1.好發於龜頭或包皮,亦可見於陰唇、口唇及黏膜與皮膚交界處。
2.嬰兒期切除包皮者陰莖無該病發生。該病不僅僅局限於老年人。陰莖的皮損出現於龜頭,包皮下出現紅色、有光澤、略隆起、境界明顯、形狀不規則斑,典型皮損有漆樣外觀,常有濕潤、光亮或顆粒外觀,質地柔軟,似天鵝絨樣。進而可出現分泌性痂皮或淺潰瘍(圖1)。
3.皮損發展極度緩慢,皮損可自黏膜擴散到皮膚。若出現硬結、疣狀病變和潰瘍,可認為是侵襲性改變,可發生擴散。潰瘍形成似與侵襲性鱗癌相關,若有潰瘍和乳頭狀增殖,可演變為棘細胞癌。10%病例在原發性損害處發生侵襲性鱗癌;如果鱗癌侵犯至陰莖的黏膜下層,20%病例出現局部淋巴結和(或)遠隔部位轉移。
4.半數以上的患者出現局部瘙癢和(或)疼痛,少數有出血。
多數龜頭或包皮的一般炎性疾病很少界限清晰,並且應用類固醇和抗生素治療有效。組織活檢有助診斷。
本病需與銀屑病、扁平苔蘚、鮑溫病、假性上皮瘤樣增生、角化性棘皮瘤相鑒別。
1.銀屑病及扁平苔蘚 發生於龜頭上銀屑病及扁平苔蘚可呈紅色斑塊狀浸潤。但銀屑病多有多層銀白色鱗屑,剝除後有篩狀出血;扁平苔蘚發於龜頭者常呈環狀,伴有口腔黏膜損害。此外,在身體其他部位可見有銀屑病及扁平苔蘚損害。組織病理亦可鑒別。
2.鮑溫病(Bowen’s disease) 增殖紅斑與鮑溫病之間難以鑒別。有人認為本病系鮑溫病亞型。不同之處為鮑溫病除黏膜外,可發於各處皮膚,而本病則隻限於黏膜或黏膜皮膚交界處。預後良好,惡變及轉移較少。
3.假性上皮瘤樣增生(pseudoepitheliomatous hyperplasia) 系由慢性肉芽腫或潰瘍等各種原因所致,組織病理可見表皮顯著肥厚呈不規則增殖,可侵入真皮深層。有多數核分裂,棘細胞通常分化良好,在表皮肥厚增殖的周圍可見炎癥細胞浸潤。
4.角化性棘皮瘤(keratoacanthoma) 多見於老年,好發於顏面、耳郭及手背等暴露部位,皮損通常為單發的豌豆至蠶豆大孤立性半球狀隆起。質硬,境界清晰。頂端可形成火山口狀凹陷,充填角栓。生長迅速,吸收後遺留萎縮性瘢痕。
組織病理:表皮增殖明顯,可侵入真皮,增殖的棘細胞可見多數核分裂,真皮水腫,有淋巴細胞、嗜酸性細胞、顆粒細胞及少數漿細胞浸潤。
1.侵襲性鱗癌 非侵襲性增殖性紅斑病若未能及時治療或處理不當,病變可出現浸潤、糜爛、破潰或乳頭狀變化,常表示已發展成侵襲性鱗癌。 2.周圍組織侵犯和淋巴結轉移 一旦轉為侵襲性鱗癌,可侵犯周圍組織,伴有區域淋巴結和(或)遠隔部位轉移(約有20%)。