前置胎盤介紹

  正常胎盤附著於子宮體部的後壁、前壁或側壁。若胎盤附著於子宮下段,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處,其位置低於胎兒先露部,稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一,是妊娠期的嚴重並發癥,處理不當能危及母兒生命安全。其發生率中國報道為0.24%~1.57%,國外報道為1.0%。前置胎盤患者中85%~90%為經產婦,尤其是多產婦,其發生率可高達5%。

前置胎盤原因

  尚不清楚,可能與以下因素有關。

  1、子宮體部內膜病變如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等,引起子宮內膜炎或子宮內膜受損,使子宮蛻膜血管生長不全,當受精卵植入時,血液供給不足,為瞭攝取足夠營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段。

  2、胎盤面積過大如雙胎的胎盤面積較單胎為大而達到子宮下段。雙胎的前置胎盤發生率較單胎高一倍。

  3、胎盤異常如副胎盤,主要胎盤在子宮體部,而副胎盤則可達子宮下段近宮頸內口處。

  4、受精卵滋養層發育遲緩,當受精卵達子宮腔時,尚未發育到能著床的階段而繼續下移植入子宮下段,並在該處生長發育形成前置胎盤。

前置胎盤症狀

前置胎盤早期癥狀有哪些?

  1、癥狀

  妊娠晚期或臨產時,發生無誘因的無痛性反復陰道流血是前置胎盤的主要癥狀,偶有發生於妊娠20周左右者。出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失,或宮頸擴張時,而附著於子宮下段或宮頸內口的胎盤不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附著處剝離,使血竇破裂而出血。初次流血量一般不多,剝離處血液凝固後,出血可暫時停止,偶爾亦有第一次出血量多的病例。隨著子宮下段不斷伸展,出血往往反復發生,且出血量亦越來越多。陰道流血發生時間的早晚、反復發生的次數、出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早,約在妊娠28周左右,反復出血的次數頻繁,量較多,有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚,多在妊娠37~40周或臨產後,量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於上述兩者之間。部分性或邊緣性前置胎盤患者,破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫,破膜後胎先露若能迅速下降,直接壓迫胎盤,流血可以停止。由於反復多次或大量陰道流血,患者可出現貧血,貧血程度與出血量成正比,出血嚴重者可發生休克,胎兒發生缺氧、窘迫,甚至死亡。

  2、體征

  患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。

  腹部檢查:子宮大小與停經周數相符,因子宮下段有胎盤占據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%並發胎位異常,尤其為臀位。

  臨產時檢查:宮縮為陣發性,間歇期子宮可以完全放松。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

前置胎盤飲食保健

前置胎盤吃什麼好?   在飲食上並沒有什麼特殊的要求,隻是因為運動少,要註意便秘,多吃水果蔬菜和富含纖維素的食物(香蕉蜂蜜等)。  

1、前置胎盤食療方

1)人參粥

人參末(或黨參末15克),冰糖少量,粳米100克煮粥常食,治療貧血有一定作用。

2)牛乳粥

粳米100克煮粥,將熟時加入鮮牛奶約200克,食之。可輔助防治妊娠貧血。

3)菠菜粥

先將菠菜適量放入沸水中燙數分鐘後,切碎,放入煮好的粳米粥內食之,防治貧血有一定效果。

前置胎盤護理

前置胎盤應該如何護理?

  1、及時發現病人的需要。

  2、將呼叫器及生活用品置於病人伸手可及處。

  3、協助病人側臥位進食,提供喝水或湯的吸管,及時傾倒剩菜。

  4、協助洗漱,如協助病人洗臉、手、腳、刷牙,用0.1%的新潔爾滅會陰抹洗,每天2次,保持床單位整潔、幹燥、平整、舒適,必要時可行床上洗頭及擦澡。

  5、病人臥床期間,給予提供便器,傾倒排泄物,做好大小便後的會陰護理等。協助穿著、修飾。

  6、保持室內空氣流通:空氣清新。每天開窗通風3次,每次30分鐘。

  7、遵醫囑協助左側臥位:吸氧每天3次,每次1小時。

參考資料

維基百科: 前置胎盤

前置胎盤治療

前置胎盤治療前的註意事項?

  搞好計劃生育,推廣避孕,防止多產,避免多次刮宮或宮內感染,以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。

  加強產前檢查及宣教,對妊娠期出血,無論出血量多少均須及時就醫,以做到早期診斷,正確處理。

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  處理原則是止血補血。應根據陰道流血量多少、有無休克、妊娠周數、產次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產等情況做出決定。

  1、期待療法期待療法的目的是在保證孕婦安全的前提下保胎。保胎是為延長胎齡,促使胎兒達到或更接近足月,從而提高圍生兒的存活率。適用於妊娠37周以前或胎兒體重估計<2300g,陰道出血不多,患者一般情況好,胎兒存活者。患者應住院觀察,絕對臥床休息,強調左側臥位,盡量不予幹擾,以減少出血機會。定時間斷吸氧,每日3次,每次1小時,提高胎兒血氧供應。等待胎兒生長,盡量維持妊娠達36周。在等待過程中,應嚴密註意出血,配血備用,並可給予鎮靜劑及補血藥,必要時可給予宮縮抑制劑,如硫酸舒喘靈、硫酸鎂等。在期待治療過程中,應進行輔助檢查,以確定診斷。若診斷為部分性或完全性前置胎盤,必須繼續住院。在住院觀察期間,還應根據預產期及B型超聲雙頂徑測量估計胎兒成熟情況。若在觀察期間發生大量陰道流血或反復流血,則必須終止妊娠。

  2、終止妊娠

  (1)剖宮產術:剖宮產可以迅速結束分娩,於短時間內娩出胎兒,對母兒均較安全,是目前處理前置胎盤的主要手段。完全性前置胎盤必須以剖宮產結束分娩,部分性或初產婦邊緣性前置胎盤,近年也傾向行剖宮產。適時果斷行剖宮產術,能立即結束分娩,達到迅速止血的目的。減少對胎兒的創傷,減少圍生兒病率,並可在直視下處理產後出血,是處理前置胎盤最安全最有效的方法,也是處理前置胎盤嚴重出血的急救手段。術前應積極糾正休克,輸液、輸血補充血容量,這些措施不但為搶救患者,而且也改善胎兒在宮內的缺氧狀態。剖宮產多選擇子宮下段切口,原則上應避開胎盤,手術應根據胎盤附著位置確定。術前行B型超聲檢查確定胎盤附著位置。若胎盤附著於後壁,做下段橫切口;胎盤附著於前壁,可做下段縱切口。若胎盤附著於子宮切口部位,應推開胎盤破膜。前置胎盤由於子宮下段的收縮力差,胎兒娩出後,胎盤未即娩出,須及時作徒手剝離,同時子宮肌壁內註射麥角新堿0.2~0.4mg增強子宮下段收縮,配以按摩子宮,可減少產後出血量。

  (2)陰道發娩:僅適用於邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多、估計在短時間內可結束分娩者。決定陰道分娩後,行人工破膜,破膜後胎頭下降壓迫胎盤達到止血,並可促進子宮收縮,加速分娩。若破膜後先露下降不理想,仍有出血,或分娩進展不順利,應立即改行剖宮產術。

  (3)緊急情況轉送時的處理:若患者陰道大量流血,而當地無條件處理,可靜脈輸液或輸血,並在消毒下進行陰道填塞,以暫壓迫止血,並迅速護送轉院治療。不論剖宮產術後或陰道分娩後,均應註意糾正貧血及預防感染。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼前置胎盤的食療和飲食又是怎麼樣的?

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前置胎盤檢查

前置胎盤應該做哪些檢查?

  1、陰道檢查

  一般隻作陰道窺診及穹窿部捫診,不應行頸管內指診,以免使附著該處的胎盤剝離引起大出血。若為完全性前置胎盤,甚至危及生命。陰道檢查適用於終止妊娠前為明確診斷並決定分娩方式。必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。若診斷已明確或流血過多不應再作陰道檢查。近年廣泛采用B型超聲檢查,已很少再作陰道檢查。 檢查方法嚴格消毒外陰後用陰道窺器檢查,觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌或引起出血的其他病灶。窺診後,用一手示、中兩指在宮頸周圍的陰道穹窿部輕輕地觸診,若清楚地捫及胎先露部可排除前置胎盤,若發現手指與胎先露之間有較厚的軟組織(胎盤)應考慮為前置胎盤。若宮頸口已部分擴張,無活動性出血,可將示指輕輕伸入宮頸,檢查有無海綿樣組織(胎盤),若為血塊觸之易碎。註意胎盤邊緣與宮頸口的關系,以確定前置胎盤的類型。若觸及胎膜並決定破膜者,則可刺破胎膜。操作務必輕柔,不要將胎盤組織從附著處進一步分離,以免引起大出血。若檢查時發生大出血,應立即停止檢查,施行剖宮產術結束分娩。

  2、超聲檢查

  B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置,並根據胎盤邊緣與宮頸內口的關系進一步明確前置胎盤的類型。胎盤定位準確率高達95%以上,並可重復檢查,近年國內外均已廣泛應用,基本上取代瞭其他方法,如放射性同位素掃描定位,間接胎盤造影等。B型超聲診斷前置胎盤時須註意妊娠周數,妊娠中期胎盤占據宮腔一半的面積。因此,胎盤近宮頸內口或覆蓋內口的機會較多,至妊娠晚期胎盤占宮腔的面積減少到1/3或1/4;同時子宮下段形成及伸展增加瞭宮頸內口與胎盤邊緣之間的距離,故原似在子宮下段的胎盤可隨子宮體上移而改變為正常位置胎盤。因此若妊娠中期B型超聲檢查發現胎盤位置低置者,不要過早作前置胎盤的診斷,應定期隨訪若無陰道流血癥狀,妊娠34周前一般不作前置胎盤的診斷。

  3、產後檢查

  胎盤及胎膜對產前出血患者,於產後應仔細檢查娩出的胎盤,以便核實診斷。前置部位的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著。若胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm則為部分性前置胎盤。

 

前置胎盤鑑別

前置胎盤容易與哪些疾病混淆?

  妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別;其他原因發生的產前出血,如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、宮頸癌等,結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。

前置胎盤並發症

前置胎盤可以並發哪些疾病?

  1、產後出血:分娩後由於子宮下段肌組織菲薄收縮力較差,附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合,故常發生產後出血。

  2、植入性胎盤:因子宮蛻膜發育不良等原因,胎盤絨毛可植入子宮肌層,使胎盤剝離不全而發生大出血。

  3、產褥感染:前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面,多數產婦貧血、體質虛弱,容易發生感染。

 

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