鼻骨骨折介紹

  鼻骨骨折多因外傷所致,臨床皆有鼻腔的撕裂及鼻出血,可為閉合性或開放性。亦常伴有其他面骨或顱底骨折。

鼻骨骨折原因

  鼻骨位於額骨下方的鼻部,是人體面部最突出的部位。且鼻骨結構菲薄,受到創傷時極易造成骨折。由於暴力作用的情況不同,鼻骨骨折的程度亦不同,因而會表現出各種影像形態。

鼻骨骨折症狀

鼻骨骨折早期癥狀有哪些?

  1.鼻出血

  鼻骨骨折當時幾乎皆有鼻腔粘膜的撕裂及鼻出血。

  2.局部畸形

  暴力來自一側時,同側鼻骨下陷,對側隆起,成歪鼻畸形,正面暴力常使兩側鼻骨骨折,出現鼻梁塌陷,形成鞍狀畸形。損傷2~4h後,鼻部軟組織及眼瞼腫脹、淤血則畸形暫時被掩蓋。伴有鼻中隔脫位或骨折者,可見鼻中隔或鼻腔內軟骨暴露現象。

  3.觸壓痛及骨擦音

  鼻骨骨折後疼痛不劇,但骨折部位觸壓痛明顯,往往還可觸到骨擦音。用兩手指同時觸診兩側鼻骨下緣,骨折側失去正常的堅硬抗力感。若患者在傷後有擤鼻動作,氣流可能通過粘膜撕裂口彌散於鼻背及同側眼瞼,則可能致皮下捻發音。

  開放性鼻骨骨折一般所受的致傷暴力較嚴重,常為粉碎性骨折,且常並有其他顱面骨折,創內可能有異物存留。若並有篩狀板骨折,還可能有腦脊液鼻漏,應引起註意。

  鼻骨骨折診斷不明確時,側位X線攝片有助於判明骨折線部位及折片移位情況。

鼻骨骨折飲食保健

鼻骨骨折吃什麼好?

  分期膳食要求 為瞭更快更好地促進骨折愈合,骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段,根據病情的發展,配以不同的食物,以促進血腫吸收、骨痂生成。

  早期(1~2周)

  此時受傷部位腫脹疼痛明顯,經絡阻滯不通,氣血運行不暢,此一時期的治療以活血化淤,行氣消腫為主。飲食上以清淡為主,宜多食蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。忌食酸辣、燥熱、油膩,尤其不應過早地進食肥膩滋補的食品,如骨頭湯、肥雞、牛羊肉等,否則可能導致淤血積滯難以消散,使骨痂生長遲緩,影響日後關節功能的恢復。

  推薦食療方——桃仁粥:取桃仁15克,紅糖適量,將桃仁搗爛,水浸後研汁去渣,加入紅糖、粳米,加水400毫升,一起熟爛成粥即可。每天吃2次,連續吃7~10天,具有活血化淤、消腫止痛的作用。

  中期(2~4周)

  此時骨折處的淤腫有所減輕,但淤傷尚未化盡,骨痂開始形成。治療應以和營止痛、祛淤生新、接骨續筋為主。飲食上宜由清淡轉為適當的高營養補充,可在初期的食譜上增加骨頭湯、田七煲雞等,以補充更多的維生素A、D,鈣及蛋白質。

  推薦食療方——當歸排骨湯:取當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排骨或牛排骨250克,加水燉煮1小時以上,連湯帶肉一起服用,每天1次,連吃1~2周。有助於祛淤續斷。

  後期(4周以上)

  此時,骨折部淤腫已基本吸收,骨痂開始生長,治療上講究一個“補”字——通過補益肝腎、氣血,促進更牢固的骨痂生成。飲食上可以補虛為主,食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。

  推薦食療方——當歸生薑羊肉湯:取當歸20克,生薑12克,羊肉300克,加水1500毫升,一起放入鍋中煮爛至熟即可。食肉喝湯,每天1次。本方具有養血活血、溫經散寒、止痛的作用,特別適於骨折後期及年老體虛患者。

  有利於骨折愈合的食物:

  維生素D可促進鈣質的吸收和作用,因此應提倡多曬太陽,以促進皮下膽固醇轉化為維生素D。維生素C,可促進牙齒和骨骼肌形成,促進骨折、燒傷和傷口愈合,抵抗傳染病和其他疾病。微量元素:如鋅具有加速生長發育、增進食欲、促進骨折愈合的作用;脂類食物如魚油中含有豐富的脂肪酸,具有抗炎作用,對骨折傷口愈合有很大幫助;多吃含糖豐富的水果,既增加糖分,又能攝取足量的維生素,有利於骨折愈合;多食富含蛋白質類食品能促進傷口愈合,減少感染機會。

鼻骨骨折護理

鼻骨骨折應該如何護理?

  1、註意休息,  忌直接頭部吹風。

  2、戴眼鏡者,暫除去。

  3、因鼻腔呼吸不暢,往往借助於口式呼吸,所以更宜保持空氣的新鮮與濕潤。

  4、如患有咳嗽、過敏性鼻炎者,盡量控制咳嗽和噴嚏。

參考資料

維基百科: 鼻骨骨折

鼻骨骨折治療

鼻骨骨折治療前的註意事項?

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  辨證選方

  1.鼻梁骨折,瘀血腫痛

  治法:活血化瘀,行氣止痛。

  方藥:活血止痛湯(《傷科大成》)加減。當歸10g,川芎10g,乳香10g,沒藥10g,蘇木10g,紅花5g,地鱉蟲5g,紫荊藤10g,田七5g,赤芍10g,陳皮10g,落得打10g。衄血多者加仙鶴草、白及、梔子炭;局部紅腫甚者,加銀花、蒲公英、野菊花等。

  2.鼻梁骨折,氣血虛虧

  治法:補氣養血,堅骨生筋。

  方藥:人參紫金丹(《醫宗金鑒》)加減。人參10g,茯苓15g,當歸15g,五加皮10g,血竭10g,沒藥6g,丁香5g,骨碎補10g,五味子10g,菟絲子15g。失血量多者,加首烏、桑椹子等。

  中藥

  1.三七粉:散瘀止血,消腫定痛。每次3g沖服,每日3次;或三七片,每次3片,每日3次。

  2.雲南白藥:止血愈傷,活血散瘀,消炎消腫。每次0.25g~0.5g,每日4次。 3.跌打丸:活血散瘀,消腫止痛,每次1丸,每日2次。

  4.接骨紫金丹:活血逐瘀,接骨止痛。每服1丸(10g),每日2次。5.七厘散:活血散瘀,定痛止血。每次1~1.5g,溫黃酒送服,每日2次。孕婦忌服。

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  單純鼻骨骨折無移位者,可僅予止血而不須其他處理。血已止者可用10%弱蛋白銀液滴鼻。對外鼻部腫脹早期予以冷敷,24h後改為熱敷。禁止擤鼻,以防發生皮下氣腫。折片移位引起畸形者應爭取在鼻部腫脹反應發生前復位,若已有劇烈腫脹,則復位可適當推遲,但不應超過傷後2周。

  1.閉合性鼻骨骨折復位法

  以含腎上腺素的麻藥棉片置於鼻粘膜表面,5~10min取出即可進行手術。以鼻中隔剝離器或槍狀鑷等纏以凡士林紗佈或棉花,插入鼻內,置於鼻骨的後面,向前上方用力將移位的骨片抬起,此時常可聞及鼻骨復位聲。如為雙側鼻骨骨折或有鼻中隔骨折或脫位,宜用鼻骨復位鉗整復。可將復位鉗的兩頁伸入兩側鼻骨後方,高度不應超過兩內眥連線,將兩側下陷的鼻骨同時抬起,並挾正鼻中隔,另一手撫捏鼻背,兩手配合復位。有時亦可用手指經前鼻孔緩慢伸入鼻腔內推移鼻中隔的折片使之復位。整復後鼻腔應塞凡士林紗條24~48h。在2周內禁止壓迫骨折部位。

  2.開放性鼻骨骨折的處理

  在局麻或全麻下先行保守性清創,盡可能保留軟組織,除去異物,鼻內插入通氣管後堵塞碘仿紗條,整復骨折部位,兩側盡可能一致,縫合皮膚,鼻外用印膜膠或金屬薄板作固定夾板,保持4~7d。鼻內堵塞若須起內夾板的作用時,每2~3日更換一次,7d後撤除。應給予足量抗生素及TAT註射。有腦脊液鼻漏時,一般不宜堵塞紗條。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼鼻骨骨折的食療和飲食又是怎麼樣的?

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鼻骨骨折檢查

鼻骨骨折應該做哪些檢查?

  本病根據患者的臨床表現和體征,一般可以做出診斷,診斷不明確時,則需要采用一些輔助檢查的方法,主查影象學檢查:

  1、X線檢查:

  鼻部側位X線攝片可見骨折線及骨質下陷即可確診。鼻根部塌陷明顯者,應作X線攝片(鼻頦位,頭顱側位等)以排除篩竇、額竇及上頜竇骨折,還應註意有無顱底骨折可出現腦脊液鼻漏,表現流淡紅鼻血,將鼻血作糖檢驗,糖陽性者即為腦脊液鼻漏。

  2、CT檢查:

  目前的CT掃描,能準確分辨上頜骨額突、鼻骨、淚骨、鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫的受損情況,為臨床治療提供瞭可靠依據。

  冠狀位CT掃描檢查在診斷鼻骨單、雙側骨折、上頜骨額突骨折、復合骨折及鼻頜縫分離上顯著優於橫斷位CT掃描,而橫斷位CT掃描則在鼻淚管骨折,鼻頜縫分離,鼻骨間縫的診斷上顯著優於單純冠狀位CT掃描。出現上述結果的原因顯然和冠狀位CT掃描減少瞭橫斷位CT掃描中由於層厚、間隔等引起的誤差,並能清楚瞭解鼻中隔、鼻腔及鼻骨與上頜骨額突毗鄰關系,較橫斷位掃描能提供更多的信息。

鼻骨骨折鑑別

鼻骨骨折容易與哪些疾病混淆?

  本病一般有明顯的外傷史,但診斷時應與正常的鼻骨變異進行鑒別,以免誤診。

  鼻骨左右各一塊,為不規則梯形骨片。鼻骨構成外鼻的上1/2骨性構架。鼻下部為軟骨及軟組織結構。鼻骨在解剖上緊鄰上頜骨額突、淚骨和額骨鼻突,它們彼此借骨性連接緊密結合在一起,形成正常的鼻額縫、鼻頜縫和縫間骨。鼻骨骨質菲薄,從鼻尖至鼻根骨質又逐漸增厚,加上特殊的解剖部位,外傷時極易骨折,同時易累及鄰近骨結構,形成復合型骨折。除正常的鼻骨骨縫有時被誤診為骨折外,鼻骨的正常變異也應引起診斷者的註意。這些正常變異包括鼻骨“內收”或“外撇”狀變異,縫間骨以及“駝峰狀”或“鷹嘴狀”鼻骨尖變異。縫間骨多位於骨縫附近,呈遊離的圓形或類圓形小骨片,與鼻骨尖“駝峰狀”或“鷹嘴狀”變異一樣,均呈鑲嵌狀而非脫出狀;鼻骨的“內勾”或“外撇”狀變異多表現為兩側鼻骨尖對稱性內收或外翹,骨質連續性良好。認識這些鼻骨的正常變異,可減少鼻骨骨折的誤診和漏診。

鼻骨骨折並發症

鼻骨骨折可以並發哪些疾病?

  任何實質性的鼻骨移位多有骨性鼻中隔骨折;軟骨性橋遭撞擊也可影響鼻中隔軟骨骨折;故鼻骨骨折常並鼻中隔骨折。由於鼻錐體緊鄰眶、上頜骨、淚骨、額骨、篩骨,頭顱在其上後,鼻骨骨折常可累及引起復合傷;因摩托車、汽車致傷者,易發生嚴重的復合傷特別是顱腦損傷,除此之外,還可以發生面中份及上下頜嚴重損傷骨折、喉和氣管損傷、頸胸腹損傷及外傷性休克等並發癥,而外鼻畸形及鼻功能障礙等後遺癥則多是由於治療不及時或不徹底造成。

 

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