腎動脈閉塞

　　經常是因為腔壁血栓（房性心律失常，先前有心肌梗死，細菌性心內膜炎的贅生物）引起的栓塞或動脈粥樣栓塞。較少見的原因是脂肪或腫瘤栓塞。腎動脈血栓形成可繼發於原有動脈粥樣硬化的血管創傷後（外科手術，血管造影，血管成形術）或內膜撕裂或腎動脈瘤破裂。腎動脈的急性分割性損害（閉塞的另一原因）較主動脈少見，但較任何其他外周動脈多。原有動脈硬化疾病或纖維發育不良常易形成自發性或外傷性分割，但血管成形術已成為一個常見原因。

腎動脈閉塞早期癥狀有哪些？

　　腎動脈閉塞的明確診斷通常靠腎動脈造影，但靜脈註射造影劑螺旋形CT同樣敏感和特異。放射性核素腎臟造影中腎血流減少，或在有嚴重血栓栓塞性疾病一側可血流缺如。盡管腎臟造影是非侵襲性的，但對手術目的影像質量不滿意。雙多普勒超聲檢查法也很敏感和特異，但較耗費時間且高度依賴操作者的專業技能。磁共振的價值不肯定。心房顫動，近期心機梗死或創傷或過去有栓塞發作的病史；癥狀和體征，患側完全缺乏排泄功能和正常的集合系統是腎梗阻的有力證據。因輸尿管阻塞而致的排泄受損需要其他檢查，如超聲檢查或排泄性尿路造影。

腎動脈閉塞吃什麼好？     飲食不節對本病的發生有一定的影響（如營養缺乏，飲酒造成脾腎失和），飲食宜清淡，忌辛辣、生冷，以絕生痰之源。在緩解期，藥膳療法通常以補益肺、脾、腎為主，不宜進食鯉魚、蝦、蟹、生雞等“發物”。急性感染期，飲食宜清淡富含營養，應戒辛辣、燥熱之品。飲食療法應結合辨治情況運用。

腎動脈閉塞應該如何護理？

 

腎動脈閉塞治療前的註意事項？

　　一般治療與預防

　　(一)飲食：飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度。正常人標準體重簡單計算公式：身高(cm)-110=體重(kg),應避免進食過多的富含膽固醇的食物,如牛(豬)腦、蛋黃、鰻魚、肝臟、墨魚等。為補充蛋白質可食低膽固醇食物如:豬(牛)瘦肉、雞(鴨)肉、蛋白、牛奶等。還應避免花生油和椰子油，因為它們均可促進動脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進食膽固醇<300mg，對超重者(超過標準體重20%)宜減少每日總熱量，並限制糖類飲食,控制食量，提倡清洗飲食，多食富含維生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白質的食物如瘦肉、豆類及豆制品。

　　(二)體力活動：參加一定的體力活動對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有益,是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來的身體狀況、體力活動習慣和心臟功能狀態確定,以不過度增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,對老年人提倡散步(每日1小時左右,分次進行),做保健操、太極拳等。

　　(三)合理安排生活:應註意勞逸結合，盡量避免情緒激動，生活要有規律，保持心情愉快。

　　(四)其它:提倡不吸煙，可飲少量低度酒，能提高高密度脂蛋白，有助於防止動脈硬化。如伴有血纖維蛋白原增高可每日飲茶3g。

　　三、藥物治療:根據動脈硬化的程度、癥狀及並發病情況可應用血管擴張劑、降脂藥、抗血小板藥物、影響動脈壁吸收脂蛋白的藥物等。

　　四、手術治療:對於狹窄或閉塞的血管可施行手術治療,特別是對冠狀動脈、主動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通、重建或旁路移植術。另外,也可用激光來治療。

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　　虛寒性癥狀多見患肢發涼、怕冷、麻木、疼痛。同時伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行，治宜溫陽通絡，活血化瘀，止痛。處方：生川烏、生草烏、獨活、桂枝、防風、透骨草、艾葉、川椒、細辛、紅花等適量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。

　　濕熱型表現為患肢怕冷、疼痛常為遊走性。行走時酸脹、沉重、乏力。下肢常出現條索狀腫塊活結節，紅腫熱痛，患肢多有浮腫。治宜清熱涼血、消腫止痛、活血化瘀。處方：金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黃柏、茜草、當歸、蘇木、木別子、紅花、土茯苓等適量洗浴患肢。

　　熱毒型表現為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有瘀點、瘀斑。治宜活血化瘀，溫經通絡，止痛。處方威靈仙、生草烏、秦艽、木別子、桃仁、蘇木、赤芍、歸尾、薑黃、元胡、絲瓜絡、丹參等適量，水蘭熏洗患肢。

　　熱毒型表現為患肢指趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，體溫高，大便幹等。治宜清熱解毒、消腫止痛。處方：金銀花、蒲公英、地丁、菊花、連翹、大黃、黃柏、玄參、茜草、丹皮、當歸、白芷等適量，水煎洗浴患肢。

　　上述各種類型的第三期，均有出現肢、趾端潰瘍，壞死的可能，潰瘍濃性分泌物較少或慢性潰瘍，傷口經久不愈合者，宜用金銀花、當歸、黃芪、白芨、白蘞、苦參、黃柏、乳香、沒藥、石決明、赤芍、連翹、大黃、甘草等適量。以消毒排膿，去腐生肌，收斂傷口。

　　根據不同類型選用的“全蠍膏”具有強止痛的效果、“回陽膏”外敷後冰涼的肢體30分鐘即可恢復正常溫度;“海沸散”、“龍血竭膠囊”均有快速促進創面愈合的作用，“紅靈酒”、“七葉皂苷凝膠”均有消腫散結，清熱利濕，能在短時間內使靜脈炎造成的肢體水腫、硬塊消除。 (以上資料僅供參考，詳細請咨詢醫生)

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　　隻有當閉塞是不完全的，和如果有效的溶栓於90~180分鐘內（正常腎臟的缺血耐受力）開始時，單用抗凝劑或溶栓治療可改善腎功能。然而，這種快速診斷和治療很少能達到。

　　外科手術恢復使血管開放伴有較高的死亡率，而腎功能無明顯的恢復。然而，手術，特別是在最初的幾小時內實施時，是創傷性腎動脈血栓形成病人的治療選擇。嚴重腎衰病人，4~6周內功能未恢復時可考慮外科換血管手術。這種晚期栓子切除術僅在少數病人中有幫助。抗凝劑預防通常用肝素靜註，繼而用華法林口服。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼腎動脈閉塞的食療和飲食又是怎麼樣的？

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腎動脈閉塞應該做哪些檢查？

　　腎動脈部分閉塞經常無癥狀而被忽視。因為節段性梗塞或腎缺血不伴梗塞，這種閉塞可導致持續性高血壓。當懷疑腎梗塞時，腎外栓塞體征（如皮膚損害，局灶神經病的缺陷）應該仔細查找。

　　當完全閉塞時，可發生持續性疼痛性脅痛和局部觸痛。可有發熱，惡心和嘔吐。在一個孤立腎一側腎動脈或兩側腎動脈完全閉塞會引起完全無尿和急性腎衰。在這種病例，高血壓不常見或為暫時性的。

腎動脈閉塞容易與哪些疾病混淆？

　　1.急性闌尾炎 右側腎動脈閉塞出現右側腰、腹部疼痛時需與高位闌尾炎鑒別。後者以右下腹部疼痛、局限性壓痛及腹部肌肉緊張為臨床特征；不伴血尿及腎區叩擊痛；血、尿中堿性磷酸酶及乳酸脫氫黴均無升高。

　　2.輸尿管結石 有陣發性絞痛及血尿。但疼痛發作時或活動劇烈後血尿加重；尿路平面可見結石陰影；逆行腎盂造影輸尿管導管插入受阻；放射性核素腎圖呈梗阻型圖形。

　　3.腰、腹部腫塊 腎梗死繼發腎被膜下血腫時可出現囊性腫塊，需與腎實質腫瘤、腎囊腫、腎周圍囊腫、腎畸形、腎積水、腎上腺腫瘤相鑒別。

腎動脈閉塞可以並發哪些疾病？

　　最常見並發癥是腎被膜下血腫，腎質壞死。

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參考資料

維基百科: 腎動脈閉塞