先天性后尿道瘺

　　(一)發病原因

　　胚胎發育期間，尿生殖皺襞未閉或未能將尿生殖竇與直腸分隔開。導致尿道與直腸或會陰相通。可分為以下3型。

　　1.尿道直腸瘺並發肛門直腸閉鎖 直腸末端變細，通向後尿道。有的與前列腺部尿道相通，有的與膜部尿道相通。無肛門，胎糞由尿道排出，同時可並發先天性尿道狹窄，這是臨床上最常見的一種類型。

　　2.“H”形尿道直腸瘺 肛門直腸正常，後尿道與直腸之間有瘺管存在，呈“H”狀。

　　3.後尿道會陰部瘺 瘺管起於後尿道，與會陰部皮膚相通。

　　(二)發病機制

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先天性後尿道瘺早期癥狀有哪些？

　　新生兒肛門直腸閉鎖，排尿時尿道排氣，尿液混濁，混有胎便，即可診斷。“H”形尿道直腸瘺除可有上述癥狀外，也可能尿道不排尿，尿由直腸排出，呈水樣便。由於尿液經瘺管進入直腸，可發生高血氯性酸中毒。大部分病員並發腎盂腎炎，反復發作。會陰部瘺，主要是排尿時會陰部漏尿，一般瘺管小，尿流不呈線，呈滴狀，仔細觀察才能看到瘺口。有的在排尿時會陰部呈囊狀突起，頂部有小孔漏尿。病兒可有下尿路感染，如不並發上尿路畸形及膀胱輸尿管反流，危害並不大。

　　新生兒肛門閉鎖者均應想到尿道直腸瘺的可能。肛門指診在距肛門l～2cm的直腸前壁可觸及凹陷的瘺口。結合尿道造影美蘭試驗和內腔鏡檢查可明確診斷。

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先天性後尿道瘺應該如何護理？

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先天性後尿道瘺治療前的註意事項？

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　　(一)治療

　　1.尿道直腸瘺並發肛門直腸閉鎖 先行結腸造瘺，必要時同時行恥骨上膀胱造瘺，待年長能承受較大手術時行直腸尿道分離術，修補瘺管並作肛門成形術。

　　2.H形尿道直腸瘺 先行結腸造瘺及恥骨上膀胱造瘺，二期經會陰切除瘺管，分別行後尿道及直腸修補。

　　3.後尿道會陰瘺 經會陰切除瘺管，同時行暫時性膀胱造瘺。

　　(二)預後

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藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼先天性後尿道瘺的食療和飲食又是怎麼樣的？

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先天性後尿道瘺應該做哪些檢查？

　　排尿性膀胱尿道造影，可看到造影劑進入直腸。大的瘺孔經內窺鏡可確定其位置。小的瘺孔內窺鏡不易見到。“H”形瘺管可通過直腸鏡看到瘺孔或瘺孔處凹陷，直腸亞甲藍灌腸後尿呈藍色。

先天性後尿道瘺容易與哪些疾病混淆？

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先天性後尿道瘺可以並發哪些疾病？

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參考資料

維基百科: 先天性后尿道瘺