陰道斜隔

　　(一)發病原因

　　胚胎時期，女性生殖道的前身——米勒管屬於左右對稱的雙側性管道，以後通過中線融合，中隔吸收等一系列步驟，最終在中線上形成單一的子宮體、子宮頸和陰道，而仍保持左右各一的輸卵管。這一過程大約從胚胎5周起，直至16周完成。在此期間，如果由於致畸因素的影響，妨礙上述過程的進展，即可導致不同程度的雙子宮雙宮頸及陰道畸形的發生。

　　(二)發病機制

　　陰道斜隔的非對稱性畸形的發生目前具體的機制尚不明瞭。米勒管與中腎管的發生密切聯系，米勒管的發育有賴於中腎管的發育，中腎管發育受阻，米勒管的發育也會異常，從而形成腎臟、輸尿管和陰道發育的一系列非對稱畸形。陰道斜隔的病變分為以下3種類型：

　　1.Ⅰ型 無孔型斜隔，斜隔上沒有孔。

    2.Ⅱ型 有孔型斜隔，斜隔上有一個小孔，往往會有隔後腔的引流不暢。

　　3.Ⅲ型 無孔斜隔合並宮頸瘺管，兩側宮頸之間或隔後腔與對側宮頸之間有瘺管形成，也會有引流不暢。

　　發病機會以Ⅱ型為最高，占50%左右。

陰道斜隔早期癥狀有哪些？

　　1.癥狀 發病年齡屬於青少年。從初潮至主要臨床癥狀出現平均時間為1.7年。以Ⅰ型就診時間較早。大多數未婚育。痛經是主要的臨床癥狀，是嚴重的脹、墜、憋的痛經。此外還會有陰道流膿等感染的癥狀。

　　2.體征 一般患者多為處女，罕行陰道檢查。一般如行陰道檢查可見一側陰道有小孔，可有膿液流出，可捫及陰道壁腫物，這類腫物一般位置較低，不同於常見的盆腔腫物，固定在一側陰道壁和穹隆上。

　　診斷要點在於對本病的認識，如果對陰道斜隔綜合征沒有一個概念，則術前診斷幾乎不可能。診斷的難點在於癥狀上的矛盾，這類畸形存在不同程度的梗阻，但因為有一側正常的子宮及陰道，會有正常的月經周期，從而掩蔽瞭梗阻的存在。1985年以前文獻報道的病例誤診率很高，大約80%誤診而行開腹探查手術。如果對此病有充分的認識，診斷並不困難。加之近年來B超檢查的精細準確，可提示雙子宮雙宮頸及一側子宮頸的擴張積血，並提示同側腎臟的缺如。這些對於確診非常重要。

陰道斜隔吃什麼好？

　　手術後的飲食調養對病人的身體恢復有很大關系。過早進食可引起腹脹等並發癥，但進食過遲也是有害無益的，因為不但使術後創傷得不到足夠營養及時修復，而且口渴、饑餓等會折磨病人。局麻和小手術病人，不存在麻醉藥物反應的，術後6小時可給正常飲食。全麻但非消化道手術病人，術後6小時如沒有惡心嘔吐反應，可以先吃流質飲食，以後根據情況給予半流質或普食。

　　營養原則一般來講手術對人體總會帶來一定的損傷，容易使機體產生高代謝。一般手術後的飲食原則是清淡、易消化、高蛋白、葷素搭配均衡且少量多餐。中醫理論認為手術“損血肉、傷元氣”所以適宜多食用些具有補虛養身、補氣養血功效的食物。

　　適宜食物

　　1、主食的選擇粳米、糯米、粟米、紫米、黑米等。

　　2、肉、蛋、奶類的選擇烏骨雞、甲魚、豬肉、牛肉、鴿子、鱸魚等。

　　3、蔬菜的選擇山藥、馬鈴薯、南瓜、菠菜、白菜、胡蘿卜、西紅柿等。

　　4、水果的選擇龍眼、棗、杏、石榴、蘋果等。

　　5、其他可多食用些幹果類如核桃、花生等，在恢復期可以適當添加補虛的藥材來制作藥膳如人參、黃芪、當歸、地黃等。

　　一日參考膳食早餐：牛奶、山藥、羊肉、雞蛋等，如山藥奶肉羹、煮雞蛋;午餐：粳米、小米、牛肉、香菇、油菜心等，如二米粥、牛肉燉香菇、油菜心湯;晚餐：紫米、粳米、石耳、鴿子等，如紫米粥、石耳燉鴿。

陰道斜隔應該如何護理？

　　陰道縱膈可發生於發育完全正常的子宮或與雙子宮雙宮頸同時存在.中隔一般附著在陰道前後壁正中線，縱向走行，可分為部分性及完全性.後者至宮頸部起始，一直伸展至陰道外口，將陰道均分為二，形成雙陰道.偶有中隔偏離中線，與陰道側壁融合，形成陰道斜隔.陰道縱隔一般無癥狀，直至婚後因性交困難就診發現.有的遲至分娩，因滯產檢查始或明確診斷，且可發生足先露騎跨在縱隔上的難產.合並子宮頸及子宮畸形者，可能為不孕因素，治療方法簡單，切除後縫合緣即可.

　　有陰道縱膈的人，月經通暢，性生活也不困難，也常因分娩時兒頭下降受阻造成難產而被發現、這時必須切開縱膈，小兒才能娩出.待小兒娩出後將創面結紮止血即可.如果橫隔上沒有孔，則常因不來月經，及青春期後定期地、不斷加重的小腹痛而就診，也需經手術切開橫隔.

   預後

　　經過陰道斜隔切開，如沒有感染，手術癥狀迅速消失，近期效果一般良好。但重要的是遠期效果。

　　1.局部情況 癥狀緩解很快，斜隔後子宮頸都能暴露，少有再次粘連、狹窄及閉鎖。

　　2.生育情況 斜隔一側的子宮有正常生育能力，保留這一側的子宮是很有意義的。

陰道斜隔治療前的註意事項？

　預防為主、有病早治、無病早防、註意營養、定期檢查身體。

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手術治療是本病的惟一有效的方法，有文獻報道經腹切除一側子宮，雖可緩解癥狀但手術創傷大並犧牲瞭一側有功能的正常子宮，目前已不采用。經陰道斜隔切開引流是最理想的手術治療。

藥療是根本，而食療能輔助藥物的治療，那麼陰道斜隔的食療和飲食又是怎麼樣的？

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陰道斜隔應該做哪些檢查？

　　陰道分泌物檢查、CA125檢查。

　　1.B超檢查 可提示雙子宮及一側的子宮積血宮頸擴張，對診斷有很大的幫助。並可同時提示一側腎臟的缺如。

　　2.碘油造影 Ⅰ型造影見單角子宮及單輸卵管畸形，Ⅱ型造影可見相同的單角子宮及單側輸卵管，但如從斜隔孔可見隔後腔，一般隔後子宮很難顯影。Ⅲ型從宮頸可顯影同側子宮及與之相連的對側隔後腔。

　　3.腹腔鏡檢查 發現雙子宮畸形。

　　4.泌尿系影像檢查 發現一側腎臟及輸尿管的缺如。

陰道斜隔容易與哪些疾病混淆？

　　主要是和陰道壁囊腫穿孔感染及盆腔腫物相鑒別。流膿的陰道壁囊腫和Ⅱ型斜隔局部癥狀相同，但通過B超檢查泌尿系腎臟情況不難鑒別。卵巢腫物也會嵌頓在盆腔底部，但不同與斜隔引起的腫物那樣和陰道壁連成一體並可造成陰道移位變形。

陰道斜隔可以並發哪些疾病？

　　1.盆腔感染 常見Ⅱ型、Ⅲ型患者，因隔後腔內長期積膿，當抵抗力下降時會引起急性炎癥，盆腔膿腫。

　　2.子宮內膜異位癥 多見於Ⅰ型患者，經血倒流引起子宮內膜異位癥。

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參考資料

維基百科: 陰道斜隔