小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

卵巢未成熟畸胎瘤介紹

  卵巢未成熟畸胎瘤的惡性程度很高。卵巢惡性生殖細胞腫瘤占卵巢惡性腫瘤的5~15%。經采用聯合化療方案治療,生存率已由過去的10~20%提高到95%以上。


原因

  (一)發病原因

  卵巢未成熟畸胎瘤由來自三胚層的成熟和未成熟胚胎性組織構成,可表現為有1個胚層分化未成熟或分化不完全,亦可表現為(2~3個胚層分化未成熟)。成熟與未成熟組織常混雜。

  (二)發病機制

  1.大體 腫瘤多為單側巨大腫物,對側卵巢可合並良性畸胎瘤。包膜光滑,但常與周圍組織有粘連或在手術中撕裂。切面多以實性為主,伴有囊性區;偶見以囊為主者,囊壁有實性區域。實性區質軟、細膩,有出血、壞死,呈雜色多彩狀,有時見骨、軟骨、毛發或腦組織;囊性區通常充以漿液、黏液或膠凍樣物。

  2.鏡下 為來自三胚層的成熟和未成熟組織構成;外胚層主要是神經組織和皮膚,中胚層以纖維結締組織、軟骨、骨、肌肉和未分化的間葉組織多見,內胚層主要為腺管樣結構,有時可見支氣管或胃腸上皮。這些組織處於不同的成熟階段,無器官樣排列。未成熟組織主要是指神經上皮組織,可形成菊形團或神經管結構,也可彌漫成片。

  根據腫瘤中這種神經上皮的含量,有學者提出未成熟畸胎瘤的分級方法。這種分級對治療和預後的判斷均有重要意義。

  0級:全部為成熟組織。

  Ⅰ級:有少量不成熟組織(主要是膠質和原始間充質),可見核分裂。神經上皮少,每一切片中僅限於1個/40倍視野。

  Ⅱ級:有較多未成熟組織,但神經上皮在每一切片中不超過3個/40倍視野。

  Ⅲ期:有多量不成熟組織,每一切片中神經上皮的量占4個或更多/40倍視野,並常與肉瘤樣間質融合。

  這一病理分級方法已被廣泛應用。也有學者提出按每張切片中神經上皮量占10%者為Ⅰ級,占10%~33%為Ⅱ級,超過33%為Ⅲ級。為瞭減少分級的不一致性,最近Norris等又提出將此分級合並為低度惡性和高度惡性兩類,即無需化療的Ⅰ級和需術後化療的Ⅱ、Ⅲ級。這些分級方法都必須建立在充分取材的基礎上,應在肉眼形態不同的區域按腫瘤最大徑每厘米取材一塊。若腫瘤>20cm,則至少應取20塊以上組織檢查。

  轉移灶的形態和組織分級可與原發瘤不同。有的在腹膜表面形成許多大小不等的結節,光鏡下為分化好的神經膠質,稱為腹膜神經膠質瘤病。這種種植結節為良性,原發瘤切除後可自行消退。


症狀

卵巢未成熟畸胎瘤早期癥狀有哪些?

  常見癥狀為腹部包塊、腹痛等。因腹腔種植發生率高,60%有腹水。且因腹水而使體質消耗、體重減輕。大多數患者的月經及生育功能正常。

  卵巢未成熟畸胎瘤轉移的發生率高,為32%~58%。轉移方式多沿腹膜擴散。因此最常見的轉移部位是盆腔及腹腔腹膜、大網膜、肝表面、橫膈、腸漿膜及腸系膜等。轉移灶大多數為表面種植。淋巴結轉移也不少見。北京協和醫院曾對卵巢未成熟畸胎瘤進行盆腔淋巴結及腹主動脈淋巴結切除17例,5例有淋巴結轉移,占29.4%。此5例均為有腹腔內廣泛種植轉移的臨床Ⅲ期病例。臨床Ⅰ期曾作淋巴結清掃手術者僅有3例,未發現有淋巴結轉移。Norris(1976)組9例屍檢材料中,4例有淋巴結轉移。FIG0分期以Ⅰ期及Ⅲ期較多。而在Ⅲ期病例中,因轉移灶的組織類型不同,其臨床病理過程亦有區別。如若轉移灶全部為神經膠質,即神經膠質腹膜瘤(peritoneal gliomatosis),則手術將卵巢原發瘤切除以後留下的廣泛散在小灶常可自行消失。或雖未消失而患者可帶瘤存活,預後很好。故有人提出腹腔內僅僅有神經膠質者不應列為Ⅲ期。若腹腔內種植轉移灶為病理Ⅰ級以上腫瘤,手術未切凈或未進行有效的化療,則病情將繼續發展惡化,甚至死亡。因此FIG0Ⅲ期患者,其預後與腹腔內轉移灶的組織類型及病理分級有密切聯系。

  復發及惡性程度的逆轉:

  1.復發率 卵巢未成熟畸胎瘤的復發率高。腫瘤的復發率與手術切除後的輔助化療有密切關系。手術後4周以內及早應用足量VAC或PVB聯合化療者極少出現復發,而未用化療或采用的化療藥物及方法不恰當,則復發率很高,可達66.7%~93.8%,腫瘤還有反復復發的傾向,北京協和醫院25例復發瘤手術後又有復發者10例,占40%,故行第3次手術,其中有1例又因再復發而接受第4次及第5次手術。復發部位大多數都在盆腔及腹腔內。同時伴有肝臟復發者14例,占有復發病例的56%。14例中有11例是大型肝表面種植轉移(直徑8~20cm),另有1例復發瘤在肺。復發時間多在5~12個月,也有手術後3個月即很快出現復發。有1例初治與復發時間相距7年。Caldas(1992)還報道1例復發時間在原發瘤切除及化療後11年。此2例復發部位均在肝臟與橫膈之間。再手術時均為大型0級畸胎瘤。可能此瘤早已存在,患者直到有壓迫癥狀才來就診。

  2.復發惡性程度的逆轉 卵巢復發性未成熟畸胎瘤尚具有自未成熟向成熟轉化的特點。北京協和醫院25例復發腫瘤共62次反復手術的結果揭示瞭這種良性轉化的生物學行為,在這62次手術切除的腫瘤中,其原發瘤大多數病理分化為2級,少數為3級或1級。而在復發瘤中,除2例復發時間間隔短腫瘤分級尚未轉化,其他絕大多數均向良性轉化為O級,個別為1級。國外也曾先後有過有關未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉的報道,但均為1例或2例的個案報道。尚未見較大樣本成組分析來加以證實。不過有學者對22例及3例未成熟畸胎瘤在手術及化療後行二次剖腹探查時,分別發現其中各11例及1例腹腔內有成熟畸胎瘤,認為二探時發現的成熟畸胎瘤亦即未成熟畸胎瘤良性轉化的結果。

  3.促使腫瘤惡性逆轉的因素

  (1)時間因素:復發瘤的病理分級與距離第1次手術的時間間隔有密切聯系。時間在1年以內者大部分為未成熟型,故短期內復發者瘤細胞仍分化較差。復發越晚,超過一定的時間間隔,即隨著時間的推移惡性程度逐漸減低,瘤組織向成熟分化。這種由未成熟向成熟轉化的規律性傾向酷似一個正常胚胎的發育成長,有向成熟發展的自然傾向,而這種成熟的發展又需要一定的時間過程。其他作者報道復發性未成熟畸胎瘤的病例雖不多,但也揭示瞭這種病理分級逆轉的時間規律性。

  (2)化療的影響:Disaia曾報道卵巢未成熟畸胎瘤惡性程度的逆轉是由於化療的影響。但是北京協和醫院4例未接受化療的復發瘤中也有3例有病理分級的逆轉現象,Benjamin報道的1例逆轉也未曾進行化療。當然,這些報道的病例數都較小,還不能完全否定化療的作用。Gersh-enson(1986)曾提出因為化療抑制瞭腫瘤內未成熟的組織成分,故留下分化好的成熟組織持續存在。但我們曾見到數例肝脾表面或肝膈間多發性復發腫瘤切除的腫瘤病檢,或因手術技術上的困難未能切除而僅做活檢者,均顯示復發瘤全部為2級或3級未成熟畸胎瘤,並未見到成熟畸胎瘤的成分。手術後雖經不斷化療,未能切除的腫瘤仍繼續增長,經過一定的時間間隔再次行手術,手術所見仍為肝表面的巨型腫瘤,但病理檢查全部為成熟成分,病理分化為0級組織,而初次手術活檢並未見到0級組織,故很難令人信服其良性轉化一定是化療抑制的結果,而並非腫瘤的自然轉化。

  (3)細胞遺傳學檢查:Gibas(1993)曾報道一例卵巢未成熟畸胎瘤病理3級,手術後雖經過化療,但1年後仍在腹腔內及縱隔部位有腫瘤復發,其病理檢查為成熟畸胎瘤。原發瘤及復發瘤在組織學上雖然不同,前者為未成熟畸胎瘤,後者為成熟畸胎瘤。但細胞遺傳學分析結果原發灶及復發灶的核型完全相同,都是4號染色體為單體型及1號染色體假雙著絲粒。說明化療後復發腫瘤雖有良性轉化,但其核型並未改變,仍保持原發瘤的惡性核型。這1例細胞遺傳學的研究,可以說明腫瘤的良性轉化並非由於化療選擇性抑制破壞瞭未分化的未成熟畸胎瘤,而留下成熟畸胎瘤繼續生長。所以,有關未成熟畸胎瘤惡性程度的逆轉機制,仍有待繼續探討研究。

  4.惡性程度逆轉的臨床意義 卵巢未成熟畸胎瘤的這種惡性逆轉現象過去未被發現,是因為病理為2級和3級的腫瘤惡性程度極高,生長很快,常常在手術後半年內即已復發,故多數作者報道的復發瘤的病理分級仍與原發瘤相同。且腫瘤如再復發則放棄手術,病人在短期內死亡,因而沒有機會觀察到腫瘤分級的轉化現象。所以隻有對反復復發的腫瘤多次進行手術切除,使病情暫時緩解而使患者能存活1年或1年以上,腫瘤轉化的生物特性才有可能顯現出來。

  認識未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉的生物學行為,有以下實用價值:

  (1)瞭解腫瘤的良性轉化規律,可以使我們對晚期或復發性腫瘤充滿信心和勇氣,采取一切措施積極進行治療以延長患者的生命,使腫瘤有足夠的時間演變成熟,向良性轉化。

  (2)瞭解未成熟畸胎瘤良性轉化所需的時間大約為1年,則可根據這個時間規律估計復發腫瘤的病理分級,作為治療的參考,如估計已為成熟型畸胎瘤,則不要再采用化療,因成熟畸胎瘤對化療不敏感,繼續化療隻能增加患者的痛苦,對腫瘤並無助益。

  (3)完成化療後不必進行二次剖腹探查手術,因為根據時間的規律也可估計腹腔內的情況。時間超過1年,即使尚有殘存瘤或復發瘤,也已是成熟型,故此,認識未成熟畸胎瘤的良性轉化規律,對於指導臨床實踐是很有意義的。

  卵巢未成熟畸胎瘤根據其發病年齡以及腹部包塊、病程發展快等癥狀,結合以上檢查,不難作出診斷。


飲食保健

卵巢未成熟畸胎瘤吃什麼好?

  卵巢未成熟畸胎瘤食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1.龍葵砂糖茶:龍葵自 15 克,麥飯石 30 克,煎汁加糖代茶飲服。

  2.葵花楂肉:葵花托盤 60 克,煎汁取液,以液煮豬肉 60 克,山楂 30 克。

  3.逍遙饅頭蟹(雷公蟹):逍遙饅頭蟹煮熟吃肉,並以其殼磨粉,每日 2 克,每日 3次,吞服。

  4.向日葵花:向日葵花托盤 2 隻,上放枸杞子 30 粒,核桃肉 10 枚,肉片 30 克,佐料適量蒸食。

  5.化瘕豬胰:豬胰 1 具,洗凈,加酒後蒸熟,切食。

   化療期間病人往往食欲不好,消化道反應明顯,選擇藥膳應是一些清淡可口,又有降逆止嘔作用的為主。

  ⑴鮮蘆根湯

  原料:鮮蘆根120克,冰:糖30克。

  制作:鮮蘆根,加水約500毫升,煮20分鐘,加入冰糖,即可。

  用法:每日一至二次,或當茶飲。

  功效:清胃止嘔。

  適應證:化療期間惡心、口幹等。

  ⑵鮮藕薑汁粥

  原料:鮮藕(去節)500克,生薑汁10克,粳米100克。

  制作:共入1000毫升清水,以弱火煮粥,約1個小時,熟時加入薑汁即成。

  用法:每日一至二次。

  功效:和中養胃。

  適應證:化療期間食欲不振、惡心嘔吐等。

  ⑶紅蘿卜粥

  原料:紅蘿卜250克洗凈切片,粳米100克,薑粉、山楂粉適量。

  制作:紅蘿卜洗凈切片,加入粳米,水1000毫升。共煮粥,約1個小時,煮熟後,加薑粉、山楂粉即可。

  用法:每日一至二次。

  功效:理氣和胃。

  適應證:化療期間,食欲不振、腹脹等。

  ⑷佛手粥

  原料:幹佛手10克,粳米100克,冰糖和蔥適量。

  制作:幹佛手,水煎取汁,加入粳米,水1000毫升,同煮粥。加冰糖和蔥調味食用。

  用法:每日一至二次。

  功效:理氣和胃。

  適應證:化療期間,食欲不振、腹脹等。

  ⑸清蒸鯽魚

  原料:鯽魚1條(500克),冬筍片60克、香菇30克、蔥、薑適量。

  制作:鯽魚去鱗、鰓、內臟,洗凈,盛入盆中,把冬筍片、香菇、蔥、薑適量依次排放在魚身上,入鍋內煎20分鐘,然後倒入鍋中,加入清水500毫升,湯開後調好口味即可。

  用法:每日一次。

  功效:益氣養血。

  適應證:化療期間,體倦乏力等。

  ⑹海參茯苓羹

  原料:枸杞子20克,茯苓20克,海參(濕)250克。

  制作:先將枸杞、茯苓煎水,取水與海參煮熟爛,和鹽調味,作羹服食。

  用法:每日一次。

  功效:滋補脾腎,養陰生血。

  適應證:化療期間,眩暈,短氣,心悸,白細胞減少者。

  ⑺鉤藤蓮子牛奶湯

  原料:蓮子50克、鉤藤20克,牛奶100毫升,冰糖或白砂糖適量。

  制作:先用水適量煮蓮子、鉤藤20克,去渣取水,放入冰糖或白砂糖調味,沖入牛奶,煮沸即可服食。

  用法:每日一至二次。

  功效:健脾養胃、補虛生血。

  適應證:適用於化療期間,眩暈納差者。

  ⑻龍眼大棗燉甲魚

  原料:甲魚1隻約250克,龍眼肉20克,大棗20克,鹽薑適量。

  制作:甲魚宰殺去腸臟洗凈,和龍眼肉、大棗加水1000毫升,燉1小時,和鹽薑調味。

  用法:每周一至二次,佐膳。

  功效:具有健脾補中,添精生血的作用。

  適應證:適用於腫瘤化療所致的骨髓抑制。

  卵巢未成熟畸胎瘤吃那些食物對身體好?

  1.卵巢癌病人的飲食調理是非常重要的。手術治療後,臨床多見氣血兩虛,脾胃不振,既有營養物質缺乏,又有機體功能障礙。因而在飲食調治上,既要註意適當補充營養,熱量,給高蛋白、高維生素食物,又要調理脾胃功能,振奮胃氣,恢復化學氣源,強化後天之本。食物選擇方面除瞭牛奶、雞蛋,一般病人要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質和多種維生素,忌食母豬肉。卵巢腫瘤術後尚應註意多服養身調經、滋補肝腎之品,如石榴、羅漢果、枇杷果、無花果、香蕉、檸檬、桂圓、葡萄、核桃、桑椹、黑芝麻、西瓜、冬瓜、黑木耳、 米粥、淮山粉、蓮藕、菱角、綠豆、花椒、胎盤、鯉魚、鯽魚、雞蛋、牛奶等。

  2.除牛奶、雞蛋外,要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質和多種維生素、忌食母豬肉。

  3.術後應註意多服養身調經,滋補肝腎之品、如[u榴[/羅漢果、[u圓[/桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、胎盤、鯽魚、鯉魚。

  卵巢未成熟畸胎瘤最好不要吃什麼食物?

  1. 卵巢癌 病人飲食宜清淡,不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪.

  2.飲食不偏嗜,多食用富含纖維素,微量元素及纖維素類食品,如香菇,黃豆,新鮮的蔬菜,冬菇及甲魚,海帶,紫菜,牡蠣等等.

  3.不食用煙熏,黴變,含有亞硝酸鹽食物,少吃油炸,辛辣,醃制的食物,不吸煙,不酗酒,不暴飲暴食.

  4.卵巢癌晚期不能進食,可補液或給與靜脈高營養輸註.


護理

卵巢未成熟畸胎瘤應該如何護理?     流行病學:卵巢未成熟畸胎瘤多發生於年輕患者,最小為14個月,最大41歲。其發生率據國外報道,在惡性生殖細胞腫瘤中的發生率占第3位,即其發生率比無性細胞瘤及卵黃囊瘤少見。而中國,有學者根據多傢醫院資料分析,卵巢未成熟畸胎瘤與無性細胞瘤及卵黃囊瘤的發生率近似。北京協和醫院收治的166例惡性生殖細胞腫瘤中,有未成熟畸胎瘤43例、無性細胞瘤18例、卵黃囊瘤70例及混合性生殖細胞惡性腫瘤31例。所以,未成熟畸胎瘤遠比無性細胞瘤多見,但其發生率次於卵黃囊瘤國外及國內各傢的報道不一致,其原因可能是病理診斷標準上的差別,但也可能尚有其他原因有待探索。

  預後:卵巢未成熟畸胎瘤的惡性程度很高。在化療問世以前死亡率很高,20世紀60年代文獻報道存活率僅有20%~30%。有效聯合化療的應用,使未成熟畸胎瘤的預後有瞭很大的改變,並可望達到100%的存活率。北京協和醫院在1967年以前的病例大多數未進行化療,所治療的11例存活率為27%。自1968年以後,由於對復發性腫瘤采取瞭積極的手術治療,手術時盡可能將腫瘤切凈,甚至肝臟部位的大型腫瘤亦予以手術切除。腫瘤反復復發就反復手術治療,使存活率提高到97%。1984年以後,由於采用瞭有效的聯合化療,腫瘤很少復發,存活率也維持在97%。Gershenson(1986)報道的未成熟畸胎瘤,手術後未采用有效聯合化療者與采用聯合化療者比較,其4年存活率有顯著差異,前者10%,而後者80%以上。

治療

卵巢未成熟畸胎瘤治療前的註意事項?

  預防:定期體檢、早期發現、早期治療、做好隨訪。

  術前準備:術前註意個人衛生,對臍部要用溫水洗幹凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面,術前一天應以清淡、易消化食物為主,切忌大魚大肉,以防引起術後腸脹氣。同時,要做好思想準備,調整心理狀態,保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物.

保健品查詢卵巢未成熟畸胎瘤中醫治療方法

中藥材查詢卵巢未成熟畸胎瘤西醫治療方法

  1.治療原則 卵巢未成熟畸胎瘤是惡性程度很高的腫瘤如若處理不當死亡率相當高,如果能正確掌握治療原則,則可使這個惡性程度很高的腫瘤成為完全可治愈的腫瘤。未成熟畸胎瘤的治療原則:①首先應該進行腫瘤細胞減滅術,盡可能使殘存腫瘤≤2cm直徑;②手術後必須及早采取有效的聯合化療,能做到這兩點即可減少腫瘤復發提高存活率;③如果以上兩點未能滿意進行,則常常避免不瞭腫瘤復發。對於復發性腫瘤,應依據未成熟畸胎瘤惡性程度逆轉的規律,結合不同的具體情況制訂不同的具體方案 。

  2.手術治療

  (1)手術范圍:手術時應首先詳細探查,特別是橫膈、肝臟表面及腹膜後淋巴結,以進行正確的腫瘤分期。由於腫瘤絕大多數為單側性,且患者多很年輕,故多主張作單側附件切除,以保留生育功能。Gershenson(1986)認為既然腫瘤極少累及對側卵巢則不必將對側卵巢剖開探查,以免影響日後卵巢的功能,或引起粘連而影響以後的受孕。北京協和醫院對保留一側卵巢的患者均進行對側卵巢剖開探查。因考慮未成熟畸胎瘤常合並對側卵巢囊性畸胎瘤,所以進行探查。在收治的43例未成熟畸胎瘤中,以前或手術當時發現的對側卵巢囊性畸胎瘤者有7例,占16.3%另有1例小纖維瘤,而且43例中10例希望生育者有8例受孕。似乎剖開探查對受孕功能的影響不大如果患者已有小孩且腫瘤為Ⅱ期或Ⅲ期,則可作雙側附件及子宮切除。大網膜為常見的轉移部位,故不論腫瘤期別的早晚均作大網膜切除。腹膜後淋巴結切除是否應作常規,尚無肯定意見臨床Ⅰ期患者不一定作淋巴切除術Ⅱ期及Ⅲ期患者在條件允許的情況下最好還是作淋巴結清掃術。也有臨床學者認為既然經探查淋巴結並不增大現今又有有效的聯合化療方法可以防止復發,則不必要作常規性淋巴結清掃術。對於已有腹腔廣泛種植轉移的患者,應盡可能地作腫瘤細胞減滅術而達到腫瘤基本切凈。由於腫瘤多為表面種植,很少實質浸潤,手術剝除並不困難。Slayton(1985)報道28例卵巢未成熟畸胎瘤手術後采用VAC聯合化療的結果,腫瘤已切凈的20例中僅1例治療失敗,而未切凈的8例中有4例失敗。因而近年來雖然所采用的VAC、VBP、BEP聯合化療效果很好,但手術應將腫瘤切凈仍是一個治療成功的關鍵,對於廣泛種植的病例仍舊可以保留健側卵巢及子宮。

  (2)復發性腫瘤的手術治療:未成熟畸胎瘤的復發瘤仍以手術切除為主,再輔以有效的聯合化療。復發性腫瘤常常是大大小小的腫物,廣泛散佈在腹腔及盆腔內,位於肝臟部位或肝膈之間的大型或中等大小的腫瘤,從外觀看來手術切除的難度似乎很大,但不要輕易放棄手術,經過謹慎小心的努力,腫瘤的剝除還是可行的。如果粘連重而不能切凈,可留下少量腫瘤組織手術後進行化療。亦能收到較好效果。

  (3)對於未能切凈的已轉化為病理0級的殘存腫瘤的手術治療:對於這類腫瘤可根據不同的情況酌情處理。

  ①腫瘤體積大、累及重要器官而產生癥狀,如緊貼肝臟或橫膈,出現壓迫癥狀甚至影響呼吸及產生大量腹水;或腫瘤位於腸系膜內,影響腸蠕動功能;或腫瘤緊貼盆壁,壓迫輸尿管等等這些情況,須及早手術以解除癥狀。

  ②患者已在近期內經過多次大的手術創傷,雖然腹腔內尚殘存有一些病理0級腫瘤,但腫瘤並不大(直徑≤6cm左右),無癥狀可暫時緊密隨診觀察,待體質好轉再擇期手術。

  ③由於個別病例為殘存在腹腔內病理0級腫瘤在一定的時間間隔以後尚有惡變可能。

  雖然成熟型畸胎瘤向腺癌或類癌等惡變的幾率不大,但一旦惡變,其惡性程度高、預後差。所以,如果患者一般情況恢復良好後,對殘存的已轉化為O級的成熟畸胎瘤也爭取切除為宜。

  (4)二次探查手術:Vergote(1990)收集12位作者對卵巢未成熟畸胎瘤進行二次探查術共85例這85例的臨床表現及檢查均無腫瘤跡象。其探查結果82例均為(-),僅有38例在二探時見有成熟性神經膠質,乃作為(-)論3例二探(+)者系第1次手術時殘留有腫瘤且病理為3級。故Vergote意見,僅在第1次手術未將腫瘤切凈而有殘留腫瘤者,才考慮第2次探查術。對於未成熟畸胎瘤,既然臨床檢查並無腫瘤復發跡象則不必考慮二次探查手術。因為即使第1次手術後殘存有腫瘤,由於該腫瘤有良性轉化的特點在一定的時間間隔後轉化為良性的成熟畸胎瘤一般生長速度不快也常常可經體格檢查、B超或CT檢查測出,不必進行二次探查術Schwartz(2000)也認為近年來應用聯合化療後極少殘存癌故不推薦二探手術。

  3.化療 化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法,在聯合化療問世以前,未成熟畸胎瘤的存活率僅20%~30%。據國外的報道及北京協和醫院近年來的經驗應用聯合化療以後使存活率有很大提高(Gershenson,1986;Micha1985)。雖然北京協和醫院原來並沒有采用聯合化療,也曾將存活率自27%提高到94%,但那是通過對復發性腫瘤行反復手術的結果對病人的創傷較大。因此仍應在初次手術後立刻及早采用聯合化療,防止復發而提高存活率。隻是當化療使用不當而治療失敗時,仍要依據腫瘤良性轉化的生物特性,對反復復發的腫瘤進行反復手術,才能使患者免於死亡。

  化療藥物的選擇、應用的總療程數及療程間隔都有一定的要求,如果沒有按照此要求給藥就不能達到治療效果,這一方面與卵巢卵黃囊瘤的化療基本相同臨床Ⅰ期病例由於手術分期有時也不夠準確,如腹膜後淋巴結轉移,單純觸診或取少數淋巴結活檢,都不一定能說明淋巴結是否有小型或鏡檢下才可見到的轉移,橫膈部位探查也可能漏掉一些小型轉移結節,故手術後仍給以聯合化療為妥,但可選用反應較輕、療程較少的聯合化療。如VAC 6個療程,或BEP、PVB 3個療程,超過Ⅰ期者可有以下選擇:①VAC 12個療程;②PVB 6個療程或BEP 6個療程;③PVB 3個療程後VAC 6個療程;藥物的選擇及療程數尚可根據病情適當增減。

  也有人用單一多柔比星(阿黴素)來治療未成熟畸胎瘤,效果好Vergote(1990)對13例Ⅰ期、1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤進行治療,其中有10例病理分化為3級及2級。均在手術後以單一多柔比星(阿黴素)治療(60mg/m2,每3周1次),共8次。全部病例存活(平均85個月)。另有2例Ⅲ期,PVB治療後又以多柔比星(阿黴素)治療,亦均存活各11年作者認為PVB聯合化療的毒性較大,如果手術能將腫瘤切凈,以單一多柔比星(阿黴素)治療的效果也很好。

  近年來有作者對於Ⅰa期未成熟畸胎瘤是否需要化療進行瞭討論和辯論有認為在現今年代即特別強調手術病理分期的情況下,對於真正的Ⅰa期患者不一定需要術後化療並有研究報道小兒未成熟畸胎瘤41例(平均年齡10.8歲),手術切除後嚴密觀察下不予化療,有40例保持持續緩解(Marina1999)。另有報道9例Ⅰa期未成熟畸胎瘤未行化療者雖有兩例復發,但均為良性復發,一例是成熟畸胎瘤,一例乃神經膠質瘤。他們認為即使腫瘤有復發,但在嚴密監測下,對於小型復發瘤均可及早發現,再予以治療效果滿意。但仍有不少作者持有不同意見認為手術及輔助化療既然可治愈幾乎全部的Ⅰ期局限腫瘤,則舍此而選擇不作化療的方案應當特別謹慎小心何況化療BEP3個療程的毒性並不很大。美國GOG所研究的93例化療中,無一例因急性藥物反應而死亡總之,有關Ⅰ期未成熟畸胎瘤手術後化療的問題需要繼續積累經驗,對研究對象要經過嚴格的選擇,慎重考慮。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼卵巢未成熟畸胎瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

卵巢未成熟畸胎瘤應該做哪些檢查?

  1.血清甲胎蛋白(AFP) 北京協和醫院曾檢測23例卵巢未成熟畸胎瘤患者血清的AFP,其結果56.6%為陰性,其他43.5%的病例呈陽性反應。但其血清AFP水平遠比卵巢卵黃囊瘤低。卵巢卵黃囊瘤在原發腫瘤未切除以前,其血清含量大多數為1萬或數萬ng/ml,而未成熟畸胎瘤呈陽性反應的10例中有7例<1500ng/ml,其他3例各為3200ng/ml、4000ng/ml及8000ng/ml。這3例腫瘤組織成熟度差,未分化的神經上皮較多,為病理2級及3級。因而推測未成熟畸胎瘤患者血清中少量AFP,可能是因為未成熟畸胎瘤的內胚層組織也可分泌少量AFP,另一個可能是生殖細胞惡性腫瘤有不少是混合類型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黃囊瘤成分,可合成微量AFP。因病理取材不全,此種少量卵黃囊瘤成分未被發現。

  2.血清絨毛膜促性腺激素(HCG) 北京協和醫院有16例卵巢未成熟畸胎瘤曾檢測血清HCG。僅有1例血清HCG值稍高於正常,而其他15例血清HCG值均無升高現象。

  3.神經細胞特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE) 卵巢未成熟畸胎瘤常含有成熟或未成熟的神經細胞,故有時血清內可測出NSE,對診斷本病有參考意義。

  B超檢查、腹部攝片、腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。


鑑別

卵巢未成熟畸胎瘤容易與哪些疾病混淆?

  卵巢未成熟畸胎瘤應與卵黃囊瘤、絨癌相鑒別。


並發症

卵巢未成熟畸胎瘤可以並發哪些疾病?

  卵巢未成熟畸胎瘤腹腔種植、轉移、感染、組織粘連。


參考資料

維基百科: 卵巢未成熟畸胎瘤

×

🔝