淋病介紹

  淋病是由淋病奈瑟菌(簡稱淋球菌)引起的泌尿生殖系統的化膿性感染,也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處以及血行播散性感染。是常見的性傳播疾病之一。

  包括瞭男性急性淋病、男性慢性淋病、女性急性淋病、女性慢性淋病、妊娠合並淋病、播散型淋病、淋病後綜合征等。

淋病原因

淋病症狀

淋病早期癥狀有哪些?

  1.單純型淋病 即無合並癥的淋病患者。

  (1)男性淋病:

  ①男性急性淋病

  潛伏期一般為2~10天,平均2~5天。開始尿道口灼癢、紅腫及外翻。排尿時灼痛,伴尿頻,尿道口有少量黏液性分泌物。3~4天後,尿道黏膜上皮發生多數局灶性壞死,產生大量膿性分泌物,排尿時刺痛,龜頭及包皮紅腫顯著。尿道中可見淋絲或血液,晨起時尿道口可結膿痂。伴輕重不等的全身癥狀。

  ②男性慢性淋病

  一般多無明顯癥狀,當機體抵抗力減低,如過度疲勞、飲酒、性交時,即又出現尿道炎癥狀,但較急性期炎癥輕,尿道分泌物少而稀薄,僅於晨間在尿道口有膿痂黏附,即“糊口”現象。

  由於尿道長期存在炎癥,尿道壁纖維組織增生而形成瘢痕,前尿道形成多處瘢痕時,使分泌物不能通暢排出,炎癥易向後尿道、前列腺及精囊擴延,並發前列腺炎、精囊炎,甚至逆行向附睪蔓延,引起附睪炎。排尿終瞭時尿道中常混有來自後尿道的淋菌,因此,後尿道炎和前列腺炎又為前尿道炎的傳染源。由於前列腺和精囊的分泌物排人後尿道,並不斷刺激後尿道,使其不斷增厚,反過來又影響腺管引流不暢。這樣相互影響,促使淋病病程遷延,不易治愈,並成為重要的傳染源。

  (2)女性淋病:

  ①女性急性淋病

  感染後開始癥狀輕微或無癥狀,一般經2~3天的潛伏期後,外陰部首先發炎,自覺瘙癢,行走時疼痛,相繼出現尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎及直腸炎等,其中以宮頸炎最常見。70%的女性淋病患者存在尿道感染。淋菌性宮頸炎常見,多與尿道炎同時出現。

  ②女性慢性淋病

  急性淋病如未充分治療可轉為慢性。表現為下腹墜脹、腰酸背痛、白帶較多等。

  ③妊娠合並淋病

  多無臨床癥狀。患淋病的孕婦分娩時,可經過產道而感染胎兒,特別是胎位呈臀先露時尤易被感染,可發生胎膜早破、羊膜腔感染、早產、產後敗血癥和子宮內膜炎等。

  ④幼女淋菌性外陰陰道炎:外陰、會陰和肛周紅腫,陰道膿性分泌物較多,可引起尿痛、局部刺激癥狀和潰爛。

  2.有合並癥型淋病 即伴泌尿生殖系合並癥的淋病患者。

  (1)男性淋病的合並癥:

  ①淋病合並癥前列腺炎和淋病合並癥精囊炎:如精囊受累,精液中可混有血液。並發前列腺炎時,會陰部疼痛,直腸指診前列腺腫大、疼痛,精囊腺腫大。

  ②淋菌性附睪炎與尿道球腺炎:附睪疼痛、腫大及觸痛。並發尿道球腺炎時,會陰部可觸及腫大腺體,患者感不適或鈍痛。並發急性附睪炎時,陰囊紅腫、疼痛,附睪腫痛,精索增粗。

  ③淋菌性包皮龜頭炎:膿性分泌物的刺激可引起龜頭和包皮炎癥。

  ④腺性尿道炎、瀦留囊腫、淋巴管炎、淋巴結炎及包皮腺膿腫:前尿道的隱窩及腺體可受侵犯,稱為腺性尿道炎。這些腺體如被堵塞,可形成瀦留囊腫,囊腫破裂後可形成尿道周圍囊腫。尿道旁腺或尿道周圍炎癥可向陰莖海綿體擴延,常並發淋巴管炎、單側或雙側腹股溝淋巴結炎。陰莖系帶兩側的包皮腺也可被累及而形成膿腫。

  (2)女性淋病及其合並癥:

  ①淋菌性前庭大腺炎:前庭大腺開口處紅腫、向外突出,有明顯壓痛及膿性分泌物,嚴重者腺管口被膿性分泌物堵塞而不能排泄,形成前庭大腺膿腫,有明顯疼痛,行動時感困難,可伴發熱、全身不適等癥狀。

  ②淋菌性尿道旁腺炎:擠壓尿道旁腺處有膿性分泌物從尿道外口流出。

  ③淋菌性肛周炎:陰道分泌物較多時可引流至肛周和會陰引起炎癥。

  ④淋菌性盆腔炎性疾病(gonococcal pelvic inflammatory disease,GPID):包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎和盆腔膿腫等。10%~15%的淋菌性子宮內膜炎可上行感染,發生淋菌性盆腔炎、輸卵管炎、卵巢炎、附件炎及宮體炎。可引起輸卵管阻塞、積水及不孕。如與卵巢粘連,可導致輸卵管卵巢膿腫,一旦膿腫破裂可引起化膿性腹膜炎。66%~77%的盆腔炎多發生於月經後,主要見於年輕育齡婦女。典型癥狀為雙側下腹劇痛,一側較重,發熱、全身不適,發熱前可有寒戰,常伴食欲不振、惡心和嘔吐。患者多有月經延長或不規則陰道出血,膿性白帶增多等。

  3.泌尿生殖器外型淋病

  (1)淋菌性結膜炎:多見於新生兒和成人,結膜充血、水腫,有膿性分泌物,嚴重者可致角膜潰瘍和失明。新生兒在分娩通過產道時引起淋病性結膜炎,在出生後1~14天發生,表現為雙眼瞼明顯紅腫,有膿性分泌物溢出,如未及時治療,可累及角膜,形成角膜潰瘍和角膜白斑,導致失明。 

  (2)淋菌性咽炎:多無癥狀,有癥狀者可表現為咽喉部紅腫、水皰、膿皰和膿性分泌物。

  (3)淋菌性直腸炎:多為肛門瘙癢和燒灼感,排便疼痛,排出黏液和膿性分泌物,直腸充血、水腫、膿性分泌物、糜爛、小潰瘍及裂隙。

  (4)淋球菌性腹膜炎單側或兩側下腹部疼痛,少數為轉移性下腹部疼痛,但較其他腹膜炎輕。常尿頻、尿急、尿痛、尿道灼痛,既往在半年內常有類似癥狀。有不潔性接觸病史。

  (3)淋病性關節炎:多累及膝、踝、肘、腕和肩關節。 2/3表現為遊走性不對稱性關節炎,約1/4表現為單關節痛。關節炎時關節紅、腫、積液或積膿,可引起骨質破壞和關節強直。常伴滑膜炎和腱鞘炎

  4.播散型淋病 即播散性淋球菌感染,占淋病患者的0.2%~1.9%。低中度發熱,體溫多在39℃以下,可伴乏力、食欲下降等其他癥狀。

  5.淋病後綜合征(postgonorrhea syndrome,PGS) 指淋病治療後實驗室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。有尿道炎樣、前列腺炎樣癥狀。

  淋病的診斷必須結合病史、體格檢查、實驗室檢查結果綜合分析才能作出。

淋病飲食保健

淋病吃什麼好?

  一、淋病食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)

  1、滑石粥:方法來自《壽親養老新書》,主要用品:滑石30g,瞿麥10g,粳米30~60g。制作方法:先將滑石用佈包紮,再與瞿麥同入水中煎煮,取汁,去渣,加入粳米煮稀粥。

  用法:空腹服用。針對的病癥類型:主治淋病屬濕熱證者。

  2、冬葵湯:方法來自《藥性論》,主要用品:冬葵葉200g。制作方法:煮湯食。

  針對的病癥類型:淋病屬濕熱證者。

  3、石韋湯:方法來自《貴州草藥》。主要用品:石韋15g,連線草15g,豬鬃草15g。

  制作方法:水煎取汁,代茶頻飲。針對的病癥類型:各型淋病。

  4、葵根飲:方法來自《聖惠方》。主要用品:冬葵根30g,車前子15g。

  制作方法:煎湯取汁,代茶飲。針對的病癥類型:各型淋病

  5、蓮子(去心)60克,生甘草10克,同水煎至蓮子熟爛,加入冰糖適量。吃蓮子,喝湯。

  6、將大黃3克研末,雞蛋1個,挖1個小孔,放入藥末,以濕紙封口蒸熟,每日一次。

  7、蘿卜1500克,洗凈,去皮,切片,用蜂蜜適量浸泡10分鐘,放在瓦上焙幹,再浸再焙(不要焙焦),連續3遍。每次嚼服數片,鹽水送服,每日4—5次。

  二、淋病吃哪些對身體好?

  1、清淡飲食。急性發作期宜食粳米稀飯、面條、銀耳湯、綠豆湯,以及清熱解毒的水果、蔬菜等。

  2、富含蛋白質、維生素的食物。病情穩定後宜食蛋糕、餛飩、水餃、牛奶、豆漿、雞蛋、豬瘦肉、蝦仁、新鮮蔬菜、水果等。可甜咸相間,少量多次。尚應多飲水,以促進毒素排泄。

  三、淋病最好不要吃哪些食物?

  1、禁忌辛辣、刺激性食物。如辣椒、胡椒、生薑、大蔥、芥末、酒、濃茶等。

  2、少吃燥熱動火食物,如韭菜、榨菜、雪裡紅、香菜、羊肉等食物。

淋病護理

淋病應該如何護理?

  淋病患者,急性期及時正確治療可完全治愈。無合並癥淋病經單次大劑量藥物治療,治愈率達95%;治療不徹底,可產生合並癥,甚至不育,宮外孕,盆腔炎,尿道狹窄或失明及播散性淋病。因此,應抓緊時機在急性期把淋病徹底治愈。

  淋病久治不愈的原因

  經過調查研究發現:淋病之所以久治不愈的原因主要在於患者身上,患者們大多數有以下三點錯誤的認識:

  第一、是沒有到性病防治專業機構治療(包括缺乏專業技術人員和治療原則)

  第二、是不管是否淋病,也不管治愈與否,盲目打針、吃藥。

  第三、是不管病情是否需要,濫用抗生素,隻要患者急於治病,就采用最高檔的、最新的、進口的抗生素。勢必造成淋菌的耐藥菌株過早、過快地出現,不但給治療帶來困難,而且導致淋菌流行更為嚴重。

參考資料

維基百科: 淋病

淋病治療

淋病治療前的註意事項?

  預防:  1. 宣傳性傳播疾病知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫。

  2. 使用安全套,可降低淋球菌感染發病率。可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防性病的感染。

  3. 30天內接觸過患者的性伴侶應做淋菌檢查,並進行預防性治療。性伴同時治療。

  4. 淋病的預防還應註意應禁止淋病病人與兒童,特別是女孩同床、共浴或公用浴盆、浴巾等。在患病率較高的地區,應對所有新生兒用硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼,防止發生淋菌性眼炎。

保健品查詢淋病中醫治療方法

  中藥治療:中醫中藥可作為淋病治療的輔助措施,決不可將其當作主要治療手段,忽視抗菌治療,否則隻會貽誤病情,造成本病遷延不愈。

  (1)急性淋病:治則清熱利濕解毒,驗方如下。

  ①土茯苓30g,生苡仁30g,綿菌陳30g,白茅根30g,滑石20g,甘草梢10g,黃芩10g,黃柏10g,梔子10g,銀花20g,連翹20g。每天1劑水煎服。

  ②也可用海金沙散、八正散或鹿角霜丸等。

  (2)慢性淋病:治則補腎利濕,扶正祛邪,驗方如下。

  ①熟地20g,山萸肉15g,淮山藥30g,萆解12g,車前子12g,澤瀉15g,續斷12,狗脊12g,杜仲12g,桑螵蛸9g。每天1劑水煎服。

  ②也可用金匱腎氣丸、知柏地黃丸或清心蓮子湯等。

中藥材查詢淋病西醫治療方法

  1.治療原則 對淋病,應遵循以下原則進行治療。

  (1)盡早確診,及時治療:首先,患病後應盡早確立診斷,在確診前不應隨意治療。其次,確診後應毫不遲疑地立即治療,切莫坐失良機。

  (2)明確臨床類型:判斷是否為單純型,或有合並癥型,或播散型。臨床分型對正確地指導治療極其重要。

  (3)明確有無耐藥:明確是否耐青黴素,耐四環素等,這也有助於正確地指導治療。

  (4)明確是否合並衣原體或支原體感染:若合並衣原體或支原體感染時,應擬訂聯合化療方案進行治療。

  (5)正確、足量、規則、全面治療:應選擇對淋球菌最敏感的藥物進行治療,盡可能作藥敏試驗,過敏試驗或β-內酰胺酶測定。藥量要充足,療程要正規,用藥方法要正確。應選擇各種有效的方法全面治療。

  (6)嚴格考核療效並追蹤觀察:應當嚴格掌握治愈標準,堅持療效考核。隻有達到治愈標準後,才能判斷為痊愈,以防復發。治愈者應堅持定期復查,觀察足夠長的一段時期。

  (7)同時檢查、治療其性伴侶:患者夫妻或性伴侶雙方應同時接受檢查和治療。

  2.一般療法

  (1)性隔離:禁止性生活。

  (2)休息:伴有高熱,嚴重合並癥的STD患者要適當休息,必要時應臥床休息。

  (3)維持水,電解質,糖水化合物的必須與平衡,補充高糖,高蛋白飲食。

  3.全身療法

  (1)治淋藥物的評價和適應證:治療淋病的藥物很多,但應以高效、安全和價格適宜為原則進行選擇。

  ①青黴素類:通過破壞菌壁合成而起殺菌作用。此類藥物適於治療非耐青黴素酶的淋球菌(PPNG)引起的淋病,是本病的“標準療法”。然而,在治療前不作藥敏試驗,將其作為常規療法是不適當的,當PPNG菌株的流行率大於5%時,不應采用青黴素類治療,而應選用其他制劑。加服丙磺舒的目的是減慢青黴素自腎臟排出,並減少其與血漿蛋白結合,提高血內水平,延長半衰期,以充分發揮其抗菌作用。

  ②β-內酰胺酶抑制劑:PPNG菌株對青黴素和一些頭孢菌素耐藥的原因,主要是產生瞭β-內酰胺酶所致。棒酸和青黴烷砜是抗菌活性很弱的化合物,與含β-內酰胺環的抗生素聯合應用時,通過抑制-內酰胺酶,保護抗生素免受破壞,可抑制PPNG菌株的生長,但對非PPNG菌株則不發揮顯著意義的作用。

  棒酸和青黴烷砜的藥代動力學特點分別與阿莫西林(羥氨芐青黴素)和氨芐西林(氨芐青黴素)相似,各適於與後者聯合使用。

  ③氨基糖甙類和氨基環狀糖醇類:主要作用為抑制菌體蛋白合成。用於治療對青黴素耐藥或過敏的患者。前一類常用者有慶大黴素(gentamycin)、卡那黴素(kanamycin)、 阿米卡星(丁胺卡那黴素)和 奈替米星(乙基西梭黴素);後一類藥物主要是大觀黴素(淋必治),它對PPNG菌株和非PPNG菌株引起的單純型淋病的治愈率高達98%以上,對有合並癥型淋病也有極佳的療效;並且,該藥與青黴素和頭孢菌素類不產生交叉耐藥性,使用安全,是治療淋病的最佳藥物之一。

  目前,在一些地區已出現瞭耐大觀黴素的淋球菌菌株。其換代產品 trospectomycin的抗菌譜較大觀黴素寬,包括Gram陽性菌、陰性菌、厭氧菌和衣原體,並且,它的組織內濃度更高,半衰期更長,因此對淋病效果更好,還對衣原體性尿道炎有較好的療效。

  ④頭孢菌素類:具有破壞菌壁和抑制菌體蛋白合成的作用。雖也屬於含β-內酰胺環的抗生素,但它們對β-內酰胺酶比較穩定或十分穩定,因此,對PPNG菌株和染色體介導的耐藥菌株所致的淋病,常能有效地取代青黴素類。大觀黴素耐藥菌株的出現使它們成為可行性代用品。

  常用的頭孢菌素有頭孢唑林(cefazolin)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢呋辛(西力欣)、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢哌酮(先鋒必)、頭孢唑肟(益保世靈)、頭孢他啶(復達欣)和 頭孢曲松(頭孢三嗪)。其中以頭孢曲松(頭孢三嗪)和頭孢他啶療效較佳。拉氧頭孢(氧雜頭黴唑)在腦脊液中濃度很高,很適於治療淋菌性腦膜炎。

  ⑤氟喹諾酮類:通過抑制DNA旋轉酶而抑制菌體DNA及蛋白合成。治療淋病常用的制劑有諾氟沙星(氟哌酸)、依諾沙星(氟啶酸)、 氧氟沙星(氟嗪酸)和環丙沙星(環丙氟哌酸)等。在體外試驗中,它們對PPNG菌株和非PPNG菌株均有良好的抗菌作用。據報告,諾氟沙星(氟哌酸)對單純型淋病的治愈率為97%,依諾沙星(氟啶酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)和環丙沙星(環丙氟哌酸)治療淋病的效果很好,對衣原體感染也有一定的療效。

  近年,又有一種新藥氟羅沙星(多氟哌酸)問世,它抗菌譜廣,血清半衰期長,每天口服1次即可。

  ⑥四環素類:通過抑制菌體蛋白的生物合成而發揮作用。對淋病也有較好的療效,但不作為一線用藥。常用的有四環素(tetracycline)、多西環素(強力黴素)和 米諾環素(美滿黴素)等。

  ⑦大環內酯類:抑制菌體蛋白的生物合成。不作為一線用藥,主要用作四環素類的替代品。近來報告,阿奇黴素(azithromycin)單劑量1.0g對無合並癥淋病的治愈率為96.4%,對同時合並衣原體感染的治愈率為100%。

  ⑧氯黴素類:抑制菌體蛋白的生物合成。常用甲砜黴素(將克)單劑量2.5g,對無合並癥淋病的治愈率為93%。

  ⑨林可黴素類:在體內組織濃度高,低毒,安全,對厭氧菌有良效。常用克林黴素(氯潔黴素)治療盆腔炎。

  ⑩利福黴素類:對Gram陰性和陽性菌的作用均很強,且對麻風桿菌、病毒、衣原體感染有效。常用藥物有利福平(rifampin)和利福定(rifamdin)等。

  ⑪磺胺類:對Gram陰性和陽性菌均有較強的抑制作用。常用的藥物有磺胺甲噁唑(新諾明)、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)及丙磺舒等。

  (2)單純型淋病的治療:

  ①敏感菌株致急性單純型淋病:

  A.如當地無耐青黴素菌株流行,或分離的淋球菌對青黴素敏感,可用普魯卡因青黴素480萬~640萬U,每天分2次肌內註射;或阿莫西林(羥氨芐青黴素)3.0g,1次口服;或氨芐西林(氨芐青黴素)3.5g,1次口服;或青黴素G 480萬U,靜脈滴註,每天1次,共3天。以上均在第一天同時口服丙磺舒1.0g;其後均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共7天。

  B.對青黴素過敏者可用四環素0.5g,口服,每天4次,共7天,孕婦或8歲以下兒童禁用;或多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共7天,孕婦禁用;或紅黴素0.5g,口服,每天4次,共7天。

  ②耐藥菌株致急性單純型淋病:

  A.大觀黴素2.0g,1次肌內註射,必要時可增至4.0g。

  B.舒他西林2.25g,1次口服;或1.5g~3.0g,1次肌內註射。均同時口服丙磺舒1.0g。

  C.對大觀黴素不敏感者可用頭孢西丁2.0g,1次肌內註射;或頭孢呋辛1.5 g,1次肌內註射;或頭孢噻肟1.0g,1次肌內註射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g,1次肌內註射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。

  D.對上述藥物不敏感或過敏者,可用諾氟沙星(氟哌酸)0.4g,口服,每天2次,連用2~3天;或依諾沙星(氟啶酸)或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g~0.4g,口服,每天2次,連用2~3天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.5g,口服,每天2次,連用2~3天。以上藥物孕婦,兒童及肝、腎功能不良者慎用或禁用。

  E.慶大黴素12萬~24萬U,分2次肌內註射;或卡那黴素1.0~1.5g,分2次肌內註射;或阿米卡星(丁胺卡那黴素)0.4~0.8g,分2次肌內註射。均連用2~3天。孕婦及兒童禁用。

  以上藥物治療後,均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共7天。

  ③慢性單純型淋病:

  A.普魯卡因青黴素480萬U,分兩次肌內註射,連用3天,並諾氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,每天4次,連用7天。

  B.青黴素G 800萬U,靜脈滴註,每天1次,並諾氟沙星(氟哌酸)0.2g,口服,每天4次,同時用磺胺甲噁唑(SMZ) 1.0g,口服,每天2次,連用7天。

  C.大觀黴素2.0g,肌內註射,每天2次,連用2~3天。

  D.頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟1.0g,肌內註射,每天1次,連用2~3天。同時口服丙磺舒1.0g。

  E.依諾沙星(氟啶酸)0.2g,口服,每天3次,共7~10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g,口服,每天2次,共7~10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g,口服,每天3次,共7~10天。

  F.奈替米星(乙基西梭黴素)0.1g,肌內註射,每天2次,連用5~7天。

  G.利福平0.6g,口服,每天 1次,並卡那黴素0.5g,肌內註射,每天2次,連用7天。

  以上藥物治療後,均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共10~14天。

  ④孕婦和新生兒淋病:

  A.孕婦淋病:氨芐西林(氨芐青黴素)3.5g,口服;或阿莫西林(羥氨芐青黴素)3.0g,口服;或普魯卡因青黴素480萬U,肌內註射;或頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g,肌內註射;或頭孢噻肟1.0g,肌內註射。以上均同時口服丙磺舒1.0g。或大觀黴素4.0g,肌內註射。以上其後均用紅黴素0.5g,口服,每天4次,共7天。禁用四環素。

  B.新生兒淋病:對足月新生兒,普魯卡因青黴素10萬U/kg,靜脈註射或肌內註射;對低體重新生兒,普魯卡因青黴素 5萬U/kg,靜脈註射或肌內註射。其母若為耐藥菌株感染,新生兒也要相應改藥。

  C.幼女淋菌性外陰陰道炎:青黴素G 10萬U/(kg·d),肌內註射,同時口服丙磺舒25 mg/kg;或大觀黴素40mg/kg,肌內註射。以上藥物均可同時口服己烯雌酚0.5mg~1.0mg,每天1次。

  (3)有合並癥型淋病的治療:

  ①輕癥:

  A.普魯卡因青黴素 480萬U,肌內註射;或頭孢西丁2.0g,肌內註射;或氨芐西林(氨芐青黴素)3.5g,口服;或阿莫西林(羥氨芐青黴素)3.0g,口服。以上均同時口服丙磺舒1.0g,其後用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天;或四環素0.5g,口服,每天4次,共14~21天。

  B.氨芐西林(氨芐青黴素)或阿莫西林(羥氨芐青黴素),或四環素0.5g,口服,每天4次,共14~21天;或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天。

  C.頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25~0.5g,肌內註射,每天1次,連用10天;或頭孢噻肟1.0g,肌內註射,每天1次,連用10天;或大觀黴素2.0g,肌內註射,每天2次,連用10天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2~0.4g,口服,每天2次,共7~10天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g,口服,每天3次,共7~10天。其後用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天。

  ②重癥:指診斷不明;伴外科情況;疑有盆腔膿腫;孕婦;體溫超過38℃;門診治療48h失敗者。

  A.青黴素G 1000萬~2000萬U,靜脈滴註,每天1次;或頭孢西丁2.0g,靜脈註射,每天4次。好轉後改用氨芐西林(氨芐青黴素)0.5g,靜脈註射,每天4次,連用10天。

  B.四環素0.5g,靜脈註射,每天4次。好轉後改為0.5g,口服,每天4次,連用10天。

  以上其後均用多西環素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共14~21天。

  ③極重癥:指病情嚴重且反復發作,有中毒癥狀、盆腔膿腫及合並厭氧菌感染者。

  可用頭孢西丁2.0g,靜脈註射,每天4次,連用14天;或青黴素G 2000萬U,靜脈滴註,每天1次,連用14天。以上均同時用慶大黴素1.5~2.0mg/kg,靜脈滴註或肌內註射,每8小時1次;或克林黴素(氯潔黴素)0.6g,靜脈註射,每天4次;或甲硝唑(metronidazole)2.0g,靜脈註射,每天1次。以上均應在病情改善後至少再用48h,然後繼用克林黴素(強力黴素)或米諾環素(美滿黴素)0.1g,口服,每天2次,共10~14天。

  (4)泌尿生殖器外淋病的治療:

  ①菌性眼炎:

  A.新生兒淋菌性眼炎:若對青黴素敏感,水劑青黴素G 10萬U/(kg·d),分4次靜脈滴註,連用7天。若為耐藥菌株感染,頭孢曲松(頭孢三嗪)25~50mg/(kg·d),靜脈滴註或靜脈註射,連用7天;或頭孢噻肟25mg/(kg·d),肌內註射或靜脈註射,連用7天;或大觀黴素40mg/(kg·d),肌內註射,每天1次,連用7天。

  B.成人淋菌性眼炎:同慢性單純型淋病的治療。若為青黴素敏感菌株感染,可用水劑青黴素G 1000萬U,靜脈滴註,每天1次,連用5天。如為耐藥菌株感染,可用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g,肌內註射,每天1次,連用5天;或頭孢噻肟1.0g,肌內註射,每天2次,連用5天;或大觀黴素2.0g,肌內註射,每天1次,連用5天。

  ②淋菌性咽炎:頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g,肌內註射,每天1次,連用2~3天;或普魯卡因青黴素 480萬U,肌內註射,每天1次,連用2~3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g,口服,每天1次,共2~3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,共2~3天;或磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)2片,口服,每天3次,共7天。

  氨芐西林(氨芐青黴素),阿莫西林(羥氨芐青黴素)和大觀黴素對本病無效。

  ③淋菌性直腸炎:頭孢曲松(頭孢三嗪)0.25g,肌內註射,每天1次,連用2~3天;或大觀黴素2.0g,肌內註射,每天1次,連用2~3天;或諾氟沙星(氟哌酸)0.8g,口服,每天1次,共2~3天;或氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,共2~3天;或環丙沙星(環丙氟哌酸)0.25g,口服,每天2次,共2~3天。

  氨芐西林(氨芐青黴素)、阿莫西林(羥氨芐青黴素)和四環素對本病療效差,一般不用。

  (5)播散型淋病的治療:

  ①如為敏感菌株所致,用青黴素G 2000萬U,靜脈滴註,每天1次,控制後改用氨芐西林(氨芐青黴素)或阿莫西林(羥氨芐青黴素)0.5g,口服,每天4次,共10天。

  ②若系耐藥菌株感染,用頭孢曲松(頭孢三嗪)1.0g,靜脈滴註,每天2次;或頭孢西丁2.0g,靜脈滴註,每天4次;或頭孢噻肟1.0g,靜脈註射,每天3次。均連用5~7天後,劑量酌減,改為肌內註射,每天1次,至少7天。或大觀黴素2.0g,肌內註射,每天2次,連用3天,同時用氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g,口服,每天2次,連用5~7天。

  如系心內膜炎,頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢噻肟每次靜脈滴註量應加至2.0g,共3~4周。若為腦膜炎,應選易通過血腦屏障的氧氟沙星(氟嗪酸)或環丙沙星(環丙氟哌酸),劑量應適當加大,連用2~3周;或拉氧頭孢(氧雜頭黴唑)1~2g/d,肌內註射或靜脈滴註,共2~3周。

  (6)PGS的治療:PGS指淋病治療後實驗室檢查陰性而仍有某些癥狀或體征者。應具體分析其原因,采取相應的處理措施。

  ①感染性原因:根據檢測出的病原體及其藥物敏感試驗的結果,選用敏感的抗細菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲或酵母菌藥物。若系衣原體感染,應予四環素類治療;如系L型淋球菌殘存,應選用頭孢菌素、氟喹諾酮類或壯觀黴素類,同時應用增強機體免疫功能的藥物如胸腺素或γ-幹擾素等作輔助治療;如系棒狀桿菌、大腸桿菌、專性厭氧菌、白念珠菌、病毒或毛滴蟲等,應選用有針對性的藥物進行治療。阿奇黴素對淋球菌、衣原體及支原體都有較好的療效,可謂一箭三雕。

  ②非感染性原因:必須在認真檢查、分析,並明確其病因的基礎上,區別不同的情況加以妥善處理。對機械、物理或化學性刺激所致者,隻要停止刺激即可,無須特殊處理。對慢性無菌性前列腺炎或前列腺痛,給予非甾體抗炎藥,如非普拉宗、吲哚美辛(消炎痛)等可使75%的病人癥狀改善;α-腎上腺受體阻滯藥如酚芐明等可使尿流改善,減少前列腺內尿液反流,改善前列腺痛。潑尼松10mg,每天3次,共1~2周,加平滑肌解痙劑黃酮哌酯(泌尿靈)也可減輕排尿不暢,下腹不適。對心理障礙者,耐心地進行心理咨詢,可使不少患者不用藥而愈。部分病人可酌情給予安慰劑或鎮靜劑。尿道狹窄者應請泌尿外科醫生處理。

  (7)淋病合並其他STD的治療:淋病常合並其他STD,如梅毒和NGU。對合並有梅毒的患者,應先治梅毒,往往梅毒治愈後,淋病也隨之痊愈,若仍有淋病的癥狀,再針對淋病治療。對合並NGU的病例,應先治淋病,後治NGU;也可以同時治療這兩種疾病,即聯合化療。若合並毛滴蟲,念珠菌或其他病原體感染時,則應在治療淋病的同時或其後,進行相應的處理。

  4.局部療法 局部療法僅作為抗菌療法輔助措施,起清潔、去除分泌物等作用。

  (1)泌尿生殖器淋病:

  ①可用高錳酸鉀溶液,潔爾陰洗劑或潔膚凈洗劑清洗局部,並消毒、抑菌。

  ②也可用苦參30g,野菊花30g,銀花20g,黃柏20g,蛇床子20g,白礬15 g,側柏葉15g,水煎外洗患處。

  (2)淋菌性眼炎:應用等滲鹽水或眼科緩沖液沖洗患眼,清除分泌物,每2小時1次。沖洗後用0.5%紅黴素滴眼液或1%硝酸銀滴眼液點眼。

  (3)淋菌性咽炎:可用朵貝爾液含漱或溶菌酶片口含。

  5.手術療法

  (1)淋菌性盆腔炎:淋菌性盆腔炎患者發生輸卵管卵巢膿腫,經48~72h積極治療無效或破裂者,應手術切除病變組織,清洗腹腔,放置引流,並盡量保留生育功能。

  (2)慢性淋病:慢性淋病並發明顯的尿道狹窄者,可行尿道擴張術或尿道環狀切除術。

  6.治愈標準與療後觀察

  (1)治愈標準:在治療結束後3周內,無性接觸的情況下,符合下列標準即可判為治愈。

  ①臨床癥狀和體征全部消失。

  ②尿液澄清透明。

  ③男性應在臨床癥狀消失後2周,經前列腺按摩,並全程尿及分段尿沉渣取材,女性應在臨床癥狀消失後1周從宮頸口或尿道口取材,分別作前列腺按摩液、尿沉渣或分泌物塗片和培養,每5~7天1次,連續2次淋球菌培養均陰性。

  值得註意的是,PCR是通過檢測淋球菌隱蔽質粒上的CppB基因存在而確定淋球菌有無的,部分患者治愈後,尿道在一段時間內尚存在有已殺死的含CppB基因無害性、無繁殖力的菌體及其碎片,盡管塗片和培養未檢出淋球菌,但PCR可擴增CppB基因,仍可得到陽性結果。因此,PCR檢測結果不能作為淋病治愈的指標。

  (2)療後觀察:

  ①對青黴素類治療的病例,治療結束後3~7天仍持續有淋病表現者,要考慮可能為PPNG菌株感染。應選用針對耐藥菌株的藥物進行治療。

  ②經上述治療後,仍有淋病表現者,可能系對大觀黴素或頭孢曲松(頭孢三嗪)耐藥。應作藥物敏感試驗,改用敏感藥物。

  ③經過治療後,淋病又復發,則為再感染或重復感染,不一定是治療失敗。應對患者進行宣傳教育,並對其性伴侶進行檢查,診斷,必要時予以治療。

  ④性伴侶的處理:凡在1個月內和淋病患者有過性接觸者,均應進行預防性治療。如有淋病證據者,則應按淋病的治療方案接受治療。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼淋病的食療和飲食又是怎麼樣的?

藥品查詢

淋病檢查

淋病應該做哪些檢查?

  實驗室檢查:

  淋球菌實驗室檢查包括塗片,培養檢查淋球菌、抗原檢測,藥敏試驗及PPNG測定,基因診斷。

  (一)塗片檢查:

  取患者尿道分泌物或宮頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性

  雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多,敏感性和特異性較差,陽性率僅為50-60%,且有假陽性,因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少,陽性率低,因此要取前列腺按摩液,以提高檢出率。

  咽部塗片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的塗片陽性應作進一步檢查。

  (二)培養檢查:

  淋球菌培養是診斷的重要佐證,培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,隻要培養陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin(TM)培養基和New York City(NYC)培養基。國內采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基,均含有抗生素,可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃,70%濕度,含5%-10%CO2(燭缸)環境中培養,24-48小時觀察結果。培養後還需進行菌落形態,革蘭氏染色,氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑒定。培養陽性率男性80%-95%,女性80-90%。

  (三)抗原檢測

  1.固相酶免疫試驗(EIA):可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用,可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。

  2.直接免疫熒光試驗:通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免

  疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高,特異性差,加之實驗人員的判斷水平,故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。

  (四)基因診斷

  1.淋球菌的基因探針診斷

  淋球菌的基因探針診斷,所用的探針有:質粒DNA探針,染色體基因探針和rRNA基因探針。

  (1)質粒DNA探針

  ① 隱蔽質粒DNA探針,淋球菌質粒分為三種:接合性質粒,分子最大,為36kb DNA; 耐藥性質粒包括兩個質粒,DNA長分別為5.6kb和7.1kb;隱蔽質粒4.2kb。其中隱蔽質粒存在於96%的臨床淋球菌分離株中,其它奈瑟菌不含有此質粒,故可用它的序列作為特異DNA探針檢測淋球菌。Torres采用核酸雜交技術檢測淋球菌,所用探針為隱蔽質粒。用該探針對134株淋球菌和131株相關菌株的檢測,有124株淋球菌雜交反應陽性,占93%,還可與個別其它的奈瑟菌出現交叉反應,對測定探針的敏感性實驗表明可檢出102CFU淋球菌。研究證明隱蔽質粒中CPPB基因序列在所有的淋球菌染色體中(包括不含該質粒的菌株)。因此CPPB基因探針具有良好的特異性和敏感性。Torres等用CPPB基因探針檢測瞭201份臨床標本, 采用非放射性地高辛標記系統, 其敏感性和特異性分別為95%和98%。

  ② 耐藥性質粒DNA探針

  淋球菌的抗藥質粒可分為:①產青毒素酶淋球菌(PPNG)其β-內酰胺酶陽性;②具有高水平的質粒介導的耐四環素淋球菌(TRNG)。

  PPNG菌株是1976年首次在實驗室分離得到的,該菌中含有編碼產青毒酶的基因,該基因既可整合於染色體上也可出現在質粒DNA中,而後者居多,稱之為產青毒素酶質粒,質粒有二種,大小分別為7.4kb和5.3kb。Pescador1998年設計一特異的檢測淋球菌編碼β-內酰胺酶基因的探針,采用酶化學發光法標記,液相雜交,用測光計測是特異雜交體的光量。在4h內可檢測104-105CFU的PPNG菌株。TRNG菌株雖對四環素耐藥,但通常對β-內酰胺酶類及喹諾酮類抗菌素敏感。因此,在實驗室藥敏檢測中可歸為敏感細菌。Pescador用抗四環素淋球菌(TRNG)tetm基因的寡核苷酸探針,該基因介導抗四環素,用酶化學發光標記,液相雜交,4h內可直接從臨床標本中檢出含有tetm基因的1.5×104CFu的淋球菌。

  (2)染色體探針

  染色體探針包括已知功能的基因探針,如菌毛DNA探針和paI基因探針,這些基因在淋球菌感染人細胞的過程中起著重要作用;未知功能的基因探針,這些探針序列與染色體的特定序列互補,但目前還不知這些基因序列的功能。以上兩種染色體探針由於在淋球菌中互補序列的拷貝數較低,檢測靈敏度較低,因此一般用的不多,除非有特殊的研究目的。

  (3)rRNA基因探針

  rRNA基因探針是將與rRNA互補的DNA作為探針,該探針的靶序列是rRNA序列。rRNA的基因探針的特點是:①可以增加探針檢測的靈敏度,rRNA基因探針可同時檢測rRNA分子和DNA分子;②rRNA具有進化上的保守性;③雜交方法簡便、快速;④由於rRNA的含量較高,標本不需增菌。美國Gen-Probe公司生產的淋球菌檢測探針PACE C,是以rRNA 及其基因為檢測靶序列,采用放射性標記,在2h內可以完成檢測,Peter用這種探針檢測395個臨床標本,結果靈敏度和特異性分別為92.9%,99.4%,他認為PACE C系統篩查臨床標本中淋球菌是一個可靠的方法。該探針還可以檢測無癥狀淋球菌感染者,這是目前培養難於達到的。

  2、淋球菌的基因擴增檢測

  上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法,雖然比培養方法在靈敏度,特異性和方便性上有瞭很大的提高,但其仍有一定的局限性,如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高,PCR技術和連接酶鏈反應的出現進一步提高瞭檢測淋球菌的靈敏性,它具有快速、靈敏、特異、簡便的優點,可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。

  (1)淋球菌DNA的提取

  ①培養菌的DNA提取

  將培養得到的淋球菌,以102cfu/ml的濃度溶於堿性裂解液中裂解,裂解液組成為:1M NaCl 1M NaOH和1%Sodium dodecyl sulphate。將裂解液混勻後煮沸1min,然後用100μl 的1M Tris pH7.0中和堿性裂解液。用Tris平衡酚提抽一次,酚—氯仿抽提一次,然後用無水乙醇或異丙醇沉淀DNA,提取的DNA溶於30μl蒸餾水或TE緩沖液中。

  ②臨床棉拭子標本的提取

  將貼有分泌物的棉拭子在2ml的無菌生理鹽水中或PBS緩沖液中擠壓洗1min,以便將標本盡量溶於溶液中,將棉拭子棄去,懸浮液於2-3000r/min離心5min,吸去上清液,細胞重新溶於100μl 1×PCR緩沖液,其中含Tween 20 0.45%,蛋白酶K 200μg/ml,細胞懸浮液於50-60℃溫浴1h,然後95℃加熱10min以滅活蛋白酶K,12000 r/min離心10min,上清液含DNA模板。

  (2)PCR引物的設計

  由於淋球菌隱蔽質粒CPPB基因在淋球菌染色體中和4.2kb隱蔽質粒中都有存在,同時在96%的淋球菌中都有該隱蔽質粒,因此很多PCR引物設計在CPPB基因區。

  靶基因 引物序列 片段長度(bp)

  CPPB NG1 5′GTT TGG CTG GTT GAT TCA AG 3′ 633

  NG2 5′GCA AGA TTT CCG ATTT GGC G 3′

  CPPB HO1 5′GCT ACG CAT ACC CGC GTT GC 3′ 390

  HO2 5′CGA AGA CCT TCG AGC AGA CA 3′

  rRNA 引物1 5′-AGG CTG TTG CCA ATA TCG GC-3′ 206

  引物2 5′-ACA CTC GAG TCA CCC AGT TC-3′

  CPPB GC1 5′CTT ATC GTT TGG CTG GTT GAT TC 3′ 435

  GC2 5′ACC AAG ACC AAA GGT TTG ACA CTG 3′

  GC3 5′ATT TTC CAG TGT CAA AC 3′ 241

  GC4 5′TAT TCA AGC CCT ATC TG 3′

  (3)PCR擴增

  取淋球菌DNA提取液2μl,加入28μl的反應液中,最終PCR反應液中含dNTP各100μmol/L,引物各0.5μmol/L,TaqDNA聚合酶1U,Mg2+ 1.5mmol/L,加無菌石蠟油30μl,1000r/min離心30s,進行PCR擴增循環,反應條件:94℃變性1min,然後94℃ 30s,57℃1min,72℃1min。共30個循環,最後72℃延伸5min。

  擴增產物於2%的瓊脂糖凝膠電泳30min,溴化乙錠染色,紫外燈下可見擴增的DNA熒光條帶,分子大小應與所用引物擴增靶序列的大小一致。

  (4)PCR的靈敏性和特異性

  由於CPPB在不含有隱蔽質粒的淋球菌染色體上也會含有CPPB基因,再加96%的淋球菌都會有隱蔽質粒,因此用CPPB作為靶序列的引物具有極高的敏靈性,實驗證明,一般傳統一步PCR(GC1-GC2)方法可以檢出3個淋球菌,而用單管巢式PCR(GC2-GC4)可以檢出≤0.3淋球菌(9個CPPB基因)。這些引物經特異性實驗,隻能擴增淋球菌的DNA,而對非淋球菌奈瑟氏菌擴增不出特異產物。

  (5)單管巢式PCR方法

  是在傳統巢式PCR的基礎上將兩對PCR引物作特殊的設計,巢式外側兩個引物(GC1,GC2)為25b退火溫度比較高(68℃),巢式內側兩個引物GC3-GC4為17b退火溫度較低(46℃),PCR反應液的其它成分與一般PCR相同。這樣,通過控制退火溫度(68℃)使外側引物先行擴增,經過20-30次循環後(第一次PCR),再降低退火溫度(46℃)使內側引物以第一次PCR產物為模板進行巢式擴增,該PCR的靈敏度可達到檢出0.3個淋球菌。

  (6)淋球菌連接酶鏈反應(LCP)檢測方法

  目前PCR檢測淋球菌的方法被廣泛地使用。其特異性,靈敏性不斷提高。同時另一種基因診斷技術——連接酶鏈反應(LCP)也以其高特異,高靈敏性被應用於淋球菌的檢測中。LCP 與PCR不同之處在於LCP 用四對引物,所用酶是連接酶。連接酶可以將兩條相鄰引物連接起來。連接起來的兩條引物可以作為另兩條引物的模板,後者在連接酶作用下連接,又可作為模板,如此進行30-40次循環。LCP所用的模板處理方法與PCR模板制備相等。LCP所用的探針除瞭可以設計在CPPB基因上,也可以設計在染色體基因序列上,例如opa-1基因。美國Abbott實驗室在opa-1基因的48bp長的區域內設計瞭4個LCP探針,由於opa-1基因在淋球菌的染色體中有11次重復。因此,該組LCP探針具有高靈敏性和特異性。LCP反應過程:

  將模板加入LCP反應液中,LCP反應液:20mmol/L Tris-HCl pH7.6;100 mmol/L KCl 10 mmol/L MgCl2;1 mmol/L EDTA; 10 mmol/L NAD+;10 mmol/L DTT,有標記物的兩個相鄰探針各40fmol/L,未標記的探針各40fmol/L,15U耐熱連接酶,反應條件:97℃1s,55℃1s,62℃50s,其40循環。100μl反應產物加入酶標板微孔中,進行顯色反應,最後用酶標儀讀取光值。根據Buimer的實驗證明,LCP在檢測男性尿道棉拭子標本的靈敏度為100%,尿液標本為88.9%,女性宮頸棉拭子標本為95.4%。LCP方法的特異性高達100%,這一點明顯高於PCR的特異性,避免瞭假陽性的發生。

  3. 臨床基因診斷淋球菌的註意事項

  目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法,但是該方法在臨床檢測中應註意幾個問題。

  (1)引物設計 除瞭以上所列的淋球菌PCR引物外,還可從在其它基因上設計,但

  是引物序列應具有特異性。因為細菌的染色體較大,許多基因序列並沒有搞清楚;同時細菌之間或近或遠有一定的同源性,而且細菌所含質粒序列間也存在同源性,因此設計引物一定要進行基因數據庫比較分析,同時進行特異性和靈敏性實驗,從中選擇引物進行臨床檢測。

  (2)臨床標本處理 對臨床標本來講,PCR模板要求越純越好。這就要求在采集標本時要取到準確的位置,對於無癥狀患者要適當多采樣,以保證采集到病原體細菌。另外由於臨床標本成分比較復雜,有時簡單處理的標本PCR擴增效果並不理想,這可能是由於雜質過多造成的,需要進一步純化,如用酚一氯仿抽提法純化,結果將會好轉。這種純化方法比較麻煩,目前已有商品化的DNA純化試劑盒,可以較簡便地從臨床標本中提取高純度的DNA。

  (3)PCR產物的檢測方法 不久以前臨床PCR檢測淋球菌幾乎都采用電泳的方法進行PCR產物的鑒定。該方法存在許多問題,如由於肉眼觀察的主觀性而造成假陽性和假陰性的結果。目前用雜交顯色法代替電泳法,提高瞭結果判斷的特異性和靈敏性。

  總之,PCR方法與LCP方法比傳統的培養法在靈敏性和特異性上有瞭很大的提高,時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規的檢測方法。

  (五)藥敏試驗:在培養陽性後進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗,或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度(MIC),用以指導選用抗生素。

  (六)PPNG檢測:β-內酰胺酶,用紙片酸度定量法,使用Whatman I號濾紙PP-NG

  菌株能使其顏色由藍變黃,陽性為PPNG,陰性為N-PPNG。

淋病鑑別

淋病容易與哪些疾病混淆?

  1.與男、女性淋病鑒別的疾病

  (1)非特異性尿道炎:常有明顯的發病誘因,如插導尿管、尿道探子、泌尿生殖道或鄰近器官的炎癥等病史。分泌物塗片染色可檢出Gram陽性球菌。

  (2)NGU:臨床癥狀與淋病類似,但較輕,潛伏期比淋病長,達1~3周,分泌物量少且呈漿液性,排尿困難極少見,無全身癥狀,取分泌物作檢查時常可發現衣原體或支原體。

  (3)軟下疳:損害一般位於外生殖器部位,發生於尿道口、舟狀窩者有膿性分泌物,尿道口紅腫和劇痛,潰瘍處可檢出Ducrey嗜血桿菌。

  (4)生殖器皰疹:為HSV引起,損害為集簇性水皰,一般位於外生殖器、肛周,偶見於宮頸,發生於尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不適,常伴局部燒灼感,疼痛明顯,可反復發作。

  (5)固定型藥疹:有服藥或註射用藥史,多由磺胺類、巴比妥類、水楊酸鹽類或四環素類等引起。常於外生殖器皮膚黏膜交界處發生紅斑、水腫、水皰、糜爛及滲出等,伴瘙癢或疼痛,尿道口無紅腫及外翻等。

  (6)結核性尿道炎:可有尿道刺痛及少量分泌物,但無性接觸史,查不到淋球菌,可查見結核桿菌,伴有其他部位結核的癥狀。

  2.與男性淋病鑒別的疾病

  (1)包皮龜頭炎:常見於包皮過長或包莖者,多由包皮垢刺激及繼發化膿菌感染所致,包皮內葉、龜頭及冠狀溝紅腫,有較多的污垢及膿性分泌物,無泌尿道癥狀及尿道口紅腫、流膿等。

  (2)尿混濁:尿液呈乳白色,靜置後有鹽類結晶的沉渣,不伴有自覺癥狀。

  3.與女性淋病鑒別的疾病

  (1)念珠菌性陰道炎:外陰及陰道口瘙癢,白帶較多,如水樣或凝乳狀,陰道黏膜紅腫、糜爛,可有白膜附著於陰道壁,取白膜塗片鏡檢可見菌絲及孢子。

  (2)滴蟲性陰道炎:自覺陰道內有蟻行樣瘙癢,陰道分泌物常呈粉紅色泡沫狀,陰道黏膜多有出血,宮頸可有草莓狀突起物和點狀出血,陰道分泌物中可檢出滴蟲。

  (3)細菌性陰道病:主要為頑固性白帶增多,呈灰白色,非化膿性,並帶有“魚腥樣”氣味,從陰道分泌物中可檢出Gardner桿菌和厭氧菌。

  (4)幼女金葡菌性外陰炎:多見於學齡前或學齡期女孩,好發於夏季,外陰、肛周紅腫,有膿皰或膿性分泌物、伴疼痛或瘙癢,分泌物塗片可檢出Gram陽性球菌。

  4.與GPID鑒別的疾病 有急性闌尾炎、感染性流產、盆腔子宮內膜異位癥、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等。

淋病並發症

淋病可以並發哪些疾病?

  男性淋病並發癥

  1、淋病合並前列腺炎的癥狀:急性前列腺炎發病前1天或半天尿道常忽然停止排膿或膿液減少。病人有高熱、排尿頻數及疼痛。直腸檢查示前列腺腫大,有觸痛。尿液混濁,如治療不及時,前列腺可形成膿腫。慢性前列腺炎的病人一般無明顯自覺癥狀,起床後第一次排尿,尿道口有封口現象,擠壓陰莖時有少量白色分泌物排出。分泌物檢查可發現上皮細胞、少數膿細胞和淋菌。

  2、淋病合並精囊炎的癥狀:急性時有發熱、尿頻、尿痛,終末尿混濁並帶血,直腸檢查可觸及腫大的精囊並有劇烈的觸痛。慢性時無自覺癥狀,直腸檢查示精囊發硬,有纖維化。

  3、淋病合並附睪炎的癥狀:一般合並於急性尿道炎後,單側居多。有低熱,附睪腫大觸痛,同側腹股溝和下腹部有反射性抽痛。觸診示附睪腫大,有劇烈的觸痛。尿常混濁。

  4、男性淋病可合並尿道狹窄:淋病反復發作者可引起尿道狹窄,少數發生輸精管狹窄甚至梗塞,進而繼發精液囊腫和不育。

  女性淋病並發癥

  女性淋病並癥為淋菌性盆腔炎,包括急性輸卵管炎、子宮內膜炎、繼發性輸卵管卵巢膿腫及破裂後所致的盆腔膿腫、腹膜炎等。由於失治、誤治,女性淋病患者,極容易由泌尿生殖器的感染進一步發展為盆腔及附件的感染,引起嚴重的後果,如不孕,腹痛,甚至於危及生命。

 

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