先天性前尿道瓣膜

　　(一)發病原因

　　前尿道瓣膜及憩室的胚胎學病因尚不明確，有可能是尿道板在胚胎期某個階段融合不全，也可能是尿道海綿體發育不全使局部尿道缺乏支持組織，尿道黏膜因而向外突出。

　　(二)發病機制

　　前尿道瓣膜一般位於陰莖陰囊交界處的前尿道的腹側，有2條黏膜瓣從尿道背側向前延伸於尿道腹側中線會合，中間為一裂隙，形似聲帶，同後尿道瓣膜一樣不妨礙導尿管插入，但阻礙尿液排出，造成近端尿道擴張，嚴重梗阻時則出現腎輸尿管擴張。有的伴發尿道憩室。黃澄如等報道50例前尿道瓣膜中有15例伴發尿道憩室。憩室一般位於陰莖陰囊交界處近端的陰莖體部、球部尿道。憩室分為2種：

　　1.廣口憩室 其被尿液充滿時，遠側唇構成瓣膜，伸入尿道腔引起梗阻。

　　2.有頸的小憩室 大多不造成梗阻，可並發結石而出現癥狀。

先天性前尿道瓣膜早期癥狀有哪些？

　　有排尿困難、尿滴瀝，膀胱可有大量剩餘尿。如憩室被尿液充滿時，則可於陰莖陰囊交界處出現膨隆腫塊，排尿後仍有滴瀝，用手擠壓腫塊，可有尿排出。

　　除病史、體檢外，排尿性膀胱尿道造影、尿道鏡檢查可明確診斷。

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先天性前尿道瓣膜應該如何護理？

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先天性前尿道瓣膜治療前的註意事項？

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　　(一)治療

　　手術切除瓣膜及憩室，如系單純前尿道瓣膜，也可經尿道電灼瓣膜。在新生兒可先作憩室造口，日後再行憩室切除，修復尿道。對有水電解質失衡及尿路感染的嬰兒，則需予以糾正，控制尿路感染，留置導尿管引流尿液，待情況好轉後再行尿道瓣膜的處理。

　　(二)預後

　　術後和後尿道瓣膜一樣，要定期嚴密隨訪。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼先天性前尿道瓣膜的食療和飲食又是怎麼樣的？

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先天性前尿道瓣膜應該做哪些檢查？

　　泌尿系X射線平片觀察有無結石。靜脈尿路造影瞭解上尿路情況。重度前尿道瓣膜也常引起腎輸尿管積水。靜脈尿路造影及腎核素掃描可瞭解腎功能、分腎功能，應進行尿流動力學檢查。排尿性造影顯示陰莖陰囊交界處前尿道近端尿道擴張，伴憩室者可見尿道腹側憩室影像。梗阻遠端尿道極細，膀胱可有小梁及憩室形成，可有膀胱輸尿管反流。尿道鏡檢查能清晰地觀察到瓣膜的形狀、位置。

先天性前尿道瓣膜容易與哪些疾病混淆？

　　1.先天性膀胱頸攣縮 多見於小兒，因膀胱頸部肌肉、纖維組織增生及慢性炎癥導致膀胱頸部狹窄而發生尿路梗阻。直腸指檢可觸及膀胱頸部硬塊。排尿期尿道造影示膀胱出口抬高，膀胱底部呈圓形。尿道鏡檢查：頸部環狀狹窄，有緊縮感，後唇抬高，三角區肥厚，膀胱底部凹陷。

　　2.先天性精阜增生 系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障礙性疾病。尿道鏡檢查可見隆起、肥大的精阜。

　　3.神經源性膀胱 一般有外傷、手術、全身疾病或藥物應用史。除排尿困難外，尚有神經系統的表現。膀胱造影示膀胱呈松弛狀。尿動力學檢查可資鑒別。

先天性前尿道瓣膜可以並發哪些疾病？

　　本癥可並發尿路感染。梗阻嚴重的嬰兒，則可因敗血癥及嚴重電解質紊亂而就診，也有以腹部腫塊或生長發育遲滯就診者。

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參考資料

維基百科: 先天性前尿道瓣膜