小A醫學百科 按字母 按身體部位 按科室

難產介紹

  難產(dystocia)是指由於各種原因而使分娩的開口期(第一階段)尤其是胎兒排出期(第二階段)時間明顯延長,如不進行人工助產則母體難於或者不能排出胎兒的產科疾病。難產如果處理不當,不僅能引起生殖道疾病,影響以後的繁殖力,而且可能會危及母體及胎兒的生命。

 


原因

  (一)扁平骨盆 骨盆入口前後徑縮短,橫徑正常,多為兒童期患佝僂病的結果。

  (二)均小骨盆 骨盆形狀正常,但各徑線可較正常值縮短2cm以上,因此,它的各個平面都有一定程度的縮小。多見於矮小婦女。

  (三)漏鬥型骨盆 骨盆入口各徑線尚正常,僅中段和出口徑線狹小,骨盆壁向內傾斜,骨盆呈漏鬥狀。

  (四)畸形骨盆 骨盆變形,左右不對稱,見於小兒麻痹後遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關節結核病等。

 


症狀

難產早期癥狀有哪些?

  在分娩過程中,骨盆是個不變的因素。狹窄骨盆影響胎位和胎先露部在分娩機制中的下降及內旋轉,也影響宮縮。在估計分娩難易時,骨盆是考慮的一個重要因素。在妊娠期間應查清骨盆有無異常,有無頭盆不稱,及早做出診斷,以決定適當的分娩方式。

  1、病史 詢問孕婦幼年有無佝僂病、脊隨灰質炎、脊柱和髖關節結核以及外傷史。若為經產婦,應瞭解既往有無難產史及其發生原因,新生兒有無產傷等。

  2、一般檢查 測量身高,若孕婦身高在145cm以下,應警惕均小骨盆。註意觀察孕婦的體型,步態有無跛足,有無脊柱及髖關節畸形,米氏菱形窩是否對稱,有無尖腹及懸垂腹等。

  3、腹部檢查

  (1)腹部形態:註意觀察腹型,尺測恥上子宮長度及腹圍,B型超聲觀察胎先露與骨盆的關系,還可測量胎頭雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨長度,預測胎兒體重,判斷能否順利通過骨產道。

  (2)胎位異常:骨盆入口狹窄往往因頭盆不稱,胎頭不易入盆導致胎位異常,如臀先露、肩先露。中骨盆狹窄影響已入盆的胎頭內旋轉,導致持續性枕橫位、枕後位等。

  (3)估計頭盆關系:正常情況下,部分初孕婦在預產期前2周,經產婦於臨產後,胎頭應入盆。若已臨產,胎頭仍未入盆,則應充分估計頭盆關系。檢查頭盆是否相稱的具體方法:孕婦排空膀胱,仰臥,兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方,將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低於恥骨聯合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱,稱為跨恥征陰性;若胎頭與恥骨聯合在同一平面,表示可疑頭盆不稱,稱為跨恥征可疑陽性;若胎頭高於恥骨聯合平面,表示頭盆明顯不稱,稱為跨恥征陽性。對出現跨恥征陽性的孕婦,應讓其取兩腿屈曲半臥位,再次檢查胎頭跨恥征,若轉為陰性,提示為骨盆傾斜度異常,而不是頭盆不稱。

  4.骨盆測量

  (1)骨盆外測量:骨盆外測量各徑線<正常值2cm或以上為均小骨盆;骶恥外徑<18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑<8cm,恥骨弓角度<90°,為漏鬥型骨盆。骨盆兩側斜徑(以一側髂前上棘至對側髂後上棘間的距離)及同側直徑(從髂前上棘至同側髂後上棘間的距離),兩者相差>1cm為偏斜骨盆。

  (2)骨盆內測量:骨盆外側量發現異常,應進行骨盆內測量。對角徑<11.5cm,骶岬突出為骨盆入口平面狹窄,屬扁平骨盆。中骨盆平面狹窄及骨盆出口平面狹窄往往同時存在。應測量骶骨前面彎度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度(即骶棘韌帶寬度)。若坐骨棘間徑<10cm,坐骨切跡寬度<2橫指,為中骨盆平面狹窄。若坐骨結節間徑<8cm,應測量出口後矢狀徑及檢查骶尾關節活動度,估計骨盆出口平面的狹窄程度。若坐骨結節間徑與出口後矢狀徑之和<15cm,為骨盆出口平面狹窄。

  臨床表現

  1、骨盆入口平面狹窄 我國婦女較常見。測量骶恥外徑<18cm,骨盆入口前後徑<10cm,對角徑<11.5cm。常見以下兩種:

  (1)單純扁平骨盆(simple flat pelvis)。

  骨盆入口呈橫扁圓形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前後徑縮短而橫徑正常。

  (2)佝僂病性扁平骨盆:由於童年患佝僂病骨骼軟化使骨盆變形,骶岬被壓向前,骨盆入口前後徑明顯縮短。由於髂骨外展,使髂棘間徑等於或大於髂嵴間徑;由於坐骨結節外翻,使恥骨弓角度增大,骨盆出口橫徑變寬。

  2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄

  (1)漏鬥骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各徑線值正常。由於兩側骨盆壁向內傾斜,狀似漏鬥,故稱漏鬥骨盆。

  (2)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pelvis):與類人猿型骨盆類似。測量骶恥外徑值正常,但髂棘間徑及髂嵴間徑均縮短。

  橫徑狹窄骨盆:骨盆入口、中骨盆及骨盆出口的橫徑均縮短,前後徑稍長,坐骨切跡寬。

  3、骨盆三個平面狹窄 骨盆外形屬女型骨盆,但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄,每個平面徑線均小於正常值2cm或更多,稱為均小骨盆(generally contracted pelvis),多見於身材矮小、體型勻稱的婦女。

  4、畸形骨盆 骨盆失去正常形態。僅介紹下列兩種:

  (1)骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis):現已罕見。系因缺鈣、磷、維生素D以及紫外線照射不足,使成人期骨質礦化障礙,被類骨組織代替,骨質脫鈣、疏松、軟化。由於受軀幹重力及兩股骨向內上方擠壓,使骶岬突向前,恥骨聯合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆間徑及坐骨結節間徑明顯縮短,嚴重者陰道不能容納2指。

  (2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一側髂翼與髖骨發育不良所致骶髂關節固定,以及下肢和髖關節疾病,引起骨盆一側斜徑縮短的偏斜骨盆。

  狹窄骨盆對母兒影響

  1、對母體的影響 若為骨盆入口平面狹窄,影響胎先露部銜接,容易發生胎位異常,引起繼發性子宮收縮乏力,導致產程延長或停滯。若中骨盆平面狹窄,影響胎頭內旋轉,容易發生持續性枕橫位或枕後位。胎頭長時間嵌頓於產道內,壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落,於產後形成生殖道瘺;胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重梗阻性難產若不及時處理,可導致先兆子宮破裂,甚至子宮破裂,危及產婦生命。

  2、對胎兒及新生兒的影響 頭盆不相稱容易發生胎膜早破、臍帶脫垂,導致胎兒窘迫,甚至胎兒死亡;產程延長,胎頭受壓,缺血缺氧容易發生顱內出血;產道狹窄,手術助產機會增多,易發生新生兒產傷及感染。

 


飲食保健

難產吃什麼好?

  一、難產食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1.益母粥。來源:傳統方。原料:當歸、川芎、大腹皮、枳殼、白芷、益母草各10克,小米50克,紅糖適量。制作:將上六味藥煎汁去渣,加入小米、紅糖同煮成粥。用法:頓服或分次服。療效:理氣活血,化瘀催產。適用於氣滯血痰所致難產。

  2.燕麥小米粥。來源:《千傢食療妙方》。原料:燕麥全草90克,小米、紅糖適量。制作:將小米煮粥,然後加入燕麥草水煎汁,稍煮加紅糖調和即成。用法:頓服或分次服。療效:調經,催產。適用於胎產不下。

  3.海馬小米粥。來源:《千傢食療妙方》。原料:海馬粉3克,小米、紅糖適量。制作:小米煮粥,粥成加紅糖,用粥送服海馬粉。用法:每日1-2次,將海馬粉用小米粥送下。療效:調經,催產。適用於胎產不下,婦女血崩。

  4.組成:生雞子黃3 個、米醋50 毫升。用法:二味調勻頓服。主治:難產及產後胎衣不下。說明:交通不便,情況危急時可試用。

  5.組成:馬齒莧、酒。用法:馬齒莧水洗凈瀝幹,搗絞取自然汁,每用25~30 毫升,兌酒30 毫升,混勻即可。微暖頓服之,立產。

  6.組成:真珠(研細未)35~70 克、米酒。用法:真珠以米酒1 盞調服。主治:難產,子死腹中。

  7.組成:蔥白、生薑、童尿備適量。用法:水煎,去渣頓服。

  8.組成:蜂蜜、香油各100 毫升。用法:煎數沸服。主治:胎幹難產。

  二、難產吃哪些對身體好?

  1、妊娠早期,許多孕婦都會有惡心、嘔吐、厭食等早孕反應,孕婦可能會因此造成進食不足、營養不良。然而,這個時期正是胎兒各個器官處於分化形成階段,蛋白質和維生素的需求較高。因此,這個時期孕婦要通過采取少食多餐的進食方法來保證足夠的進食。在安排食譜時,要註意飲食的營養質量,多吃含蛋白質、維生素豐富的食物,如魚、肉、蛋、乳制品、豆制品、新鮮水果和蔬菜。

  2、妊娠中期,早孕反應消失、食欲增加。此期正是胎兒迅速生長發育的階段,尤其是大腦發育。這個時期的飲食安排,既要重視營養的質,也要保證營養的量,做到吃飽吃好。要註意多食富含蛋白質、維生素的食物,同時要多食含鈣、鐵等微量元素的食物,如魚、肉、肝、蛋、海帶、蝦皮、豆腐幹等。

  3、妊娠晚期,胎兒增長更加迅速,加之懷孕晚期,孕婦還要為分娩、哺乳儲備足夠的能量。這個時期,除瞭保證蛋白質、維生素,糖等營養素的補充外,還要註意增加鐵、鈣、鋅等微量元素的補充。孕婦此時期要註意多吃豬肝、魚、肉、蛋黃、海帶、紫菜、幹蝦皮、黑木耳、豆腐幹、花生米等食品。

  三、難產最好不要吃哪些食物?

  1、脂肪性食物。脂肪性食物裡含膽固醇量較高,過多的膽固醇在血液裡沉積,會使血液的黏稠度急劇升高,再加上妊娠毒素的作用,使血壓也升高,嚴重的還會出現高血壓病,如腦出血等。

  2、盡量少食刺激性食物,如辣椒、濃茶、咖啡等;

  3、不宜多吃過咸、過甜及過於油膩的食物;

  4、絕對禁止飲酒吸煙。

 


護理

難產應該如何護理?

  即將分娩的孕媽媽,應該對分娩要有正確的認知;

  遭遇過難產的孕媽媽也不要以為自己有經驗而放松警惕,防止惡夢再次降臨;

  定期產檢有助於降低或消弭難產的情形,是最有效且最積極的作法;

  傢人也應當負起協助的責任,與醫師幫忙曾經有難產經驗的婦女重建自信心。

  最後,孕媽媽要以一個健康及平和的心態來面對懷孕、生產這自然且寶貴的人生經驗,如此一來,懷孕與生產將不再會是一件害怕的事瞭。

 


治療

難產治療前的註意事項?

  預防

  分娩時久產不下,對母嬰健康危害甚大。因此,要做好產前檢查。如發現異常,應及時糾正和處理,是預防難產發生的重要措施。

  最有效的方法是按規定到正規的醫院進行產前檢查,在妊娠晚期還要做骨盆的測量,以便使醫生對母嬰情況進行全面的瞭解。一般在預產期前2周左右,醫生就要對產婦的分娩方式作出鑒定,並事先告知產婦本人,讓其知道是可以自然分娩或需要試產,如果隻能選擇剖宮產也會告訴本人,以便臨產婦做好思想和物質上的準備。

  高齡產婦預防難產註意:

  1、孕前要進行身體檢查。身體檢查是夫妻雙方都要進行的檢查。特別是準備懷孕的女性,除瞭要進行心、肝、腎等常規檢查,還要重點檢查生殖系統。如果患有性病,要等待治療痊愈後方可懷孕。

  2、孕前要提前1個月口服葉酸。服用葉酸可以避免神經系統發育疾病。如果孕前沒有及時吃葉酸,懷孕後要繼續補充,直到懷孕12周為止。

  3、孕期保健要格外註意,要保證定期進行產前檢查。

  4、懷孕16~20周時,要進行唐氏篩查。這項檢查是提取孕婦的血液,檢測血液中所含有的各種物質的量和濃度,依次來斷定胎兒可能出現的一些病癥。

  5、懷孕20周以後要做羊水穿刺。這項檢查是正常的年輕孕婦不需要做的。研究表明,孕婦年齡愈大,先天愚和畸形兒的發病率愈高。這是因為隨著女性年齡增長,卵巢逐漸衰老退變,產生的卵子自然老化,發生染色體畸形的機會就會增多。這項檢查可以直接獲得染色體的數量,根據檢查結果可以知道胎兒是否有異常。這項檢查有0.5%的幾率會因此導致流產。

  6、更多關註血糖、血壓等指標。高齡產婦易患妊娠合並心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病等。由於孕婦體內的血容量比非孕期明顯增加,心臟負擔加重。原來就患有心臟病的孕婦很可能由於無法耐受而隻得提前終止妊娠。

  7、高齡產婦自然分娩的難度更大,需要提前做好準備。高齡孕婦剖宮產適應征較高,通常有90%的高齡產婦選擇剖宮產。高齡孕婦的骨盆比較堅硬,韌帶和軟產道組織彈性較小,子宮收縮力相應減弱,容易導致產程延長,甚至難產、胎兒產傷和窒息。

保健品查詢難產中醫治療方法

  一、中藥治療:

  難產一證,有虛有實。虛者陣痛微弱,墜脹不甚;實者陣痛劇烈,腹痛不已。治以調和氣血為主。虛者補而調之,實者行而調之。分別采用養血益氣,溫經化瘀等法。但不宜過用攻破,以免耗氣傷血,反致加重難產情況。

  1、氣血虛弱

  主要證候:分娩時陣痛微弱,宮縮時間短,間歇時間長。產程進展緩慢,或下血量多而色淡,面色蒼白,神疲肢軟,心悸氣短。舌淡育薄,脈大而應成沉細而弱。

  證候分析:氣血俱虛,無力促胎外出,故陣痛微弱,宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微,氣虛不攝,故下血量多而色談。血虛不能上榮,故面色蒼白。氣虛中陽不振,則神疲肢軟,心悸氣短。舌淡苔白,脈虛大或細弱,皆為氣血虛弱之征。

  治法:大補氣血。

  方藥:蔡松汀難產方(經驗方)。方中黨參、黃芪大補元氣;當歸、白芍、川芎養血活血;茯神健脾寧心;枸杞滋補肝腎;龜板填精補血,潤胎催產。

  2、氣滯血瘀

  主要證候:分娩時腰腹疼痛劇烈,宮縮雖強,但間歇不勻,產程進展緩慢,或下血暗紅,量少。面色紫黯,精神緊張,胸院脹阿,時欲嘔惡。舌紅,苔正常或膩,脈弦大而至數不勻。

  證候分析:氣滯血瘀,氣血運行受阻,胎兒欲娩不出,故腰腹劇痛,輾轉不安,久產不下。因氣滯血行不暢,故血色暗紅,量少。氣血凝滯,氣機不利,升降失調,故面色紫黯,胸悶脘脹,時欲嘔惡。舌黯紅,脈弦大,均為氣滯血瘀所致。

  治法:理氣活血,化瘀催產。

  方藥:催生飲(《濟陰綱目》)加益母草。方中芎、歸、益母草活血,大腹皮、枳殼破氣散結下胎,白蘭芳香通竅。共奏行氣活血,催生下胎之功。

  二、針灸療法

  取穴:取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。

  1、一般處理

  首先應解除孕婦的思想顧慮,消除緊張情緒,鼓勵產婦多進飲食,使產婦有適當的休息和睡眠,保持產婦有充沛的精力,排空膀胱,全身情況改善後,產力常可恢復正常。

  2、針灸

  取穴:取合谷(雙)、三陰交(雙)、支溝(雙)、太沖(雙)等穴位。

  手法:強刺激,久留針。

  如經上述處理,產程進展仍然緩慢,視其病情,必要時需手術助產。

中藥材查詢難產西醫治療方法

  狹窄骨盆分娩時的處理原則是:明確狹窄骨盆的類別和程度,瞭解胎位、胎兒大小、胎心、宮縮強弱、宮頸擴張程度、破膜與否,結合年齡、產次、既往分娩史綜合判斷,決定分娩方式。

  1、一般處理 在分娩過程中,應安慰產婦,使其精神舒暢,信心倍增,保證營養及水分的攝入,必要時補液。還需註意產婦休息,要監測宮縮強弱,勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。

  2、骨盆入口平面狹窄的處理

  (1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄):骶恥外徑<16cm,骨盆入口前後徑<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能經陰道分娩。應在接近預產期或臨產後行剖宮產結束分娩。

  (2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄):骶恥外徑16~18cm,骨盆入口前後徑8.5~9.5cm,足月活胎體重<3000g,胎心率正常,應在嚴密監護下試產。試產過程中若出現宮縮乏力,胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。若破膜後宮縮較強,產程進展順利,多數能經陰道分娩。若試產2~4小時,胎頭仍遲遲不能入盆,或伴有胎兒窘迫征象,應及時行剖宮產術結束分娩。若胎膜已破,為瞭減少感染,應適當縮短試產時間。

  骨盆入口平面狹窄,主要為扁平骨盆的婦女,於妊娠末期或臨產後,胎頭矢狀縫隻能銜接於入口橫徑上。胎頭側屈使其兩頂骨先後依次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆入口,稱為頭盆均傾不均,若前頂骨先嵌入,矢狀縫偏後,稱前不均傾;若後頂骨先嵌入,矢狀縫偏前,稱後不均傾。當胎頭雙頂骨均通過骨盆入口平面時,即能較順利地經陰道分娩。

  3、中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理 在分娩過程中,胎兒在中骨盆平面完成俯屈及內旋轉動作。若中骨盆平面狹窄,則胎頭俯屈及內旋轉受阻,易發生持續性枕橫位或枕後位。若宮口開全,胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低,可經陰道助產。若胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平,或出現胎兒窘迫征象,應行剖宮產術結束分娩。

  骨盆出口平面是產道的最低部位,應於臨產前對胎兒大小、頭盆關系做出充分估計,決定能否經陰道分娩,不應進行試產。若發現出口橫徑狹窄,恥骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向後移,利用出口後三角空隙娩出。臨床上常用出口橫徑與出口後矢狀徑之和估計出口大小。若兩者之和>15cm時,多數可經陰道分娩;兩者之和在13~15cm時,多數需用胎頭吸引術或產鉗術助產;兩者之和小於13cm,足月胎兒一般不能經陰道分娩,應行剖宮產術結束分娩。

  4、骨盆三個平面均狹窄的處理 主要是均小骨盆。若估計胎兒不大,頭盆相稱,可以試產。若胎兒較大,有絕對性頭盆不稱,胎兒不能通過產道,應盡早行剖宮產術。

  5、畸形骨盆的處理 根據畸形骨盆的種類、狹窄程度、胎兒大小、產力等情況具體分析。若畸形嚴重,頭盆不稱明顯者,應及時行剖宮產術。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼難產的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

難產應該做哪些檢查?

  一般檢查 註意一般發育情況。身材矮小、胎位異常、初產婦臨產前胎頭未入盆及(或)有懸垂腹者,都表明骨盆可能狹窄。跛行者,骨盆可能傾斜。

  骨盆測量  骶恥外徑<17cm,應懷疑為扁平骨盆;各徑小於正常值1.5cm以上者為均小骨盆;坐骨結節間徑在7cm以下者,多同時存在中段狹窄,應進一步骨盆內測量。

 


鑑別

難產容易與哪些疾病混淆?

  根據癥狀及體征不難診為難產,但需鑒別頭位難產、肩難產等。


並發症

難產可以並發哪些疾病?

  胎便吸入癥候群

  胎兒吞食的羊水裡面,含有些許脫落的細胞、胎毛、胎脂等雜質,接近足月時於腸道內聚集成一種深棕綠色的黏稠物質稱之為「胎便」。娃娃通常是出生後才解出胎便,倘若胎兒在子宮內發生缺氧或窘迫的現象,刺激迷走神經而導致肛門擴約肌松弛,就會提早排出胎便污染羊水。 胎便早現較易發生於過期妊娠、子宮內胎兒生長遲滯、羊水過少、產程過長等高危險妊娠,但是產前超音波檢查無法分辨羊水中有無胎便,一直要等到破水時才被發現,持續的胎心率監測可確保後續的待產過程中胎兒健康無礙,分娩時則應傳喚小兒科醫師隨侍在側,一旦胎頭娩出立即抽吸口鼻異物,之後身體娩出時也要盡快抽吸幹凈,千萬不要急著刺激娃娃號啕大哭。奈何胎兒在子宮裡面已經有明顯的呼吸動作,部份胎便早就存在氣管內,難免還是有可能吸入肺部導致呼吸窘迫,出生後有賴小兒科醫師施以積極的監測與治療,預後幾乎都很好。

  肩難產

  前一陣子「肩難產」是一個相當熱門的話題,正常的分娩過程在胎頭娩出後身體隨之溜出來,一旦發覺胎兒的肩膀卡在產道出口裡面,立刻將會陰切口加大、抬高產婦雙腿、強力推擠子宮、並且來回旋轉胎兒肩膀,倘若還是無法娩出,隻好設法打斷胎兒的鎖骨。一般而言,肩難產經常合並新生兒手臂神經損傷或鎖骨骨折,延遲數分鐘以上則可能因為臍帶壓迫導致缺氧窒息而死亡。

  肩難產通常是在毫無預警的情況下發生,理論上,胎兒體重愈大則肩膀卡住的機會愈高,因此有人主張產前超音波估算胎兒體重太大者,應考慮直接接受剖腹生產手術,但是姑且不論超音波測量存在著10%左右的誤差,還是有一半左右的肩難產發生於4000公克以下的娃娃。

 


參考資料

維基百科: 難產

×

🔝