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老年女性膀胱頸梗阻的圖片

老年女性膀胱頸梗阻

老年女性膀胱頸梗阻介紹

  女性膀胱頸梗阻,亦稱女性“前列腺病”或是膀胱頸攣縮。是老年女性多發病。年齡越大發病率越高。若不及時診治,晚期可致上尿路擴張,腎積水,腎功能損害的嚴重後果。


原因

  (一)發病原因

  女性膀胱頸梗阻的病因尚不十分清楚,目前認為主要原因是慢性尿道感染。而尿道感染又與女性尿道解剖特點及內分泌失調有關。

  女性尿道短而直,尿道口寬且與陰道相近,易受感染。由於反復尿道感染,膀胱頸部長期慢性炎癥刺激,黏膜充血肥厚,黏膜下細胞浸潤,膀胱頸部的平滑肌及結締組織增生,另外女性尿道旁腺有多個分支,3~30餘條腺管圍繞尿道周圍並開口於尿道腔,近段的腺管很短,呈溝狀或陷窩狀,易受感染增生、囊性變,引起膀胱頸部梗阻。 內分泌失調是引起尿道感染的主要原因。

  (二)發病機制

  女性激素有增加陰道上皮細胞糖原的作用,糖原經陰道桿菌分解為乳酸而抑制細菌的生長。當女性激素活性降低或消失時,局部抵抗力降低,易發生陰道炎,從而繼發尿道膀胱三角炎,導致膀胱頸梗阻。


症狀

老年女性膀胱頸梗阻早期癥狀有哪些?

  女性膀胱頸梗阻的主要臨床表現是排尿困難。早期出現排尿緩慢,尿流變細,射程短,逐漸發展為排尿費力,呈點滴狀,常常有尿不盡感。後期出現殘餘尿逐漸增加甚至尿瀦留。亦有遺尿、尿失禁、反復的尿路感染,最後引起腎積水或腎衰竭。常伴發有腰痛、腰骶部痛。臍部及下腹墜痛等。

  中年以上的女性,特別是老年婦女,出現進行性排尿困難,應考慮膀胱頸梗阻的可能性。

  1.尿道口檢查 老年患者常有尿道內阜、尿道口狹窄、尿道黏膜脫垂、尿道腫瘤等疾患應給予排除。

  2.陰道指診 膀胱頸梗阻患者通過陰道指診觸摸膀胱頸部,可感到有不同程度的增厚感,表面光滑,質中等硬度。特別是尿道內置入導尿管時,膀胱頸部增厚感更為明顯。

  3.再根據輔助檢查,一般可確診。


飲食保健

老年女性膀胱頸梗阻吃什麼好?

護理

老年女性膀胱頸梗阻應該如何護理?

 


治療

老年女性膀胱頸梗阻治療前的註意事項?

  盡早選用有效抗生素控制感染,內科保守無效時盡快手術,保護腎功能。

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  (一)治療

  1.對癥治療 對早期無殘餘尿者可采用長期抗炎治療,並給予α阻滯藥的應用觀察。合並感染者,應在充分引流尿液的同時,選用有效的抗生素控制感染。殘餘尿過多或腎功能嚴重受損者,需做膀胱造瘺引流尿液,使腎功能恢復或穩定後再選用其他方法。

  2.尿道擴張術 對部分梗阻程度輕無合並癥的患者,行尿道擴張有一定療效。一般要擴張到30號左右。有效者可定期擴張,1次/周或1次/2周,並輔以物理治療。

  3.經尿道膀胱頸電切術 經保守治療無效的中度病例,近年來許多學者采用電切鏡經尿道,切除膀胱頸後唇肥厚增生組織的方法,已得到普遍應用,效果滿意。

  4.膀胱頸Y-V成形術 對用其他方法治療效果不理想的患者,可施行膀胱頸部Y-V成形術。即“Y”形切開“V”形縫合,以擴大膀胱頸管腔。此手術會縮短尿道長度,因此要求術前測定尿道長度應在3cm以上者,否則術後可能出現尿失禁。同時要求“Y”形切口的遠端不要過長,以免切斷尿道括約肌而致尿失禁。

  (二)預後

  有報道指出,治愈率為50%,癥狀改善者為30%。但術後仍需要定期尿道擴張,特別註意的是手術切除范圍不宜過深過長,以免造成尿失禁或膀胱陰道瘺。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼老年女性膀胱頸梗阻的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

老年女性膀胱頸梗阻應該做哪些檢查?

  殘餘尿測定:可用導尿法測定和超聲波測定。導尿法測定最為準確。令患者自己排尿後在無菌操作下插入導尿管,放出全部尿液即為殘餘尿。正常人殘餘尿應在10ml以下。早期梗阻殘餘尿少於60ml,後期可達300ml以上。超聲波測量殘餘尿的方法很多,因膀胱形態多變,用公式計算殘餘尿平均誤差在15%左右。常用公式是:殘餘尿=上下徑×左右徑×0.5。殘餘尿量與梗阻程度呈正比。殘餘尿量的多少有助於治療方法的選擇。

  1.X線檢查 排尿性膀胱尿道造影術,在電視觀察下進行連續攝片,可觀察到膀胱充盈狀態及排尿過程中膀胱收縮功能情況。或呈關閉狀態完全不能開放;或呈半關閉狀態不能完全開放;或是頸部提早關閉膀胱不能排空。攝取前後位、斜位照片可見膀胱頸部後唇抬高。做膀胱空氣碘化鈉雙重造影,可顯示膀胱頸如男性前列腺增生之改變。並可瞭解有無膀胱頸反流及程度。靜脈尿路造影,可瞭解腎功能及腎輸尿管積水情況。

  2.膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查是確診膀胱頸梗阻的主要方法。通過插入膀胱鏡可直接瞭解膀胱頸受阻情況,同時觀察膀胱內病變,如膀胱內小梁、小柱及隱窩、假性憩窩、息肉;膀胱頸黏膜僵硬水腫,失去彈性;三角區充血水腫、後唇突出呈堤狀。若令患者作排尿動作,可觀察膀胱頸部運動減弱。同時膀胱鏡檢查可排除膀胱結石、腫瘤等原因引起的排尿困難。

  3.尿動力學檢查 尿流率檢查是客觀評價排尿狀況最有用的指標。膀胱頸梗阻的患者,可見到膀胱內壓力明顯升高,尿流量減少及尿流曲線的改變。但是單獨靠尿流率診斷梗阻是不夠的。尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同決定的。有統計指出,最大尿流率<10ml/s者,梗阻占88%,而>15ml/s者,68%無梗阻。因此,為瞭進一步明確梗阻與否,應測定排尿期逼尿肌壓力,應用排尿期壓力-尿流率測定的方法是較為準確的方法。


鑑別

老年女性膀胱頸梗阻容易與哪些疾病混淆?

  臨床需與老年人泌尿系感染,老年人尿路結石及老年人膀胱腫瘤相鑒別。


並發症

老年女性膀胱頸梗阻可以並發哪些疾病?

  嚴重者可並發上尿路擴張、腎積水、腎功能損害等。


參考資料

維基百科: 老年女性膀胱頸梗阻

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