勃起功能障礙介紹
原因
(一)發病原因
隨著科學發展、社會進步，人們對ED的認識也在深化。比如說，早在15世紀認為ED是魔鬼附體，18世紀認為是手淫所至，19世紀初還認為ED都是心理性疾病，1950年後又認為是行為性疾病。1970年前仍被視為與雄激素量的減少、自然年齡老化和心理因素有關。由於人們缺少瞭解ED的常識，使許多ED患者背上瞭沉重的思想包袱，影響瞭正常的傢庭生活，也往往變得性格孤僻和易於暴躁，從而影響到人際關系。1970年後由於勃起生理和病理研究的進展，人們認識到心理因素固然可以引起ED，但對大多數男性來說，ED與許多疾病(高血壓、糖尿病、心血管疾病)、藥物、外傷及手術等有關，因為勃起機制是陰莖海綿體平滑肌松弛、陰莖動脈擴張、血流增加和靜脈回流受阻等完整血流動力學過程，在這一過程中，任何功能障礙或者陰莖結構上的任何缺陷都可能造成和導致勃起功能障礙。所以勃起功能障礙的病因可以分為：
1.心理性ED 指緊張、壓力、抑鬱、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。
2.器質性ED
(1)血管性原因：包括任何可能導致陰莖海綿體動脈血流減少的疾病，如動脈粥樣硬化、動脈損傷、動脈狹窄、陰部動脈分流及心功能異常等，或有礙靜脈回流閉合機制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。
(2)神經性原因：中樞、外周神經疾病或損傷均可以導致勃起功能障礙。
(3)手術與外傷：大血管手術、前列腺癌根治術、腹會陰直腸癌根治術等手術及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷，可以引起陰莖勃起有關的血管和神經損傷，導致勃起功能障礙。
(4)內分泌疾患、慢性病和長期服用某些藥物也可以引起勃起功能障礙。
(5)陰莖本身疾病：如陰莖硬結癥(induration of penis)、陰莖彎曲畸形、嚴重包莖和包皮龜頭炎。
3.混合性ED 指精神心理因素和器質性病因共同導致的勃起功能障礙。此外，由於器質性ED未得到及時的治療，患者心理壓力加重，害怕性交失敗，使ED治療更加趨向復雜。國內1組628例ED患者病因分類的研究表明：心理性占39%，器質性為15.8%，混合性占45.2%。
(二)發病機制
1.分類 根據ED病理生理機制可分為6大類：
(1)心理性勃起功能障礙：約占ED患者50%，主要原因有焦慮、抑鬱、緊張、夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。
(2)內分泌性勃起功能障礙：如低促性腺激素性性功能減退癥、高促性腺激素性性功能減退癥、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、睪丸外傷、甲狀腺功能異常等。
(3)神經性勃起功能障礙：骶髓發出的副交感神經或軀體神經的損傷可引起部分或完全性勃起功能障礙。此外，某些疾病導致的神經性疾病亦可引發勃起功能障礙，如糖尿病、慢性酒中毒。
(4)動脈性勃起功能障礙：如陰莖海綿體動脈的粥樣硬化可使管腔狹窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致陰莖動脈損傷，導致血液灌註壓力的降低和血流量的減少。另外吸煙、高血壓、糖尿病可引起動脈性病變。
(5)靜脈性勃起功能障礙：有時盡管陰莖動脈灌註充足，但過度的靜脈泄漏也可引起勃起障礙，如白膜缺損、海綿體平滑肌功能異常等。
(6)其他：藥物性，通常幹擾陰莖勃起中樞神經-內分泌功能或影響局部神經血管調控的藥物易誘發勃起功能障礙，如抗高血壓藥、抗抑鬱藥、抗膽堿藥、雌激素等。
通常將(2)～(5)稱為器質性勃起功能障礙。
2.分度 ED分輕、中、重三度，勃起功能國際問卷(IIEF)表可較客觀地量化ED癥狀。
(1)重度ED：IIEF表積分5～7分。
(2)中度ED：IIEF表積分8～11分。
(3)輕度ED：IIEF表積分12～21分。
(4)無ED：IIEF表積分≥22分。
症狀
1.詳細的病史分析 應包括下列內容：系逐漸發展抑或突然發生，間斷抑或持續發生;夜間陰莖勃起情況;有無受過重大精神打擊;婚姻情況應瞭解與配偶的感情、生育情況、求醫的目的。還應詢問用過何種藥物，有無外傷史，有無糖尿病或其他慢性疾患，有無手淫習慣和煙酒嗜好，是否施行過前列腺摘除術，絕育手術或下腹部手術，有無慢性前列腺炎或精囊炎等。
2.體格檢查 應註意全身表現、血壓、營養狀況、第二性征發育情況，有無男性乳房發育和乳汁。註意有無手術瘢痕、腹股溝斜疝等。應重點檢查外生殖器，如陰莖的大小和形態，有無包莖，有無硬結或陰莖彎曲。如疑神經源性勃起功能障礙，應測定球海綿體肌反射時間有無延長和尿動力學檢查。檢查肛門括約肌張力等。
ED的診斷有較大的主觀性，問卷方式靠患者的自我感覺評價其勃起功能。問卷種類繁多，主要有：MMAS、IIEF、IIEF5和BMSFI 4種。最常用的是IIEF5(表1)。MMAS的ED流行病學調查是最規范的、最可信的。
飲食保健
護理
治療
預防：
(1)切勿恣清縱欲，貪色無度。
(2)普及性知識教育，正確對待性的自然生理功能，減輕對房事的焦慮心理，消除不必要的思想顧慮，避免精神性陽痿的發生。
(3)避免服用或停止服用可能引起(或經查證確能引起)陽痿的藥物。
(4)避免各種類型的性刺激，停止性生活一段時間，以保證性中樞和性器官得以調節和休息，有利於意志的調節和疾病的康復。
(5)積極治療可能引起陽痿的各種疾病。夫妻雙方都有責任，女方要體貼，諒解男方，切不可指責或輕視男方，使患者在諒解、理解的基礎上增強信心，以有益於精神調養，可以促進海綿體血液循環。
(6)當出現陽痿時，應向醫生介紹全部疾病及其發展變化的情況，以有助於早期治療，切忌隱瞞病情。
(7)情緒要開朗，清心寡欲，註意生活調攝，加強身體鍛煉，以增強體質，提高抗病能力。陽痿一旦發生，男女雙方都應正確對待，認真查清病因，積極治療。
保健品查詢勃起功能障礙中醫治療方法食療方：
①核桃仁炒韭菜
核桃仁50克，韭菜、香油、精鹽各適量。將核桃仁用香油炸黃。"將韭槧洗凈，切成段後，放人核桃仁內翻炒，調入精鹽即可。佐餐隨量食用。功效補腎助陽，適用於陽痿。
②桂花羊肉
桂花扔克，羊肉500克，雞蛋清3b毫升，黃瓜、濕淀粉、蔥、婪、蒜、雞湯、精鹽、味精、植物抽、香油各適量。將桂花用清水洗凈;羊肉洗凈切成2厘米厚、4厘米長的大片，加入精鹽，加雞蛋清、濕淀粉抓勻;黃瓜切片;蔥、薑切末;蒜切薄片。炒勺中放植物油燒至六成熱時，倒入羊肉片，用筷子不斷攪動，待羊肉片變白時用漏勺撈出。炒勺中留底油少許，加蔥、妻、蒜爆鍋，放入雞湯、精鹽、味精、濕淀粉，待芡汁燒開後傾人黃瓜片、羊肉片、桂花及香油，翻炒均勻即可。佐餐食。
功效補氣養血，益腎壯陽。適用於久病體虛，腰腹冷痛，寒疝酸痛等癥，另外通過狗鞭、泥鰍，鹿肉等食物是沒有作用食療方法，因為這些食物通過高溫後裡面的海綿體就不存在瞭。
中藥材查詢勃起功能障礙西醫治療方法1.心理治療 性區感覺訓練、性感集中訓練，應男女雙方同時接受治療。
2.藥物治療
(1)口服藥物治療是當前首選的治療方法。
①育亨賓：是雙向α2-腎上腺素受體阻滯藥，擴張陰莖動脈，並可刺激中樞交感神經增加性欲。15～30mg/d，分3次服用，持續4～8周，可用於性欲低下，對心理性ED有效率達46%。
②酚妥拉明：是腎上腺素受體阻滯藥，可致動脈和平滑肌擴張，並阻斷靜脈回流使陰莖勃起。40mg/次，性生活前30～60min口服。
③阿撲嗎啡：是D2受體興奮劑，中樞及外周多巴胺激動藥，常用於高泌乳素血癥性ED，2～6mg/次，舌下含化。對各型ED有效率達60%。
④溴隱亭(溴隱停)：也是多巴胺能活性藥物，用來治療高泌乳素血癥性ED，2.5～7.5 mg/d。
⑤西地那非(萬艾可)：50～100mg/次，性交前30～60min口服，禁忌與含硝酸酯類藥物合用。對各型ED平均有效率約為80%。
⑥伐地那非(艾力達)：10～20mg/次，性交前25～60min口服，禁忌與含硝酸酯類藥物合用。
(2)內分泌治療：雄激素對性腺功能低下的ED替代治療有效。可應用庚酸睪酮針劑、片劑或貼劑，十一酸睪酮(安特爾)。
(3)局部外用：
①硝酸甘油貼片或乳劑：有氨茶堿、二硝酸異山梨醇混合乳劑，米諾地爾或PGE1乳膏(比法爾)。
②經尿道藥物治療：前列地爾(Muse，前列腺素E)125～250μg尿道內給藥。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼勃起功能障礙的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢檢查
1.血、尿常規，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能。
2.激素測定 包括血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若懷疑有睪酮分泌低下，應測定睪酮水平兩次。
3.必要時行染色體檢查。
1.夜間陰莖勃起功能監測(nocturnal penile tumescence，NPT)
(1)紙帶或Snap-Gauge試驗：於夜間臨睡前將有3種不同拉力條帶的測試環固定在陰莖上，第2天早晨檢查拉力帶斷裂的情況，並據此判斷夜間有無陰莖勃起及勃起的堅硬度。
(2)陰莖硬度測試儀：是惟一可測定陰莖夜間膨脹度同時又反映陰莖硬度的無創檢查。正常參數：夜間勃起頻率3～6次，每次勃起時間持續5～10 min，硬度超過70%，膨脹>2～3 cm。
2.陰莖肱動脈血壓指數測定(penile brachial index，PBI) 用多普勒超聲聽診器分別測肱動脈和陰莖背動脈收縮壓。陰莖背動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值為陰莖動脈血壓指數，若PBI>0.75為正常;<0.6為陰莖供血不足。
3.陰莖海綿體註射血管活性藥物試驗(intracavernous injection，ICI) 直接將血管活性物質註入陰莖海綿體內，誘發勃起，從誘發勃起的時間、硬度、勃起角度、持續時間來判斷陰莖的血流供應和靜脈回流情況。常用的藥物有：罌粟堿30mg加酚妥拉明0.5～1mg;或前列腺素El 10～40μg。
4.陰莖海綿體造影 適用於懷疑有靜脈瘺者。先註入血管活性物質誘發陰莖勃起，然後迅速向海綿體內註射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側位X線片。有靜脈瘺者可有明顯改變。
5.選擇性陰莖動脈造影 動脈造影是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創檢查，對患有嚴重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。
6.神經系統檢查
(1)自主神經檢測：目前尚無直接檢查方法，僅通過涉及自主神經病變的器官、系統的功能狀況和神經分佈及它們與自主神經之間的關系來間接瞭解，評價其神經功能。檢查包括：心率控制試驗、心血管的反射性檢測試驗、交感的皮膚反應、海綿體肌電圖、溫度域值測試、尿路肛門反射。
(2)軀體神經系統檢查：包括陰莖生物閾值測量試驗、骶神經刺激反應、陰部神經傳導速度、軀體感覺神經誘發電位。
7.彩色雙功能超聲檢查(colour duplex ultrusonography，CDU) 是一種無創傷性檢查，高頻探頭可觀察陰莖有無病理性改變，4.5 MHz脈沖測距探頭可進行血流分析，測定血流率，結合ICI觀察註射前後陰莖血流情況，瞭解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制。主要參數有：動脈收縮期最大血流流率(PSV)>25cm/s為陰莖動脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)<5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(resistant index RI)正常人的平均值為0.99。
8.陰莖海綿體測壓(cavernometry，CM) 是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法，其中維持勃起的灌註流率(MF)與靜脈瘺直接相關。MF>10ml/min可考慮靜脈閉合。
鑑別
1.心理性勃起功能障礙 也表現為勃起功能障礙。但病人常有精神創傷、同性戀、夫妻感情不和或精神焦慮、抑鬱等病史，且在某些特定情況下如手淫時、睡眠中或與另一伴侶在一起時可以正常勃起。夜間陰莖勃起正常。陰莖血流檢查正常。
2.神經性勃起功能障礙 是指陰部神經通路的結構和功能的完整性遭到破壞而發生的勃起功能障礙。當外周神經損傷時體檢可發現肛指反射、海綿體肌反射減弱或消失;反射性陰莖勃起減弱和消失。還可通過神經電生理測試進行鑒別診斷。
3.動脈性勃起功能障礙 是指因為陰莖動脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以瞭解海綿體動脈的直徑、收縮期最大流速及血流加速度。
4.靜脈性勃起功能障礙 是指因為陰莖靜脈發生病變或異常而引起的勃起功能障礙。應用海綿體測壓和海綿體造影可以瞭解有無靜脈瘺。