黃瘤介紹

  黃瘤(xanthoma)是以皮膚損害為突出表現的脂質沉積性疾病。吞噬有脂質的細胞局限性聚集於真皮和肌腱,臨床上表現為黃色、桔黃色或棕紅色丘疹、結節或斑塊。常伴有全身性脂質代謝紊亂和心血管系統等損害,可原發也可繼發於其他系統性疾病。

黃瘤原因

  高脂蛋白血癥是黃瘤生成的主要原因,患者血漿脂質中過度增高的膽固醇、甘油三酯和磷脂等易在體表皮膚真皮內局限性沉積。見於各種類型的原發性和繼發性高脂蛋白血癥中。

  血漿脂質正常者也可出現黃瘤,稱之為正常脂蛋白血癥性黃瘤,其發病則是由於血漿蛋白的異常病變或是組織細胞的異常增生而導致繼發性的血漿脂質局部沉積。如見於多發性骨髓瘤、高γ球蛋白血癥、巨球蛋白血癥和淋巴瘤、白血病等患者中,在一些原發性組織細胞增生性疾病和朗格罕組織細胞增生癥(組織細胞增生癥X)等患者中均可見有黃瘤出現。此外、由於遺傳性酶缺陷所致的葡萄糖腦苷脂病、鞘磷脂病等患者中也可有黃瘤性損害。

黃瘤症狀

黃瘤早期癥狀有哪些?

  根據黃瘤的形態和發生部位,臨床上主要有以下幾種類型。

  (一)扁平黃瘤 為淡黃到桔黃色略高於皮面的扁平丘疹或斑塊,自米粒到蠶豆大小,邊界清晰。臨床上最常見的一種好發於眼瞼周圍,稱之為瞼黃瘤,常見於中年婦女,好發於上眼瞼內眥,單個或多個,發展緩慢,可波及兩側上下眼瞼,形成一環繞瞼周的黃色圈,十分特殊。此型黃瘤若在40歲以後始出現者常不能檢出脂質異常,而在青少年發病者常伴有高脂蛋白血癥Ⅱ型。扁平黃瘤偶見對稱泛發於瞼周、頸側、軀幹和四肢,見於中老年人或是伴有各種異常蛋白血癥的患者中,稱為泛發性正常脂血癥性扁平黃瘤。扁平黃瘤可沿掌紋和手指掌面紋理呈線條狀出現,稱為掌紋黃瘤,常伴高脂蛋白血癥Ⅲ型。

  (二)結節性黃瘤 為黃豆到核桃、甚至雞蛋大小的丘疹或結節,初柔軟、淡黃到桔黃色,以後因纖維化而變堅實、呈棕紅色。緩慢增大並融合後可呈明顯高出皮面的分葉狀斑塊,邊界清楚。好發於肘、膝、指節伸面、髖、臀等部位。常伴有高脂蛋白血癥Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型。結節性黃瘤可發生在肌腱、靭帶和筋膜處,又稱為腱黃瘤,多見於跟腱處,結節深在、堅實。多見於嚴重的高脂蛋白血癥Ⅱ型和繼發性高脂蛋白血癥患者中。

  (三)發疹性黃瘤 為多數針頭到火柴頭大的柔軟小丘疹,初呈桔黃色、圍有紅暈,後轉黃棕色。突然成批發出於軀幹上部、臀部和肢體伸面,並可累及口唇和口腔粘膜。可迅速自行消退不留痕跡。患者多伴有高脂蛋白血癥Ⅰ、Ⅴ型,偶見於Ⅲ型或繼發性高脂蛋白血癥。

  (四)播散性黃瘤 是一種罕見的正常脂血癥性非傢族性黃瘤,常見於青年男性,為多發性疹性小丘疹和結節、從桔黃、紅黃色轉紅木色,成堆而不融合、常對稱分佈於頸、腋、肘窩、腹股溝、膕窩和軀幹屈面,約1/3患者有粘膜損害、可累及口腔、舌鼻、咽喉甚至氣管;約1/3患者可累及視丘一垂體後葉而致尿崩癥。病程慢性但可自發緩解。

  臨床特點

  a 瞼黃瘤好發於中年人,尤其是患有肝膽疾病的婦女,其他型無一定的好發年齡及性別。

  b 可能與內分泌紊亂引起的脂肪代謝障礙有關。

  c不同型黃瘤的好發部位不同。結節性黃瘤好發於肘和膝部;腱黃瘤好發於手、足伸肌腱及跟腱;瞼黃瘤好發於眼瞼;發疹性黃瘤好發於臀部。

  d 皮損為黃色或橙黃色的斑丘疹或結節。

  e 與高脂血癥有關的普通型分為結節性黃瘤、腱黃瘤、瞼黃瘤、發疹性黃瘤等。

  診斷

  根據皮損的特點、特別是損害的顏色和分佈易於診斷。重要的是在於確定有無伴隨的一身疾病存在。按黃瘤的類型。出現的年齡、傢族發病的情況以及有關各系統的癥狀和檢查,結合必要的實驗室檢查結果可進一步判斷是否伴有其他系統性疾患。

  重要病理改變

  a 真皮內有多數黃瘤細胞、泡沫細胞,集合成結節狀或彌散分佈。

  b多核黃瘤細胞的核可在靠近細胞中央的位置,圍繞著一小片非泡沫性胞質而聚集成花環狀,再外圍則有泡沫狀胞質環繞,成為Touton巨細胞。

  一般病理改變

  a 表皮一般變薄。

  b真皮內有多數黃瘤細胞、泡沫細胞,或集合成結節狀或彌散分佈。

  c 多核黃瘤細胞的核可在靠近細胞中央的位置,圍繞著一小片非泡沫性胞質而聚集成花環狀,再外圍則有泡沫狀胞質環繞,成為Touton巨細胞。

  d 結節性黃瘤、腱黃瘤和瞼黃瘤的病理表現相同,真皮內有多數黃瘤細胞及泡沫細胞。

  e黃瘤細胞最初出現於血管周圍,以後在膠原之間集合成束狀或結節狀分佈。

  f 血管周圍稀疏淋巴細胞浸潤。

  g發疹性黃瘤較小,而淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸性細胞相對較多,Touton巨細胞較少。

  h可見胞內和胞外脂質,形成類似於環狀肉芽腫的類型

黃瘤飲食保健

黃瘤吃什麼好?

  1、含膽固醇量較少的食物:海蟄、牛乳、蛤俐、火腿腸、瘦牛肉、帶魚、瘦豬肉、雞肉松、熟豬蹄、草魚、大黃魚、鴨、鯉魚等。

  2、能夠降低血脂的食物:黃瓜、茄子、香菇、番薯、水果、豆類食物、玉米外皮、瓊脂、果膠、牛乳、海參、瘦牛肉、帶魚、雞肉松等。

  3、可選用的食療有:波菜蔥方、黑木耳燴豆腐、大蒜粥。

黃瘤護理

黃瘤應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 黃瘤

黃瘤治療

黃瘤治療前的註意事項?

  1、調節飲食,長期堅持,保持均衡營養,對超重病人,應減除過多的總熱量;

  2、減少每天的熱量攝取,提倡科學膳食,規律的體育鍛煉,防止肥胖

  3、戒煙、酒,積極治療糖尿病、甲狀腺功能減退癥等疾病。

保健品查詢黃瘤中醫治療方法

  降血脂單味中藥有杜仲、首烏、虎杖、丹參、山楂、瓜蔞、絲瓜絡、皂角、草決明、澤瀉等。成藥有脈安沖劑等,可按具體情況選用

中藥材查詢黃瘤西醫治療方法

  對伴隨有的系統性疾患經處理和控制後,常可使黃瘤逐漸消退。對播散性黃瘤和部分發疹性黃瘤,因可自行消退不必處理。

  某些局限性損害如瞼黃瘤和腱黃瘤等,若影響到美容或功能,以局部治療為主,如33%三氯醋酸點塗、二氧化碳激光、液氮冷凍或手術切除。較大的結節性黃瘤需要治療者可行手術切除。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼黃瘤的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

黃瘤檢查

黃瘤應該做哪些檢查?

  檢查項目應包括血清外觀、血脂測定和脂蛋白電泳,藉以明確高脂蛋白血癥及其類型。有時尚需進行蛋白電泳、血清蛋白、免疫球蛋白測定、心血管系統功能檢查及黃瘤組織病理檢查。

黃瘤鑑別

黃瘤容易與哪些疾病混淆?

  本病應與各種X型組織細胞增生癥及非X型組織細胞增生癥、朗格漢斯細胞增生癥、幼年黃色肉芽腫、進行性結節性組織細胞瘤等進行鑒別。

黃瘤並發症

黃瘤可以並發哪些疾病?

  多發性骨髓瘤、高γ球蛋白血癥、巨球蛋白血癥和淋巴瘤、白血病等患者中,在一些原發性組織細胞增生性疾病和朗格罕組織細胞增生癥(組織細胞增生癥X)等患者中均可見有黃瘤出現。此外、由於遺傳性酶缺陷所致的葡萄糖腦苷脂病、鞘磷脂病等患者中也可有黃瘤性損害。

 

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