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傷口肉毒癥介紹

  傷口肉毒癥是肉毒梭狀芽孢桿菌(clostridium botulinum)經污染的傷口侵入機體引起的神經肌肉性中毒。臨床以下行性的運動神經麻痹為主要特征:始為腦神經病變癥狀,繼而向下發展,出現頸部、軀幹、四肢等肌肉麻痹癥狀。呼吸衰竭是導致死亡的主要原因。徹底清創傷口是預防和治療本病的關鍵。發病後應用肉毒桿菌多價抗毒素,能降低肉毒梭菌癥的病死率。


原因

  (一)發病原因

  傷口肉毒癥的致病菌是肉毒梭狀芽孢桿菌。此菌粗大,革蘭陽性,專性厭氧,能產生芽孢,但無莢膜。根據肉毒梭狀芽孢桿菌分泌的外毒素抗原性,有A、B、C、D、E、F、G7種類型,對人致病的是A、B、E、F型。傷口肉毒癥主要由A型菌引起,B型次之。主要致病物為肉毒梭狀芽孢桿菌的外毒素、血細胞凝集毒素和神經毒素。後者幹擾外周神經終端乙酰膽堿的釋放,導致骨骼肌麻痹。

  污染傷口局部組織的氧化還原電位(EH)降低和局部氧張力低下是傷口肉毒癥的誘發因素。

  (二)發病機制

  肉毒梭狀芽孢桿菌污染傷口後,因局部炎癥和組織壞死降低瞭局灶的氧化還原電位差(Eh)及氧張力,肉毒棱菌在傷口發芽、滋長繁殖,分泌外毒素。肉毒梭菌外毒素是一種分子量90 000蛋白質,含血細胞凝集素和神經毒素兩種成份,蛋白酶能增大其毒性。

  外毒素經血流至全身,主要作用於腦神經核、神經肌肉連結處和自主神經末梢,抑制神經傳導介質乙酰膽堿的釋放,使肌肉收縮功能發生障礙而致軟癱。但並不影響神經的傳導和肌膜對乙酰膽堿的敏感性。中樞神經系統的膽堿能通道也不受影響。


症狀

傷口肉毒癥早期癥狀有哪些?

  1.神經病征 典型的神經病征始自腦神經,出現復視、畏光、視力模糊、上瞼下垂、眼調節功能障礙,瞳孔對光反射減弱。繼而語言障礙、咀嚼、吞咽及發音困難。繼之下行性的運動神經麻痹,如軀幹和四肢肌出現對稱性無力,嚴重者呼吸困難。

  2.胃腸道癥狀 不如經消化道感染的肉毒癥明顯,但亦有嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道不適。

  3.感覺正常,意識清楚 一般無發熱或僅有微熱,並發吸入性肺炎時有的高熱。潛伏期為4~14天,一般為7天。潛伏期愈短,病情愈重。

  1.外傷史 傷口較深,有厭氧菌生長繁殖的條件。

  2.臨床表現有神經肌肉的失調。

  3.傷口分泌物培養,檢出肉毒梭菌等可供診斷。


飲食保健

傷口肉毒癥吃什麼好?

護理

傷口肉毒癥應該如何護理?

 


治療

傷口肉毒癥治療前的註意事項?

  徹底清除傷口異物,切除壞死組織,必要時敞開傷口。

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  (一)治療

  傷口肉毒癥的治療,仍應以清創為主,清除壞死組織,改善局部缺血、缺氧的條件,避免肉毒桿菌的進一步生長繁殖。

  1.清創傷口 徹底清除傷口異物,切除壞死組織,以3%過氧化氫沖洗創面,破壞稀氧環境。

  2.病原治療

  (1)抗毒素治療:一旦明確診斷,可采用三價(A、B、E型)抗毒素,或多價抗毒素(A、B、C、D、E、F型)註射,以中和血液中遊離的外毒素。對已和神經結合的毒素,抗毒素無能為力,故出現的神經損害難以復原。三價抗毒血清能降低各型肉毒梭菌癥的病死率和患病率。提倡早期和一次足量治療。在發病後24小時或發生肌肉癱瘓前治療效果最佳。目前唯一的制品為馬血清制品,用前需行皮膚過敏試驗。治療中加強觀察,防止血清病的發生。,

  (2)抗生素治療:可給予大劑量青黴素註射,預防並發癥。

  3.呼吸支持 傷口肉毒癥的最大危險是呼吸功能障礙,呼吸困難可迅速發生,故應嚴密觀察病人的呼吸。B型肉毒梭菌癥病人出現復視者是需作呼吸支持的前驅癥狀。大多數病人需作氣管切開術,人工輔助呼吸。

  4.對癥治療 口服氯化胍能促使神經末梢釋放乙酰膽堿,能使2/3的病人癥狀改善,但對呼吸困難無效。

  (二)預後

  輕病人多在6~10天恢復,重癥病人如不及時治療,可在2~3天內因呼吸衰竭而死亡。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼傷口肉毒癥的食療和飲食又是怎麼樣的?

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檢查

傷口肉毒癥應該做哪些檢查?

  1.厭氧菌培養 傷口滲液送厭氧菌培養,可分離出肉毒梭菌。

  2.外毒素檢測 取早期病人血清培養,註入小白鼠腹腔內,另用對照小白鼠,在註射病人血清同時註入同型抗毒素。前者出現四肢癱瘓、失聲和呼吸困難,而對照組小白鼠則不出現癥狀。

  3.動物試驗 用傷口分泌物生理鹽水浸出液0.5~1ml,註入小白鼠腹腔內,亦能出現肌肉癱瘓。

  4.血、尿、腦脊液檢查一般正常。

  肌電圖:單次超大劑量神經刺激後,肌肉的動作電位振幅降低,有診斷價值。


鑑別

傷口肉毒癥容易與哪些疾病混淆?

  需要與重癥肌無力、脊髓灰質炎、中風等鑒別。

  1.脊髓灰質炎 多見於兒童,有發熱、肢體疼痛和肢體癱瘓。腦脊液檢查有蛋白及白細胞數增多。

  2.流行性乙型腦炎 發病有明顯季節性,在每年7、8、9三個月,有發熱、驚厥和昏迷,腦脊液蛋白和白細胞數增加;乙腦特異性IgM抗體陽性。

  3.重癥肌無力 無明顯外傷史,起病緩慢,胸腺水平升高。

  4.中風 有心、腦血管患病史 發病時常伴意識障礙,癱瘓多為單側。


並發症

傷口肉毒癥可以並發哪些疾病?

  1.吸入性肺炎 病人因吞咽困難,口腔分泌物誤入氣管所致。

  2.呼吸衰竭 傷口肉毒癥的最大危險是呼吸衰竭,呼吸困難可迅速發生。


參考資料

維基百科: 傷口肉毒癥

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