原因
(一)發病原因
子宮內翻多數由於第三產程處理不當(約占50%)，但其先決條件必須有子宮壁松弛和子宮頸擴張存在。其促成子宮內翻的因素有：
1.助產者強拉附著子宮底部的胎盤臍帶的結果，此時如臍帶堅韌不從胎盤上斷裂，加上用力撳壓松弛的子宮底就會發生子宮內翻。
2.臍帶過短或纏繞 胎兒娩出過程中過度牽拉臍帶也會造成子宮內翻。
3.先天性子宮發育不良或產婦過度衰弱，在產程中因咳嗽或第二產程用力屏氣，腹壓升高，也會造成子宮內翻。
4.產婦站立分娩 因胎兒體重對胎盤臍帶的牽拉作用而引起子宮內翻。
5.妊高征時使用硫酸鎂使子宮松弛，也會促使子宮內翻;有報道植入性胎盤也會促使子宮內翻。
(二)發病機制
1.子宮壁薄弱，軟弱無力，特別是子宮底部薄弱，抵抗各種向宮腔的力的能力差，常見於先天性子宮發育不良，雙胎妊娠和病理性子宮內翻。病理性子宮內翻通常是宮底部各種腫瘤通過直接侵犯或慢性壓迫破壞周圍子宮平滑肌，不斷增大的腫瘤對肌壁產生慢性的向宮腔、宮頸甚至陰道的力，導致子宮內翻。
2.作用在子宮底部的壓力或拉力導致子宮底部向宮腔陷入。
(1)作用在子宮底部的壓力不當通常見於胎兒娩出後，子宮處於松弛狀態，胎盤尚未剝離，特別是位於宮底部胎盤。助產者用力向陰道方向按壓子宮底部，導致子宮內翻。此種情況還見於子宮收縮乏力、宮腔積血，用力按壓宮底時，導致子宮內翻。
(2)作用於子宮底的拉力主要來源於臍帶，常見於下述情況：第三產程子宮未收縮，胎盤未剝離，用力牽拉臍帶;臍帶過短或相對過短(臍繞頸或繞軀幹或肢體)，子宮未收縮而助娩胎兒;站立分娩或急產胎兒重力作用的牽拉。
3.子宮底部肌壁薄弱和(或)宮底部接受不恰當的壓力或拉力是啟動子宮內翻的機制，但部分子宮內翻後，子宮壁的收縮甚至痙攣性收縮是加重和維持導致子宮內翻的機制。將子宮看成彈力很好的半個籃球，施加一定壓力，球壁下陷，去掉外力，自然彈回，恢復原來形狀;當壓力過大則不能彈回，形成局部凹陷，甚至自行完全迅速翻轉，原來內面翻轉成外面，外面翻轉成內面。子宮內翻後，宮底部呈杯口狀，肌肉痙攣，限制翻出肌壁的自然恢復。另外，翻出之肌壁達到宮腔，對子宮腔是一種占位或負荷或刺激，可以刺激子宮進一步收縮產生向下的力，加重翻出之肌壁向子宮頸和陰道移動。
子宮內翻按發病時間可分為：①急性子宮內翻：子宮翻出後宮頸尚未縮緊，占75%左右;②亞急性子宮內翻：子宮翻出後宮頸已縮緊，占15%左右;③慢性子宮內翻：子宮翻出宮頸回縮已超過4周，子宮在內翻位置已經縮復但仍停留在陰道內，占10%左右。
按子宮內翻程度可分為：①不完全子宮內翻：子宮底向下內陷，可接近宮頸口或越過但還存在部分子宮腔;②完全子宮內翻：子宮底下降於子宮頸外，但還在陰道內;③子宮內翻脫垂：整個內翻子宮暴露於陰道口外。
症狀
1.癥狀
(1)病史和產程處理：既往子宮內翻歷史，合並子宮發育不良如子宮畸形，雙胎妊娠，羊水過多，急產，立位生產，臍帶過短或相對過短，用力擠壓宮底或牽拉臍帶以協助娩出胎盤等，掌握上述臨床資料有助於診斷子宮內翻。
(2)疼痛表現：疼痛的程度不一。輕者可以僅表現為產後下腹墜痛或陰道墜脹感，重者可引起疼痛性休克。典型的子宮內翻的疼痛是第3產程，牽拉臍帶或按壓宮底後突然出現劇烈的下腹痛，註意這種疼痛為持續性，以便與子宮收縮痛區別。
(3)出血表現：子宮內翻後所表現的出血特點不一。慢性子宮內翻患者僅表現為不規則陰道出血或月經過多;急性子宮內翻出血與胎盤剝離有關，胎盤未剝離者可以不出血，胎盤部分剝離和胎盤完全剝離者均可以表現為大出血。
(4)感染表現：感染常見於慢性子宮內翻或急性子宮內翻各種方法復位後，既可以表現為生殖系統局部感染，又可以表現為盆腹腔腹膜炎甚至膿毒敗血癥。
(5)休克：子宮內翻可以引起休克，休克的原因和機制因為子宮內翻的臨床表現不同而不同。急性子宮內翻疼痛嚴重者，可於子宮內翻後迅速出現疼痛性休克，發生相對較早，陰道出血與休克程度不符;急性子宮內翻合並產後大出血者如不及時控制出血、糾正貧血和改善微循環，可以並發失血性休克;同時疼痛和失血可以互相作用，導致休克加重。慢性子宮內翻由於慢性失血和滲出，同時合並各種嚴重感染，可以出現感染性休克。
(6)局部壓迫表現：除下腹部憋墜感外，患者可以出現排便和排尿困難。
2.體征
(1)腹部檢查：急性子宮內翻腹部通常觸及不到規則的子宮輪廓，子宮明顯變低、變寬，子宮底部呈杯口狀或階梯狀;慢性子宮內翻可以僅表現為腹膜炎的體征。
(2)陰道檢查：急性子宮內翻陰道出血多少不一;胎盤可能剝離也可能未剝離，胎盤未剝離者更容易診斷;胎盤剝離者可以觸到或見到柔軟球形物塞滿產道或脫出陰道口，仔細檢查球形物上有宮頸環繞或發現輸卵管開口可以明確診斷。慢性子宮內翻者除急性子宮內翻的表現外還有慢性炎癥的表現，炎性陰道分泌物，腫物表面潰瘍、出血、糜爛等。
根據病史及檢查可作出子宮內翻的診斷。
飲食保健
子宮內翻吃那些對身體好?
1.小米：小米含量豐富的維生素b1和維生素b2，能夠幫助產婦恢復體力，刺激腸蠕動，增進食欲。但是專傢提醒，小米粥不宜太稀薄，而且在產後也不能完全以小米為主食，以免缺乏其他營養。
2.紅糖：由於紅糖所含的萄葡糖比白糖多得多，所以飲服紅糖後會使產婦全身溫暖。紅糖中鐵的含量高可以給產婦補血，紅糖中含多種微量元素和礦物質，能夠利尿、防治產後尿失禁，促進惡露排出，紅糖還有生乳、止痛的效果。但是也不要食用過多，一般飲用不能超過10天，時間過長增加血性惡露，並且在夏天會使產婦出汗更多而體內少鹽。
3.雞蛋：雞蛋營養豐富，蛋白質含量高，而且還含有卵磷脂、卵黃素及多種維生素和礦物質，容易消化，適合產婦食用。但也不是吃得越多就越好。有些地區習慣上主張多吃雞蛋，甚至一天要吃到20～30個，這就沒有必要瞭，因為吃得過多也無法被身體吸收，會白白地被排泄出去，還會影響正常的消化功能，所以，產婦每天不必超過4～6個雞蛋。
4.湯：雞湯、魚湯、排骨湯含有易於人體吸收的蛋白質、維生素、礦物質，而且味道鮮美可刺激胃液分泌，提高食欲，還可促進泌乳。產婦出汗多再加上乳汁分泌，需水量要高於一般人，因此產婦要多喝湯汁。但是專傢提醒，在多喝湯的同時，別忘瞭要多吃些肉，肉比湯的營養要豐富得多，那種“湯比肉更有營養的”說法是不科學的。
子宮內翻最好不要吃那些食物?
1.產後忌吃辛辣溫燥食物
辛辣溫燥食物是指大蒜、辣椒、胡椒、茴香、酒、韭菜等。這些食物可助內熱，而使產婦上火，出現口舌生瘡，大便秘結或痔瘡等癥狀。母體內熱可通過乳汁影響到嬰兒，會使嬰兒內熱加重。
2.產後不宜過多吃蛋
孕婦分娩後，坐月子期間滋補虧損，常以雞蛋為主食。但吃蛋並非愈多愈好。需要註意的是，分娩後數小時內，最好不要吃雞蛋。因為在分娩過程中，體力消耗大，出汗多，體內體液不足，消化能力也隨之下降。若生產後立即吃雞蛋，就難以消化，增加胃腸負擔。在整個產褥期間，孕、產婦每天需要蛋白質100克左右。因此，每天吃雞蛋3～4個就足夠。
3.產婦不宜久喝紅糖水
產婦分娩時，精力、體力消耗很大，失血較多，又要給嬰兒哺乳，需要豐富的碳水化合物和鐵質。這個時候，喝些紅糖水，隻要適量，對產婦、嬰兒都是有好處的。但是，有不少產婦喝紅糖水的時間往往過長，有的喝半個月，甚至長達1個月。這樣對產婦子宮復原不利。紅糖的活血作用還有可能造成產婦繼續失血。因此，產後喝紅糖水的時間，一般以產後7～10天為宜。
4.不宜多吃巧克力
產婦多吃巧克力，會影響食欲，影響其他食物的進食，導致必需的營養素卻缺乏;而且會使身體發胖，影響產婦的身體健康，不利於嬰兒的生長發育。因為巧克力所含的可可堿，會滲入母乳並在嬰兒體內蓄積，損傷神經系統和心臟，並使肌肉松弛，排尿量增加，導致嬰兒消化不良，睡眠不穩、哭鬧不停。
5.產後不宜馬上節食
無論孕期還是產後，平衡膳食、制定合理的飲食結構是日常飲食的關鍵。分娩後，要保證小寶寶和新媽媽營養攝入充分，否則不僅會傷害自己的身體，而且也會因哺乳所需的成分不足，使新生兒受害。醫生建議，產婦一定要吃鈣質豐富的食物，每天最少要吸收11760千焦(2800千卡)的熱量。女性過瞭哺乳期，就可以開始適量節食，每天吸收6300千焦(1500千卡)的熱量，再加上運動，就可恢復健美的身材瞭。
6.產後不宜喝高脂肪的濃湯
多喝高脂肪的濃湯.容易影響食欲，還會使孕婦身體發胖，影響體形。而且高脂肪濃湯對嬰兒也不利，它會增加乳汁的脂肪含量。有的新生兒、嬰兒不能耐受和吸收這種高脂肪的乳汁，會引起腹瀉。而有營養的葷湯和素湯，如蛋花湯、鮮魚湯、豆腐湯、蔬菜湯、面湯、米湯等，有助於滿足母嬰對各種營養素的需要。
護理
治療
預防 1.加強接生人員的訓練，做好第3產程的處理，是預防子宮內翻的重要措施。
2.胎兒娩出後不要用力擠壓子宮底或牽拉臍帶，在施行人工剝離胎盤時，也應避免牽動子宮壁。
子宮內翻的主要原因為第三產程胎盤未剝離時用力牽拉臍帶、按壓宮底所致。提示正確處理第三產程是預防子宮內翻的關鍵。一旦診斷明確， 應立即手法復位。合並休克時，宜在抗休克的同時行子宮復位，不宜等待休克好轉後再行復位，以免錯過搶救時機。
保健品查詢子宮內翻中醫治療方法1 第一步：生新血、化瘀血方
功用：促進子宮收縮，使惡露排出，避免血栓形成，幫助子宮功能恢復。
代表方藥：生化湯(方中各藥物之調配應因人而異。
註意事項：避免與西醫的子宮收縮劑重復用藥，故不建議產後馬上服用，且最好由醫師評估過後再服用。一般建議自然產後3天後開始服用，剖腹產1周後開始服用。
使用方法：
(1) 自然產：出院之後才建議服用生化湯;避免用酒煎煮，因為酒有助於生化湯的藥性更猛烈，因此最好是用水煎煮的方式。一般劑量是一天1帖，服用5帖即可停止。
(2) 剖腹產：剖腹產婦可喝、也可不喝生化湯，因為醫師在施行剖腹產手術時，已經將子宮內的殘留物處理幹凈，惡露會比自然產者少很多;如果選擇喝生化湯，不要超過3帖，因為若比照自然產者的方式，服用過多的生化湯，反而有可能影響到子宮內膜的修復。
2 第二步：顧脾胃健運方
功用：調整腸胃的功能，幫助日後其他補品的吸收。
代表方藥：黨參、懷山、茯苓、扁豆、蓮子、芡實等。
食補建議：藥材可連同豬肚、豬排骨、豬粉腸(任選一種)，煮成清湯後服用。
使用方法：產後即可服用。
3 第三步：益氣補血發奶方
功用：益氣補血並增加乳汁分泌。
代表方藥：當歸、川芎、黃耆、黨參、杜仲、枸杞等。
食補建議：藥材可連同烏骨雞、鱸魚、豬小排，煮成清湯後服用。
使用方法：產後1周半後，停服生化湯之後，方可服用。
4 第四步：壯骨健腰調經方
功用：補腰腎、壯筋骨、防掉發，恢復未懷孕前的體能狀態。
代表方藥：產後十全大補湯(可因個人體質加減方)。
食補建議：藥材可連同烏骨雞或土雞、鱸魚、豬排骨，煮成清湯後服用。
使用方法：產後滿3周開始服用，或月子結束後做為滿月調理用。
中藥材查詢子宮內翻西醫治療方法及時發現並明確診斷子宮翻出是治療子宮內翻的基礎。子宮內翻患者在診斷和治療的過程中常合並嚴重的疼痛、出血、感染和休克等臨床表現，所以積極地緩解疼痛，控制出血、感染和休克是進行子宮內翻治療的前提。 手術治療 患者全身情況控制後，針對子宮內翻的治療措施包括保留子宮的治療措施和切除子宮的治療措施，前者包括經陰道徒手復位、經陰道水壓復位、經腹手術復位和經陰道手術復位，後者經腹或經陰道部分或全子宮切除術。采用何種措施主要根據患者的全身狀況、翻出時間、感染程度、有無生育要求是否合並其他生殖系統腫瘤等，現僅簡要介紹常見的幾種保留子宮的復位方法。
1.經陰道徒手復位(transvaginal manual replacement)
(1)適用於急性子宮翻出，子宮頸尚未回縮緊束翻出之宮體。
(2)膀胱截石位，導尿。
(3)宮頸口過緊，可以采用硫酸鎂、靜脈註射地西泮(安定)、肌內註射阿托品、靜脈推註或舌下含服硝酸甘油加以松弛。
(4)病人疼痛明顯，可以采用全身麻醉，麻醉時間不需要太長。
(5)無菌操作，徒手復位手術動作準確、輕柔。
(6)復位後采用縮宮素(催產素)、米索或麥角新堿促進宮縮，以加強子宮肌壁張力，防止復發;為防止復發也可以采用宮腔填塞，但此方法增加感染的幾率。
(7)術後註意出血、感染等情況。
(8)徒手復位過程中，術者前臂塞滿陰道口或助手將大小陰唇向術者前臂擠壓，有助於子宮復位，特別是部分性子宮翻出。
2.經陰道水壓復位(transvaginal hydrostatic replacement)
(1)最適用於部分性子宮翻出。
(2)開口直徑6cm的水杯，杯口放入陰道，與陰道壁盡可能貼緊，以防水或氣體溢出;杯底小孔，通過細輸液管與病人水平上方1m處的盛有約2000ml生理鹽水的容器相通;系統開放，生理鹽水進入陰道和子宮腔，腔內的水壓可以使部分翻出之子宮復位。
(3)其餘要點同徒手復位。
3.經腹手術復位(transabdominal surgical replacement) 包括經腹組織鉗牽拉子宮復位術、經腹子宮後壁子宮切開復位術和經腹子宮前壁子宮切開復位術，三者又分別稱為Huntington、Haultain和Dobin手術。
(1)病人需要全身麻醉。
(2)三種術式以Huntington術式為基礎，要點是松解、擴大子宮翻出後形成的“杯口”狹窄環，松解方法包括全身麻醉、子宮松弛藥物和手法松解，松解後采用兩把組織鉗由“杯口”下2cm處逐漸上提翻出之子宮壁，直到完全復位。
(3)Haultain和Dobin術式分別切開子宮前或後壁，以擴大或松解“杯口”的狹窄環，切口要求位於“杯口”上，縱形切口，復位後縫合切口。
(4)其餘註意事項同徒手復位法。 藥物治療：術後應用抗生素防止感染。
藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼子宮內翻的食療和飲食又是怎麼樣的？
藥品查詢鑑別
子宮內翻應與子宮黏膜下肌瘤以及產後子宮脫垂相鑒別。
1.子宮黏膜下肌瘤 系子宮肌瘤向子宮黏膜面發展，突出於子宮腔，如黏膜下肌瘤蒂長，經子宮收縮可將肌瘤排出宮頸而懸於陰道中。婦科檢查時，盆腔內有均勻增大的子宮，如肌瘤達到宮頸口處則宮口較松。手指進入宮頸管可觸到腫瘤;已排出宮頸外者則可見到肌瘤，表面為充血暗紅色的黏膜所包被，有時有潰瘍及繼發感染。如用子宮探針自腫瘤周圍可探入宮腔，其長短與檢查的子宮大小相符。但應註意較大肌瘤時偶可合並部分子宮壁翻出。急性子宮內翻往往是在分娩期，患者有陰道流血及休克表現，鑒別當無困難。
2.子宮脫垂 患者一般情況良好，婦科檢查可見包塊下方有子宮頸口，向下屏氣時子宮脫垂更加明顯，盆腔檢查時可摸到子宮體。