子宮內膜增生介紹

  子宮內膜增生也稱為癌前病變,它具有一定的癌變傾向。子宮內膜增生有可逆性病變,可能發展為癌。絕大多數子宮內膜增生是一種可逆性病變,或保持一種持續性良性狀態。僅有少數病例在較長的時間間隔以後可能發展為癌。子宮內膜增生有單純增生、復雜增生及不典型增生3種類型。

子宮內膜增生原因

  (一)發病原因

  1.內源性雌激素。

  在青春期女孩、圍絕經婦女、下丘腦-垂體-卵巢軸的某個環節失調、多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現象,使子宮內膜較長期地持續性受雌激素作用,導致不排卵;在肥胖婦女,脂肪組織越多,轉化能力越強,血漿中雌酮水平越高,造成持續性雌激素的影響導致;垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細胞瘤也是持續性分泌雌激素的腫瘤。

  2.外源性雌激素

  (1)雌激素替代療法(Estrogen replacement therapy ERT):圍絕經期或絕經後,出現更年期綜合征,表現為骨質疏松、血脂代謝異常、心血管變化、甚至腦細胞活動的改變等。如果單有ERT雌激素,會刺激子宮內膜增生。單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內膜增生而ERT的應用,常常是經年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時聯合應用孕激素,將有嚴重內膜增生,甚或子宮內膜癌的發生。

  (2)他莫昔芬的應用:他莫昔芬(Tamoxifen TAM)有抗雌激素的作用,故被用於絕經後晚期乳腺癌患者。在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內膜增生。Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間,同時用孕激素,全部病例內膜間質有蛻膜變。

  (二)發病機制

  1.組織學分類 在組織學山一般將子宮內膜增生分類為囊性增生、腺瘤樣增生及不典型增生。後來又提出瞭以增生性病變中有無腺上皮細胞異型性作為病變的分類基礎,即單純增生和復雜增生均無細胞異型性,而具有細胞異型性的子宮內膜增生為不典型增生。腺體結構的形態改變也不相同,單純增生同時伴有間質成分的增生,復雜增生及不典型增生的腺體增生更明顯,較少間質增生。

  2.病理特點

  (1)子宮內膜單純增生:病變的子宮稍大,內膜明顯增厚,有時呈彌漫息肉狀。刮宮物量較大,可混有紅色光滑的息肉狀組織。鏡下病變呈彌漫性,累及內膜的功能層與基底層,由於間質與腺體同時增生腺體表現不擁擠。腺體大小不一,輪廓較平滑,腺上皮細胞的形態與正常的晚增殖期相似,不具有異型性。

  (2)子宮內膜復雜增生:病灶呈局灶性,可能還與組織中激素受體的分佈有關。少數復雜增生可以發展為不典型增生,從而影響預後。病變的子宮內膜表現為增厚或很薄,也可以呈息肉狀。病變為腺體成分的局灶性增生而不累及間質。刮宮物量可多可少,常混有正常、萎縮或其他類型增生的子宮內膜。病變區腺體擁擠,間質少。腺體的輪廓不規則,或彎曲呈鋸齒狀,或形成腺腔內乳頭。沒有異型性腺上皮細胞的。

  (3)子宮內膜不典型增生: 發生於子宮內膜腺體,腺上皮細胞呈異型性。病變呈局灶性或多灶性分佈,其間亦可見正常、萎縮或其他類型增生的腺體。病變區腺體增多,間質減少,增生的腺體輪廓不規則,細胞排列的極向紊亂或消失,細胞核增大變圓、不規則,核仁明顯,胞漿豐富嗜酸性。

  不典型增生伴有間質肌纖維化生時,表現為息肉樣突入宮腔。 不典型增生可分為輕,中,重三種病變的程度。輕度:腺體輪廓稍不規則,腺上皮細胞異型性輕微。重度:腺體輪廓明顯不規則分支狀,有腺腔內出芽和乳頭狀結構,腺上皮細胞異型性明顯。中度:病變介於二者之間。

子宮內膜增生症狀

子宮內膜增生早期癥狀有哪些?

  1.年齡 子宮內膜增生在任何年齡,青春期、生殖期、圍絕經期或絕經後期均可發生。對於<40歲患者診斷癌時要慎重,而對於老年重度增生患者要警惕癌變的可能。

  2.癥狀 常表現月經失調,陰道不規則出血,月經稀發,閉經或閉經一段後出血不止。生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀。

子宮內膜增生飲食保健

子宮內膜增生吃什麼好?

  子宮內膜增生食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.消瘤蛋

  雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克,加水400克共煮,待蛋熟後剝皮再煮,棄藥食蛋,每晚服1次。

  功效:散結止痛,祛風定驚。適宜氣滯血淤型。

  2.二鮮湯

  鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎,用水煮汁當茶飲。

  功效:滋陰涼血,祛淤止血。適宜月經量多,血熱淤阻型。

  3.銀耳藕粉湯

  銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量,將銀耳泡發後加適量冰糖燉爛,入藕粉沖服。

  功效:有清熱潤燥止血的功效。適宜月經量多,血色鮮紅者。

  子宮內膜增生吃那些對身體好?

  (1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、牡蠣、甲魚、海馬。

  (2)出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。

  (3)水腫宜吃鱘魚、石蓴、赤豆、玉蜀黍、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、胰魚、鴨肉、萵苣、椰子漿。

  (4)腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲魚、海蜇、蜂乳、鱟、梭子蟹。

  (5)白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、蟶子、牡蠣、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜。

  子宮內膜增生最好不要吃那些食物?

  (1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

  (2)忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物。

  (3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、薑、桂皮等溫熱性食物。

  (4)忌公雞等發物。

子宮內膜增生護理

子宮內膜增生應該如何護理?

  子宮內膜不典型增生與子宮內膜癌的區別

  1.癌變率及癌變時間 子宮內膜不典型增生與子宮內膜癌在組織發生上有密切的關系。不典型增生可能是內膜癌的癌前變化。但是,內膜不典型增生發展為內膜癌的幾率不容易確定。  子宮內膜不典型增生如果發展為癌,常常是一個漫長的過程。

  2.癌變的高危因素 子宮內膜不典型增生一般隻有少數病例發展為內膜腺癌,但常常由於慎重安全起見而預防性地作子宮切除,因此應盡量避免這種過度治療。

  (1)年齡:絕經前或絕經後的內膜不典型增生患者的癌變率有較大的差別。前者3%,後者25%。

  (2)內膜不典型增生的病理分級:不典型增生發展為腺癌與增生的分級有關。輕、中、重度不典型增生的癌變率分別為15%、24%、45%。北京協和醫院41例中,發展為腺癌的4例有3例為重度不典型增生。

  (3)是否接受孕激素治療及對孕激素治療的反應:如果內膜對孕激素反應不良,應警惕發展為癌的可能。長期較大量持續性孕酮治療雖有短暫反應,但停藥很快復發,要考慮癌變傾向,或甚至已發展為癌。

  (4)組織內甾體激素受體及流式細胞計數儀所測得的DNA含量:通過對子宮內膜樣腺癌的甾體激素受體和DNA含量的測定可以判別它們,核型為異倍體者其癌變幾率多於二倍體患者。

  (5)組織細胞的細胞核形態計量學測定:Ausems(1985)對高度不典型增生的內膜組織進行細胞核形態計量學研究,認為其結果對於預測內膜不典型增生的最後結局有參考意義。

  3.復發率 子宮內膜不典型增生患者經保守治療內膜可以轉化甚至妊娠,但仍有復發的可能。這種復發的傾向可能與機體內的一些使雌激素長期持續高水平的因素未能徹底糾正有關。

  4.存活率 子宮內膜不典型增生以促排卵藥物或孕激素積極治療,大多數內膜反應好,預後好。擔憂極少數患者需及時進行子宮切除,避免發展為癌。即或仍有一定的癌變率,但癌變時間間隔都比較長。隻要堅持長期定期隨診。

  保健

  全子宮全切術:是切除包括宮頸在內的全部子宮。

  全子宮切除術後護理:

  1、 註意休息,保持心情愉快、開朗、樂觀,一般以臥床休息為主,可適當進行戶外活動。如在陽臺上、花園裡做做操、散步,也可做一些輕微的傢務(註意不要坐在高椅子上)。在手術後二月內,不要坐小板凳,以防腹壓增加,引起陰道切口殘端腸線脫而引起陰道出血。不能手提重物,避免下蹲動作。

  2、 註意營養,飲食以高蛋白、低脂肪飲食為主,為瞭促進術後腹部切口愈合,可進食火腿雞湯、魚湯、肉湯

  3、 鴿子湯等。多食新鮮的蔬菜和水果,以保持大便通暢,預防因大便幹結,解便困難而引起腹壓過高導致的陰道殘端出血。

  4、 術後二個月內如有少量暗褐色的陰道出血,是由於腸線吸收不全面而引起的,不需要來院檢查,如有大量鮮紅色的陰道出血,及時來院就診。

  5、 術後二個月到門診復查

參考資料

維基百科: 子宮內膜增生

子宮內膜增生治療

子宮內膜增生治療前的註意事項?

  做好預防措施;女性朋友可根據自身的癥狀,積極進行預防,有若發生不規則陰道流血、月經淋漓不凈等癥狀應引起註意。圍絕經期的婦女,由於體內雌孕激素水平不平衡,更容易患此病。此外,肥胖、高血壓、糖尿病、未婚未產的婦女及絕經後延的婦女,特別是有子宮內膜癌傢族史的婦女,尤其要高度警惕。出現以上癥狀及時進行行婦科檢查,從而及時發現病情進行治療。

保健品查詢子宮內膜增生中醫治療方法

暫無相關信息

中藥材查詢子宮內膜增生西醫治療方法

  1.治療原則

  明確診斷子宮內膜不典型增生的類別,查清不典型增生的原因,針對性是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內分泌功能紊亂等,再結合年齡、內膜增生的類型、對生育的要求等采取不同的治療方案。可采用藥物治療或手術治療。  (1)不同的年齡不同的考慮:

  ①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理。卻勿診斷未能肯定即切除其子宮。在臨床實踐中,這種錯誤卻不乏其例。所以,對於年輕未育婦女內膜活檢的診斷,如發現有可疑,應有多位專傢會診和論證,明確內膜增生或內膜腺癌的鑒別診斷。

  ②圍絕經或已絕經婦女可能存在著子宮內膜不典型增生有合並癌,可考慮子宮切除。應註意不要過分保守,為明確診斷時卻勿切割內膜而造成不良後果。應註意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當的手術范圍。

  (2)針對不同的內膜增生,有不同的處理原則:

  ①子宮內膜單純增生及復雜增生:

  A.年輕患者:多為不排卵性功血,應測基礎體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療。

  B.生殖期:一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮後仍有出血,應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變。生殖期也可能有不育並臨床表現為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療。

  C.絕經過渡期:常屬不排卵功血,若刮宮止血後月經稀發且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3個周期後隨診觀察。

  D.絕經後期:應詢問是否用單純雌激素替代療法。刮宮後可暫停替代療法或加用孕激素。

  ②內膜不典型增生:

  A.絕經過渡期或絕經後期:子宮切除。既然年齡是內膜增生惡變的主要高危因素,對於這一組年齡患者以切除子宮為宜。

  B.年輕或生殖期盼生育者:藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發展癌。但癌發生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好。故可選擇藥物治療,以保留生育機能。

  2.藥物治療

  (1)促排卵藥物:促排卵藥物有舒經酚及絨促性素。一般多用於子宮內膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要時用藥期也可延長2~3天。

  (2)孕激素類藥物:孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內膜增生。其作用機制:

  ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當於早濾泡期。

  ②減少子宮內膜的雌激素核受體水平。

  ③抑制子宮內膜DNA合成。

  ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。

  常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮。用藥方法及用藥劑量根據內膜不典型增生的程度不同而有區別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌註,周期第18天或20天開始,共用藥5~7天,使內膜轉化為分泌期。以後徹退出血行經時,使增生的內膜脫落。中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續性應用。各作者所報道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10~30mg/d,劑量大者為200~800mg/d。醋甲孕酮40~160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1次。必須堅持持續用藥,斷斷續續的間隔用藥將極大的影響效果。

  (3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內膜異位癥的常用藥物。對子宮內膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個月,對子宮內膜增生有明顯效果。

  (4)棉酚是我國用來治療子宮內膜增生性功能性子宮出血及子宮內膜異位癥的有效藥物。

  作用機制:抑制卵巢,抑制子宮內膜的增生。治療後,內膜病理形態呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變。

  (5)GnRH促效劑可提高血液促性腺激素水平,使垂體中促性腺激素庫存衰竭從而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經後水平。

  以上諸藥,均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜作組織學檢查,根據對藥物的反應,或停止治療,或對藥物的劑量酌量增減。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等,平均9個月。其區別與發病的潛在病因的輕重有關。可根據定期內膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

  3. 在藥物治療時,必須重視在治療過程中對內膜不典型增生的監測。

  (1)病情的監測可指導用藥方案:有些內膜不典型增生的年輕患者,由於下丘腦垂體卵巢軸中某些環節有所欠缺或不平衡導致其不排卵或黃體不足。這種情況會延續很長時間,經過藥物治療後有所好轉,但停藥後,又復不正常,因此需要階段性或經年累月的長期不斷的治療。堅持長期藥物治療尚有預防癌變的作用。在這漫長的過程中,必須進行藥物反應監測,根據不同的用藥效果好,來決定用藥情況。

  (2)病情的監測可協助鑒別診斷內膜不典型增生與高分化腺癌:子宮內膜癌與內膜不典型增生雖然在組織病理形態上各有其特點,但單憑刮宮所取內膜的病檢結果是很難鑒別重度不典型增生與高分化腺癌,但這兩種情況對藥物治療反應會有所不同,可作為鑒別診斷的參考。

  (3)病情的監測可以及早發現頑固性病例並註意癌變

  4.孕激素治療後的妊娠 孕激素治療後,當內膜有好轉而停用孕激素後,應及時考慮促排卵或其他醫療技術助孕,防止內膜增生或高分化癌再度復發。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼子宮內膜增生的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

子宮內膜增生檢查

子宮內膜增生應該做哪些檢查?

  1、宮腔鏡檢,利用宮腔鏡觀察宮內膜的外觀看到內膜情況,且可在直視下進行刮宮術或負壓吸引。

  2、血清激素測定 B超檢查或腹腔鏡檢查,以瞭解有無多囊卵巢。

  3、X線或CT檢查 垂體蝶鞍及眼底視野的檢查,以便除外腦垂體瘤。

  4、基礎體溫測定 可以瞭解有無排卵/根據體溫上升的弧度以及上升後維持時間的長短瞭解黃體的功能是否健全。

子宮內膜增生鑑別

子宮內膜增生容易與哪些疾病混淆?

  子宮內膜不典型增生與其他兩類單純性增生、復雜性增生須予以鑒別。同時尚需註意與早期子宮內膜腺癌相鑒別。

  1.病理形態的鑒別 從形態上內膜增生與癌的診斷中存在的混亂。各種類型的增生性病變會被誤診為癌變。主要從以下幾點發生混淆診斷:①對於細胞異型性的診斷各作者所取標準不一致。②用以鑒別不典型增生與高分化腺癌的間質浸潤不易確定。③內膜間質肌纖維母細胞或平滑肌的化生易誤診為癌的肌層浸潤。④息肉樣腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易誤診為間質浸潤。

  隨著診斷標準的繼續完善、再加上分子生物學基因方面的發展,診斷準確性逐漸提高。

  2.臨床特點的鑒別 當組織學鑒別診斷遇到困難時,可結合臨床特點綜合考慮。對於子宮內膜不典型增生與內膜腺癌的鑒別,主要從以下兩點作為參考。

  (1)年齡:從內膜增生發生的年齡來判斷。內膜腺癌患者中年齡小於40歲者非常少見。但子宮內膜樣癌卻不具備這樣的年齡特點。因此,在鑒別診斷時,首先要根據組織病理學提示的組織學類型,僅僅在不能鑒別分化好的內膜樣癌與不典型增生時,可以年齡作為鑒別的參考因素。

  (2)藥物治療的反應:通過對藥物治療的反應來判別子宮內膜不典型增生和內膜腺癌。子宮內膜不典型增生對藥物治療的反應較敏感,在用藥後短時間內其內膜即有明顯逆轉,用藥劑量也可偏小。輕度不典型增生者,如果用小劑量孕激素周期性治療(每個周期用藥8~10天),一般在3個月內顯出療效。中度或重度不典型增生者,所用孕激素劑量須要增加並且須不間斷的連續應用3~6個月。停藥後,有可能復發。而內膜腺癌患者一般對藥物治療反應慢,並需要更大劑量才能使內膜有轉化反應。停藥會很快復發。通過對他們對藥物治療反應的不同的特點可作鑒別診斷。

子宮內膜增生並發症

子宮內膜增生可以並發哪些疾病?

  感染、因出血不止而發生休克。

  休克是各種強烈致病因素作用於機體,使循環功能急劇減退,組織器官微循環灌流嚴重不足,以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征,全身有效血流量減少,微循環出現障礙,導致重要的生命器官缺血缺氧。

 

Copyright © 健康知識庫 育兒