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玫瑰糠疹介紹

  玫瑰糠疹(Pityriasis rosea)是常見的炎癥性皮膚病,好發於軀幹和四肢近端大小不等,數目不定玫瑰色斑片,其上有糖狀鱗屑,自覺瘙癢。有自限性,一般持續6~8周而自愈。本病與祖國醫學文獻中記載的“風癬”相類似。


原因

  (一)發病原因

  尚未明確。初起有母斑,後繼發斑廣泛分佈,有一定的季節性、自限性和很少復發的特點。因為本病有季節性發作,皮疹有自限性,很少復發,初起為前驅斑,又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病,因此多數認為與病毒感染有關。最近國內宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關系,研究結果表明,玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高於健康對照組,血清循環免疫復合物的含量急性期明顯高於恢復期,中和試驗和病毒分離都證明患者體內有柯薩奇B組病毒感染,這些結果提示玫瑰糖疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關系(宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關系的研究。中華皮膚科雜志。1994;27∶144)。

  此外真菌,細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現。

  (二)發病機制

  認為可能與病毒感染有關。但至今尚未分離出病毒。有報道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學者認為與細菌、真菌或寄生蟲感染等有關,也有學者認為與過敏因素有關,但都未被證實。近期的研究表明,細胞免疫反應參與瞭本病的發生。


症狀

玫瑰糠疹早期癥狀有哪些?

  1.根據其典型的臨床表現,好發部位,不易復發等特點,不難診斷。

  2.中醫病機和辯證

  (1)本病多因血熱,復感風邪,內外合邪,熱邪凝滯,鬱於肌膚,閉塞腠理而發病或汗出當風,汗衣濕溻肌膚所致。

  (2)中醫辨證分型:

  主證:發病急驟,皮疹淡紅色,皮膚幹燥,脫細碎鱗屑,有輕重不同的癢感,常有心煩,口渴、性情急躁、大便幹燥、小便微黃、舌尖紅、苔薄黃膩,脈弦滑微數。

  辨證:血熱內蘊,外感風邪。

  根據前驅斑,好發部位,皮疹的形態有典型紅色圈狀遊離緣向內的糠狀鱗屑性斑片,皮疹長軸與皮紋平行,不難診斷。

  組織病理:表現為非特異性慢性炎癥的改變,表皮可見灶性角化不全,輕度棘層增厚,海綿形成和細胞內水腫,真皮淺層有中度血管擴張,水腫和淋巴細胞浸潤。

  【臨床表現】

  初起的損害是在軀幹或四肢某處出現直徑1~3cm大小的玫瑰色淡紅斑,有細薄的鱗屑,被稱為前驅斑,數目為1~3個。約1~2周以後軀幹與四肢出現大小不等的紅色斑片,常對稱分佈。開始於軀幹,以後逐漸發展至四肢。斑片大小不一,可直徑0.2~ 1cm大小,常呈橢圓形,斑片中間有細碎的鱗屑,而四周圈狀邊緣上有一層遊離緣向內的薄弱鱗屑,斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數病人的皮損僅限於頭頸部或四肢部位發生。本病有自限性,病程一般為4~8周,但也有數月,甚至7~8個月不愈者,自愈或痊愈後一般不復發。

  有少數病人開始皮損為紅色丘疹,可互相融合成斑片,這類病人常有劇癢,稱為丘疹型玫瑰糖疹。

  另有一類病人,發病急驟,無前驅斑,多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹,有劇癢,損害迅速擴至軀幹與四肢,這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害,痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損,這類病人可能是自傢敏感性反應所引起,故稱之為玫瑰型自傢敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關系還待進一步研究。

  少數病人可出現全身癥狀,尤其是玫瑰型自傢敏感性皮炎的病人,可有發燒。

  本病多發於青年人或中年人,以春秋季多發。

  認為可能與病毒感染有關。但至今尚未分離出病毒。有報道砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)、卡托普利(巰甲丙脯酸)等藥物可引起玫瑰糠疹樣損害。其他尚有學者認為與細菌、真菌或寄生蟲感染等有關,也有學者認為與過敏因素有關,但都未被證實。近期的研究表明,細胞免疫反應參與瞭本病的發生。

  1.典型玫瑰糠疹

  (1)前驅癥狀:約5%病人在發疹前出現全身不適。惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、關節痛和淋巴結腫大。

  (2)母斑(mother patch):多發生於50%~90%病例:開始為一個孤立的丘疹,在以後的幾天內迅速增大,直徑可達2~10cm,為圓形或橢圓形橙紅色或淡色的斑,略隆起,境界清楚,覆有細微白色鱗屑。當斑疹受到刺激後,可有濕疹化丘疹水皰性的表現。母斑好發於軀幹或股部等處,有時可見頸部或四肢,但面部和陰莖部少見,母斑好發部位,男女之間無差別。母斑通常無自覺癥狀,可被患者忽略而不加註意。 

  (3)繼發疹(secondary eruption):母斑出現後經數天或2個月後,在軀幹及四肢近端出現多數與母斑相同而形狀較小的紅斑,稱為子斑或繼發疹,皮損橫列橢圓,長軸與皮紋走行一致,中心略有細微皺紋,境界清楚,邊緣不整,略呈鋸齒狀,多數孤立不相融合,表面附有少量白色糠狀細小鱗屑。繼發疹出現後,母斑顏色變淡,一般性質幹燥,不傾向濕潤。繼發疹的病程在2~10周之間。有濕疹化或藥物引發的皮疹,病程會略長。一般有不同程度的瘙癢。

  (4)口腔損害:常有紅斑、糜爛、點狀出血和潰瘍,以及環狀和斑塊損害。

  (5)預後良好:如不治療,一般約4~8周可自然消退。消退時一般先自中內部開始,由黃紅色漸變為黃褐、淡褐色而消失,邊緣炎癥消退稍遲,圍繞中心部鱗屑形成環狀,甚似體癬。遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。愈後一般不復發。少數病例,皮疹反復成批出現,病程可延至半年以上才能痊愈。

  2.非典型玫瑰糠疹 20%病例出現非典型玫瑰糠疹,表現為無母斑,或母斑未被發現,或僅出現母斑,無繼發疹的出現,或呈現不對稱或不典型的廣泛分佈。患者皮損上可出現水皰、膿皰、滲液、痂皮,形成水皰性和膿皰性玫瑰糠疹,也有在皮損上出現紫癜,不一定有鱗屑的形成,稱為紫癜性玫瑰糠疹,有的常在母斑周圍出現外形巨大的斑疹,皮損數目少而形狀較大,還好發於腋窩或腹股溝等處,常呈環狀,傾向融合,可伴有典型皮損,但也可單獨出現,稱為環狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主,類似多發性斑狀黑變病,病程較長,稱為色素性玫瑰糠疹。此外,尚有丘疹性、蕁麻疹性、復發性玫瑰糠疹等。


飲食保健

玫瑰糠疹吃什麼好?

  一、玫瑰糠疹食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  【魚腥豆帶湯】

  配方: 綠豆30克,海帶20克,魚腥草15克。

  制法: 以上三味加水煎湯,去魚腥草,加白糖適量調味。

  功效: 清熱解毒。

  用法: 飲湯食豆和海帶。每日1次,連服7日。

  【綠豆百合薏米粥】

  配方: 薏米50克,綠豆25克,鮮百合100克。

  制法: 將百合掰成瓣,去內膜,綠豆、薏米加水煮至五成熟後加入百合,用文火熬粥,加白糖調味。

  功效: 養陰清熱,除濕解毒。

  用法: 每日1~2次。

  【莧菜蕹菜湯】

  配方: 馬齒莧、生蕹菜各30克。

  制法: 上二味加水煎煮,取汁。

  功效: 清熱除濕,涼血解毒。

  用法: 飲服,每日1次。

  【土茯苓大棗煎】

  配方: 大棗、土茯苓各30克。

  制法: 以上二味加水煎湯。

  功效: 清熱解毒涼血。

  用法: 飲湯,每日2次。

  【荷葉粥】

  配方: 鮮荷葉20克,粳米200克。

  制法: 將荷葉先煮20分鐘,去渣後放入粳米煮粥。

  功效: 清熱泄濁。

  用法: 早晚隨量服食。

  【藕節湯】

  配方: 藕節30克。

  制法: 藕節加水煎煮取汁。

  功效: 清瀉肺熱,涼血化瘀。

  用法: 飲湯,每日2次,可連用7~10日。

  二、玫瑰糠疹吃哪些對身體好?

  1、綠豆

  綠豆具清熱解毒、除濕利尿、消暑解渴的功效,多喝綠豆湯有利於排毒、消腫,不過煮的時間不宜過長,以免有機酸、維生素受到破壞而降低作用。

  2、燕麥

  燕麥能滑腸通便,促使糞便體積變大、水分增加,配合纖維促進腸胃蠕動,發揮通便排毒的作用。將蒸熟的燕麥打成汁當作飲料來喝是不錯的選擇,攪打時也可加入其它食材,如蘋果、葡萄乾,營養又能促進排便!

  3、薏仁

  薏仁可促進體內血液循環、水分代謝,發揮利尿消腫的效果,有助於改善水腫型肥胖。薏仁水是不錯的排毒方法,直接將薏仁用開水煮爛後,適個人口味添加少許的糖,是肌膚美白的天然保養品。

  4、小米

  小米不含麩質,不會刺激腸道壁,是屬於比較溫和的纖維質,容易被消化,因此適合搭配排毒餐食用。小米粥很適合排毒,有清熱利尿的功效,營養豐富,也有助於美白。

  5、糙米

  糙米就是全米,保留米糠,有豐富的纖維,具吸水、吸脂作用及相當的飽足感,能整腸利便,有助於排毒。每天早餐一碗吃糙米粥或來一杯糙米豆漿是不錯的排毒方法。

  三、玫瑰糠疹最好不要吃哪些食物?

  1、忌吃辛辣食物、油膩食物、魚類腥發食物、忌吃蔥蒜等。

  2、忌喝酒抽煙。

  3、忌喝牛奶。


護理

玫瑰糠疹應該如何護理?

  預後

  預後良好,如不治療,一般約4~8周可自然消退。環狀邊緣性玫瑰糠疹。有的皮損以灰黑色為主,類似多發性斑狀黑變病,病程較長。


治療

玫瑰糠疹治療前的註意事項?

  預防:1、早期診斷、治療原發病。急性發作期應避免各種刺激和潮濕。

  2、減少出入公共場所、增加抵抗力,避免受到感染。

  小兒預防本病居傢護理要點

  1、高燒時註意幼兒精神狀況:感染玫瑰疹時,幼兒精神、體力都還不錯,但若幼兒出現精神不佳或有其他狀況時,就要到兒科門診看看是否有其他的疾病瞭。

  2、退燒藥:高燒時可服用醫生開的退燒藥。

  3、多喝開水:讓孩子多喝開水、多休息。

保健品查詢玫瑰糠疹中醫治療方法

  一、中藥治療

  治法:清熱涼血,散風止癢。

  方藥:白茅根30g,生地15g,丹皮10g,生槐花15g,紫草根15g,赤芍15g,白鮮皮15g,地膚子10g,防風10g,若劇癢者加刺蒺藜、苦參;心煩口渴加川黃連、天花粉;久治不愈者加雞血藤、丹參。或用涼血散風湯,亦可用紫草15g,甘草3g,水煎內服。

  二、針刺療法:取穴合谷、曲池、足三裡、肩井、三陰交,強刺激留針10min,每天1次。10~15次為一療程,亦可應用耳針、取穴肺、心、皮質下。

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  因為本病有自限性,故治療的目的是為瞭減輕癥狀和縮短病程。

  1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物,臨床上見到很多由於一般治療註意的不夠,因而延長病程,或轉變成自傢敏感性皮炎。

  2.抗組織胺藥物 可適當應用抗組織胺藥物,例如撲爾敏,賽庚啶,特非那丁及克敏能等,也可用維生素C。

  3.紫外線照射 急性炎癥期過去後,要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。

  4.外用藥治療 可采用爐甘古洗劑外塗。

  輕者無主觀自覺癥狀,病程有自限性,不需治療,也可自行消退。急性發作期,應避免各種刺激和潮濕。治療目的是為瞭減輕癥狀,縮短病程。但有些療法的確切效果尚難以評價。

  1.全身治療 給抗組胺藥物內服,炎癥明顯時可用0.25%鹽酸普魯卡因10ml靜脈封閉,10%硫代硫酸鈉10ml靜脈註射或維生素B12100μg肌內註射,每天1次。亦可試用聚肌胞每次2mg,肌內註射,隔天或3天註射1次。此外,可酌用人血丙種球蛋白或恢復期血漿註射。重癥者或病程遷延者,可酌情短期使用糖皮質激素。嚴重的水皰型病例還可就用氨苯砜治療。

  2.局部對癥治療 原則為緩和消炎、止癢、保護。急性期勿用熱水浴及肥皂。避免使用刺激性藥物。可選用爐甘石洗劑,5%硫黃洗劑或硫黃乳劑樟腦霜等,亦可與皮質固醇乳劑合用。對頑固久治不愈者可酌用5%黑豆餾油皮質類固醇乳劑。

  3.物理療法 紅斑量紫外線照射,用Ⅰ~Ⅱ度紅斑量,2~3天1次,10次為一療程,可縮短病程,改善癥狀,用於急性炎癥消退或頑固性者,炎癥明顯和有滲液者禁用。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼玫瑰糠疹的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

玫瑰糠疹應該做哪些檢查?

  1、血常規、尿常規、糞常規。

  2、肝功能。

  3、X線檢查。

  組織病理:為非特異性慢性皮炎的變化。表皮灶性角化不全和海綿形成,輕度棘層肥厚,細胞內水腫,可有表皮內水皰形成,表皮內有淋巴細胞遊走,形成小膿腫,有時表皮內可有嗜酸性,角化不良的角朊細胞。真皮淺層血管周圍有稀疏淋巴細胞及組織細胞浸潤,真皮乳頭水腫,有數量不等的血管外紅細胞。


鑑別

玫瑰糠疹容易與哪些疾病混淆?

  需與以下疾病鑒別。

  1.脂溢性皮炎 無母斑,好發於皮脂腺旺盛處,鱗屑較油膩,若不治療,皮損將持續存在,而不會自行消退。

  2.點滴狀銀屑病 發病部位不定,為淡紅色炎性浸潤,上覆銀白色鱗屑,除去後有點狀出血,病程較長,易復發。

  3.二期梅毒疹 皮疹呈銅紅或暗紅色,全身分佈,手掌及足蹠有銅紅色的圓形脫屑性紅斑。梅毒血清反應陽性可確診。

  4.體癬 好發於面部或軀幹,皮損呈環狀損害,邊緣有小丘疹或水皰,鱗屑中可查見真菌。

  5.藥疹 砷、鉍、甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹,有服藥史,病程短,不出現母斑。

  6.錢幣狀濕疹 發病部位不定,炎癥明顯,皮損多形,有丘疹、水皰或丘皰疹,傾向濕潤糜爛,自覺瘙癢劇烈。

  7梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致,並很快變為淡棕色,無鱗屑或僅有少許鱗屑,有全身淋巴結腫大,血清反應陽性。

  8銀屑病 皮疹好發於四肢伸側及時膝部,有銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見Auspitz征,早期皮疹冬季加重,夏季消退或減輕,病程長,易復發。

  9花斑癬 在軀幹部位皮疹排列無特殊性,真菌性接鏡檢陽性。


並發症

玫瑰糠疹可以並發哪些疾病?

  玫瑰糠疹是一個自限性的疾病,也就是說不需治療它,自己就能痊愈。可伴有全身不適、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。


參考資料

維基百科: 玫瑰糠疹

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