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卵巢顆粒細胞瘤介紹

  卵巢顆粒細胞瘤是卵巢性索間質腫瘤中常見的腫瘤,占性索間質腫瘤的40%左右。

  屬於低度惡性,臨床有晚期復發的特點。

  根據其病理組織形態,分為成人型顆粒細胞瘤(adult type granulosa cell tumor)及幼年型顆粒細胞瘤(juvenile type granulosa cell tumor)兩種。

  97%的幼年型顆粒細胞瘤發生在30歲以前。目前除病理診斷的幼年型顆粒細胞瘤以外,其餘的顆粒細胞瘤統稱為成人型顆粒細胞瘤。


原因

  發病原因尚不清楚,研究發現58%存在DNA復制錯誤的基因缺陷。


症狀

卵巢顆粒細胞瘤早期癥狀有哪些?

  一、癥狀

  主要為內分泌紊亂及腹部包塊所引起。

  1、雌激素刺激癥狀 由於腫瘤細胞可以分泌雌激素,若腫瘤

  (1)發生在青春期前兒童:出現假性性早熟(pseudo-prococious puberty)

  出現乳房增大,陰阜發育、陰毛腋毛生長,內外生殖器等異常發育,甚至出現無排卵性月經。

  可有身高、骨齡過度超前發育、精神及思想發育不同步的不協調癥狀。

  (2)發生於生育期婦女

  引起子宮內膜增生性病理變化,子宮內膜出現不規則脫落,可出現月經過多、經期延長等不正常陰道出血癥狀。

  少數出現持續閉經,或間有不規則出血。

  容易患子宮內膜癌、子宮肌瘤,更加重瞭陰道不規則出血癥狀。

  (3)發生於絕經後婦女

  絕經後出血,乳房脹、乳房增大,陰道塗片鱗狀上皮成熟指數右移等。

  2、男性化征象

  機制:發生卵巢間質黃素化及卵泡內膜細胞黃素化

  癥狀:月經稀發、閉經、多毛、陰蒂長大、面部痤瘡、聲音低啞等。

  3、腹部包塊

  腫瘤平均直徑12cm左右,婦科盆腔檢查中可以觸及

  4、伴有腹水時,常有腹脹、飽滿感、排尿困難等其他癥狀。

  二、診斷

  1、附件發現包塊,伴有明顯的雌激素刺激引起的內分泌紊亂癥狀。

  2、通過腹部檢查和婦科盆腔檢查可以觸及附件實性和囊實性包塊,一般為中等大小,表面光滑,可以活動。

  育齡婦女子宮:增大或合並子宮肌瘤。

  絕經期婦女:陰道黏膜光滑、紅潤,子宮亦不萎縮。

  有腹水時,可以出現明顯的腹部增大、腹部膨隆。

  偶有合並胸腔積液。

  3、細胞遺傳學:顆粒細胞瘤缺乏G蛋白腫瘤基因(gip2),可能有12號染色體三體(Trisomy12)。

  4、腫瘤標記:抗米勒管因子(anti-Mulleria hormone)、血漿抑制素抗體(inhibin antibody)、MIC2抗體。

  三、分類、體征

  1、幼年型顆粒細胞瘤:

  ①大體檢查:

  多為單側性,腫瘤體積較大,平均直徑12.5cm。多呈實性或囊、實並存,偶見薄壁的單房或多房囊腫。

  囊內含漿液或膠凍狀液體,亦可內含血性液。

  實性區域切面呈灰色、奶黃色或黃色,高度惡性者可見出血、壞死灶。

  ②顯微鏡下檢查:

  A.腫瘤細胞特征:

  瘤細胞大小、體積較均勻一致。

  胞質豐富,嗜酸性或呈空泡狀。

  細胞核深染,無核縱溝。核分裂較多見,可有一定程度的異形性。

  細胞黃素化明顯。

  B.瘤細胞組織排列形態:

  典型形態:實片狀瘤細胞中,伴有大小形態不一、邊界清楚、圓或不規則形狀的濾泡。濾泡被覆一至多層顆粒細胞,腔內含嗜伊紅或嗜堿性液體,多數黏液卡紅染色為陽性。濾泡結構周圍為卵泡膜細胞。

  實性區:彌漫性或多結節狀、小簇狀排列,周圍間質中有泡膜細胞。

  卵泡膜細胞發生黃素化。

  2、成人型顆粒細胞瘤:

  (1)大體檢查:

  ①多數為單側性。腫瘤平均直徑12cm,圓形、卵圓形或分葉狀,多表面光滑、包膜完整。質地硬、韌或軟,可為囊性、實性或兩者兼存。

  ②切面:

  有相當大的多囊性、半實性腫塊,囊內液多為水樣、血性或膠凍液。

  實性部分為白色、棕色、黃色或灰色,可見灶性出血和壞死。

  少數由大的單房、少房或多房性囊腫組成,內含水樣清液。

  (2)顯微鏡下檢查:

  A.腫瘤細胞特征:

  瘤細胞小,呈圓形、卵圓形、梭形、多角形。

  胞質少,嗜淡伊紅或中性,胞界不清楚。

  細胞核卵圓或圓形,染色質呈細網狀,核中央有具典型特征性的縱溝即核溝,形成咖啡豆樣外觀。

  瘤細胞周圍無網織纖維包繞。

  瘤細胞異型性小,核分裂少。

  B.腫瘤細胞組織排列形態:

  彌漫型:瘤細胞為多角形或梭形,彌漫分佈,排列緊密。纖維結締組織少,常被稱為肉瘤樣型。

  絲帶型:形成的花帶狀結構窄,排列似波浪狀花紋。周圍纖維間質少,呈細絲狀夾在腫瘤組織中。

  巨濾泡型:由數層環形排列的顆粒細胞構成,可形成多數囊腔。在構成囊壁的顆粒細胞中,含有大量Call-Exner小體。

  微濾泡型:瘤細胞豐富,排列成巢狀或不規則片狀,細胞巢周邊有排列整齊的一層立方形上皮,巢內可見菊形團樣結構,中心含嗜酸性物質和核碎片,為典型的Call-Exner小體,瘤細胞核溝明顯。

  小梁型:排列成一至數層細胞,呈條索狀、花帶狀。瘤細胞索寬窄不一,迂回扭曲分佈在結締組織內。有的瘤細胞核排列與細胞索長軸垂直,呈對極(antipodally)性排列。結締組織間質可有水腫或玻璃樣變。

  ③免疫組織化學研究:

  陽性:波形蛋白(vimentin)、細胞角蛋白(cytokeratin)、內ER(雌激素受體)。

  陰性:上皮細胞膜抗原(EMA)、卵巢漿液性囊腺癌抗原(OM-1)。


飲食保健

卵巢顆粒細胞瘤吃什麼好?

  一、食療方:

  1、化療後

  腸胃功能損傷明顯,出現食欲不振、大便溏薄、胃脘脹滿、舌淡苔白、脈虛細等癥狀。

  選擇健脾益氣、理氣化濕的食物:如柑、桔、玉米、苡仁、黃豆、淮山、北芪、黨參等食物。

  (1)杞子甲魚瘦肉湯

  材料:甲魚1隻,枸杞子30克,豬瘦肉150克。

  制作:將甲魚宰殺去內臟,洗凈切小塊,加水適量,與枸杞子、豬瘦肉共燉爛熟,鹽調味服食。

  適應癥:化療後身體虛弱。

  (2)復方黃芪粥

  材料:生黃芪30克,赤小豆15克,生薏苡仁30克,雞內金9克,金桔餅2個,糯米30克。

  制作:將生黃芪、生薏苡仁、赤小豆、糯米洗凈,雞內金洗凈,晾幹研細末。把生黃芪放入鍋內,加清水1000毫升,文火煮20分鐘,去黃芪,放入薏苡仁、赤小豆煮30分鐘,再放入糯米、雞內金末,煮成粥。

  分早晚兩次服用,食粥後嚼金桔餅1個。

  適應癥:化療後胃氣受損,氣弱,胃納差。

  (3)洋參淮山燉乳鴿

  材料:乳鴿1隻,淮山藥30克,西洋參片15克,紅棗4個,生薑1片。

  制作:將西洋參、淮山藥、紅棗(去核)、生薑洗凈,乳鴿去毛及內臟,洗凈切成小塊。把全部用料放入燉盅內,加開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉2小時,調味即可。隨量飲湯食肉。

  適應癥:化療後氣陰受損,氣弱乏力,納差,口幹等癥。

  2、放療後

  傷陰耗津,出現頭暈、煩躁、失眠、口苦、渴飲,舌紅苔黃或光剝,脈細數等癥狀。

  選服清肺養胃,滋潤生津之品:雪梨、荸薺、西瓜、冬瓜、綠豆、香菇、銀耳等甘寒清淡的食物。

  (1).燕窩雪耳蜜

  材料:燕窩10克,雪耳15克。

  制作:將燕窩、雪耳用清水浸泡洗凈,加適量水,文火久煮至燕窩與雪耳消溶,調入蜜糖15~24克,溫服。

  適應癥:療後出現陰虛血熱,口幹煩渴者。

  (2)黃芪杞子煲水魚

  材料:黃芪30克,杞子20克,水魚1條。

  制作:將水魚宰殺後去內臟,洗凈切塊,黃芪用紗佈包,與杞子、水魚一起加水適量燉熟爛,去黃芪渣,油鹽調味服食。

  適應癥:放療後出現眩暈、貧血,或白細胞減少,疲乏無力者。

  (3)太子參無花果燉兔肉

  材料:兔肉150克,太子參30克,無花果80克。

  制作:將太子參、無花果洗凈切片,兔肉洗凈切成小塊。把全部用料一齊放入燉盅內,加開水適量,燉盅加蓋,文火隔水燉2小時,調味即可。隨量飲湯食肉。

  適應癥:放療後體質虛弱,氣短,口幹者。

  二、飲食禁忌

  1、補充人體必需的各種維生素和微量元素。

  多吃些胡蘿卡、西紅柿、山芋、甜椒、綠葉蔬菜、香蕉、杏子、無花果、紫菜、海帶。

  2、重視含豐富"植物蛋白"的豆制品、洋山芋、芋芳、山藥等。

  3、選擇一些容易消化的食物 。

  4、不要吃辛辣、發物,減少油煎.

  5、忌吃有壯陽作用的韭菜、核桃。

  6、忌吃有滋陰作用的菜花、百合、玉竹、檸檬。

  7、忌吃有行氣作用的茄子、扁豆、豇豆、荷蘭豆、毛豆。

  8、忌吃有活血作用的絲瓜、蕨菜、蘆薈、桃子、栗子、薜荔果。

  9、忌吃有化痰作用的靈芝、冬筍、紫菜、金橘、柚子、馬蹄、花生。

  10、忌吃溫理作用的芥菜、茴香菜、蒜苔、青蒜、洋蔥頭、柿子椒、荔枝。


護理

卵巢顆粒細胞瘤應該如何護理?

 


治療

卵巢顆粒細胞瘤治療前的註意事項?

  1、成人型顆粒細胞瘤

  開始每3個月隨診1次,1年後每半年復查1次。

  堅持長期隨診。

  2、幼年型顆粒細胞瘤

  隨診時間亦應每3個月1次,1年後每半年1次為宜。

保健品查詢卵巢顆粒細胞瘤中醫治療方法

  一、有直接抗腫瘤作用的中藥

  作用:

  (1)單用於治療各期腫瘤。

  (2)手術前控制腫瘤生長

  (3)手術後防止腫瘤復發。

  (4)放、化療中用於糾正貧血、白細胞減少癥、胃腸道反應等。

  二、內服煎劑

  益母草 夏枯草 澤蘭葉 烏藥 龍骨 菟絲子 石韋 半枝蓮 天葵子 蓮子心 金銀花 川楝子 沙參 桂枝 竹茹 山甲珠 龜板 鱉甲 阿膠等。

  加減:

  惡心:加半夏 黃芩 生薑。

  血小板減少:加生地 仙鶴草 枸杞子 肉蓯蓉。

  納差腹脹:加山楂 神曲 麥芽;惡心嘔吐加竹茹 陳皮 黃連 蘇葉 砂仁。

  白帶多:加茯苓 白術 海螵蛸 藕節;赤白帶加海螵蛸 茜草 土茯苓 山梔子。

  白細胞減少:加山茱萸 補骨脂 仙茅 何首烏 淫羊霍,或人參 女貞子 麥門冬 旱蓮草 丹皮,或天花粉 肉桂 甘草。

  以上方劑每日1劑水煎服,30劑為一療程。

  三、內服散劑:

  九節菖蒲 蘆薈 西洋參 珍珠 海馬 蜈蚣 冬蟲夏草。

  炮制後研細末,每日服3次,每次1~2克。如吞服粉劑有困難者,可將藥粉裝入膠囊,每膠囊裝0.5克,每次服2~4粒。

  四、外用擦劑:

  防己 乳香 元胡 幹蟾皮 血竭 沒藥 冰片 牛黃等。

  精制成外用劑,用於疼痛顯著者局部塗敷。每日2~3次。

  五、外用敷劑:

  秦艽 天麻 元胡 柴胡 薑黃 吳茱萸 羚羊角 全蠍 蜈蚣 冰片等。

  水煎,局部濕敷,每次20~30分鐘,每日1至3次。

中藥材查詢卵巢顆粒細胞瘤西醫治療方法

  一、手術治療

  1、臨床Ⅰ期:

  適應癥:側卵巢剖探及病理檢查均正常,子宮無病變,腹腔沖洗液細胞學檢查陰性。

  手術范圍

  (1)腫瘤包膜無破裂:

  幼、少女,未生育婦女:單側附件切除,隨診。

  已生育過的婦女、絕經後婦女:全子宮雙附件切除。

  (2)腫瘤包膜破裂:

  幼、少女,未生育婦女:單側附件切除,術後化療。

  已生育過的婦女、絕經後婦女:全子宮雙附件切除,術後化療。

  2、臨床Ⅱ期以上:

  施行腫瘤細胞減滅術,切除全子宮、雙附件、大網膜、腹主動脈旁、腹膜後淋巴結及肉眼所見的轉移瘤。

  殘留腫瘤應小於1~2cm。

  3、復發腫瘤

  爭取再次手術。

  二、放射治療

  對於腫瘤封閉、固定盆腔、難以實施較徹底手術者有一定療效。

  對於術後、化療後的局部復發患者是綜合治療手段之一。

  三、化學藥物治療

  1、適應證:

  ①包膜破裂的Ⅰ期及Ⅱ期以上術後病人。

  ②暫時不能手術者,術前應用。

  2、藥物的選擇及配伍:目前對顆粒細胞瘤尚未篩選出類似博來黴素針對內胚竇瘤治療那樣敏感的藥物,

  多采用以順鉑為主的多藥聯合化療方案,可加以孕激素、他莫昔芬(三苯氧胺)等輔助。

  常用化療方案:

  (1)PAC:順鉑、多柔比星(阿黴素)、環磷酰胺。

  (2)PVB:長春新堿、博來黴素、順鉑。

  (3)VAC:長春新堿、放線菌素D、環磷酰胺。

  (4)博來黴素、依托泊苷(鬼臼乙叉苷)、順鉑聯合化療。

  適應癥:預後差的性索間質腫瘤

  3、用藥途徑:

  ①靜脈:最常用、最基本的給藥方法。

  機制:通過循環系統藥物到達全身及受累部位。

  ②動脈:

  機制:通過超選擇性動脈插管,將化療藥物直接註入到腫瘤供血區域血管內,造成局部藥物高濃度,引起腫瘤組織壞死。

  ③腔內:

  適應癥:有胸腔積液、腹水或腹腔內殘留病灶者。

  作用:消退胸腔積液、腹水,殺滅或抑制殘留灶。

  4、療程:

  手術後的第1年堅持化療6~8個療程。

  術後1年進行二次探查手術,陰性可以停止化療,陽性應調整化療方案,繼續化療或輔以其他治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼卵巢顆粒細胞瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

卵巢顆粒細胞瘤應該做哪些檢查?

  1、內分泌激素測定:

  檢測患者血中雌激素、孕激素、睪酮、促性腺激素及尿中雌激素水平。

  2、陰道細胞學塗片激素影響水平檢查

  用於絕經後婦女。

  特點:簡單、易行。

  3、診斷性刮宮

  準確瞭解腫瘤刺激下的子宮內膜增生性、癌前或癌變,術前明確腫瘤分期。

  4、影像學檢查:MRI、CT、B超等

  可判斷盆腔包塊的位置、來源、與子宮及周圍臟器的關系、囊實性變化等。

  無法確診腫瘤的組織學類別,較難估計其良、惡性。


鑑別

卵巢顆粒細胞瘤容易與哪些疾病混淆?

  1、小細胞癌、未分化癌

  無內分泌紊亂造成的臨床癥狀,體征、術中探查等出現較明顯的不同。

  2、其他致臨床內分泌紊亂的卵巢腫瘤

  良性上皮性腫瘤與顆粒細胞瘤的手術范圍、術後處理、預後等均有明顯的區別。

  3、其他類型性索間質腫瘤

  最常見:有環管狀性索腫瘤、支持細胞瘤、硬化性間質瘤等。

  環管狀性索腫瘤、支持細胞瘤可出現傢族性黑斑息肉綜合征(Peutz-Jeghers syn-drome,PJS):屬於常染色體顯性遺傳性疾病。

  在面部、口唇、口腔黏膜、舌、指、趾端等處出現多發性色素斑。

  胃腸道(多在小腸)出現錯構瘤性多發息肉,引起出血、腸梗阻。個別息肉出現在鼻咽部、膀胱、氣管黏膜。


並發症

卵巢顆粒細胞瘤可以並發哪些疾病?

  1、急劇的腹痛癥狀。

  腫瘤生長快、包膜破裂或腫瘤發生扭轉時。

  2、晚期易復發:

  附件切除及放療15年後可出現橫膈復發、肺部、脊椎骨轉移和肝實質轉移。


參考資料

維基百科: 卵巢顆粒細胞瘤

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