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惡性葡萄胎介紹

  葡萄胎的水泡樣組織已超過子宮腔范圍,侵入子宮肌層深部或在其他部位發生轉移者,稱為惡性葡萄胎。發生的機會為5%~20%的葡萄胎惡變成惡性葡萄胎或絨毛膜癌,多數在葡萄胎清除後6個月內發生,但亦有葡萄胎未排出之前就發生惡變者。惡性葡萄胎雖具有惡性腫瘤特點,但治療效果及預後均較絨毛膜癌為好。


原因

  惡性葡萄胎的真正發生原因尚不清楚。文獻上曾提出多種解釋,諸如胚胎早期死亡、第二極體內復制學說、營養因素、病毒感染學說等,但均無確鑿證據。有學者認為,葡萄胎的發生與染色體異常有關。


症狀

惡性葡萄胎早期癥狀有哪些?

  惡性葡萄胎的主要癥狀是在葡萄胎排出後數月之內,出現不規則陰道流血,量多少不定。子宮略大而軟,如發生子宮穿孔,有腹痛,內出血,甚至休克。葡萄胎轉移到肺部可有咳血;轉移到腦部則出現及溢血癥狀,甚至立即死亡;轉移到腸可以引起消化道出血;轉移到外陰、陰道和子宮頸,局部有此藍色結節,結節破潰可造成大出血。


飲食保健

惡性葡萄胎吃什麼好?

  惡性葡萄胎食療方

  一、淮杞西洋參燉海參

  方藥及用法:發海參96克,西洋參10克(另包,隻燉15分鐘),豬脊骨250克,淮山65克,鹽、花生油適量。先將發海參切成小塊,與斬塊的豬脊骨放入大燉盅,放入淮山、水適量,水開後用文火燉1小時,然後放入西洋參片和杞子、生油和鹽再燉15分鐘即成。分數次喝湯,吃海參。

  效能:防癌抗癌,補氣益血。

  評價:海參性溫,含豐富的蛋白質、鈣、鐵,其所含的粘多糖,能有效提高機體的免疫功能,抑制腫瘤細胞的生長和阻止其轉移,其所含的海參素也有抗癌作用;西洋參微苦微甘,性涼,具有補氣養陰、清火生津的效能,尤適用於經“放療”、“化療”後出現疲乏、口渴、舌幹、頭暈的氣陰兩虛者;淮山味甘性平,益氣養陰,補脾腎;杞子味甘性平,養血益精,明目護肝,能減輕化療藥物對肝臟的損害;配上補髓的豬脊骨,起防癌抗癌,補氣益血之功效。

  本方還可用於常人補益,婦人月經凈後補養等。

  二、茄子鳳尾菇炒鵝血

  方藥及用法:茄子125克(洗凈、留皮、切塊),鳳尾菇150克(洗凈、切段),鵝血96克。先將茄子與鳳尾菇用花生油、適量鹽在鍋中文火炒至七八成熟,然後放入鵝血快炒,上碟佐餐。每日1~2劑,可連用7~10天,或與其他防癌抗癌食療方交替食用。

  效能:補血,防癌抗癌。

  評價:茄子味甘性涼,富含維生素A、C、E,其中所含的龍葵堿,能抑制消化道腫瘤的形成,且通利大便,具有防癌抗癌的作用;鳳尾菇味甘性涼,蛋白質含量高達21%以上,含8種人體必需的氨基酸和多種維生素,它能誘發幹擾素的合成,從而起到防癌作用,對乳腺癌、淋巴瘤等有輔助治療的作用;鵝血味微咸,含維生素、血紅蛋白,對食道癌有一定輔助治療作用。三者共炒為菜,不僅可作為健身防癌之品,還可作為食道癌、腸癌的有效食療方。

  惡性葡萄胎飲食禁忌

  1、在患葡萄胎的初期,與健康人基本上無差別,在這個時候,該吃什麼就是什麼,可不忌口。

  2、在患葡萄胎的晚期,患者表現為沒有食欲或者是進食困難。這個時候就應該有足夠的熱量和蛋白質,豐富的維生素,同時要註意一定是要低脂肪,低糖,並且容易消化的食物,幫助患者能夠盡快吸收。

  惡性葡萄胎吃那些對身體好?

  ①應選擇新鮮、衛生的食物。

  ②菜肴的品種要豐富,最好一餐中“什麼都有”,避免反復吃一種。

  ③主、副食的比例宜為1:1,主食中應米、面、雜糧交替選用,並有粗糧,副食中蔬菜、水果與含蛋白質食物的量比例應為5:1。

  ④在蛋白質食物中, 動物性蛋白質與植物性蛋白質量的比例各半,少用甜食和過成食物。

  ⑤脂肪量每天不宜超過509,少吃肉,多吃魚及互制品,應盡量選擇有利於抗癌、防癌的食物。


護理

惡性葡萄胎應該如何護理?

  葡萄胎發生率有明顯地域差異,東南亞國傢葡萄胎的發生率較高,約500-600次妊娠中有一次葡萄胎,而歐美國傢則1500-2000次妊娠中才有一次。患過一次葡萄胎,1-3%病例可第二次發生,較第一次葡萄胎的發病幾率高40倍。完全性葡萄胎發生率遠較部分性葡萄胎高。

  預後:一般說來,治療葡萄胎主要是采用化學藥物治療,而對於不要求再生育或40歲以上者,可以進行全子宮切除手術。而且在治療葡萄胎後需要采取預防措施,以免病情加重,惡性葡萄胎經過治療,一般預後良好,但是以後仍然有復發及發展成絨毛膜癌的可能,所以應該勸告避孕至少2年,還需要做定期隨訪。


治療

惡性葡萄胎治療前的註意事項?

  預防:預防葡萄胎術後惡性變,迄今尚無理想的辦法,但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生。年齡大於40歲、子宮明顯大於經月份達到或超過5 個月大小、HCG值異常升高大於105IU/L及傢庭偏遠難以隨訪者,可采取預防性化療。預防性化療應於刮宮前2~3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主,或病理檢查發現滋養細胞高度增生,或伴有不典型增生者,或刮宮術後HCG下降到一定高值後,不再繼續下降者,可采取選擇性化療,也有減少惡變的作用。

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  1.中醫療法:

  本病的治療,當以祛邪與扶正並重,既要攻伐以祛邪,又要註意維護正氣,以使機體對疾病的抵抗力得到加強,從而達到抵禦病邪深入發展的目的。在具體療法上可以湯劑口服為主,必要時可配合其它療法。

  一、辨證選方

  1.氣虛血瘀治法:益氣養血,活血化瘀。方藥:四君子湯加減。黨參20g,茯苓20g,白術15g,黃芪25g,益母草20g,赤芍15g,桃仁15g,紅花159,三棱15g,莪術15g。兼陰虛者,可加玄參15g,麥冬15g,丹皮15g;惡心嘔吐重加焦三仙各15g,陳皮15g;伴有咳血者,可加百合15g,川貝母15g。

  2.肺陰受損治法:滋陰潤肺,化瘀止血。方藥:百合固金湯加減。百合15g,生地15g,玄參15g,川貝母15g,陳皮15g,麥冬15g,杏仁10g,雙花15g,連翹10g,桃仁15g,紅花15g。胸悶胸痛者,可加瓜蔞15g;咳嗽重者,可加款冬花15g,半夏10g;痰多者可加南星15g,葶藶子10g,海蛤粉10g。

  二、專方驗方

  1.龍葵、薏苡仁、天花粉、紫草根、白英、丹參各15g,山豆根、半技蓮各30g,每日1劑,水煎服。適用於治療惡性葡萄胎及絨癌。

  2.喜樹:制成粉劑裝入膠囊內,每次2克,每日3次,口服。

  三、其它療法

  (-)飲食療法

  1.薏米蛇舌草飲:薏苡仁、半枝蓮、白花蛇舌草各30g。煎水代茶飲用,每日1劑,有抗癌防癌功效。

  2. 高粱根薏米粥:高粱根20g,薏米30g。先將高粱根煎湯取汁,加薏米粥食用,食時加紅糖及鹽少許,有清熱抗癌之功。

  (二)中藥靜脈滴註法

  處方:當歸、桃仁、紅花、三七、大黃、丹皮、紫草、花蕊石、地黃、廣明參、瓜蔞、薏苡仁、海浮石、珍珠母、代赭石、土茯苓、半枝蓮各適量,制成註射劑,50~100ml加 5%葡萄糖中每日 1次,靜脈滴註,連用5-10天後停藥,休息3-4天後可再次進行第二療程,用藥最多可達4000ml。

  (三)陰道納藥療法

  天花粉50g,牙皂粉309。兩藥分別研成細末混勻,裝入膠囊。每顆膠囊含天花粉0.25g、牙皂粉0.15g,每日1次,置於後穹窿。

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  手術治療:一、清宮 因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定後,應及時清除子宮內容物,一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬。吸出物中雖含血量較多,但大部為宮腔原有積血,故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍,應施行經腹剖宮取葡萄胎,認為這樣可在直視下徹底清除,並能較好地止血。但在實踐中,即使子宮脹大至七八個月妊娠大者,應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮,可在吸宮後立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者,可在擴張宮頸後,鉗夾葡萄胎。

  第一次清宮不必過於追求完全,以致損傷較軟的宮壁。可於1周左右,再做第二次刮宮術。

  往往患者經過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌。葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴註子宮收縮劑,有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中,造成栓塞或轉移。因此,在手術過程中,如子宮收縮良好,即不必常規應用宮縮劑,隻有在出血較多而子宮收縮不良時應用。

  二、子宮切除 年齡在40歲以上,或經產婦子宮長大較速者,應勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢。子宮大於5個月妊娠者在切除之先,應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊,以利手術處理。

  三、輸血 貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血,並嚴密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度後再施行清宮術。遇有活動出血時,應在清宮的同時,予以輸血。

  四、糾正電解質紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂,應檢查糾正。

  五、控制感染 子宮長期出血,或經過反復不潔操作者,容易引起感染,表現為局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應予足量抗炎藥物;並積極糾正貧血和電解質紊亂。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼惡性葡萄胎的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

惡性葡萄胎應該做哪些檢查?

  1.尿妊娠試驗:葡萄胎排空後超過2個月以後,又經刮宮證實無殘存水泡狀胎塊、而尿妊娠試驗仍持續陽性,或陰性後又轉陽性,都有惡變可能。

  2.X線胸片:惡性葡萄胎者常可發生肺部轉移,因此對咳嗽、咳血者,必須作肺部檢查,可見棉團狀的陰影佈於肺部各處,尤多見於右肺下葉。但無肺部病變者,不能排除侵蝕葡萄胎。

  3.診斷性刮宮:如僅有陰道流血,其他癥狀及體征均不典型時,可作診斷性刮宮,若刮到少量蛻膜或壞死組織,不能排除侵蝕性葡萄胎。


鑑別

惡性葡萄胎容易與哪些疾病混淆?

  1.流產:葡萄胎病史與先兆流產相似,容易混淆、先兆流產有停經、陰道流血及腹痛等癥狀,妊娠實驗陽性。但葡萄胎時多數子宮大於相應孕周的正常妊娠,HCG水平持續高值,B型超聲圖像不見胎囊及胎心搏動,而顯示葡萄胎特點。

  2雙胎妊娠:子宮大於相應孕周的正常單胎妊娠,HCG水平也略高於正常,可與葡萄胎相混淆,但雙胎妊娠無陰道流血,B型超聲檢查可以確診。

  3.羊水過多:一般發生於妊娠期,若發生於妊娠中期,因子宮迅速增大,需與葡萄胎相鑒別。羊水過多時無陰道流血,HCG水平在正常范圍,B型超聲檢查可以確診。


並發症

惡性葡萄胎可以並發哪些疾病?

          如發生子宮穿孔,有腹痛,內出血,甚至休克。葡萄胎轉移到肺部可有咳血;轉移到腦部則出現及溢血癥狀,甚至立即死亡;轉移到腸可以引起消化道出血;轉移到外陰、陰道和子宮頸,局部有此藍色結節,結節破潰可造成大出血。


參考資料

維基百科: 惡性葡萄胎

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