一、臨床癥狀
無特異性,主要為腹脹、腹部包塊及下腹痛。
二、轉移
存在淋巴結轉移。
受累淋巴結多屬盆腔、主動脈旁淋巴結。
三、診斷
以組織病理學診斷標準為診斷標準。
1、WHO(1999)基本診斷標準為:
①腫瘤細胞核異常及有絲分裂象介於該類型明顯良性與肯定惡性之間。
②缺乏明顯的間質浸潤。
③有不典型復層上皮細胞團脫離原來的部位。
2、病理改變組織學診斷
主要病理類型為漿液性和黏液性。子宮內膜樣、透明細胞等分類非常少見。
(1)漿液性交界性腫瘤
①上皮細胞復層和(或)呈出芽狀簇集。
②細胞異型性。
③核分裂。
④無間質浸潤。
(2)黏液性交界性腫瘤
有上皮增生,無間質浸潤。
並具有以下三項中的兩項:
①有絲分裂象或細胞不典型。
②細胞不超過4層。
③絨毛樣腺狀增生。
分類:
A.內膜型:乳頭含有豐富的間質並有細胞出芽,可能種植於腹膜及轉移至淋巴結,腹膜播散為散佈的結節,其組成為黏液腺和纖維間質。
B.腸型:
黏液上皮呈復層及簇狀,但無間質浸潤。
伴微浸潤者常表現為腺體擁擠,呈融合性生長或背靠背,缺乏纖維間質,或呈篩狀結構,可伴壞死,核分裂象<5/10HPF,浸潤范圍<5mm。
膜播散多為彌漫分佈的黏液池,內中漂浮黏液上皮。
(3)腹膜種植
A.非浸潤性種植:
上皮成分稀少,被四周反應性纖維細胞圍繞,使上皮與間質細胞常常融合,難以查見。
B.浸潤性種植:
上皮成分較多,顯示高度復雜增生或微乳頭結構及小細胞巢無規律地分佈於間質中。
診斷標準:
①在間質內尋找單個或成群上皮細胞達到一定數量。
②腹膜表面或頂端無纖維組織反應,上皮細胞穿透下方組織。
③種植伴早期浸潤:種植部位廣泛纖維化,僅少數單個細胞位於間質內。
一、食療方
1、商陸粥配方:
粳米100g,,商陸10g,大棗5 枚.清水適量。
制法:將商陸用水煎汁,去渣,然後加入粳米,大棗煮粥空腹食之,微利為度,不可過量。
功效:健通利二便,利水消腫。
適應癥:卵巢腫瘤排尿困難所致腹水。
2、陳香牛肉:
香附子15 克,陳皮30 克,牛肉500 克,蔥、薑、鹽適量。
制法:將陳皮與香附子加水 2000 克煎半小時去渣,放入牛肉加蔥、薑、鹽等調料,文火燉至酥爛,涼透切片食之。
功效:舒肝理氣,健脾益氣。
3、參芪健脾湯:
高麗參10克,黃芪10克,黨參18克,山藥18克,枸杞子15克,當歸 10克,陳皮5克,桂圓肉14克,豬排骨300克或整光雞1 隻,清水適量。
制法:高麗參、黃芪等中藥洗凈後放入佈袋中紮口,和排骨或雞一起加水煮,先大火後小火,煮2-3 小時,撈出佈袋,加入鹽、胡椒等調味品即可。每次1小碗,每天1 次,以上物料可做出 5 小碗,吃肉喝湯.多餘的放入冰箱保存。
功效:健脾益肺、開胃壯神。
二、飲食禁忌
1、保證熱量和蛋白質供給應充足:
多吃一些牛奶、雞蛋、瘦豬肉、牛肉、兔肉、魚肉、禽肉、豆制品等。
如患者厭食清淡葷腥,可選吃奶酪、雞蛋餅、咸鴨蛋等。平時還應多吃蜂蜜(蜂蜜食品),以及米、面等谷類食品。
2、多吃增強免疫力的食品:
黑木耳、香菇、銀耳、蘑菇等,以及動物肝、魚肝油、胡蘿卜、萵筍葉等富含維生素A和胡蘿卜素的食物。
3、多吃新鮮水果蔬菜:
油菜、菠菜、番茄、洋蔥、鮮棗、蘆筍、山楂、小白菜、獼猴桃、海帶等。
惡心嚴重,可以進食菜汁,也可以吃些清爽的涼拌菜和水果。
4、合理安排三餐時間:
早、晚餐應分別安排在清晨6時前、晚上7時後,延長用藥和進食時間間隔,減少藥物反應。
5、多飲水,促進毒素排泄。
每天不少於2000毫升,以減輕藥物對消化道粘膜的刺激。
6、忌食辛辣食蕊及調味品。
7、不宜煙熏、烘烤、醃臘食物。
8、忌食發物,如豬頭肉、狗肉、公雞、老鵝、母豬肉、蕎麥面等。
一、預防:
進行隨訪:陰道超聲、婦科檢查、血清CA125
二、術前準備:
1、充分配血,並做一般性術前檢查好。
如血尿常規、出凝血時間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。
2、陰道及腸道準備:
陰道擦洗3天,術前半流質2天,流質1天,術前3天口服滅滴靈。
3、糾正術前各種並發癥。
4、術前特別檢查
(1)超聲波或CT檢查:瞭解肝、膽、脾有無占位性病變。
(2)靜脈腎盂造影等泌尿系統檢查:瞭解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。
(3)鋇餐、鋇劑灌腸等胃腸檢查:以除外原發於消化道的卵巢轉移瘤。
(4)CA125、CEA、AFP、HCG等腫瘤標記物檢查:以初步判斷卵巢腫瘤的組織類型。
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一、手術治療:
1、保守性手術 保守性手術通
常指患側附件切除,適用於年輕、有生育要求的患者。
(1)條件:
①患者年輕,渴望生。
②確定為Ⅰ期,對側卵巢和輸卵管正常。
③術後有條件長期隨訪。
(2)註意事項:
一側卵巢有腫瘤時開腹後留取腹水或腹腔沖洗液,然後先做一側附件切除,剖視有可疑時送冷凍切片。
確認為交界性卵巢腫瘤,應作對側卵巢剖視,並送病理檢查,同時應仔細探查盆腔及上腹部,均無惡性證據,可不再作其他手術。
切除標本應每1~2cm做一切片檢查,明確是否有侵襲。
術後石蠟切片病理檢查如為癌,可根據情況進行卵巢癌再分期手術和(或)加用化療。腹腔鏡處理交界性腫瘤尚不成熟,因此術前考慮到交界性腫瘤者不主張行腹腔鏡手術,避免種植。
(3)特點:不影響最終生存,有機會獲得自然妊娠,但術後需嚴密隨訪。
2、其他手術
(1)臨床Ⅰ期成人如不再需要生育時,可作全子宮、雙附件、大網膜、闌尾切除術。
術中冷凍切片病理檢查不能確定交界性或惡性,則一般應進行淋巴結清掃:
(2)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者:行腫瘤細胞減滅術。
臨床治療達到完全緩解的患者,現多主張不進行二次探查術。
三、輔助治療
註意事項:
(1)沒有腹膜浸潤者、FIGOⅠ期及其他期別術後無腫瘤殘留者不需要輔助治療隻需隨訪。
(2)開展腫瘤細胞DNA含量、倍體水平及有關癌基因的檢測,明確轉移灶的病理類型。
(3)輔助治療的目的是縮小病灶,不能期待利用輔助治療改善預後。
(4)化療時宜選用較溫和的方案。
藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼卵巢交界性腫瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?
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