遷延性昏迷介紹

  遷延性昏迷是指病人傷後長期處於昏迷狀態(持續3個月以上),失去對外界的正常反應,可表現為去皮質綜合征、無動性緘默癥或植物生存狀態。由於這是一種很特殊的昏迷狀態,更有人稱之為“尋求命名綜合征”(syndrome in search of a name)。

遷延性昏迷原因

  (一)發病原因

  遷延性昏迷是由於原發或繼發性腦幹損傷、持續顱內壓增高引起嚴重的腦皮質缺血、缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷、腦復蘇不及時而引起。

  (二)發病機制

  1.皮質細胞受損重發生廣泛的不可逆的變性壞死,處於抑制狀態,而皮質下中樞及腦幹損傷較輕功能已恢復,病人可出現去皮質狀態,二者功能皆未恢復時,呈現去皮質強直。

  2.腦幹上部及丘腦的網狀激活系統受損,而大腦半球及其傳導通路未受損害時可出現無動性緘默癥,又稱睜眼昏迷。

  3.皮質及皮質下、腦幹均發生較重損害時,病人即腦死亡或呈植物生存狀態。

  據Jennett(1976)觀察,嚴重腦外傷深昏迷的病人,如果眼球尚可遊動,約有31%最終呈植物狀態或死亡;若為眼球活動減少時,其中64%呈植物狀態或死亡;若為眼球活動完全消失則高達95%。還發現這些患者如果對痛刺激隻有回縮反應時,約有63%死亡或呈植物狀態;如果僅有伸直反應或四肢完全弛緩時,則高達83%。

遷延性昏迷症狀

遷延性昏迷早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  患者多為重型腦損傷後持續昏迷不醒,或因原發性腦幹損傷過重;或有顱內出血,因腦疝造成繼發性腦幹損害;或屬持續顱內高壓引起嚴重腦缺血、缺氧;甚或發生呼吸心跳驟停而行復蘇。經搶救之後,雖然病情漸趨穩定、顱內壓亦恢復正常,但意識卻處於長期昏迷狀態。傷後病人初期為深昏迷,強痛刺激時出現四肢伸直反應,呈去皮質強直狀態。其後1~2個月後疼痛刺激時,逐漸出現睜眼動作。繼而可有本能的自發睜眼,或有漫無目的的眼球遊動,但不能遵囑活動,對語言毫無反應。與此同時,原有的去皮質強直隨之消失,逐漸對痛刺激有緩慢的肢體回縮反應,且肌張力仍較強,並常有強握、吸吮、磨牙和咀嚼等動作出現。病人有明顯的醒覺和睡眠節律,對外界環境漠不關心,有時眼球可以追隨人或物的移動,但缺乏有目的的動作,不能自動調整不適的臥姿,也不主動索食。檢查四肢肌張力較高,雙上肢多呈屈曲狀態,被動強伸時可有痛苦表情,偶爾呻吟,雙下肢內旋、內收,置於伸位或屈位,雙足蹠屈。淺反射檢查腹壁反射消失,但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應、吞咽及咳嗽反射均存在。

  診斷

  診斷依靠典型的臨床表現、長於3個月昏迷及腦電圖和CT、MRI改變。

  遷延性昏迷的診斷主要依靠其特有的臨床征象,同時,應結合傷情、昏迷時間及輔助性檢查以便確診。這類病人的腦電圖檢查常為重度異常,CT和MRI檢查也有助於診斷。

遷延性昏迷飲食保健

遷延性昏迷吃什麼好?

 

遷延性昏迷護理

遷延性昏迷應該如何護理?

 

參考資料

維基百科: 遷延性昏迷

遷延性昏迷治療

遷延性昏迷治療前的註意事項?

 

1,預防:

  (1)飲食護理應給予病人高熱量容消化流質食物;不能吞咽者給予鼻飼鼻飼食物可為牛奶米湯菜湯肉湯和果汁水等另外也可將牛奶雞蛋淀粉菜汁等調配在一起制成稀粥狀的混合奶鼻飼給病人每次鼻飼量200~350毫升每日4~5次鼻飼時應加強病人所用餐具的清洗消毒。

  (2)保持呼吸道通暢防止感冒。長期昏迷的病人機體抵抗力較低要註意給病人保暖防止受涼感冒病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側以利於呼吸道分泌物的引流;當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時輕扣病人背部等以防吸入性或墜積性肺炎的發生。

  (3)預防褥瘡,遷延性昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身一般每2~3小時翻身一次另外還要及時更換潮濕的床單被褥和衣服現介紹:人翻身法(以置病人於左側臥位為例):第一步傢屬站於病人右側先使病人平臥然後將病人雙下肢屈起;第二步傢屬將左手臂放於病人腰下右手臂置於病人大腿根下部然後將病人抬起並移向右側(傢屬側)再將左手放在病人肩下部右手放於腰下抬起移向右側;第三步將病人頭頸軀幹同時轉向左側即左側臥位;最後在病人背部頭部各放一枕頭以支持其翻身體位並使病人舒適

  (4)預防燙傷,長期昏迷的病人末梢循環不好冬季時手腳越發冰涼傢人在給病人使用熱水帶等取暖時一定要註意溫度不可過高一般低於攝氏50度以免發生燙傷

(5)應重視顱腦損傷初期處理,及時心肺復蘇、降低顱內壓、防治腦水腫、搶救腦疝、改善微循環可望降低遷延性昏迷的發生率。

2,急救措施:

1)首先是加強顱腦外傷初期的處理,盡早采取措施避免發生嚴重的腦缺血、缺氧,及時排除顱內血腫,控制腦水腫,降低顱內壓。防治高熱、抽搐,保證氣道通暢,在監護病室的條件下,嚴密監測顱內壓和血氣值

2)及時給予促神經營養和代謝活化劑或蘇醒劑

3)為改善腦血液供應和提高氧含量,可行高壓氧艙,紫外線輻射和充氧血液輸入,頸動脈含氧血或人造氟碳血註入,頸動脈周圍封閉等治療

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  (一)治療

  1.遷延性昏迷的預防 預防最為關鍵,因為一旦遷延性昏迷發生,目前尚無特異的有效治療方法。

  2.加強病人監護 病人應住重癥監護病房,嚴密監測顱內壓和血氣值,勿使顱內壓超過4kPa(30mmHg),維持血PaO2在9.3kPa(70mmHg)以上,PaC02在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)之間。保持呼吸道通暢,必要時應給予氣管切開、過度換氣、降溫及巴比妥治療以保護腦細胞等等。頭高15°位臥床,2h翻身1次預防褥瘡發生,保持各關節的功能位置並定時活動以防關節攣縮和足下垂,應有計劃地安排推拿、按摩、針灸及理療。及時對癥處理高熱、躁動、癲癇、尿瀦留,加強對其他系統並發癥的防治,給予病人足夠的能量與營養支持。為維持營養狀況除口服和鼻飼飲食之外,尚需給予靜脈營養、乳化脂肪、氨基酸、水解蛋白、維生素、微量元素、血漿、人血白蛋白、球蛋白等,甚至不定期輸血,如果還不能達到基本營養要求,可行胃造瘺進食。認真作好各項護理工作,因為這類病人的死亡幾乎均為其他系統並發癥所致。

  3.促神經細胞功能恢復藥物或因子 屬內源性的有神經節甘酯、三磷腺苷(ATP)、輔酶A(CoA)、細胞色素C、谷氨酸、r-氨酪酸、維生素B6、胞磷膽堿等,均對腦組織代謝有重要作用,給予其中一種藥物即能在腦內轉化成其他分子,故可任意選用。給藥方法是:每天用三磷腺苷20mg+輔酶A 50U+胰島素4U溶於葡萄糖液中,滴註;細胞色素C 15~30mg/d,滴註;r-氨酪酸1~4g/d,滴註;維生素B6 50~100mg/d,滴註;胞磷膽堿(胞二磷膽堿)250~500mg/d,滴註。另一類藥物系外源性具有促進神經元氧化還原的代謝作用,常用的有:甲氯芬酯(氯酯醒)1~2g/d,溶於10%葡萄糖液中滴註;氨乙異硫脲(克腦迷)1g/d,滴註;吡拉西坦(腦復康)8~10g/d,滴註;阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)1~2片/d,口服;吡硫醇(腦復新)0.1~0.2 g,3次/d,口服;尼莫地平20~40mg,3次/d,口服;腦蛋白水解物(腦活素)10~30ml/d,滴註;吡拉西坦0.1~0.2g,3次/d,口服;桂利嗪(腦益嗪)5mg,3次/d,飯後口服;七葉皂甙鈉5~10mg/d,滴註。此外,還有人應用抗抑鬱藥丙米嗪(丙咪嗪)或抗震顫藥左旋多巴,也有一定功效。應註意上述藥物的療效差異較大,需慎重選擇使用。近年來的實驗和臨床應用結果表明,非特異性阿片受體拮抗藥——納洛酮對促進顱腦創傷昏迷病人意識恢復有良好作用。常用劑量:急性期8~16mg/d,恢復期4~8mg/d。

  4.改善腦血液供應和提高氧含量 高壓氧治療對病人的促醒及功能改善具有一定療效,紫外線輻射和充氧血液輸入,頸動脈含氧血或人造氟碳血註入,頸動脈周圍封閉等治療也有效果。

  (二)預後

  此類患者並不是完全不能恢復意識,據國內個別報道,植物狀態1~2年甚至長達12年後仍有恢復的病例,因此,對昏迷在3個月以上的遷延性昏迷的患者,仍需精心護理和積極治療,其中可有一些病人獲得意識恢復。

藥療是根本,而食療能輔助藥物的治療,那麼遷延性昏迷的食療和飲食又是怎麼樣的?

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遷延性昏迷檢查

遷延性昏迷應該做哪些檢查?

  無特殊表現。

  1.腦電圖 腦電圖明顯異常,呈彌漫性的高慢波活動或呈低波幅8~9Hz α樣波,以前額和中央區明顯,對聲、光、疼痛、被動睜眼等外界刺激無反應,又稱α波昏迷。

  2.CT、MRI 可有整個大腦半球、基底節及小腦白質區呈廣泛低密度或長T1長T2信號,中腦、腦橋可有出血、軟化灶,延髓往往完好,最後隨著腦萎縮的發展,可出現腦溝、池加寬、腦室擴大等改變。

遷延性昏迷鑑別

遷延性昏迷容易與哪些疾病混淆?

  遷延性昏迷需與以下情況相區別:

  1.閉鎖綜合征 又稱去傳出狀態,因頭頸部損傷累及腦幹或椎-基底動脈而致,又稱假昏迷或腦橋腹側部綜合征。病人意識清楚,能通過眼球運動與外界交流溝通,能夠對語言有反應,可遵囑運動眼球。而屬於植物狀態的病人則無意識,不能與人溝通,更不能遵囑睜眼、閉眼。有時在外傷後急性期,如果病人因腦幹損傷仍處於昏迷狀態時,二者較難區別;不過,當病情逐漸好轉時,其恢復過程總是意識在先,即意識雖已恢復但不能運動,喪失張口、吞咽及哭笑活動,呈緘默不語、四肢軟癱的狀態。

  2.外傷後腦積水 傷後持續昏迷,腦外傷後腦積水均伴有顯著的顱內壓增高,經腦室穿刺引流或腦室體外引流及分流術後,病情迅即好轉。CT掃描可見腦室擴大但腦溝及腦池不增寬,且腦室周圍有間質性水腫帶,可資區別。

  3.腦死亡 腦死亡病人對外界一切刺激均無反應,無自主呼吸,肌肉松弛,體溫下降,雙側瞳孔散大固定,對光反應及角膜反射消失,腦電圖呈靜息電位。據此可以做出鑒別。

  通常腦死亡的確定必須包括以下4點:

  (1)對各種刺激均無反應後至少連續觀察6h。

  (2)無自主呼吸和運動1h以上。

  (3)雙側瞳孔散大、固定,光反應及角膜反射消失。

  (4)腦電圖描記4min以上,增益5μV/mm以上,呈平波腦電圖。

  當然,在特殊情況下,尚可采用腦血管造影、核素腦血管造影、CT強化掃描及經顱多普勒腦血管掃描等方法,來驗證腦血循環是否中斷。確定腦死亡的最低觀察時限尚無統一標準,一般在呼吸停止後人工呼吸維持12h以上時開始檢測是否腦死亡,確診時需要作先後兩次臨床檢查,中間相隔6h或12h。

遷延性昏迷並發症

遷延性昏迷可以並發哪些疾病?

  由於長期臥床,容易並發肺部感染、褥瘡等。還可並發原發或繼發性腦幹損傷、廣泛而較重的腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷。

 

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