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皮膚瘙癢癥介紹

  皮膚瘙癢癥(cutaneous pruritus)。系指臨床上無原發損害,且以瘙癢為主的感覺功能異常性皮膚病。在經過中由於搔抓可出現繼發性皮膚損害,如抓痕、血痂等,並依據皮膚瘙癢的范圍或部位,可分為限局性和泛發性兩類。


原因

  (一)發病原因

  病因復雜。可分為外因和內因兩個方面:內因包括系統性疾病,如內分泌疾病(糖尿病、甲亢、類癌綜合征等)、肝膽疾病(原發性膽汁性肝硬化、膽道梗阻等)、腎臟疾病(慢性腎衰、慢性血液透析病)、血液病(缺鐵性貧血、真性紅細胞增多癥等)、惡性腫瘤(淋巴瘤、白血病等)、神經性疾病(脊髓病、麻痹性癡呆等)、感染性疾病(艾滋病、結核病、絲蟲病等)等。外因則與物理(發熱、寒冷等)、機械(摩擦等)、化學刺激(酸堿等)、食物(辛辣性食物)、藥物(顛茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有關。

  (二)發病機制

  因系統性疾病,與物理,機械,化學刺激,食物,藥物等因素迫使神經或精神因素參與發病。機體產生與瘙癢有關的介質 (如組胺、激肽、前列腺素、P物質、阿片樣物質等)導致機體的瘙癢。


症狀

皮膚瘙癢癥早期癥狀有哪些?

  1.陣發性劇烈瘙癢 瘙癢發作常有定時,一般以精神變化、入睡前、氣溫變化、飲酒及食辛辣食物最易引起。一經發作,常難以忍受,須強力搔抓,有時甚至借助器械搔抓,直至皮破血流,感覺疼痛,始可住手。

  2.無原發損害 由於頻繁搔抓,皮膚常出現抓痕、血痂、色素沉著、濕疹化、苔蘚化等繼發損害。

  3.本病發生隨年齡、季節而有不同。一般以老年人多見(老年性皮膚瘙癢癥),冬夏易發(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥),發於冬季者,春暖可愈;發於夏季者,入冬即輕。

  4.泛發性皮癢癥(P.universalis) 常由一處開始,逐漸擴延,甚至可遍佈全身。多見於老年人。除因老年皮膚萎縮幹燥易於發生外,內臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統性疾病,均易伴發本癥。

  5.限局性皮癢癥(P.localis) 瘙癢限於某一局部,有可同時數處被侵。多與局部因素有關,一般以外陰、肛門、頭部、小腿、掌蹠、外耳道等處多見。

  (1)外陰瘙癢癥:男女均可發生,多見於中年。男性多發於陰囊(陰囊瘙癢癥P.scroti)有可擴展至陰莖根部。女性多見於大陰唇(女陰瘙癢癥P.vulvae)及其附近部位。外陰瘙癢每因處理不當或濫用刺激性藥物而轉為慢性,皮膚表現為浸潤肥厚,易繼發濕疹化,瘙癢劇烈,病程遷延,多年不愈。

  (2)肛門瘙癢癥(P.ani):中醫稱谷道癢,認為和大腸濕熱,蘊結生蟲有關。瘙癢一般局限於肛門及其周圍皮膚。以中年男性多見。蟯蟲病的患兒,肛門瘙癢多在夜間加重,可發現蟯蟲及找到蟯蟲卵 (夜間的陽性檢出率較高)。成人則多由痔瘡、肛裂等所致,少數患者找不到明顯的原因。常因反復搔抓,局部潮濕,使肛周皮膚出現浸潤、糜爛、皺襞肥厚,輻射狀皸裂,濕疹化或苔蘚樣變。

  (3)頭皮瘙癢癥(P.capitis):多見於頭皮脂溢患者,尤以黎明醒覺時為著,頭皮劇癢難忍,往往繼發濕疹、毛囊炎或癤。

  (4)小腿瘙癢癥(P.cruris):主要見於小腿靜脈曲張、魚鱗病或皮膚幹燥者。寒冷刺激,襪帶及裹腿束縛緊張常為誘因。

  根據初發時僅有瘙癢,而無原發皮損,同時又排除瞭濕疹、神經性皮炎、虱病、疥瘡等疾病,可作出該病診斷。確立診斷之後,要進一步判斷是全身性(或泛發性)還是限局性,更為重要是尋找到引起瘙癢的原因,為此需要作全面的體格檢查和必要的實驗室檢查,以便更為有效的治療。


飲食保健

皮膚瘙癢癥吃什麼好?

護理

皮膚瘙癢癥應該如何護理?

 


治療

皮膚瘙癢癥治療前的註意事項?

  1.尋找病因,加以去除。

  2.避免各種刺激因素,如過度搔抓、開水燙洗、應用洗滌劑、飲酒、進食辛辣食物。

  3.早期診斷及早期治療。

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中成藥治療:  (1)對繼發損害不明顯者,中藥如百部酊或百部酊100ml加雄黃解毒散30g混勻外用,亦可用蛇床子、苦參配為酊劑(二藥各30g浸入75%酒精,3天後濾渣備用)外塗。(2)局部繼發皮膚苔蘚化,浸潤肥厚者,中藥可用止癢藥膏、普榆膏或癬癥熏藥卷等。

  辨證治療:

  (1)血虛風燥型:

  治法:養血潤膚,疏風止癢。

  方藥:用止癢合劑加減。年老體弱者可重用黨參、黃芪;頑固不愈、瘙癢較重者加全蠍;舌質紅,心煩失眠者加蓮子心、梔子、連翹。

  (2)風濕蘊阻型:

  治法:祛風利濕,養血潤膚。

  方藥:全蟲方、四物湯合方加減。

  單方成藥:血虛風燥型可內服潤膚丸。風濕蘊阻型之病程短、風熱盛者可用防風通聖丸,病程長,病情頑固者可用秦艽丸、除濕丸交替服用。

  針灸療法

  (1)針刺和艾灸(或艾卷條)可應用於各種皮癢癥,可根據不同部位選擇。

  (2)0.25%普魯卡因穴位封閉,或與維生素B12、B1,混合進行穴位封閉,或用皮質類固醇激素加利多卡因混合進行穴位封閉。

  (3)對外陰瘙癢癥,根據作者經驗,用異丙嗪(0.05~0.10mg/m1)作穴位封閉,取穴會陰及雙側血海、肝俞,每次0.5ml,每天或隔天1次, 5次為一療程,3~5次後即收效,療效持久。

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  (一)治療

  治療原則:積極治療原發疾病,避免接觸各種誘因、鎮靜止癢、全身治療和局部治療相結合。

  1.一般治療

  (1)尋找病因,並進行相應治療。

  (2)避免外界各種刺激因素,註意皮膚衛生,勞逸結合,力求生活規律,限制煙、酒、濃茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。

  2.全身治療

  (1)抗組胺劑、5-羥色胺拮抗劑和鎮靜劑的內服或註射。如氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明、賽庚啶、西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。這些藥物可依據病情選用。單獨應用H2受體拮抗劑對Hodgkin病和紅細胞增多癥的瘙癢有一定的療效。

  (2)對瘙癢較重者,可選用10%葡萄糖酸鈣靜脈註射或0.25%鹽酸普魯卡因、維生素C 1.0~2.0g加入生理鹽水或復方氯化鈉溶液500ml,靜脈滴註。頑固性瘙癢患者,可應用納洛酮,但有潛在成癮性。

  (3)對更年期或老年瘙癢癥、男性患者可酌情選用丙酸睪酮50mg肌註,每周2~3次,或苯丙酸諾龍片25~50mg肌註,每周2~3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg,每天1次。

  (4)對皮膚幹燥者,可內服或註射維生素A 5萬U/d。

  (5)對膽汁淤積性疾病或尿毒癥患者所致瘙癢,可選用考來烯胺(消膽胺),每天5~8g。

  (6)對原發性膽汁性肝硬化所致瘙癢,可用利福平,但對肝臟有毒性,故應進一步觀察以確定其安全性。

  (7)對有明顯精神因素參與的瘙癢,可選用三環抗抑鬱藥,如多塞平。

  3.局部治療

  (1)對繼發損害不明顯者,可外用1%碳酸爐甘石洗劑、止癢藥水、各種類固醇乳劑(如0.025%氟輕松乳劑、0.25%氟氫可的松乳劑、5%苯唑卡因乳劑或洗劑、1%~3%冰片乳劑、5%~10%黑石榴油乳劑或軟膏等)。(2)局部繼發皮膚苔蘚化,浸潤肥厚者,可參照慢性濕疹及神經性皮炎的局部療法。

  對外陰皮癢癥禁用酊劑。泛發性或全身性者用碳酸及皮質類固醇激素等,應用濃度面積不宜過大,時間不應太長,以防止吸收後副作用。

  (3)藥浴或熏洗療法:適用於各種皮膚瘙癢癥,可用淀粉浴、礦泉浴或中藥如楮桃葉、龍葵、苦參、白癬皮、花椒、百部、蛇床子等煎水作全身浴。有繼發皮膚浸潤肥厚者可用糠浴。

  4.物理及放射療法 對限局性皮癢癥有繼發皮膚浸潤肥厚者,可選用達發松高頻電、共鳴火花、激光或32磷、90鍶貼敷。

  (二)預後

  老年性皮膚瘙癢癥,冬夏易發(冬季皮癢癥、夏季皮癢癥),發於冬季者,春暖可愈;發於夏季者,入冬即輕。泛發性皮癢癥(P.universalis),內臟癌腫、肝臟病、糖尿病等系統性疾病,均易伴發本癥。外陰瘙癢癥,病程遷延,多年不愈。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼皮膚瘙癢癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

檢查

皮膚瘙癢癥應該做哪些檢查?

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鑑別

皮膚瘙癢癥容易與哪些疾病混淆?

  皮膚瘙癢癥同濕疹、神經性皮炎、虱病、疥瘡等疾病共同之處是均有較為劇烈的瘙癢,但最基本的區別是前者無原發皮膚,而後者有。而且,虱病可找到成蟲或蟲卵;疥瘡則多見於一些特殊部位如指縫等,特征性的隧道、疥瘡結節,集體傳染,可找到疥蟲或卵。


並發症

皮膚瘙癢癥可以並發哪些疾病?

  掌蹠瘙癢癥多見於手足多汗、汗皰疹患者。外耳道瘙癢多因耵聹過多或耳匙搔抓等機械刺激引起,常繼發濕疹或化膿感染。


參考資料

維基百科: 皮膚瘙癢癥

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