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皰疹樣膿皰病介紹

  皰疹性膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種好發於孕婦的嚴重皮膚病,皮膚的基本損害是在紅斑基礎上出現無菌性膿皰,常伴有嚴重的全身癥狀。分娩後逐漸緩解,再孕可復發。


原因

  (一)發病原因

  病因至今尚未明瞭,可能妊娠是誘發因素,由於常伴有低鈣血癥引起的典型手足搐搦,推測其發病與內分泌紊亂如甲狀旁腺功能減退可能有關,有報道甲狀腺手術意外切除甲狀旁腺而誘發本病。本病還見於較長時間服用復方炔諾酮片(也稱短效避孕藥Ⅰ號,成分為炔雌醇和炔諾酮)的非孕婦女,故並非是孕婦特有的病變。

  陳錫唐(1994)認為,皰疹樣膿皰病與持續性肢皮炎(acrodermatitis continua)在組織病理上完全相同,無法加以區別,僅在發病方式和皮損發生的部位有所不同,可能均是膿皰型銀屑病(pustular psoriasis)的變型,由於代謝障礙,妊娠使潛在的銀屑病產生膿皰性損害。1995年Aronson等認為本病是一種獨立的妊娠期皮膚病。

  (二)發病機制

  1.肉眼所見 在紅斑基礎上,表皮內出現廣泛、成群的膿皰。

  2.皮膚組織病理改變 在表皮淺層見海綿狀的膿皰,膿皰液中含大量中性粒細胞。海綿狀膿皰的形成是由於大量中性粒細胞向上進入到棘層上部,並聚積在由變性和變薄的表皮細胞所形成的海綿狀網架內。隨著膿皰增大,在膿皰中央的表皮細胞全部解體,直至形成單房性大皰。在大皰周圍仍可見到變性和變薄的表皮細胞所形成的網架。當海綿狀膿皰液中的中性粒細胞向上移至角質層,發生核固縮形成Munro微膿腫。口腔溝紋舌及地圖舌的組織病理改變與皮膚的改變類同。


症狀

皰疹樣膿皰病早期癥狀有哪些?

  本病多發生在妊娠後3個月,分娩後病情逐漸緩解,再次妊娠時本病還可以復發。

  起病急驟,最初在皮膚皺褶處(如腋窩、乳房下部、腹股溝、臍周、四肢屈側、外生殖器等),於表皮內突然出現大片急性炎癥性紅斑,隨後不經過結節或水皰階段,直接出現群集、淺在性的小膿皰,約為針尖至粟粒大小,黃白色,常排列呈花環狀、半環狀或地圖樣。單純病損也可以相互融合在一起成為大面積膿湖。皮損處輕度瘙癢,膿皰經過若幹時日後幹燥結痂,在舊的病灶周圍又出現新的皮膚損害。痂皮一旦脫落,即顯露出潮濕、紅色發亮區,即濕疣樣皮損,最終上皮修復出現深度色素沉著而治愈。嚴重病例可見皮損廣泛波及全身,並伴有寒戰、弛張型高熱、嘔吐、腹瀉、譫妄等全身癥狀,可以累及口腔頰黏膜、舌、咽,食管黏膜也常受累,形成膿皰或糜爛,呈灰色斑塊狀,有時因吞咽劇痛而影響進食。

  本病特征為慢性經過,病程可持續數月之久,呈周期性急性發作,常伴有低鈣血癥所致的手足搐搦。

  根據孕婦在妊娠晚期,皮膚皺褶處在紅斑基礎上,出現多數黃白色群集呈花環狀排列的膿皰,並伴有較嚴重的全身癥狀,配以皮膚組織病理改變特點,診斷多無困難。


飲食保健

皰疹樣膿皰病吃什麼好?

護理

皰疹樣膿皰病應該如何護理?

 


治療

皰疹樣膿皰病治療前的註意事項?

  加強對患病孕婦的口腔護理和皮膚護理,預防並發癥的發生。盡管膿皰內的膿液無菌,仍預防性應用廣譜抗生素。

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  (一)治療

  皮質類固醇激素對本病有較好療效,但孕婦不宜作為首選藥物應用,除非病情嚴重,可選用潑尼松(prednisone)40~60mg/d,病情控制後逐漸減量。

  目前尚無特效療法。患病孕婦應以支持療法為主。高熱者應及時補充液體及熱能;為增強機體抵抗力輸血漿;出現手足搐搦者經化驗檢查證實為低血鈣時,應立即靜脈緩慢註射10%葡萄糖酸鈣10ml,必要時4h後再緩慢靜註一次。低蛋白血癥,體液丟失及感染予以相應對癥處理。

  由於本病對母兒損傷嚴重,且母兒死亡率均高,故一旦發病應考慮人工流產或引產及早終止妊娠。分娩後膿皰可逐漸消退,終止妊娠本身也為治療手段。

  (二)預後

  孕婦常可發生流產,死胎或嬰兒出生後數天死亡。產後病愈,下次懷孕又可復發。本病病死率達22.6%~71.2%。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼皰疹樣膿皰病的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

皰疹樣膿皰病應該做哪些檢查?

  檢查血象見白細胞總數增多,中性粒細胞增高,還可發生低白蛋白血癥和低鈣血癥。


鑑別

皰疹樣膿皰病容易與哪些疾病混淆?

  有時與膿皰型銀屑病不易鑒別,後者病變多在手及手指是其特征,且有脫屑傾向.還應與天皰瘡相鑒別,後者是在正常皮膚表面出現豌豆至核桃大小水皰,容易鑒別,此外還應與妊娠皰疹(多形性皮疹,以水皰為主,無全身癥狀)相鑒別。


並發症

皰疹樣膿皰病可以並發哪些疾病?

  在妊娠期間發病,持續高熱對胎兒極為不利,常導致流產、早產,甚至死胎、死產,嚴重者孕婦本人也可因長期高熱、心力衰竭、腎功能衰竭、全身衰竭而死亡。


參考資料

維基百科: 皰疹樣膿皰病

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