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燒傷后急性腎功能衰竭的圖片

燒傷后急性腎功能衰竭

燒傷后急性腎功能衰竭介紹

  燒傷後低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時入球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球慮過率降低,出現少尿甚至無尿。


原因

  1、休克

  燒傷後低血容量性休克是引起急性腎功能衰竭的主要原因。休克時入球動脈血壓降低或血清鈉減少,刺激腎球旁裝置,產生大量腎毒、血管緊張素Ⅱ,使腎血管收縮,腎臟缺血缺氧,腎小球慮過率降低,出現少尿甚至無尿。

  2、毒性物質

  嚴重的深度燒傷及敗血癥時產生有毒物質,包括遊離的血紅蛋白、肌紅蛋白、細菌毒素均可直接或單位地加重腎損害。

  3、抗生素

  氨基糖甙類抗生素、多粘菌素B、磺胺類藥物對腎臟有黴性反應。

  4、其他原因

  嚴重腹瀉、熱風療法及應激性糖尿病等原因造成的脫水未及時糾正。休克期血容量補足前大劑量應用血管收縮劑或利尿可預發腎功不全。老年病人及傷前有腎臟病患者容量發生腎衰。


症狀

燒傷後急性腎功能衰竭早期癥狀有哪些?

  腎功能衰竭主要是一個尿量的改變,按其病程的演變可以分為少尿期,多尿期及恢復期三個階段。對本病的診斷主要有以下幾點:

  1、少尿

  補足血容量及水分後仍少尿,少尿應鑒別腎前性及腎後性。

  2、尿比重低

  固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型、上皮細胞碎片、紅細胞和白細胞。

  3、氮質血癥

  尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

  4、自由水清除率的測定

  自由水清除率正常值是負值,越接近零值,說明腎功能損害越嚴重。自由水清除率比血液化學測定(BUN,Cr)敏感,有助於早期診斷。

  5、濾過鈉排泄分數FENa 

  腎功不全為功能性改變時,腎小管能大量地重吸收鈉離子,FENa減少;而腎小管器質性改變時,對鈉離子的重吸收能力明顯下降,FENa增大,因而可通過FENa來推測腎小管對鈉重吸入的能力,從而判斷腎功不全的性質和程度。


飲食保健

燒傷後急性腎功能衰竭吃什麼好?

  1. 燒傷後急性腎功能衰竭的飲食宜低鹽、低脂、優質低蛋白、低磷、高鈣、高熱量飲食。

  2. 忌生冷辛辣、肥甘厚味之品,切忌暴飲暴食。


護理

燒傷後急性腎功能衰竭應該如何護理?

 


治療

燒傷後急性腎功能衰竭治療前的註意事項?

  燒傷後急性腎功能衰竭的病死率較高,預防的重點在於防止並發癥的產生:

  1.註意高危因素 感染是本病最常見的並發癥,應嚴格監查並采取預防感染的措施。

  2.積極糾正水、電解質和酸堿平衡失調,及時正確的抗休克治療,防止有效血容量不足,解除腎血管收縮,可避免腎性ARF發生。

  3.對嚴重軟組織擠壓傷及誤輸異型血,在處理原發病同時用碳酸氫鈉溶液250ml堿化尿液,並應用甘露醇利尿防止血紅蛋白、肌紅蛋白阻塞腎小管或其他腎毒素損害腎小管上皮細胞。

  4.在進行影響腎血流的手術前,應擴充血容量,術中及術後應用甘露醇或呋塞米(速尿),以保護腎功能。甘露醇用量不宜超過100g。呋塞米1-3g/d,可使少尿型ARF轉變為非少尿型。多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使腎血管擴張,以增加腎小球濾過率和腎血漿流量。

  5.出現少尿時可應用補液試驗,既能鑒別腎前性和腎性ARF,又可能預防腎前性ARF發展為腎性ARF。

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  1、積極有效的抗休克、抗感染和創面處理

  是防止發生急性腎衰的關鍵。早期切除壞死組織同時覆蓋創面,可避免毒素釋放和感染。

  2、能量供應

  燒傷後急性腎衰每日需供應5000KCal熱量,必須通過口服聯合靜脈供給營養的方法來達到。為減少液體入量,可應用濃縮的高熱量靜脈營養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸並不會使尿素氮升高,相反有瞭充足的必需氨基酸及熱量供應,促使利用內源性尿素,以減少內源性蛋白質的分解,使血尿素氮下降,財時也降低血鉀,但對肌酐清除率明顯下降的病人,應適當控制蛋白質的供應量。

  3、控制液體入量

  在治療過程中要嚴防輸液過多,每天測體重,準確估計病人的液體入量。

  成人燒傷合並ARF的液體需要量=500ml+24小時尿量+胃腸丟失量+體表蒸發失水量+額外失水量。

  額外丟失量包括氣管切開失水量1000ml、使用熱吹風時增加的失水量2000~3000ml。

  4、透析治療

  常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡便,使用高滲透析液較易控制體液過多,不必限制飲食。但腹膜透析時間長,不便於翻身和創面處理;白蛋白和氨基酸丟失較多;易並發腹腔和胸腔的感染。

  血液透析需要作動靜脈瘺手術;血液通過透析器時必須進行肝素化,操作相對復雜些,但血液透析每次透析時間短有利於創面處理,無腹腔和胸腔感染的危險,而且血液透析效果好,速度快。

  透析的指征:①血清鉀高於6.5mEq/L;②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫;③血尿素氮大於100mg/dl或每日上升30mg/dl;④進行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼燒傷後急性腎功能衰竭的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

燒傷後急性腎功能衰竭應該做哪些檢查?

  對於中重度燒傷的病人,應適當地進行下列檢查:

  一、尿液檢查 尿少、尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重低,<1.014甚至固定在1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白定性+~+++,尿沉渣鏡檢可見粗大顆粒管型,少數紅、白細胞。

  二、氮質血癥 血尿素氮和肌酐升高。但氮質血癥不能單獨作為診斷依據,因腎功能正常時消化道大出血病人尿素氮亦可升高。血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是重要診斷指標。此外,尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有診斷意義。

  三、血液檢查 紅細胞及血紅蛋白均下降,白細胞增多,血小板減少。血中鉀、鎂、磷增高,血鈉正常或略降低,血鈣降低,二氧化碳結合力亦降低。

  四、尿鈉定量 >30mmol/L。

  濾過鈉排泄分數(FENa)測定,該法對病因有一定意義。其值>1者為急性腎小管壞死,非少尿型急性腎小管壞死及尿路梗阻。其值<1者,為腎前性氮質血癥及急性腎小球腎炎。

  五、純水清除率測定 該法有助於早期診斷。

  純水清除率=尿量(1小時)(1-尿滲透壓/血滲透壓)

  其正常值為-30,負值越大,腎功能超好;越接近0,腎功能越嚴重。

  -25~-30說明腎功能已開始有變化。

  -25~-15說明腎功能輕、中度損害。

  -15~0說明腎功能嚴重損害。


鑑別

燒傷後急性腎功能衰竭容易與哪些疾病混淆?

  1.腎前性與腎性 為避免治療失誤,必須鑒別腎前性和腎性腎衰。

  2.腎後性與腎性 X線腹部平片、B型超聲、腎圖可檢查有無先天畸形或梗阻積水。疑有腎實質病變者,必要時可作腎活檢。

  3.非少尿型急性腎衰 約10%~30%患兒為非少尿型急性腎衰,病因多為氨基苷類藥物中毒,創傷或燒傷後,宜定期監測血液生化改變。


並發症

燒傷後急性腎功能衰竭可以並發哪些疾病?

  燒傷後急性腎功能衰竭的並發癥與急性腎功能衰竭類似,主要有以下幾種:

  (1)感染 是最常見、最嚴重的並發癥之一,在本病中尤為常見。

  (2)心血管系統並發癥, 包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。

  (3)神經系統並發癥 表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經系統並發癥與毒素在體內瀦留以及水中毒、電解質紊亂和酸堿平衡失調有關。

  (4)消化系統並發癥 表現為厭食、惡心、嶇吐、腹脹、嘔血或便血等,出血多是由於胃腸粘膜糜爛或應激性潰瘍所引起。

  (5)血液系統並發癥 由於腎功能急劇減退,可使促紅細胞生成素減少,從而引起貧血,但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少,可有出血傾向。

  (6)電解質紊亂、代謝性酸中毒,可出現高血鉀癥、低鈉血癥和嚴重的酸中毒,是急性腎功能衰竭最危險的並發癥之一。

  在多尿期,患者每日尿量可達3000-5000ml,因大量水分和電解質的排出,可出現脫水、低鉀、低鈉血癥等,,如果不及時補充,患者可死於嚴重的脫水和電解質紊亂。

  進入恢復期血清尿素氮、肌酐水平恢復至正常,尿毒癥癥狀消退,腎小管上皮細胞進行再生和修復,多數患者腎功能可完全恢復,少數患者可遺留下不同程度的腎功能損害。


參考資料

維基百科: 燒傷后急性腎功能衰竭

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