酒渣鼻介紹

  酒渣鼻(蟎蟲性皮炎)是一種主要發生於面部中央的紅斑和毛細血管擴張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。中醫認為酒糟疹色發紫發紅,發生於鼻部或鼻部溝側,乃肺、胃之所,多由肺熱受風或氣血熱盛生風所致,久之皮損呈紫紅色,且有肝氣抑鬱之癥,乃是肝鬱氣滯,經絡受瘀血阻滯所致。膿皰、丘疹、結節之皮損則是由於毒邪作祟引起。鼻贅期乃是氣血凝滯、毒邪內蘊造成。《外科大成?酒茲鼻》雲:“酒茲鼻者,先由肺經血熱內蒸,次遇風寒外束,血瘀凝滯而成,故先紫而後黑也。治宜宣肺氣化滯血,行營衛流通,以滋新血,乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續性紅斑和毛細血管擴張,伴丘疹、膿皰、鼻贅為臨床特征。多發生於中年,男女均可發病,尤以女性多見。西醫亦稱之為酒渣鼻。

酒渣鼻原因

  (一)發病原因 病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基礎上,由於體內外各種有害因子的作用,使患部血管舒縮神經功能失調,毛細血管長期擴張所致。嗜酒、吸煙、刺激性飲食、消化道功能紊亂、內分泌功能失調(尤其絕經期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、腸寄生蟲、長期作用於皮膚的冷熱因素如高溫工作、日曬、寒冷、風吹等均可誘發和加重本病。

  最近國內有人提出酒渣鼻的發病原因100%是由毛囊蟲感染引起,建議把酒渣鼻改名為“毛囊蟲皮炎”。目前這個論點盡管尚有爭議,需進一步證實,但我們認為毛囊蟲是酒渣鼻的病因之一,對若幹病例甚至是唯一的病因。因毛囊蟲常存在於面部擴大的毛囊內,數條毛囊蟲可以聚集在一起,尤其紅斑丘疹性或膿皰丘疹性損害內容易找到毛囊蟲,國內也常有人用滅滴靈治療酒渣鼻,認為滅滴靈有殺毛囊蟲的作用,筆者也曾試治若幹例,紅斑丘疹或丘疹膿胞可在數日內減輕或痊愈。

  (二)發病機制

  發病機制還不清楚。多種疾病可影響其發病,可考慮與下情況。

  1.高血壓和心理因素 有高血壓和心理因素所致的酒渣鼻病人中,周期性微循環障礙的偏頭痛比正常同齡組和同性別組高2~3倍。實驗表明:正常的皮膚可對多種血管舒縮活性物質有反應,並可保持舒縮功能,但酒渣鼻顏面擴張的血管靜脈微循環受阻。該情況是本病的後果還是發病原因還需進一步研究。

  2.遺傳 以往認為酒渣鼻是一種皮脂腺疾病,但大部分的酒渣鼻病人無皮脂分泌過多跡象,也無痤瘡,起始發病也與毛囊無關,傢族中有同患者傾向。

  3.精神因素 情緒緊張與疲勞可以加重本病,但神經過敏和憂鬱也是本病的結果而非原因。

  4.感染 研究表明酒渣鼻患者中蠕形蟎較正常皮膚多,故蠕形蟎感染為酒渣鼻發病的原因之一。

  5.陽光和熱 就診的酒渣鼻患者80%主訴陽光、洗澡和受熱後加重或復發,這說明外界溫度刺激使血管擴張,使周圍血管滲出,潛在致炎物質導致彈力纖維退行性改變。

  6.其他 本病多見於絕經期婦女,男性在青春期較多,可能與內分泌變化有關,嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起復發。

酒渣鼻症狀

酒渣鼻早期癥狀有哪些?

  1.紅斑期 真皮毛細血管擴張,血管周圍有非特異性炎癥浸潤。

  2.丘疹膿皰期 丘疹的組織病理為非特異性慢性炎癥浸潤,常在浸潤中央可見有成團集簇的上皮樣細胞。膿皰的組織象為嗜中性粒細胞聚集於毛囊內。

  3.鼻贅期 其病理變化為表皮增殖,皮脂腺增多且極度肥大。真皮的大部分由皮脂腺占據。結締組織增生肥厚,毛細血管擴張並有輕度炎性反應。

  本病好發於顏面中部,以鼻尖、鼻翼為主,其次為頰部、頦部、前額,常對稱分佈,多發於中年人,婦女較多,患者多並發皮脂溢,顏面猶如塗脂。皮損表現為紅斑、毛細血管擴張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等。病程緩慢,可分為三期,但無明顯界限。

  分為3期:紅斑期、丘疹期、肥大期。

  1.紅斑期 顏面中部,特別是鼻、兩頰、眉間及頦部出現紅斑(圖1,2),對稱分佈,紅斑初為暫時性,在進食辛辣食物或熱飲、環境溫度升高、感情沖動時面部潮紅充血,自覺灼熱。反復發作後鼻翼、鼻尖和面頰處出現淺表樹枝狀毛細血管擴張,出現局部持久性發紅,部分患者伴有皮脂溢出。

  

 

  2.丘疹期 在上癥基礎上,出現多數散存的紅色丘疹,有時形成膿皰,損害較深較大時形成癤腫,鼻部、面頰部毛囊口擴大,可在數年內此起彼伏,時輕時重,少數病人可並發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。中年女性患者皮疹常在經前加重。

  3.肥大期 又稱鼻贅期。僅見於少數患者,多發生40歲以上男性,鼻部結締組織增生,皮脂腺異常增大,鼻端肥大,呈暗紅色或紫紅色。鼻部有增大結節,表而凹凸不平,形成贅瘤狀稱為鼻贅(圖3)。

  

 

  除上述癥狀外尚有一些特殊類型酒渣鼻,如類固醇性酒渣鼻,是由於局部長期使用皮質類固醇激素,導致皮膚變薄,毛細血管擴張加重,表面鑲嵌囊樣、圓形、位置較深的丘疹或膿皰、硬結,皮膚呈黑紅色,自覺不適和疼痛。狼瘡樣和顆粒狀的酒渣鼻,臨床上可見許多棕紅色丘疹或小結節,局部皮膚變厚發紅,常在眼瞼下。組織病理檢查見毛囊周圍和血管的上皮樣細胞。肉芽腫性酒渣鼻(granulomatous rosacea)是一種特殊性酒渣鼻,常發生在面部口周形成蝶狀,玻片壓診呈黃褐色或果醬色樣小結節。

  根據發生在面中部的充血性紅斑、毛細血管擴張,病程慢性,無明顯自覺癥狀,中年發病,復發性丘疹和膿皰即可診斷。

  中醫病機及辨證:中醫認為該病為肺熱熏蒸、血熱鬱滯肌膚,或過食辛辣刺激食物,脾胃積熱生濕,外犯皮膚,血淤凝聚而發病。

酒渣鼻飲食保健

酒渣鼻吃什麼好?

  1.食療方:

  飲食療法也是治療酒糟鼻的一種不錯的選擇,但是效果較慢,需要長期的堅持,不同的患者效果不一。

  1)馬齒莧薏仁銀花粥 用馬齒莧、薏仁各30克,銀花15克,用3碗水煎銀花至2碗時去渣,與馬齒莧、薏仁混合煮粥,每日食用1次,連續食用有良好療效。此食療法適用於酒糟鼻丘疹期。

  2)鮮枇杷葉粉沫 用新鮮的枇杷葉(將葉背絨毛去掉)、梔子仁研成粉末,每次吃6克,每日3次。能清熱、解毒、涼血。適用於酒糟鼻、毛囊蟲皮炎。

  3)醃三皮

酒渣鼻護理

酒渣鼻應該如何護理?

  在輕度時,要用內服加外用產品同時治療,一般內服維生素B族如維生素B2、B6、復合維生素B等。也可口服四環素或甲硝唑等。不要用手搔抓患處,以防感染,平時經常用溫水洗滌同時不要用堿性肥皂洗涮。

參考資料

維基百科: 酒渣鼻

酒渣鼻治療

酒渣鼻治療前的註意事項?

  1.預防:

  1)盡量防止加重本病的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食,保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等,以及避免日光照射。

  2)忌食辛辣、酒類等辛熱刺激物。

  3)保持大便通暢。肺與大腸相為表裡,大便不通,肺火更旺。

  4)不宜在夏季、高溫、濕熱的環境中長期生活或工作。

  5)平時經常用溫水肥皂洗滌。

  6)禁止在鼻子病變區抓、搔、剝及擠壓。

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  1.中醫偏方:

  1)紅斑期:法宜清熱涼血、活血化瘀,方用涼血四物湯加減,外用顛倒散水調敷。

  2)丘疹膿皰期:伴有口渴喜冷飲、多食善饑、口臭、大便幹燥、小便黃、舌質紅、苔白或黃,脈弦滑,屬肺胃熾熱,可用茵陳五苓散或黃連解毒湯;熱甚者加白花舌蛇草、生石膏、梔子等,膿皰重者加野菊花、蒲公英等。外用蛤粉膏、黃連膏。

  3)鼻贅期:方用涼血四物湯加夏枯草、連翹、鬼箭羽;如風盛者服用防風通聖丸,血淤明顯可用大黃蟅蟲丸、小活絡丹等。外用紅香膏、黑色拔毒膏等貼敷。

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  (一)治療

  1.全身治療

  (1)由於病因不明,治療多為對癥性,盡量防止加重本病的因素,調整內分泌,糾正胃腸道功能紊亂,禁煙、咖啡、辛辣刺激性食物,勿暴飲暴食,保持大便通暢,避免使用刺激皮膚的堿性肥皂、酒精、洗潔劑、染色劑、收斂劑等,以及避免日光照射。

  (2)抗生素:使用同尋常性痤瘡。或用甲硝唑0.2g,3次/d,連服兩周後改為2次/d,共用1個月。因長期使用有全身副作用和毒性,該藥為二線藥,在其他方法無效時使用。或用替硝唑(砜硝唑、甲硝磺酰咪唑)0.5g,2次/d,首次2g,7天為1療程。

  (3)維A酸凝膠(異維甲酸):通常用於抗生素不敏感的異型,如狼瘡樣?圃?、Ⅲ期酒渣鼻、革蘭陰性酒渣鼻等,0.5mg/(kg·d),為酒渣鼻的標準劑量,也可用0.1~0.2mg/(kg·d)或2.5~5.0mg/d,治療6個月。適用於各期酒渣鼻及持續水腫性酒渣鼻。本藥可導致畸胎,孕婦及哺乳期婦女禁用。

  (4)內服氯喹、煙酸、維生素B1、B6等。磷酸氯喹0.25/次,2次/d,連服2~4周,以後為0.125g/次,2~3次/d,共服1~2月。用藥期間註意副作用,如精神緊張給予鎮靜劑。絕經期可用己烯雌酚1mg/d,連服2周,或甲狀腺粉(片)。胃酸缺乏者而不伴有淺表胃炎者,給予稀鹽酸合劑,10ml,每天3次,並補充維生素A、B及C。胃酸增多時,可給氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。

  2.局部治療 原則為抑制充血、消炎殺蟲、剝脫、去脂等。用藥基本同尋常性痤瘡。常用藥如下:

  (1)初期可選用5%~10%硫黃洗劑、5%~10%復方硫黃洗劑、1%甲硝唑霜、1%復方甲硝唑霜、5%過氧苯甲酰乳劑等。

  (2)丘疹膿皰期,可用硫黃魚石脂軟膏、間苯二酚(雷瑣辛)霜或1%復方甲硝唑霜。

  (3)鼻贅期,可用含有肝素鈉成分的藥物,商品名康瑞寶、膚原、美德喜、海普林、貝復曼霜等外用。

  3.物理治療

  (1)鼻贅期可用高頻電作破壞治療,也可冷凍、激光治療,但要註意破壞應表淺,以免遺留瘢痕。

  (2)丘疹膿皰型可做紫外線照射。

  (3)鼻贅期也可手術劃割治療,術後用淺層X線照射,也可90鍶β射線敷貼治療。

  (二)預後

  可在數年內此起彼伏,時輕時重。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼酒渣鼻的食療和飲食又是怎麼樣的?

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酒渣鼻檢查

酒渣鼻應該做哪些檢查?

  組織病理:毛細血管擴張,皮脂腺增生,肥大期真皮結締組織增生與皮脂腺增大。肉芽腫損害中可見非幹酪樣上皮細胞樣肉芽腫,與結節病、狼瘡樣酒渣鼻、顏面播散粟粒性狼瘡等相似。

  1、毛囊蠕形蟎檢查。

  2、組織病理學檢查。

酒渣鼻鑑別

酒渣鼻容易與哪些疾病混淆?

  需與以下疾病鑒別:

  1.盤狀紅斑狼瘡 為境界清楚的鮮紅或淡紅斑,中央凹陷萎縮,有毛囊角栓,表面常覆有黏著性釘板樣鱗屑,皮損呈蝶狀分佈,多見於青年女性。

  2.尋常性痤瘡 主要見於青春期,損害為毛囊性丘疹,用手擠壓可有皮脂排出,傾向化膿,常伴有粉刺,除顏面外,胸背部也可發生。

  3.面部濕疹 為多形皮損,劇烈瘙癢,搔抓後可有滲出浸潤。

   4.痤瘡 主要見於青春期,皮損除侵犯面部以外,胸部、背部也常受侵犯,有典型的黑頭粉刺,鼻部常不受侵犯。

酒渣鼻並發症

酒渣鼻可以並發哪些疾病?

  一般無自覺癥狀,常有習慣性便秘。少數病人可並發眼瞼炎、結膜炎、虹膜睫狀體炎。

 

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