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藏毛囊腫介紹

  藏毛竇和藏毛囊腫統稱藏毛性疾病(pilonidal disease),是在骶尾部的一種慢性竇道或囊腫,內藏毛發是其特征。也可表現為骶尾部一個急性膿腫,穿破後形成慢性竇道,或暫時愈合,終又穿破,如此反復發作。囊腫內伴肉芽組織,纖維增多,常含一簇毛。好發在20~30歲中等肥胖的男性,當然任何年齡與性別均可發病。對此病的病因認識尚存在分歧,目前比較流行的觀點是一種獲得性病變,由於毛發長入皮膚或皮下組織使囊腫容易感染,竇道不易愈合。亦有人認為是一種先天性疾病,由於髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但在嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變,反之,本病多發生在青春期會陰、臀部多毛的男人,其時毛發生長和皮脂腺分泌均增加,且常有感染,刺激和深部組織有毛陷入等因素存在,因此後天性疾病的觀點比較為大傢所接受。當然也有些情況如未發生感染的藏毛囊腫等不能完全用獲得性疾病來解說。


原因

  真正病因不詳,有兩種學說。

  ㈠先天性

  由於髓管殘留或骶尾縫發育畸形導致皮膚的包涵物。但與嬰兒的中線位肛後淺凹部位很少找到藏毛疾病的前驅病變,而在成年人確多見。

  ㈡後天性

  認為竇和囊腫是由於損傷、手術、異物刺激和慢性感染引起的肉芽腫疾病。近來證實由外倍進入的毛發是主要病因。臀間裂有負吸引作用,可使脫落的毛發向皮下穿透。裂內毛發過多過長,毛頂部有濾過和浸軟毛膚作用,毛發穿入皮膚,形成短道,以後加深成竇,毛根脫落到竇內也可使毛幹穿透,在發病過程中可見運動改變,但隻有一半病例可發現毛發,此病多見於多毛平、皮脂過度活動、臀間裂過深和臀部常受傷的病人。汽車司機骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷,可使皮脂腺組織和碎屑存積於囊內,引起炎癥。美國陸軍發生這種病較多,稱為吉普病。常見的病菌有厭氧菌、葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌。Rainsbury及Southan分析瞭靜止的藏毛疾病,單個細菌不到半數,而厭氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常見,多數需氧菌為革蘭陰性細菌。


症狀

藏毛囊腫早期癥狀有哪些?

  藏毛囊腫無繼發感染時可無癥狀,通常主要和首發癥狀是在骶尾部發生急性膿腫。和其他部位軟組織膿腫相似,局部有紅、腫、熱、痛等急性炎癥,多自動穿破流出膿汁或經外科手術引流後炎癥消退,引流口可以完全閉合,但多數表現為反復發作或經常流水而形成竇道或瘺管。

  原發的管道多在骶尾部中線,其內壁是鱗狀上皮,管道在皮下延伸一段距離,一般長約2~3cm,可能有小膿腔,或從原發管道有小的支管分出,膿腔和支管內壁多為肉芽組織,常見到有與周圍皮膚不相連的毛發從竇口長出。藏毛腔位於中線,多數呈直線方位,長約1~15cm,腔壁由堅韌纖維組織形成。繼發管道可以從主腔分出至皮下組織,常有分泌溢於皮膚表面,多自旁側頭向延伸,少數亦可向肛門延伸,從而易與常見的肛周瘺管相混淆。

  藏毛竇或藏毛囊腫的主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或有分泌的慢性竇道,局部表現有疼痛、壓痛和炎癥浸潤,檢查時在中線位見到藏毛腔。


飲食保健

藏毛囊腫吃什麼好?

  1.藏毛囊腫最好不要吃哪些食物?

  1)辛辣食物有促進血液循環,助長體內濕熱的作用,癤、癰患者體質多濕多熱,辛辣食物入口後會使火上澆油,使炎癥擴散,當忌辣椒、辣油、咖喱、川椒、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣食物。


護理

藏毛囊腫應該如何護理?

  


治療

藏毛囊腫治療前的註意事項?

 

  預防:從現在對藏毛囊腫病因的認識當中,我們不難看出預防藏毛囊腫的方法。主要就是對導致藏毛囊腫的病因進行有效的預防,這樣才能遠離藏毛囊腫,從而不受它的傷害。如:由於汽車司機的骶尾部皮膚常受長期顛波、損傷,可使皮脂腺組織和碎屑存積於囊內,引起炎癥,進而可能就會導致藏毛囊腫的出現。因此汽車司機,要註意這種情況,盡量的避免這種情況的出現。

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  1.中醫療法:

  中醫稱本病為“發際瘡”。認為系體內蘊積濕熱,外受風、毒之邪引起。常分兩種證型論治。

  1)內治法

  ①熱毒證:頸項發際多發紅疹,有小膿頭,疼痛明顯,舌紅,苔黃。治宜清熱解毒、祛風勝濕。方用五味消毒飲合防風通聖散加減。

  ②氣虛邪實證:素體虛弱,面色眈白,瘡色淡紅,間有膿頭,疼痛不著,反復發作;或見小瘡硬結,瘡色暗紅,舌質黯有瘀斑。治宜益氣解毒,兼以活血通絡。可用黃芪15g、黨參10g、當歸10g、天麥冬各10g、地丁30g、野菊花10g、赤芍10g、桃仁10g、忍冬藤15g、皂刺10g。也可服中成藥補中益氣丸合小敗毒膏。

  2)外治法:

  ①金黃散適量,植物油調敷。

  ②隔蒜灸療法:將蒜切成約0.2cm厚的薄片,鋪於患處,蒜片上置艾柱,可連灸10柱,每日1次,10次為一療程。

  ③刺血加點刺拔罐療法:取委中穴,用毫針點刺出血;患處化膿瘡口周圍先用毫針點刺,再撥火罐,每隔2~3天治療一次。

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  手術治療:

  急性膿腫形成時,治療方法很簡單,即在局麻下十字切開引流,切口選在波動或壓痛最明顯處,避開正中線。抗生素不能替代外科引流。對膿腫伴有蜂窩織炎,或患者伴有糖尿病,血管性心臟病或免疫缺陷等時,可加用抗生素治療。術後經常檢查創口是否愈合,剃去周圍的毛發,用探針輕柔地探查竇腔,或有可能把一簇毛拉出,這簇毛作為異物而使感染永存。經過以上治療,有些病人創面可能一期愈合,但多數在1~2月後仍不愈合,呈慢性反復發作,這樣就需要進行藏毛竇的根治性手術治療。

  對慢性藏毛竇的根治性手術,沒有一種方法可以證實是完全成功的。過去曾有用過廣泛切除手術進行治療,實踐證明創口愈合緩慢,使病人蒙受不必要的痛苦和損失。目前多采用比較保守的手術,僅切除病變組織而盡量保留正常的皮膚和皮下組織。優先選擇的方法是袋形手術,即切除竇道壁的表面部份和上蓋皮膚,縫合竇道殘腔與皮膚的切緣,這樣可以縮小創口以促進愈合。對側支竇道需分別切至末端,同樣袋形化,一般用羊腸線或可吸收的人造縫線。仔細的術後處理頗為重要,常是開放性藏毛竇愈合的關鍵。用細紗佈敷料,填塞在竇道上,一定要使創口邊緣分開,愈保持平整愈好。用帶子固定敷料代替膠佈以減少皮膚刺激,註意局部衛生,創口發現有架橋時,應立即用棉簽分開。如周圍有過多毛發,應經常剃毛。過多的肉芽生長可予刮除或硝酸銀燒灼,定期隨訪直至創口完全愈合。偶有創口經久不愈,可經常抓刮,用水沖洗,以保持清潔。某些病例用加壓包紮,可能會促進創口愈合。

  對復發性藏毛竇,不必作廣泛切除,可作類似原手術的袋形手術,簡單而同樣有效。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼藏毛囊腫的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

藏毛囊腫應該做哪些檢查?

  檢查時在中線位見到藏毛腔。


鑑別

藏毛囊腫容易與哪些疾病混淆?

  應與癤、肛瘺和肉芽腫鑒別。癤生長在皮膚,由皮膚突出,頂部呈黃色。癰有多個外孔,內有壞死組織。肛瘺的外口距肛門近,瘺管行向肛門,捫診有索狀物,肛管內有內口,有肛門直腸膿中病史。而藏毛竇的走行方向,多向顱側,很少向下。結核性肉芽腫與骨相連,X線檢查可見骨質有破壞,身體其他部位有結核性病變。梅毒性肉芽腫有梅毒病史,梅毒血清反應陽性。


並發症

藏毛囊腫可以並發哪些疾病?

  癌腫發生於藏毛竇少見,Phipshen(1981)復習文獻僅有32例。病變多為分化良好鱗狀細胞癌。傷口改變應引起疑有癌變,如潰瘍易破,生長很快、出轎及黴菌樣邊緣。廣泛切除應首選。由於傷口廣泛應用用植皮或皮瓣治療。腹股淋巴結腫大應作活檢以除外有否轉移,若有轉移則預後不佳,文獻報告5年生存率為51%。復發率點50%。在初診時發現腹股淋巴結有轉移占14%。


參考資料

維基百科: 藏毛囊腫

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