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卵巢黏液性腫瘤介紹

  卵巢黏液性腫瘤在卵巢上皮性腫瘤中僅次於漿液性腫瘤,良性占77%~87%,交界性約10%,其餘為惡性。

  約5%的黏液性腫瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性幾乎都是囊性,典型病變為多房性。

  黏液性癌可能以囊性為主,也可能以實性為主。

  病變特點常有良性、交界性及惡性同時存在一個腫瘤內。

  組織學上良性及交界性又分為囊腺瘤、腺纖維瘤和囊腺纖維瘤,惡性又分為腺癌、囊腺癌、腺癌纖維瘤和囊腺纖維瘤。


原因

  一、發病原因

  組織發生來源於生發上皮,分為宮頸內膜樣型和腸型黏液上皮。

  發病原因尚不明瞭。

  二、流行病學

  1、良性黏液性囊腺瘤

  好發年齡在30~50歲。

  2、黏液性囊腺癌

  好發年齡在40~60歲。

  3、交界性黏液性囊腺瘤

  約8%的患者為雙側病變。


症狀

卵巢黏液性腫瘤早期癥狀有哪些?

  1、良性黏液性囊腺瘤

  雙側很少多,數為多房。一般較大,容易發生壓迫癥狀。

  (1)體征:

  ①出現PeutzJeghers syndrome綜合征(Chen KT86),即皮膚黏膜色素黑斑。

  ②有胃腸道多發性息肉。

  ③常同時有其他卵巢上皮性腫瘤,如漿液性、宮內膜樣或性索間質腫瘤等。

  (2)腫瘤特征:

  灰色有光澤,囊壁略厚,有彈性,有時外壁可見數個囊性突起,表面略發淡黃色。

  囊內容物為黏液性,不透明,黏稠液似膠凍樣,白色略淡藍,為黏蛋白或糖蛋白。

  (3)檢查

  實性部位是多數蜂窩狀小房集聚,房大小相差極大,分佈可疏可密,常在一個房內套有一個或數個子房。

  上皮為單層高柱狀,核位於基底部,排列規則,和宮頸管型黏液上皮相同。有時也能找到腸型上皮,包括杯狀細胞(goblet cell)、帕內特細胞及嗜銀細胞。

  2、交界性黏液性囊腺瘤

  為多房性。

  (1)體征:

  出現盆腔腫塊、腹水,可有腹痛或腹脹。

  (2)腫瘤特征:

  囊壁增厚區或出現乳頭,而大多數乳頭細小,也可呈息肉樣。

  (3)鏡下特點:

  ①腫瘤細胞不侵及間質。

  ②核分裂象每10個高倍鏡視野內不超過5個。

  ③上皮復層化達2~3層,伴有乳頭和上皮簇形成。

  ④細胞輕度、中度非典型形,黏液分泌減少,可見杯狀細胞。

  3、黏液性囊腺癌

  癥狀與漿液性癌相似,單側者較漿液性癌多。多房性、良性較多。

  (1)體征:

  出現腹部腫物、腹脹、腹痛或壓迫癥狀。

  晚期出現惡病質、消瘦,偶可有月經改變。

  (2)腫瘤特征:

  外觀光滑、圓形或分葉狀,切面囊性、多房,伴有實性區域。

  囊內壁乳頭較漿液性癌少,乳頭及實性區域較良性或交界性黏液性囊腺瘤多。

  囊腔內含血性膠狀黏液,實性區常見出血、壞死。

  (3)鏡下特點:

  ①上皮復層超過3層,出現重度非典型增生,伴有黏液分泌異常。

  ②核分裂活躍。

  ③腺體有背靠背現象。

  ④間質浸潤。

  (4)組織分級:

  ①高分化(Ⅰ級):上皮高柱形,上皮增生超過3層。乳頭分支細長,形態不規則,間質極少。乳頭表面細胞失去極性,排列無章,核大小不等,分裂象多。可有黏液分泌過多逸出細胞外,使胞質界限消失。

  ②中分化(Ⅱ級):上皮柱狀或低柱狀,形成共壁,細胞內有少量黏液,間質內有大量細胞巢浸潤,核分裂象較多。

  ③低分化(Ⅲ級):腺樣結構不明顯,上皮細胞呈簇狀或彌漫狀,細胞核異型性明顯,核分裂象更多。細胞內黏液極少。

  4、腹膜假黏液瘤

  腹腔內存在黏液引起腹膜種植的反應。

  病程遷延,極易復發,常合並闌尾和卵巢黏液性腫瘤疾病。

  目前認為來源於卵巢和闌尾的黏液性腫瘤。


飲食保健

卵巢黏液性腫瘤吃什麼好?

  一、食療方

  1、滋潤雙耳湯

  黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水發,煸炒,加入鮮湯、調料,燒濃入味後再勾芡。

  適應癥:手術後及放療後。

  2、平菇蛋卷

  把平菇切絲,以素油炒熟後盛出,加入少許精鹽;雞蛋攪勻,烙成蛋皮,蛋皮內放入炒好的平菇絲,卷成卷兒,裝盤即成。

  適應癥:腫瘤術後及放、化療後口味欠佳者。

  3、胡蘿卜馬蹄煲竹蔗

  胡蘿卜250克,馬蹄250克,竹蔗1條。全部用料放入鍋內,加適量水,煮沸後,文火煮1小時。

  功效:滋陰、生津、止渴。

  適應癥:放療後熱盛傷津、咽喉腫痛、口幹舌燥者。

  脾胃虛寒、痰多濕盛者不宜。

  4、苦瓜煲綠豆

  苦瓜500克,綠豆120克,鹽少許。將新鮮的苦瓜切開洗凈,去瓤,切成大件。綠豆用清水浸泡,洗凈瀝幹水。瓦煲內加適量清水,猛火煲至水滾,放入苦瓜和綠豆,煮至綠豆開花,以少量鹽調味即可飲用。

  適應癥:口腔癌、口唇潰瘍經久不愈,或舌痛腫大且繼發感染、潰瘍味臭者食療。

  禁忌癥:身體虛弱、脾胃虛寒者。

  5、牛肉炒苦瓜

  苦瓜1條,牛肉50克,蒜5克,蔥2克,辣椒10克,白糖、醬油、醋、淀粉適量。將苦瓜洗凈,對切兩半,掏去內瓤,切成薄片,把鍋燒熱,倒入苦瓜,清炒2分鐘,盛入盤中;將蒜、蔥、辣椒洗凈,切碎,放在鍋內加油燒熱後爆炒至香,再倒入炒過的苦瓜,加少許鹽、白糖、醬油、醋,用大火猛炒1~2分鐘後盛出;將牛肉洗凈切絲,以淀粉、醬油浸泡5分鐘後,在炒鍋內加油燒熱後快速炒熟,倒入苦瓜,翻炒幾下即可。

  功效:健脾開胃、清熱解毒、扶正抗癌。

  適應癥:脾胃虛弱、煩躁的腫瘤患者。

  二、飲食禁忌

  1、出血宜吃魚翅、海參、鮫魚、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蠶豆。

  2、水腫宜吃鱘魚、石蓴、玉蜀黍胰魚、、鯉魚、鯪魚、泥鰍、蛤、鴨肉、赤豆、萵苣、椰子漿。

  3、腰痛宜吃蓮子、核桃肉、薏米、梅子、栗子、韭菜、芋艿、海蜇、甲魚、蜂乳、鱟、梭子蟹。

  4、宜多吃具有抗癌作用的食物,如薊菜、菱、薏米、薜荔果、烏梅、牛蒡菜、甜瓜、牡蠣、甲魚、海馬。

  5、白帶多宜吃烏賊、淡菜、文蛤、龜、海蜇、羊胰、雀、豇豆、蟶子、牡蠣、白果、胡桃、蓮子、芡實、芹菜。

  6、防治化療、放療副作用的食物:豆腐、牛肉、豬肝、青魚、鯽魚、烏梅、墨魚、鴨、田雞、山楂、綠豆、無花果。

  7、忌發物,如公雞等。

  8、忌煙、酒及辛辣刺激性食物。

  9、忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物。

  10、忌溫熱性食物,如羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、薑、桂皮等。


護理

卵巢黏液性腫瘤應該如何護理?

  影響腹膜假黏液瘤預後因素:

  (1)黏液中是否有腫瘤細胞。

  (2)初次手術時病變累及范圍,以及初次手術後復發時間。

  (3)如有腺性結構鑲嵌於組織內,對局部結構是否形成破壞。


治療

卵巢黏液性腫瘤治療前的註意事項?

  一、預防:

  1、定期對高發群體進行篩選檢查。

  2、早期發現、治療。

  3、術後應註意隨訪。

  二、術前準備:

  1、腫瘤標記物檢查,初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。

  2、一般性術前檢查:

  血尿常規、出凝血時間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

  3、瞭解其他器官是否有病變

  (1)鋇餐、鋇劑灌腸檢查等胃腸檢查,以除外原發於消化道的卵巢轉移瘤。

  (2).靜脈腎盂造影等泌尿系統檢查,瞭解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

  (3)超聲波或CT檢查,瞭解肝、膽、脾有無占位性病變。

  4、陰道及腸道準備:

  陰道擦洗3天。

  術前飲食為半流質2天,流質1天,術前3天口服滅滴靈。

  5、充分配血。

  6、糾正術前各種並發癥如高血壓、心臟病等。

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  偏方:

  1、小茴香、延胡索、當歸、川芎、蒲黃(另包)各9g,薏苡仁15g,白芥子10g,肉桂3g,生牡蠣30g(先煎),幹薑、赤芍、五靈脂各6g。

  (1)加減:

  氣虛者,加黃芪、黨參;陰虛者,加玄參、生地黃。

  痰濕者,加法半夏、雲茯苓。

  濕熱者,加白頭翁、紫花地丁。

  瘀血甚者,加水蛭、三棱、土鱉蟲。

  腹脹甚者,加枳實、厚樸。

  (2)制用法: 每日1劑,水煎後分2~3次內服,15日為1個療程。經期停服。

  2、桂枝12~30g,茯苓30~60g,桃仁,丹皮、赤芍各10g,香附15g,澤蘭30~45g。

  (1)加減:

  寒甚者,重用桂枝,加附。

  熱證者,加蒲公英、紫花地丁。

  氣虛者,加黃芪。

  2個療程無效者,加三棱、莪術、炮穿山甲、水蛭。

  (2)制用法: 將上藥水煎分2~3次內服,每日1劑,15日為1個療程 。

  3、.柴胡、法半夏各l0g,枳實、水蛭各10~45g,杭芍30g,潞黨參、三七各15~30g,炒白術、土鱉蟲、制穿山甲、當歸各10~15g,茯苓15g,薏苡仁40g。

  (1)加減:

  頭暈、氣短乏力、舌淡、脈細者,潞黨參增量,加黃芪。

  月經前小腹脹痛、月經色暗紅(或夾瘀塊)、舌邊紅(或有瘀斑)者,酌加桃仁、紅花、川芎、益母草。

  白帶色黃、月經量多且色鮮(或紫)紅、舌偏紅、脈細弦者,酌加紅藤、蒲公英、敗醬草、龍膽草、黃芩。

  月經前小腹痛、乳房脹痛、舌淡紅、脈細者,酌加香附、鬱金、川楝子、延胡索。

  小腹冷痛,舌淡胖,脈沉細者,酌加幹薑、桂枝、小茴香、炒艾葉。

  腎虛腰痛者,加菟絲子、淫羊藿、杜仲、鹿角霜、熟地黃。

  (2)制用法:將上藥水煎後,分2~3次內服。20日為1個療程,月經期停用。

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  手術治療:

  1.良性黏液性囊腺瘤

  過大的腫瘤不易完整取出時,可先抽取囊內液體,同時防止內容物溢出。

  2.腹膜假黏液瘤

  術時應切除闌尾及大網膜並探查結腸部位,檢查黏液中有無腫瘤細胞。

  3.交界性黏液性囊腺瘤

  應盡量切除一切肉眼所見的腫瘤。

  註意有無合並腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同時切除闌尾。

  4.黏液性囊腺癌與漿液性癌相似。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼卵巢黏液性腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

卵巢黏液性腫瘤應該做哪些檢查?

  1、腫瘤標志物檢測

  2、組織病理學檢查。

  3、電鏡檢查:

  被覆上皮大多似宮頸內膜上皮,細胞頂端可見小而粗短的微絨毛,以不規則的方式突向腔面。微絨毛之間的頂端胞膜光滑,缺乏胞飲現象。

  細胞側壁上部光滑,與鄰近細胞緊密相連,偶見橋粒。胞膜基底部有復雜的絨毛狀突起,與相鄰細胞呈指狀交叉,此處常不含橋粒。

  基底部胞膜多呈平滑狀或有輕度折曲。核位於基底部,常含一個核仁。核內充滿圓或橢圓形的粘液滴。線粒體小,位於細胞體部。高爾基器發育良好,無光面內質網,有數量不等的粗面內質網和遊離核糖體,缺乏糖原,未見溶酶體樣結構。

  超微結構:基本似粘液性囊腺瘤。

  4、光鏡檢查:

  (1)被覆高分化單層高柱狀上皮,胞漿豐富,含有粘蛋白,核位於基底。

  在粘液型上皮細胞間,可見杯狀細胞。約20%腫瘤含有嗜銀細胞,偶有帕內特氏細胞。若出現明顯上皮增生呈復層化(交界性腫瘤細胞不超過三層)、出芽和搭橋、核異型性及分裂相,則提示交界性腫瘤或侵蝕癌。

  (2)高分化型:被覆高柱狀粘液型上皮,輕度異型,癌細胞侵入間質,腺管較規則;中度分化型,瘤細胞明顯異型,侵入間質,腺管不規則,有上皮突起結構;低分化型,癌細胞分泌粘液,呈多形性,細胞明顯異形,可見腺管樣結構。


鑑別

卵巢黏液性腫瘤容易與哪些疾病混淆?

  1、與腹水鑒別:腹部膨隆明顯時檢測有無移動性濁音。

  2、與粘液性囊腺瘤鑒別:

  粘液性囊腺瘤彩超聲像圖特點:

  (1)多為單側、多房。

  (2)比漿液性囊腺瘤大。

  (3)可見散在光點及光團,大多有較粗的網狀分隔。

  (4)血流信號一般較漿液性囊腺瘤血流信號豐富。

  3、與交界性囊腺瘤和囊腺癌鑒別:

  患者年齡偏大,特別是絕經後的婦女,或絕經後有陰道不規則出血。

  囊實性腫塊,實性部分形態多樣、不規則。

  囊壁厚度一致或厚薄不均,厚度大多超過3mm,囊內可見乳頭狀壁結節。

  與周圍組織分界不清。


並發症

卵巢黏液性腫瘤可以並發哪些疾病?

  偶合並闌尾黏液囊腫和腹膜假黏液瘤。

  1.交界性黏液性囊腺瘤:可出現腹痛或腹脹。

  2.腹膜假黏液瘤:手術後易於出現腸粘連或腸梗阻。

  3.良性黏液性囊腺瘤:可合並交界性或惡性黏液癌、合並妊娠


參考資料

維基百科: 卵巢黏液性腫瘤

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