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異位妊娠介紹

  凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統稱為異位妊娠,根據著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等,以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。


原因

  西醫病因:

  1.輸卵管炎癥。可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損影響受精卵的運行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍黏連,輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動減弱,影響受精卵的運行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜,而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。

  2.輸卵管手術。輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘺管,均有導致輸卵管妊娠可能,尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及矽膠環套術;因不孕經接受過輸卵管分離黏連術,輸卵管成形術,如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等;曾患過輸卵管妊娠的婦女,再次發生輸卵管妊娠可能大,不論是輸卵管切除或保守性手術後,再次輸卵管妊娠的發生率約為10%~20%。

  3.放置宮內節育器(IUD)。IUD與異位妊娠發生的關系,已引起國內外重視。隨著IUD的廣泛應用,異位妊娠發生率增高,其原因可能是由於使用IUD後的輸卵管炎所致。另一方面,由於放置宮內節育環的異物反應,引起宮內白細胞及巨噬細胞大量聚集,改變瞭宮內環境,妨礙瞭孕卵著床,但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精和著床,因此使圈IUD者一旦妊娠,則異位妊娠機會相對增加。

  4.輸卵管發育不良或功能異常。輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長,肌層發育差、黏膜膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能受雌、孕激素的調節。若雌孕激素分泌失常,可影響受精卵的正常運行。此外,精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常,幹擾受精卵的運送;

  5.受精卵遊走。卵子在一側輸卵管受精,受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管稱受精卵遊走。移行時間過長,受精卵發育增大,即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

  6.輔助生育技術。從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應用,以及體外受精–胚胎移植(1VF—ET)或配子輸卵管內移植(GIFT)等,均有異位妊娠發生,且發生率為5%左右,比一般原因異位妊娠發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。

  7.其他。輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,特別是子宮內膜異位癥引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連,也可影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。也有研究認為胚胎本身的缺陷、人工流產、吸煙等也與異位妊娠的發病有關。

  中醫病因:

  胞宮是孕育胎兒的器官,胞宮又通過胞脈與臟腑、氣血、經絡相互聯系。胞脈氣血運行通暢,受孕後胚胎方可在胞中發育。如果胞脈氣血運行失暢,則會使胚胎不能達到胞宮而發生異位妊娠。引起胞脈失暢的常見原因有先天腎氣不足,沖任氣血失調;或肝鬱氣滯血瘀,或素有濕熱阻滯致濕熱瘀結胞脈,導致胞脈不暢或阻滯,以致胎孕宮外而致本病的發生。隨著胚胎漸長,脹破脈絡,血溢脈外,則有少腹蓄血;若失血量多耗氣,可致氣虛血瘀或氣血虛脫之證。瘀血不散,積久成癥,則致瘢塊瘀結胞脈或少腹。


症狀

異位妊娠早期癥狀有哪些?

  一、癥狀體征:

  腹腔內出血較多時,呈貧血貌。大量出血時,患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。體溫一般正常,出現休克時體溫略低,腹腔內血液吸收時體溫略升高,但不超過38℃。

  1.停經。除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外,多有6~8周停經。約有20%~30%患者無明顯停經史,或月經僅過期兩三日。

  2.陰道出血。胚胎死亡後,常有不規則陰道出血,色黯紅量少,一般不超過月經量,少數患者陰道流血量較多,類似月經,陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

  3.暈厥與休克。由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛,輕者出現暈厥,嚴重者出現失血性休克。出血量越多越快,癥狀出現也越迅速越嚴重,但與陰道流血量不成正比。

  二、檢查:

  可行HCG含量檢查和B超檢查。


飲食保健

異位妊娠吃什麼好?

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護理

異位妊娠應該如何護理?

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治療

異位妊娠治療前的註意事項?

  1.懷孕以及正確避孕:選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。如暫不考慮做母親,就要做好避孕。良好的避孕從根本上杜絕瞭宮外孕的發生。

  2.及時治療生殖系統疾病:炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首,人工流產等宮腔操作更是增加瞭炎癥和子宮內膜進入輸卵管的幾率,進而導致輸卵管粘連狹窄,增加瞭宮外孕的可能性。子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

  3.嘗試“體外受孕:如果曾經有過一次宮外孕,那麼再次出現宮外孕的可能性足以摧毀女人做母親的信心。一個健康寶寶的誘惑當然值得女人為此鋌而走險,但科學也為女人提供瞭更多幫助,比如可以選擇體外受孕。精子和卵子在體外順利“成親”之後,受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

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  如輸卵管妊娠若已生育者,一般采用輸卵管切除術,尤其適用於內出血並發休克的急癥患者。  而對於有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管有明顯病變者,根據受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式,若為傘部妊娠則實行擠壓術;壺腹部妊娠實行輸卵管切開取胚術;峽部妊娠實行病變節段切除及端端吻合術。 病情較緩或有條件者,對其作腹腔鏡手術,並根據對側輸卵管的情況結合患者有無生育要求酌情處理。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼異位妊娠的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

異位妊娠應該做哪些檢查?

  可行以下檢查以明確診斷:

  1.HCG測定。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

  2.孕酮測定。異位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周時相對穩定,單次測定即有較大的診斷價值,盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊,難以確定它們之間的絕對臨界值,但血清P水平低於10ng/m1(放免測定),常提示異常妊娠,其準確率在90%左右。

  3.超聲診斷。B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用,陰道B超檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

  4.診斷性刮宮。在不能排除異位妊娠時,可行診斷性刮宮術,獲取子宮內膜進行病理檢查。但異位妊娠的子宮內膜變化並無特征性,可表現為蛻膜組織,高度分泌相伴有或不伴A–S反應,分泌相及增生相多種。子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

  5.後穹窿穿刺。後宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用,常可抽出血液放置後不凝固,其中有小凝血塊。若未抽出液體,也不能排除異位妊娠的診斷。

  6.腹腔鏡檢查。大多情況下,異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定,B超檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷,但對部分診斷比較困難的病例,在腹腔鏡直視下進行檢查,可及時明確診斷,並可同時手術治療。

  7.其他生化標記。Grosskinsky等報道異位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,兩者與血清HCG、孕酮聯合測定,在異位妊娠檢測中優於單項測定。近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合,發現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢,可用於異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑒別。


鑑別

異位妊娠容易與哪些疾病混淆?

  應與以下病癥相鑒別:

  1.早期妊娠先兆流產。先兆流產腹痛一般較輕,子宮大小與妊娠月份基本相符,陰道出血量少,無內出血表現。B超可鑒別。

  2.卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發生在黃體期,或月經期。但有時也難與異位妊娠鑒別,特別是無明顯停經史,陰道有不規則出血的患者,常需結合β–HCG進行診斷。

  3.卵巢囊腫蒂扭轉。患者月經正常,無內出血征象,一般有附件包塊病史,囊腫蒂部可有明顯壓痛,經婦科檢查結合B超即可明確診斷。

  4.卵巢巧克力囊腫破裂出血。患者有子宮內膜異位癥病史,常發生在經前或經期,疼痛比較劇烈,可伴明顯的肛門墜脹,經陰道後穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診,若破裂處傷及血管,可出現內出血征象。

  5.急性盆腔炎。急性或亞急性炎癥時,一般無停經史,腹痛常伴發熱,血象、血沉多升高,B超可探及附件包塊或盆腔積液,尿HCG可協助診斷,尤其經抗炎治療後,腹痛、發熱等炎性表現可逐漸減輕或消失。

  6.外科情況。急性闌尾炎,常有明顯轉移性右下腹疼痛,多伴發熱,惡心嘔吐,血象增高;輸尿管結石,下腹一側疼痛常呈絞痛,伴同側腰痛,常有血尿,結合B超和X線檢查可確診。


並發症

異位妊娠可以並發哪些疾病?

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參考資料

維基百科: 異位妊娠

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