加味保和丸。關老常用Xx物為：酒軍、瓜蔞、枳殼、焦檳榔、元明粉等。
三、氣滯作脹：
1、病因：
由於肝氣橫逆犯胃，胃失和降，則以上膨脹為顯;肝鬱克土，脾失健運，則以下腹脹為顯。
2、特點：
在氣怒後加重，噯氣或失氣後減輕，喜按，可伴兩脅疼痛，舌苔薄白，脈象弦滑。治宜疏肝解鬱，行氣消脹。
3、方藥：
可選用柴平湯、健脾舒肝丸。如旋復花、生赭石、醋柴胡、香附、木香、川樸、玫瑰花等。
四、濕困作脹：
1、病因：
由於寒濕困脾，脾陽不運，化濕無權而作脹。
2、特點：
持續性悶脹，不分晝夜、空腹食後，伴有胸悶，四肢沉困乏力，大便粘滯不爽，小便不利，苔膩，脈沉滑。治宜溫振脾陽，芳化利濕。
3、方藥：
可選用實脾飲加減。如生薑、幹薑、草蔻、木香、蒼術、苡米、藿香、佩蘭、大腹皮等。
五、脾虛作脹：
1、病因：
由於貪食生冷，思慮太過，病後失調等以致運化失司而致腹脹。
2、特點：
午後晚間和勞累後加重，以中腹繞臍作脹為顯，伴有納呆，倦怠乏力，面色萎黃，四肢消瘦，舌淡苔白，脈弱。治宜補中意氣，健脾運化。
3、方藥：
可用補中益氣湯化裁。如黨參、黃芪、白術、雲苓、升麻、砂仁、葛根等。
六、腹水作脹：
1、病因：
由於三焦氣化不利，致水濕內停而作脹。
2、特點：
中少腹脹腹水為主，可伴腿腫，腹壁青筋顯露，倦怠乏力，尿少短赤，隨腹水消退腹脹得緩，苔白或膩，脈沉或濡。治宜通利三焦，尤應溫補腎陽以利氣化。
3、方藥：
可選用越婢湯、實脾飲、腎著湯化裁。如附子、肉桂、生芪、黨參、麻黃、玉米須、大腹皮、冬瓜皮、車前子、抽葫蘆、水紅花子、桂枝、澤蘭、香附、木香、生薑等。
中藥材查詢小兒腹脹西醫治療方法一、機械性腸梗阻引起的腹脹：
凡疑有腸梗阻的患者都應住院治療，急性腸梗阻的治療和診斷必須同時進行。治療應根據這樣一個事實，手術對明確絞窄性梗阻的診斷是必需的。
二、功能性腸淤脹：
1、病因治療：
使用抗菌藥、補充血容量、改善微循環。
2、對癥治療：
(1)禁食，胃十二指腸減壓：
減少吞咽氣體的積存，吸出消化道內滯留的氣體和液體，減低腸道內壓力，使腸肌得以休息，等待恢復功能。
(2)肛管排氣：
減低結腸內壓力，排結腸內氣體。
(3)5%鹽水(20～50ml)灌腸：
刺激結腸增強蠕動。
(4)腎囊封閉：
用2%～5%普魯卡因，嬰兒20～30ml/每側，兒童40～60ml/每側，註入腎周圍，阻斷腎周圍自主神經，調節腸管功能紊亂。
(5)靜脈補液：
糾正電解質紊亂，對缺鉀者給以適量的氯化鉀。
3、藥物治療：
(1)多潘立酮(嗎丁啉)：
作用：
對胃內脹氣較好。
用法：
每次0.3mg/kg，餐前15～30min口服，3次/d。
(2)酚妥拉明：
作用：
可改善腸道微循環，促進腸道蠕動功能，有助於消除腹脹。對全身感染引起的中毒性麻痹性腸梗阻有較好的效果。
用法：
每次0.2～0.5mg/kg，加於小壺滴入，必要時2～4小時1次。
(3)新斯的明(neostigmine)：
作用：
抑制乙酰膽堿脂酶，增強腸管蠕動，促進排氣。
用法：
0.045～0.06mg/kg，皮下註射。
4、手術造瘺：
X線透視下低壓定量(50～100ml)鋇灌腸顯示結腸無氣癟縮，此時若患兒尚能耐受手術，可考慮行回腸提吊式造瘺術，使小腸減壓，給以恢復的機會。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼小兒腹脹的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
可行以下檢查以明確診斷：
一、血常規：
各種感染所致腹脹可見感染性血象，血沉增快，血培養陽性，急性相蛋白增高等。
可做B超、鋇灌腸、X線立位照片或透視檢查，見小腸內多個液平面及癟縮的結腸可診為機械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見結腸充氣擴張;見腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點。
二、常規放射科檢查
1、腹部平片：
腹部平片應作為氣腹診斷的首選檢查項目。
除提示不同部位的腸梗阻外，還可能提示腹部占位性病變的大小和位置。
腹部平片還易於顯示胎糞性腹膜炎及神經母細胞瘤不同特點的鈣化及畸胎瘤的骨骼影而提示診斷。
2、消化道造影：
(1)鋇餐：
通過鋇餐來確定腹腔內占位性病變的大小和位置。
(2)鋇灌腸：
對腸梗阻患兒可通過鋇灌腸觀察結腸有無氣體而確定梗阻是否為完全性。盆腔腫物及直腸病變也可能通過鋇灌腸確診。
3、泌尿系造影：
(1)靜脈腎盂造影(IVP)：
常用來診斷泌尿系統先天性畸形或腫瘤，如腎積水和腎母細胞瘤的診斷。
(2)逆行膀胱造影：
對於診斷尿道瓣膜、輸尿管口囊腫和膀胱腫瘤意義最大。
三、CT檢查：
通過本項檢查不僅可測量腫物的大小，還可確定腫物為實性、囊性，確定囊壁的厚度及囊內容物大概性狀。CT檢查還常可提示腫物來源於某臟器或顯示其與周圍臟器的關系。
四、B超：
彩色多普勒可顯示臟器血液供應和脈管系統形態，並可提示血流方向及速度，與CT相比有獨到之處。
鑑別
應與以下病癥相鑒別：
一、胃腸道積氣：
1、內科性：
小兒各器官系統都處於發育階段，功能還很不完善，對外界的依賴性強，並容易因受外界的影響而發生疾病。內科性腹脹一般不伴有胃腸型、腹部壓痛與肌緊張等。腹脹伴嘔吐大量膽汁或嘔血、便血要註意到外科情況。
2、外科性：
外科疾病導致腹部脹氣最多見的是各種原因引起的消化道梗阻，在生後早期發病者常為發生於各個部位的先天性消化道畸形，尤以閉鎖及狹窄最為多見。還有部分疾病是由於神經系統發育異常導致的功能性腸梗阻(如先天性巨結腸)。
二、腹水、血腹、氣腹、腹腔感染：
1、腹水：
腹水是指腹腔內有過多的遊離液體積存。正常人腹腔內有少量遊離液體，這些液體處於正常代謝的動態平衡中。如因某種原因使這種動態平衡失調，腹腔內液體積存過多，就形成瞭腹水。
2、血腹或血性腹水：
內臟器(尤為實質性臟器)損傷或血管破裂常引起出血，血液積存在腹腔則稱為血腹。各種原因所致的絞窄性腸梗阻所出現的腹腔滲液常為血性，為血管內壓力增高與血管壁通透性增加所致。出血性壞死性腸炎不僅出現血性腹水，還可排出血便，並帶有一種特殊的腥臭味。
3、氣腹：
氣腹是指腹腔內出現氣體而言。因為正常人腹腔不應存在任何氣體，所以一般說來氣腹均為病理狀態，且大多為消化道穿孔所致，少部分為腹腔或腸道產氣菌的感染。
4、腹腔感染：
腹腔感染為小兒外科的常見情況。在小兒各種腹腔感染性疾病中最多見的還是急性闌尾炎。新生兒的壞死性小腸結腸炎和好發於學齡女孩的原發性腹膜炎也為典型的腹腔感染性疾病。
三、腹部腫物和腫瘤
1、臟器腫大：
最多見為肝臟和脾臟腫大，增大程度明顯時類似局限性腹脹表現，應註意鑒別，如肝臟腫大、脾臟腫大。
2、實性腫物：
小兒以腹部實性腫塊就診者並不少見，按性質可分為先天性發育異常、腫瘤及炎性腫塊等。
3、囊性腫塊和腫瘤：
腹部囊性腫塊甚至多於實性腫塊，且大多數與先天性因素有關。按其發生來源最多見與泌尿系統有關。
並發症
視原發病因不同而不同。可並發出現惡心、嘔吐、腸鳴音亢進、便秘等。
腸鳴音亢進：
腸蠕動增強時，腸鳴音次數增多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當聲或金屬音，稱為腸鳴音亢進，見於機械性腸梗阻。此類患者腸腔擴大，腸壁脹大變薄，且極度緊張，與亢進的腸鳴音可產生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調。
在進行體格檢查時，通常可用右下腹部作為腸鳴音的聽診點，在正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4—5次，其頻率、聲響和音調變異較大，餐後頻繁而明顯，休息時稀疏而微弱，隻有靠檢查者的經驗來判斷是否正常。