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卵巢殘余綜合征介紹

  卵巢殘餘綜合征指在陰式或腹式子宮切除雙側卵巢後,再次出現功能性的卵巢組織,並產生盆腔疼痛或包塊等癥狀和體征的一組癥候群。

  經過手術後病理觀察,證實本征患者在不應有卵巢組織的部位存在卵巢組織。


原因

  一、發病原因

  多發生於有過困難盆腔手術史的患者。

  1、手術遺留一些卵巢組織未能全部切除經歷壞死、囊性變及腫瘤樣變,甚至持續保留其功能、廣泛的盆腔粘連,造成疼痛。

  卵巢不能全部切除的因素:

  (1)盆腔組織粘連使局部解剖改變,分離困難。

  (2)盆腔局部血管增生、充血,使止血困難。

  (3)腫瘤壓迫占位,改變瞭正常組織間的結構、形態和相鄰關系

  (4)手術中鉗夾骨盆漏鬥韌帶太貼近卵巢。

  2、粘連殘留的卵巢組織從周圍組織獲得血供,繼續有內分泌功能,且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產生反應而廣泛粘連,形成盆腔腫塊。

  二、發病機制

  盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥致盆腔軟組織及血管改變,使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長並有功能。


症狀

卵巢殘餘綜合征早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  多發生於困難的盆腔手術後。

  1、下腹痛伴盆腔包塊:

  常發生在進行困難的雙側卵巢切除術後數周及數年內,多發生在術後5年內。

  疼痛多樣,可向會陰部放射,部分向背部放射。

  2、有盆腔壓迫感。

  3、出現性交痛或性交困難。

  4、可因輸卵管受侵犯而出現肋部疼痛以及經常出現尿路感染。

  5、有功能的卵巢殘留組織導致膀胱出口梗阻,出現急性尿瀦留。

  6、殘留的卵巢囊性變,造成輸尿管遠端梗阻。

  靜脈腎盂造影可見輸尿管擴張或移位。

  特點:周期性發作。

  表現:腎絞痛、血尿、膀胱刺激癥狀等。

  二、診斷

  1、術前診斷,瞭解病史。

  常有因子宮內膜異位癥或盆腔炎等行雙側卵巢切除的病史,手術一般較困難或有多次手術史,以及

  2、出現慢性、復發性盆腔疼痛,少數伴有腹膜癥狀。

  術後出現持續性或周期性下腹疼痛和性交痛,伴有盆腔包塊。

  3、進行體檢和婦科檢查,激素水平檢測和超聲、CT檢查等。

  三、診斷標準

  (1)1次或多次婦科手術中切除雙側卵巢。

  (2)未用雌孕激素替代治療,但血清FSH呈絕經前水平(<40mU/ml)。切除卵巢殘留組織後,FSH在術後1周內超過100mU/ml。

  (3)再次手術時,剖腹探查可見盆腔致密粘連,盆底、骨盆漏鬥韌帶及輸尿管上有小結節。或在髂內血管附近、陰道殘端側角處見到3~10cm大小的盆腔包塊,與周圍組織粘連,腫塊還可包繞輸尿管。

  (4)切除組織送病檢證實為卵巢組織。


飲食保健

卵巢殘餘綜合征吃什麼好?

  1、保證熱量和蛋白質供給應充足

  可以多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等。

  如患者厭食油膩葷腥,可選吃奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。

  2、多吃新鮮水果蔬菜

  如油菜、菠菜、獼猴桃、番茄、洋蔥、山楂、鮮棗、蘆筍、小白菜、海帶等。

  3、多吃增強免疫力的食品

  如香菇、黑木耳、銀耳、蘑菇等,以及動物肝、胡蘿卜、魚肝油、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物。

  4、合理佈置三餐時間

  早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後,延長用藥和進食時間間隔,減少藥物反應。

  5、多飲水,促進毒素排泄

  每天不少於2000毫升。牛奶、豆漿和綠豆湯有助於排出癌細胞釋放的毒物。

  6、多吃富含維C和維E、鈣、葉酸的食物:

  7、每周吃2—3次魚蝦,堅持喝牛奶,多吃胡蘿卜。

  8、堅持鍛煉身體、減少被動吸煙次數。

  9、避免長期穿塑身內衣。

  10、避免過度節食減肥、長期營養不良。

  11有更年期癥狀的女性患者,堅持服用保健食品來補充更年期所缺乏各種元素來緩解更年期癥狀。  服用含有天然雌激素的保健品或者食品。

  12、忌煙、酒、刺激性食物。

  13、忌肥膩、油煎、黴變、醃制食物、溫熱動血食物。


護理

卵巢殘餘綜合征應該如何護理?

  保健:

  1、術後6小時內,采用去枕平臥位,頭側向一邊。

  2、術後6小時可進少量流質飲食,如稀米湯、面湯等。

  不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。

  3、按摩病人的腰部和腿部,半小時翻身一次,促進血液循環,防止褥瘡發生。

  4、當日液體輸完即可拔掉尿管,鼓勵下床活動。

  5、腹腔鏡手術一周後腹部敷料即可去掉,並可淋浴,然後即可逐步恢復正常活動。


治療

卵巢殘餘綜合征治療前的註意事項?

  子宮切除術時必須切除卵巢或按年齡而定。

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  偏方:

  1.紅花6克、黑豆30克。

  水煎服,去紅花食黑豆與湯,日2次。

  2.熟地、牛膝各15克,鹿角膠12克,麻黃、炙甘草、薑炭、白芥子各6克,肉桂、水蛭粉各3克(裝膠囊)。

  隔日煎服1劑,水蛭粉連續服用。

  3.當歸20克,香附12克,延胡索15克,川芎、赤芍、蒲黃、炒五靈脂、烏藥各10克,小茴香、幹薑各6克,官桂3克。

  每日1劑,水煎成400毫升,分2次溫服,月經期不停藥。

  4..當歸20克,皂角刺、赤芍、桃仁、生黃芪各12克,三棱、莪術、茯苓各15克,桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制沒藥、制大黃、柴胡各10克,紅花6克。

  用水煎2汁後混合,濃縮至50毫升左右,待溫度降至38度左右,用50毫升針筒抽取藥液,接肛管灌腸。

  一般每晚灌1次,急性而癥狀較重者可1天灌2次。餘下的藥液仍可分次口服,以增藥效。7--15日為1療程,一般治療2個療程。

  註意:灌腸前先排空大小便,灌人200毫升左右,讓患者取左側臥位,盡可能將藥液保留1小時以上,如即有便意可改為胸膝臥位5--10分鐘。

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  1、手術治療

  是主要的治療方法。

  特點:手術時間較長,失血量、並發癥較多。

  註意事項:

  手術時應仔細分離後腹膜,暴露輸尿管及主要血管,以便完全切除殘餘的卵巢組織。

  有泌尿道癥狀者,術中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術,並在探查卵巢殘餘物前置輸尿管導管,以避免損傷輸尿管。

  2、藥物治療

  (1)口服避孕藥周期治療

  作用:抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能,使卵巢不能排卵而萎縮。

  常用藥物:去氧孕烯

  適應癥:癥狀較輕的患者

  一般用藥2~3個月,大多數患者盆腔痛可緩解,包塊縮小。

  (2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)

  作用:抑制卵巢功能,故可使患者癥狀和體征緩解。

  (3)長效大劑量孕激素

  作用:抑制卵巢排卵功能。

  常用藥物:長效孕激素

  100~150mg肌註,每月1次。

  (4)雄激素

  對抗雌激素,減輕盆腔充血達到緩解疼痛。

  常用藥物:甲睪酮(甲基睪丸素)

  每天舌下含服5mg,連服1個月,如有效可再服1~2個月。

  3、放射治療

  用去勢劑量放射線照射盆腔,去除卵巢功能,緩解盆腔疼痛癥狀。

  註意事項:

  進行盆腔放療極易損傷腸管,引起腸炎。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼卵巢殘餘綜合征的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

卵巢殘餘綜合征應該做哪些檢查?

  1、三合診

  常可捫及於增厚的骶、主韌帶處有小結節或盆腔包塊。

  2、B超檢查

  可見邊界清晰的盆腔腫塊回聲,有少量液體圍繞。

  3、靜脈腎盂造影

  可有腎盂擴張和輸尿管移位。

  4、卵巢殘餘物組織病理學檢查。

  切片顯示在

  腫塊或粘連增厚的組織中可見正常卵巢組織、單純囊腫、囊狀卵泡或卵泡囊腫、出血性黃體或多個退化程度不等的黃體,黃體外圍繞黃素化顆粒細胞和卵泡內膜細胞。

  5、GnRHa刺激試驗

  (1)亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)

  連續用藥,開始可產生刺激,隨後持續抑制促性腺激素釋放激素分泌,使殘留的卵巢組織處於靜止狀態,無卵泡發育和排卵以及伴隨的卵巢體積變化。

  服用此藥有助於雙側附件切除術後有盆腔囊性包塊的診斷。

  (2)氯米芬

  競爭下丘腦部位的雌激素受體,消除雌二醇的負反饋抑制,促進腦腺垂體分泌促性腺激素。

  服用此藥,可以刺激殘留卵巢組織,使卵泡增生呈囊性結構,易借助超聲辨認。

  6、其他

  CT檢查、腹腔鏡檢查、腫瘤標志物檢查。


鑑別

卵巢殘餘綜合征容易與哪些疾病混淆?

  1、副卵巢

  是過多卵巢組織位於正常卵巢的附近,可與卵巢相連或發展成卵巢。

  2、多餘卵巢

  由另外一個獨立始基發育而來的具有濾泡的卵巢組織,與正常位置的卵巢明顯分開,常位於腎下極。

  3、殘餘卵巢綜合征(ROS)

  指子宮切除時有目的保留卵巢,但術後卵巢卻發生病理改變群。


並發症

卵巢殘餘綜合征可以並發哪些疾病?

  可並發卵巢癌、盆腔纖維組織粘連。


參考資料

維基百科: 卵巢殘余綜合征

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